נוקרדיה

נוקרדיה בודדה לראשונה על ידי נוקארד בשנת 1888; אפינגר תיאר נגעים בריאות ואבצסות במוח בבני אדם שנגרמו על ידי נוקארדיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מורפולוגיה של נוקרדיה

בשלבים המוקדמים של הצמיחה, הם יוצרים תפטיר מפותח יחסית, הגדל לאורך פני השטח וחודר עמוק לתוך המצע. התאים ישרים או מעוקלים עם הסתעפות תכופה. בשעות הראשונות של הצמיחה, התפטיר אינו מחיצות וכל המקלעת היא חד-תאית. קוטר החוטים הוא 0.3-1.3 מיקרומטר. עם הגיל, נוצרות בהן מחיצות, והתפטיר מתפרק לאלמנטים בודדים בצורת נקודות או קוקואידים המתרבים על ידי ביקוע בינארי או הנצה. בתרבויות ישנות ניתן למצוא חוטים רב-תאיים, שנוצרו כתוצאה מחלוקה לא שלמה של התפטיר המתפרק. נוצרות קונידיות. צביעת גראם משתנה: בחומר פתולוגי, הם מיוצגים על ידי חוטים קצרים מסתעפים של גראם-חיוביים ואלמנטים ליפטרואידים, בתרבויות ישנות ניתן למצוא שכבות דיסוציאטיביות של גראם-שליליות. נוקרדיות עמידות יחסית לחומצה, צבועות לפי זיהל-נלסון. לפי צורת התפטיר וזמן הפירוק שלו, הן מחולקות לשלוש קבוצות:

• 1 - התפטיר מוגבל, אינו יוצר קונידיה, מתנתק לאחר 12-14 שעות דגירה; בתרבויות ישנות, מוטות קצרים וצורות קוקואידיות נפוצים;
• שנית - התפטיר מוגבל, אינו יוצר קונידיה, מתנתק לאחר 20 שעות של דגירה; בתרבויות ישנות, שברי תפטיר ארוכים שולטים;
• שלישית - התפטיר שופע בקונידיה נדירה; בתרבויות עתיקות, חוטים מסתעפים ארוכים שולטים.

נכסים תרבותיים של נוקרדיה

נוקרדיה גדלה היטב על מצע תזונתי פשוט (MPA, MPB, מצע סבורו וכו'). הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא 28-37 מעלות צלזיוס. על מצע נוזלי, הן יוצרות שכבה דקה ושקופה הדומה לטיפת שומן מתפשטת; הן מקבלות בהדרגה צבע צהוב-קרמי. צמיחה תחתונה בצורת גושי צמר גפן או גרגירים צפופים אפשרית. על מצע צפוף, לאחר 45-72 שעות, הן יוצרות מושבות קטנות ולחות בעלות מרקם בצקי. לאחר 72 שעות, פני השטח של המושבות משתנים; ביום ה-10-14, הן מקבלות מראה של מרכז מורם ומעוות וקצוות מסולסלים. הן מייצרות פיגמנטים מצבע קרם לאדום, אשר מתפזרים לתוך מצע התזונתי. חיידקים מהקבוצה הראשונה יוצרים מושבות רכות, בצקיות וריריות, השנייה - בצקיות או שמנוניות, השלישית - מושבות עור יבשות.

הפעילות הביוכימית גבוהה למדי.

נישה אקולוגית של נוקרדיה

נוקרדיה נפוצה בקרקע ובמצעים אורגניים. הם אינם מייצגים את המיקרופלורה הרגילה של גוף האדם, אם כי לעיתים הם מבודדים מאנשים בריאים קלינית. עמידותם לסביבה גבוהה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

רגישות אנטי-מיקרוביאלית

נוקרדיה רגישים לגנטמיצין ולכלורמפניקול, חומרים אנטיספטיים וחיטוי נפוצים.

פתוגנזה של נוקרדיוזיס

נוקרדיה גורמת לזיהום אופורטוניסטי. הפתוגן נלכד על ידי מקרופאגים אלוואולריים, שבציטופלזמה שלהם הוא נשאר בר קיימא, וחוסם את היתוך הפגוזומים עם דיסוזומים ומעכב את הסינתזה של אנזימים ליזוזומלים. הישארות הפתוגן מובילה להתפתחות דלקת עם היווצרות של מורסות מרובות וגרנולומות. זיהום של הרקמה התת עורית מתפתח כאשר הפתוגן חודר לפצע ומאופיין בהתפתחות דלקת מוגלתית. אצל אנשים עם חיסוני לקוי, עלולים להתפתח זיהומים מפושטים.

אפידמיולוגיה של נוקרדיוזיס

מקור ההדבקה הוא אדמה. מנגנון ההדבקה הוא מגע, דרך ההדבקה היא פצע. העברה אירוגנית של הפתוגן באמצעות טיפות הנישאות באוויר או אבק הנישא באוויר והעברה דרך מערכת העיכול עם איסכיום דרך ריריות פגועות של מערכת העיכול גם הן אפשריות. הרגישות לנוקרדיה, כמו לכל החיידקים האופורטוניסטיים, נמוכה אצל אנשים עם מצב חיסוני תקין ומוגברת אצל פונדקאים בעלי חיסוני לקוי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים של נוקרדיוזיס

נוקרדיוזות הן זיהומים אופורטוניסטיים בבני אדם הנגרמות על ידי נוקרדיה, המאופיינות בנזק עיקרי לריאות ולרקמה התת עורית עם התפתחות של דלקת מוגלתית-גרנולומטוטית.

אלו הן מחלות זיהומיות נדירות. מדי שנה נרשמים בעולם 1,500-2,000 מקרים של המחלה, יותר ממחציתם בקרב אנשים עם ליקויים חיסוניים. צורות הנזק העיקריות הן נוקרדיוזיס ריאתי ותת עורי. הנפוצים ביותר הם נזק ריאתי הנגרם על ידי Nocardia aateroides, ונזק תת עורי הנגרם על ידי Nocardia brasiliensis.

במקרה של נזק ריאתי, נוצרות מורסות מרובות וגרנולומות מצטברות בפרנכימה של הריאה. התהליך הדלקתי כרוך לעיתים קרובות באיברי המדיאסטינום, ברקמות הרכות של בית החזה וכו'. המחלה מסוכנת במיוחד לאנשים עם ליקויים חיסוניים, אשר לעיתים קרובות מפתחים זיהומים מפושטים המלווים בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, תופעות של קרומי המוח ושיתוק. בצורות מפושטות, ייתכן נזק לעור, לבלוטות הלימפה, לכבד ולכליות.

זיהומים ברקמה תת-עורית מאופיינים בהתפתחות של מורסות באתר חדירת הפתוגן. ככל שהמחלה מתקדמת, נוצרים מורסות וגרנולומות, הדומות לאקטינומיקוזיס עורית.

חסינות לא נחקרה מספיק.

אבחון מעבדתי של נוקרדיוזיס

החומר למחקר הוא כיח, מוגלה, ביופסיה של רקמות. לאבחון נעשה שימוש בשיטות מיקרוסקופיות ובקטריולוגיות. בדרך כלל, דיאמין מאובחן בקטריוסקופית על ידי גילוי היפות שאינן מחיצות בחומר הנחקר. האבחנה הסופית נקבעת על סמך בידוד הפתוגן.

טיפול בנוקרדיוזיס

ניתן להשיג תוצאות משביעות רצון באמצעות סולפונמידים או שילובם עם גנטמיצין או כלורמפניקול.

מניעת נוקרדיוזיס

מניעה ספציפית של נוקרדיוזיס לא פותחה; מניעה לא ספציפית נועדה לשפר את המצב החיסוני.