משבר היפרקלצמי אצל ילדים

משבר היפרקלצמי אצל ילדים הוא מצב חירום מסכן חיים המאובחן כאשר רמת הסידן בדם עולה על 3 מילימול/ליטר (אצל יילודים שנולדו במועד - מעל 2.74 מילימול/ליטר, ובפגים - מעל 2.5 מילימול/ליטר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים למשבר היפרקלצמי אצל ילדים

משבר היפרקלצמי נצפה במקרה של החמרה של היפרפאראתירואידיזם ראשוני לא מטופל, התייבשות מהירה בחולים עם היפרפאראתירואידיזם ראשוני, היפרוויטמינוזיס B, התפתחות מהירה של הצורה החריפה של תסמונת ברנט או החמרה של צורתה הכרונית, מיאלומה חמורה, מתן כמויות גדולות של מגנזיום. בחולים עם היפרפאראתירואידיזם ראשוני, משבר היפרקלצמי יכול להיגרם על ידי הריון, שברים, זיהום, ניידות נמוכה ושימוש בתרופות נוגדות חומצה נספגות (סידן פחמתי).

אמצעי זיכרון פופולרי בקרב רופאים לזיהוי הגורמים להיפרקלצמיה הוא "מלכודת ויטמינים". ראשי תיבות אלה מפרטים למעשה את רוב הגורמים: V - ויטמינים, I - קיבוע, T - תירוטוקסיקוזיס, A - מחלת אדיסון, M - תסמונת חלב-אלקלי, I - הפרעות דלקתיות, N - מחלה הקשורה לגידולים, S - סרקואידוזיס, T - משתנים תיאזידיים ותרופות אחרות (ליתיום). R - רבדומיוליזה, A - איידס, P - מחלת פאג'ט, הזנה פרנטרלית, פאוכרומוציטומה ומחלת יותרת התריס.

היפרקלצמיה מלווה במחלות המובילות לדליפה מוגברת של סידן מהעצמות או לירידה בספיגת הסידן על ידי רקמת העצם. ספיגה מוגברת של סידן במעי והפרשה מופחתת על ידי הכליות עלולות גם הן לעורר היפרקלצמיה.

תסמינים של משבר היפרקלצמי אצל ילדים

היפרקלצמיה היא יחסית קלה לסבילה אם היא מתפתחת בהדרגה, וקשה מאוד, אפילו קלה או בינונית, אם היא מתפתחת באופן אקוטי. מופיעים חולשה, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, התודעה משתנה מהתרגשות לקהות תחושה ותרדמת. מתגלים יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב, קיצור מרווח QT. עם ירידה ב-BCC, עלול להתפתח תת לחץ דם עורקי. המאפיינים כוללים ירידה ב-SCF וביכולת הריכוז של הכליות, פוליאוריה, צמא, נפרוקלצינוזיס ואורוליטיאזיס. הפרשת סידן יכולה לנוע בין נמוכה לעלייה משמעותית. היפרקלצמיה מלווה לעיתים קרובות במחלת כיב פפטי, ריפלוקס גסטרו-ושט, דלקת לבלב חריפה ועצירות.

קריטריונים לאבחון

נוכחות וביטויים קליניים של מחלות המלוות בהיפרקלצמיה. גילוי של אלקלוזיס, היפוכלורמיה, היפוקלמיה והיפופוספטמיה במקביל. הגדלה של בלוטות יותרת התריס, נרשמת על ידי אולטרסאונד, CT עם חומר ניגוד ו-MRI, באמצעות סינטיגרפיה חיסונית עם ²⁰¹ T1 ו ^-99m Tc, פלבוגרפיה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אמצעי רפואה דחופה

כדי לנרמל את הפרשת הסידן, מתבצע עירוי של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (למתבגרים עד 4 ליטר/יום) ובמקביל ניתן פורוסמיד דרך הווריד במינון של 1 מ"ג/ק"ג 1-4 פעמים ביום. לאותה מטרה, מסומנים גלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון 5-10 מ"ג/ק"ג, פרדניזולון 2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף - דרך הווריד, תוך שרירי או דרך הפה). במקרים חמורים, ניתן להשתמש בעירוי ארוך טווח של אשלגן פוספט 0.25-0.5 מילימול/ק"ג. כדי לדכא ספיגת עצם, משתמשים בתכשירי קלציטונין (מיאקלצין מנוהל ביום הראשון בקצב של 5-10 יחידות בינלאומיות/ק"ג דרך הווריד בטפטוף בתמיסת נתרן כלורי 0.9% כל 6-12 שעות; לאחר מכן באותו מינון יומי תוך שרירי 1-2 פעמים ביום). יש להגביל את צריכת המזונות המכילים כמות מוגברת של סידן, ולהפסיק ליטול תכשירי ויטמין D.

לאחר תיקון היפרקלצמיה מסכנת חיים בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני, מבוצע טיפול כירורגי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]