משבר גלאוקומוציקליטי (תסמונת פוזנר-שלוסמן)

משבר גלאוקומוטוציקליטי הוא תסמונת המאופיינת באפיזודות חוזרות ונשנות של דלקת ענבית קדמית לא-גרנולומטית חד-צדדית אידיופטית קלה, בשילוב עם עלייה ניכרת בלחץ התוך-עיני.

התסמונת תוארה לראשונה בשנת 1929, אך היא נקראה על שם פוזנר ושלוסמן, שתיארו את התסמונת בשנת 1948.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

משבר גלאוקומוטוציקליטי מאובחן בדרך כלל בחולים בגילאי 20-50. ברוב המקרים, התהליך הוא חד צדדי, אם כי תוארו מקרים של מעורבות דו-צדדית.

גורם ל משבר גלאוקומוציקליטי

הגורם למשבר גלאוקומטוציטיקה אינו ידוע. ההערכה היא שהעלייה בלחץ התוך-עיני מתרחשת כתוצאה משיבוש חד בזרימת הנוזל התוך-עיני במהלך החמרה. הוכח כי לפרוסטגלנדינים תפקיד מסוים בפתוגנזה של מחלה זו, מכיוון שריכוזם בנוזל התוך-עיני תואם לרמת הלחץ התוך-עיני במהלך התקף. פרוסטגלנדינים משבשים את מחסום "הדם-הורמון המימי", וכתוצאה מכך חלבונים ותאים דלקתיים חודרים לנוזל התוך-עיני, זרימתו החוצה מופרעת והלחץ התוך-עיני עולה. חלק מהחולים עם משבר גלאוקומטוציטיקה חווים שיבוש בדינמיקה של הנוזל התוך-עיני בין פרקי המחלה, לעיתים גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה ברקע.

תסמינים משבר גלאוקומוציקליטי

לחולים אלו יש היסטוריה של אירועים חוזרים של כאב או אי נוחות קלים בעיניים וטשטוש ראייה ללא עדות להזרקה וסקולרית. חלק מהחולים מתלוננים גם על הילות דמויות קשת סביב אורות, דבר המצביע על בצקת בקרנית.

מהלך המחלה

תסמונת פוזנר-שלוסמן היא יתר לחץ דם עיני שמוגבל מעצמו וחולף באופן ספונטני ללא קשר לטיפול. התקפים דלקתיים חוזרים במרווחים של חודשים עד שנים, ונמשכים בין שעות לשבועות לפני שהם חולפים באופן ספונטני. נזק לעצב הראייה ופגמים בשדה הראייה בדלקת גלאוקומטית עלולים להתרחש כתוצאה מאפיזודות חוזרות ונשנות של עלייה ניכרת בלחץ תוך עיני בנוכחות גלאוקומה ראשונית בעלת זווית פתוחה.

[ 2 ], [ 3 ]

אבחון משבר גלאוקומוציקליטי

בדיקה אופתלמולוגית חיצונית לרוב אינה מגלה חריגות. בדיקה של הקטע הקדמי מגלה בדרך כלל מספר משקעים על האנדותל של הקרנית התחתונה. במקרים מסוימים, במיוחד עם לחץ תוך עיני מוגבר מספיק, ניתן לראות בצקת בקרנית בצורת מיקרוציסטות. לעיתים מתגלים משקעים בקרנית על ידי גוניוסקפיה, דבר המצביע על נוכחות טרבקוליטיס. נוזל הלשכה הקדמית מכיל בדרך כלל מספר קטן של תאי דלקת והוא מעט אופלסנטי. עם עלייה משמעותית בלחץ התוך עיני, ניתן לראות התרחבות קלה של האישון, אך לא נוצרות סינכיות קדמיות ואחוריות היקפיות. לעיתים רחוקות נצפית הטרוכרומיה, המתפתחת כתוצאה מאטרופיה סטרומלית של הקשתית עם התקפי דלקת חד צדדיים חוזרים ונשנים. לחץ התוך עיני בדרך כלל גבוה משמעותית מהצפוי לפעילות כזו של דלקת תוך עינית, בדרך כלל עולה על 30 מ"מ כספית (לעתים קרובות 40-60 מ"מ כספית). שינויים בפונדוס בדרך כלל אינם מתרחשים.

מחקר מעבדתי

אבחון משבר גלאוקומטוציטטי מבוסס על נתונים קליניים. אין בדיקות מעבדה לאישור האבחנה.

[ 4 ], [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של ציקליטיס גלאוקומטית צריכה להיעשות עם אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס, דלקת ענבית הנגרמת מהרפס סימפלקס או הרפס זוסטר, סרקואידוזיס, דלקת ענבית קדמית הקשורה ל-HLA B27, ודלקת ענבית קדמית אידיופטית.

[ 6 ]

יַחַס משבר גלאוקומוציקליטי

הטיפול בתסמונת פוזנר-שלוסמן מתחיל בגלוקוקורטיקואידים מקומיים לשליטה בדלקת הענביה הקדמית. אם הלחץ התוך-עיני אינו יורד בתגובה לטיפול נוגד דלקת, יש לרשום תרופות נגד גלאוקומה. בדרך כלל אין צורך בתרופות מידריאטיות וציקלופלוגיות מכיוון שעווית שריר רירי אינה אופיינית לתסמונת וסינקיות נוצרות לעיתים רחוקות.

אינדומטצין פומי, אנטגוניסט לפרוסטגלנדינים, במינון של 75-150 מ"ג ליום, הוכח כמפחית את הלחץ התוך עיני מהר יותר בחולים עם דלקת גלאוקומטית בהשוואה לתרופות סטנדרטיות נגד גלאוקומה. צפוי כי טיפול תרופתי נוגד דלקת שאינו סטרואידי מקומי יהיה יעיל בחולים עם יתר לחץ דם עיני.

מיוטיקה וטרבקולופלסטיה בלייזר ארגון לרוב אינן יעילות. טיפול מונע אנטי-דלקתי אינו נדרש בין התקפים. הצורך בניתוחים שמטרתם שיפור הסינון הוא נדיר ביותר, ויישומם אינו מונע התפתחות של התקפים דלקתיים חוזרים.