משבר גלאוקו-מחזורי (תסמונת פוסנר-שלוסמן)

משבר גלאוקו-מחזורי הוא תסמונת המבטאת את עצמה כפרקים חוזרים של אורייטיס קדמי אידיופטי חד-חד-צדדי שאינו גרנולומטי, בשילוב עם עלייה בולטת בלחץ תוך עיני.

התסמונת תוארה לראשונה ב -1929, אך היא נקראה על שמו של פוזנר ושלוסמן, שתיארו את התסמונת הזאת ב -1948.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

משבר גלאוקו-מחזורי מזוהה בדרך כלל בחולים בגילאי 20-50 שנים. ברוב המכריע של המקרים, התהליך הוא חד צדדי, אם כי מקרים של נגע דו צדדי תוארו.

גורם ל משבר גלוקו-מחזורי

הסיבה להתפתחות משבר גלאוקו-מחזורי אינה ידועה. הוא האמין כי הגידול בלחץ תוך עיני מתרחשת כתוצאה של הפרה חדה של יצוא של נוזל תוך עיני במהלך החמרה. זה הוכח כי prostaglandins לשחק תפקיד מסוים הפתוגנזה של מחלה זו, שכן הריכוז שלהם נוזל תוך עיני מתואם עם רמת לחץ תוך עיני במהלך ההתקפה. פרוסטגלנדינים שוברים את מחסום הלחות המימי, וכתוצאה מכך חלבונים ותאים דלקתיים נכנסים לנוזל התוך עיני, זרימתם מופרעת והלחץ התוך עיני עולה. אצל חלק מהחולים עם  משבר גלאוקוקציקלי, נצפתה הפרה של הדינמיקה של נוזל תוך עיני ובין אפיזודות של המחלה, לפעמים ברקע העיקרי של זווית הפתיחה.

תסמינים משבר גלוקו-מחזורי

היסטוריה של חולים אלה - פרקים חוזרים של כאבים בעין קלה או אי נוחות וטשטוש של התמונה ללא סימני הזרקת כלי הדם. חלק מהחולים מתלוננים גם על עיגולי קשת סביב מקורות אור, מה שמצביע על בצקת הקרנית.

מהלך המחלה

תסמונת Posner-Schlossman - לחץ דם עיני בעל כושר קיום עצמי, נפתר באופן ספונטני, ללא התחשבות בטיפול. התקפות דלקתיות חוזרות על עצמן במרווחים של מספר חודשים עד מספר שנים, ומשך הזמן שלהן נע בין מספר שעות למספר שבועות ועד לפתרון ספונטאני. פגיעה בעצב הראייה והופעתם של פגמים בשדה הראייה במשבר גלאוקו-מחזורי יכולה להתרחש כתוצאה מפריצות חוזרות ונשנות של עלייה ניכרת בלחץ תוך עיני עם גלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה.

[4], [5]

אבחון משבר גלוקו-מחזורי

בדיקה אופתלמולוגית חיצונית לעיתים קרובות אינה חושפת כל פתולוגיה. כאשר בוחנים את החלק הקדמי, כמה משקעים מזוהים בדרך כלל על האנדותל של הקרנית התחתונה. במקרים מסוימים, במיוחד עם עלייה מספקת בלחץ תוך עיני, ניתן לצפות בצקת הקרנית בצורה של microcysts. לפעמים משקעים הקרנית מזוהים על ידי gonioscopy, אשר מציין את נוכחותו של trabeculitis. בנוזל של החדר הקדמי של העין הוא בדרך כלל מספר קטן של תאים דלקתיים, הוא מעט opalscent. עם עלייה משמעותית בלחץ תוך עיני, התרחבות קלה של התלמיד ניתן לצפות, אבל סינכיאפיה הקדמית הקדמית ואת האחורי אינם נוצרים. לעתים רחוקות נצפתה הטרוכרומיה, המתפתחת כתוצאה מאטרופיה של סטרומה של איריס עם התקפות דלקתיות חד צדדיות חוזרות ונשנות. לחץ תוך עיני הוא בדרך כלל הרבה יותר גבוה מהצפוי עם פעילות כזו של דלקת תוך עינית, בדרך כלל יותר מ -30 מ"מ כספית. (לעתים קרובות 40-60 מ"מ כספית). שינויים בקופה בדרך כלל אינם מתרחשים.

בדיקות מעבדה

אבחון המשבר glauco מחזורי מתבצע על בסיס נתונים קליניים. מחקרים מעבדה כדי לאשר את האבחון אינו קיים.

[6], [7]

אבחון דיפרנציאלי

זה אבחנה מבדלת משבר glaukomotsikliticheskogo עם heterochromic iridocyclitis פוקס אובאיטיס הנגרמת על ידי הרפס סימפלקס או הרפס זוסטר, סרקואידוזיס, HLA B27 הקשורים אובאיטיס קדמית ו אובאיטיס קדמית אידיופטית.

[8], [9], [10]

יַחַס משבר גלוקו-מחזורי

טיפול בתסמונת Posner-Schlossman מתחיל ביישום מקומי של גלוקוקורטיקואידים על מנת לשלוט בדלקת הקדמית של האובאיטיס הקדמית. אם, בתגובה לטיפול אנטי דלקתי, אין ירידה בלחץ תוך עיני, תרופות antiglaucoma צריך להיות prescribed. מרשם של mydriatics ותרופות cycloplegic הוא בדרך כלל לא נדרש, שכן עווית של שריר רירי לא אופייני של התסמונת, ו synechiae נוצרים לעתים נדירות.

מהמחקר עולה כי לאחר קבלת הפנים אוראלי של אינדומטצין, אנטגוניסט פרוסטגלנדין במינון של 75-150 מ"ג ליום הוא הפחתה מהירה יותר של הלחץ התוך עיני בחולים הסובלים משברים glaukomotsikliticheskim, מ בעת שימוש בסמים antiglaucoma סטנדרטי. יש לצפות כי טיפול עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים מקומיים יהיה יעיל בחולים עם יתר לחץ דם עיני.

Miotik ו trabeculoplasty לייזר לייזר הם בדרך כלל לא יעיל. טיפול מונע דלקתיות במרווחים בין התקפות אינו נדרש. הצורך בפעולות שמטרתן לשפר את הסינון הוא נדיר ביותר, ויישומם אינו מונע התפתחות של התקפות דלקתיות חוזרות ונשנות.