לישמניוזות ריריות עוריות אמריקאיות ועוריות

בחצי הכדור המזרחי, לישמניאזיס עורית נגרמת על ידי טפילים של קומפלקס L. tropica; המחלה נקראת לעתים קרובות כיב מזרחי. בחצי הכדור המערבי, צורה זו של המחלה נגרמת על ידי לישמניה של קומפלקס L. mexicana ו-L. brasiliensis. חלק מהטפילים של קומפלקס L. brasiliensis יכולים להתפשט דרך מערכת הלימפה.

חלק מהאנשים שנדבקו ב-L. aephiopica וכמה מינים של קומפלקס L. mexicana מפתחים לישמניאזיס עורית מפושטת; עקב הפרעות ספציפיות במערכת החיסון התאית, אמסטיגוטות ממשיכות להתרבות והאפידרמיס אינו מכיב.

אבחון וטיפול בלישמניאזיס עורית אמריקאית מתבצעים באותן שיטות ועם אותן תרופות כמו בלישמניאזיס עורית של העולם הישן.

ברחבי העולם, 90% מכלל מקרי הלישמניאזיס העורית והמוקוקוטומית מתרחשים בברזיל, פרו, אלג'יריה, ערב הסעודית, סוריה ואיראן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

לישמניאזיס עורית של העולם החדש של קומפלקס L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

סיבות

הגורם ללישמניאזיס עורית של העולם החדש הוא L. mexikana, הכולל 5 תת-מינים של לישמניה.

לישמניאזיס מקסיקנית מופיעה בדרום מקסיקו (חצי האי יוקטן), גואטמלה ומדינות סמוכות. זוהי זואונוזה, שמוקדיה הטבעיים קשורים לנופים של יערות טרופיים לחים. לרוב, לישמניומה אחת מופיעה, בעיקר על עור האוזן, אשר נרפאת ללא סיבוכים. עם זאת, ישנם מקרים תכופים (כ-40%) של מהלך כרוני של המחלה עם היווצרות כיבים עמוקים והרס של רקמת הסחוס של האוזניים, האף והגרון.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רוב צורות המחלה הן זואונוזות מוקדיות טבעיות. מכרסמים, חיות כיס וחיות בר ובית רבות יכולות להיות מקורות ומאגרים של פתוגנים. הנשאים העיקריים הם יתושים מהסוגים Lutzomyia ו-Psychodopygus, אשר מינים רבים מהם תוקפים בני אדם בביוטופים שלהם בשעות היום, במהלך פעילות תעשייתית. המחלה נפוצה בעיקר באזורים כפריים, ומופיעה בערים כחריג. מספר המקרים המרבי מתרחש בעונת הגשמים. הרגישות היא אוניברסלית (אנשים בכל הגילאים, מקומיים ומבקרים כאחד, חולים). המחלה רשומה בכל מדינות אמריקה הלטינית (ייתכן למעט צ'ילה), באזורים הדרומיים של ארצות הברית (טקסס).

בברזיל (אגן האמזונס) בודד L. mexicana amazonensis, המשפיע בעיקר על חיות בר (חולדות, עכברים, אופוסומים, שועלים, פקות) החיים ביערות, על גדות נהרות ובאזורים ביצתיים. בני אדם מעורבים בתהליך המגיפה לעיתים רחוקות ביותר. במקרה של הדבקה, המחלה בבני אדם חמורה מאוד, ב-30% מהמקרים היא אינה ניתנת לטיפול, בצורת לישמניאזיס עורית מפושטת היא מובילה לעיוות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

פתוגנזה ותמונה פתולוגית

הפתוגנזה דומה בתכונות רבות לזו של לישמניאזיס עורית של העולם הישן. נצפים נגעים עמוקים יותר בעור (עד להיפודרמיס) והתפשטות תכופה יחסית של התהליך הפתולוגי לקרומים הריריים (עד לשכבה התת-רירית) של האף, הפה, הלוע, הגרון, ובתדירות נמוכה יותר לאיברי המין. החסינות אינה יציבה וחלשה.

תסמינים

תקופת הדגירה נמשכת בין 2-3 שבועות ל-1-3 חודשים. אין הבדלים מהותיים בתמונה הקלינית של נגעי עור בלישמניאזיס מהעולם החדש והישן.

בהתחלה, כיבים בדרך כלל עמוקים יותר, לעיתים מלווים בלימפנגיטיס ובלימפדניטיס. המאפיין החשוב ביותר של לישמניאזיס עורית של העולם החדש הוא המעורבות התכופה של ריריות בתהליך הפתולוגי. ככלל, ריריות מושפעות 1-2 שנים לאחר התפתחות כיבים על העור. שינויים כיביים-נמקיים בריריות מובילים לעיוותים עמוקים של האף, האוזניים, החלק האפי של הלוע, דרכי הנשימה, איברי המין, עיוות ומנגיף של החולים.

ידועות מספר צורות של לישמניאזיס עורית של העולם החדש.

במקסיקו, מחלה זו נקראת כיב "צ'יקלרוס" - אוספי מוהל גומי, שכ-30% מהם חולים בשנה הראשונה לעבודה ביער. המחלה בדרך כלל מתקדמת בצורה קלה יחסית. לרוב, לישמניומה אחת מופיעה באזורים פתוחים בגוף הנגישים ליתושים, אשר נרפאת ללא סיבוכים תוך מספר חודשים. כאשר נגעים ממוקמים על האפרכסת, כפי שנצפה ב-40% מהמקרים, המחלה מתפתחת כרונית ממושכת ומובילה לעיוות של האפרכסת. הריריות אינן מושפעות. עם זאת, ישנם מקרים בודדים בהם נוצרים כיבים עמוקים עם הרס רקמת הסחוס של האף.

פתוגנים נמצאים בכיב רק במהלך שלושת החודשים הראשונים של המחלה.

לישמניאזיס עורית הנגרמת על ידי חברים אחרים בקומפלקס L. mexicana - L. mexicana amazonemis ו- L. mexicana pifanoi

לישמניאזיס עורית הנגרמת על ידי חברים אחרים בקומפלקס L. mexicana, L. mexicana amazonemis ו- L. mexicana pifanoi, מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של לישמניאזיס עורית מפושטת. מבחינה קלינית, היא דומה ללישמניאזיס העורית המפושטת של העולם הישן, קשה לטיפול, ותועדת לרוב ברפובליקה הדומיניקנית.

אבחון ומניעה

האבחון והמניעה זהים לאלה של לישמניאזיס עורית של העולם הישן.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]