דלקת מרפק

דלקת בורסה במרפק היא נזק לאולקרנון, או ליתר דיוק ברקמות שמסביב, ותהליך דלקתי בבורסה של האולקרנון, הנקראת בורסה. הבורסה היא חלל קטן מלא בחומר סיכה, הבורסה מבטיחה החלקה תקינה ומפחיתה חיכוך בין שכבות הרקמה. במהותה, הבורסה היא שק סינוביאלי הפועל כמעין "חומר סיכה".

מפרק המרפק מוקף בשלושה בורסים - בורסה בין-גרוסלית של האולנר, בורסה רדיוברכיאלית ובורסה תת-עורית של האולנר. כולם מכילים נוזל סינוביאלי, המספק את טווח התנועה המוטורי של המרפק. אם מתפתח תהליך דלקתי בבורסה, כמות הנוזלים בחלל עולה באופן משמעותי ומופיע כאב. בורסיטיס של המרפק מובחנת בהתאם לאופי הנוזל המצטבר, הפרשות. זה יכול להיות בורסיטיס סרוזי, מוגלתי סרוזי-סיבי, מוגלתי-דימומי. לפי מקור הפתוגן המעורר דלקת, בורסיטיס מחולקת לספציפית או לא ספציפית - שחפתית, עגבת גונוקוקלית, בנוסף, בורסיטיס מאובחנת כזיהומית או אספטית.

מה גורם לבורסיטיס במרפק?

לרוב, בורסיטיס במרפק מתפתחת על רקע דלקת פרקים, שיכולה להיות שגרונית, גאוטית או פסוריאטית. לעיתים רחוקות יותר, בורסיטיס היא תוצאה של מיקרוטראומה תעשייתית, האופיינית לתנועות מונוטוניות המבוצעות באופן קבוע. בורסיטיס היא מחלה "מקצועית" של אנשים שעבודתם קשורה להנחת המרפק על משטח (חרטים, שרטטנים, סטודנטים). כמו כן, בורסיטיס במרפק יכולה להתפתח זמן מה לאחר פגיעה מכנית - חבורה, נפילה, מכה. מחלות דלקתיות זיהומיות הן אחד הגורמים המעוררים בורסיטיס, במיוחד כאשר רקמת העור מעל הבורסה נקרעת וחיידקים חודרים לחלל - סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים. היו מקרים בהם הגורם המעורר בורסיטיס היה פנריטיום - אצבעות ויד. זיהום יכול לחדור לשק הסינוביאלי הן דרך הדם - דרך ההמטוגניה, והן דרך הלימפה - דרך הלימפה. בורסיטיס אידיופתית במרפק, המתפתחת ללא סיבות אטיולוגיות ספציפיות, מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר.

כיצד מתבטאת בורסיטיס במרפק?

התסמין העיקרי שבאמצעותו ניתן לאבחן בורסיטיס במרפק הוא תצורה קטנה ומלאת נוזל מתחת למרפק, בחלק האחורי. בורסיטיס מופיעה ממש מתחת לעור, היא אלסטית למגע, לפעמים חמה למגע, אך לא כואבת מדי. אם בורסיטיס מתפתחת במשך מספר שנים, אז במישוש הבורסיטיס מרגישה צפופה יותר, שכן במהלך תקופה זו כבר נוצרה רקמת צלקת. עלייה בטמפרטורה וכאב חמור אינם אופייניים לבורסיטיס, הם יכולים להופיע רק בשלב החריף, אם הבורסה מלאה בתוכן מוגלתי. בורסיטיס שונה מדלקת פרקים בכך שהיא אינה מגבילה או מעכבת את תנועת המרפק.

דלקת מרפק: טיפול

דלקת בורסיטיס לא מסובכת שהתפתחה לאחר פציעה קלה עשויה לחלוף מעצמה, בתנאי שהמרפק אינו מופעל בלחץ ומיושם בקור, ולאחר מכן משתמשים בחומרים נספגים (דימקסיד). כמו כן, בבית, טיפול בדלקת בורסיטיס במרפק כרוך בחום יבש ובחבישה עם משחות נספגות (לבומקול, סולקוזריל). אם הדלקת של הבורסה הסינוביאלית מלווה בנפיחות חמורה ונגרמת מפציעה חמורה, נדרש טיפול רפואי. כיצד לטפל בדלקת בורסיטיס במרפק צריך להיקבע על ידי רופא, טיפול עצמי יכול להוביל להפעלת תהליכים דלקתיים ולהתפשטותם לרקמות הפריארטיקולריות הסמוכות. טיפול בדלקת בורסיטיס במרפק כרוך במקיף ביותר, לעיתים ארוך טווח מאוד. ככלל, מטופלת בדלקת בורסיטיס במרפק בשיטות שמרניות, אך במקרה של דלקת מוגלתית חריפה וסיבוכים, התערבות כירורגית אפשרית.

השלב הראשון כולל מתן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות המנטרלות את התהליך הדלקתי ומקלות על כאבים - איבופרופן, דיקלופנק, נימסוליד. תרופות סטרואידים נקבעות בתדירות נמוכה יותר, וככלל, למשך זמן קצר מאוד (5-7 ימים) כדי לא לעורר החמרה של מחלות סומטיות קיימות.

אם דלקת הבורסה התפתחה עקב זיהום חיידקי, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה; תעשיית התרופות המודרנית מייצרת תרופות רבות מהדור האחרון שכמעט ואין להן תופעות לוואי או התוויות נגד.

דלקת בורסיטיס במרפק, המלווה בהצטברות משמעותית של נוזלים, חייבת להיעשות באמצעות ניקוב. בעזרת ניקוב, מתבצעת שאיבה של תכולת הנוזל של הבורסה, ובכך מפחיתה את הלחץ על הרקמות הסובבות ומקלה על תסמין הכאב. בעת ניקוב, ככלל, מוזרקים לחלל הבורסה אנטיביוטיקה או סטרואידים (הידרוקורטיזון), מה שמקל על הדלקת.

טיפול בבורסיטיס סרוזי של המרפק כרוך בניתוח רדיקלי - כריתת בורסיטיס. זהו ניתוח טראומטי, שלעיתים מוביל לנכות ארוכת טווח, המצוין כאשר כל השיטות שנבדקו אינן יעילות עוד. לאחרונה, נעשה שימוש בניתוח בתכנית טיפול לבורסיטיס סרוזי, שאינה נופלת ביעילותה מניתוחי ניקור וכריתת בורסיטיס מסורתיים, והוא מבוצע באופן הבא:

• המטופל מוכן - אתר הניקוב מוזרק עם חומרי הרדמה.
• ניקוב מתבצע באמצעות מחט עבה למדי (מחט היא קטטר לווריד התת-בריחי), והנוזל נשאב.
• כמות קטנה של אלכוהול רפואי (2-3 מ"ל) מוזרקת לחלל הרחם, קו קטטר מיוחד מועבר דרך המחט, והמחט מוסרת.
• לאחר הוצאת המחט, מוחדר לחלל הבורסה לאורך הקו הצנתר התת-בריחי הגדול ביותר, שבו הוכנו חורים רוחביים.
• הקטטר מחובר לעור, הקצה החיצוני של הקטטר מחובר לבורה קטנה (יש לדחוס את הבורה).
• הנורה, שמתיישרת בהדרגה, יוצרת ואקום בשקית ומסייעת בסילוק הפרשות.
• שאיבה מתבצעת עד להסרת תוכן הבורסה הסינוביאלית לחלוטין.

בורסיטיס סרוזי או מוגלתי-דימומי חוזר ונשנה של המרפק דורש טיפול כירורגי, כאשר הבורסה הסינוביאלית המודלקת והמוגלתית מוסרת לחלוטין (נכרתת). בורסיטיס כרונית כזו מאופיינת בתוצאה לא יציבה לאחר ניקוב, כאשר ההצטברות מצטברת שוב, ועיבויים מתחילים להופיע בהדרגה בבורסה. מכיוון שהתערבות כירורגית גורמת לפצע לאחר הניתוח שאינו מרפא לטווח ארוך עקב המאפיינים האנטומיים של מבנה המרפק, התערבות כזו מתבצעת לעיתים רחוקות ביותר.

כיצד לטפל בבורסיטיס במרפק בשלב ההפוגה ייקבע גם על ידי הרופא. טיפולים פיזיותרפיים (חימום אולטרסאונד, אלקטרופורזה), שמטרתם להרפות שרירים מתוחים ועוויתיים, יעילים. טיפולי קריותרפיה מסייעים בהקלה על הנפיחות. לאחר ניטרול התסמינים העיקריים, ניתן לבצע עיסוי עדין ושימוש בפרפין.

[ 1 ], [ 2 ]