MRI של רכיבי המפרק באוסטאוארתריטיס

מנגנון המפרקים הנלווה, כלומר רצועות, מניסקוס, גידים ולברום, חשובים בשמירה על יציבות סטטית ודינמית, פיזור עומס מכני ושלמות תפקודית של המפרקים. אובדן תפקודים אלה מגביר את הבלאי הביומכני וגורם לנזק למפרקים, ככל הנראה עקב הירידה הגדולה בסיכון לאוסטאוארתריטיס לאחר כריתת מניסקוס, קרעים ברצועה הצולבת וקרע ברצועה המסובבת. מבנים אלה מורכבים בעיקר מקולגן, המספק כוח מתיחה וגם מחזיק פרוטונים של מים. קצב הפעימה T2 של קולגן הוא בדרך כלל כה מהיר (< 1 אלפיות שנייה) שברוב המקרים הוא מופיע כאות בעוצמה נמוכה בכל רצפי הפעימה, המתוחם על ידי מבנים בעוצמה גבוהה כמו רקמת שומן או נוזל סינוביאלי.

רצועות שלמות נראות כפסים כהים. הפרעה שלהן היא סימן ישיר לקרע ברצועה. עם זאת, יש לקחת בחשבון שחיקוי של קרע ברצועה יכול להתרחש בעת קבלת מישור אלכסוני של חתך דרך רצועה שלמה. ייתכן שיידרש בחירה מיוחדת של מישור כדי לתאר רצועות מסוימות. הרצועה הצולבת הקדמית של מפרק הברך נראית בצורה הטובה ביותר בתמונות סגיטליות אלכסוניות של הברך במצב ניטרלי או בתמונות סגיטליות ישירות עם חטיפה קלה של עצם השוקה, בעוד שהליגה הגלנוהומרלית התחתונה של מפרק הכתף יציבה, באופן עקרוני, סטטית בחטיפה של הכתף וקשה להמחשה אלמלא מיקום הכתף באבדוקציה ובסיבוב חיצוני. שחזור תלת-ממדי רב-מישורי מנתח את שלמות הרצועות באופן מלא למדי, אך אינו התמונה המקורית המתקבלת.

המניסקוס מורכב מסחוס פיברומי ומכיל מספר רב של סיבי קולגן המסודרים במרחב כדי לעמוד בפני כוחות מתיחה תחת עומסי נשיאת משקל. הסיבים בעלי אוריינטציה מעגלית בעיקר, במיוחד בחלק ההיקפי של המניסקוס, מה שמסביר את הנטייה לקרעים להתרחש לאורכו, כך שסדקים ליניאריים בין סיבי קולגן שכיחים יותר מאשר לרוחב הסיבים. כאשר מתרחש אובדן קולגן מוקדי, כמו בניוון מיקסואידי או אאוזינופילי, אשר בדרך כלל מלווה גם בעליית מים מוקדית, השפעת קיצור T2 מצטמצמת ואות המים אינו מוסווה ומופיע כאזור מעוגל או ליניארי בעוצמת אות בינונית בתוך המניסקוס בתמונות של TE קצר (T1-weighted proton density SE או GE), אשר נוטה לדעוך עם TE ארוך. אותות חריגים אלה אינם קרעים, כפי שקורה בשלמות המניסקוס. קרע במניסקוס עשוי לנבוע מעיוות גסה של פני השטח שלו. לעיתים כמות גדולה של נוזל סינוביאלי מתארת את קרע המניסקוס והוא ניתן לראות בתמונות משוקללות T2, אך ברוב המקרים קרעים במניסקוס שלא זוהו אינם נראים בתמונות TE ארוכות. לכן, תמונות TE קצרות רגישות מאוד (>90%) אך לא ספציפיות במידה מסוימת לקרעים במניסקוס, בעוד שתמונות TE ארוכות אינן רגישות, אם כי ספציפיות מאוד כאשר הן נראות.

MRI רגיש לספקטרום המלא של פתולוגיית הגיד ומזהה דלקות וקרעים בגיד בדיוק רב יותר מאשר בדיקה קלינית ברוב המקרים. לגידים תקינים יש שוליים חלקים ועוצמת אות הומוגנית נמוכה בתמונות ארוכות משוקללות T2 (T2WI). קרע בגיד יכול להיות חלקי או מלא ומיוצג על ידי דרגות שונות של הפרעה בגיד עם עוצמת אות גבוהה בתוך הגיד ב-T2WI. ב- tenosynovitis, נוזל עשוי להיות גלוי מתחת למעטפת הגיד, אך הגיד עצמו נראה תקין. דלקת בגיד היא בדרך כלל תוצאה של התרחבות וחוסר סדירות של הגיד, אך ממצא אמין יותר הוא עוצמת אות מוגברת בתוך הגיד ב-T2WI. קרע בגיד יכול לנבוע מבלאי מכני הנובע מחיכוך על אוסטאופיטים משוננים וקצוות חדים של שחיקות, או מדלקת ראשונית בתוך הגיד עצמו. הגיד עלול להיקרע מאתר ההתקשרות שלו בצורה חדה. הגידים הנפוצים ביותר לקרע הם גידי האקסטנסור של שורש כף היד או היד, שרוול הכתף של הכתף וגיד שריר השוקה האחורי בקרסול. דלקת גידים וקרע בגיד הכתף המסובב של הכתף ובגיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי מתבטאים ברוב המקרים ככאב וחוסר יציבות של מפרק הכתף. קרע מוחלט בגיד הכתף המסובב הוא תוצאה של תת-פריקה קדמית של ראש עצם הזרוע ולעתים קרובות הוא המוביל באוסטאוארתריטיס.

שרירים מכילים פחות קולגן ולכן עוצמת האות שלהם בינונית בתמונות משוקללות T1 ו-T2. דלקת שרירים מלווה לעיתים דלקת פרקים ויש לה עוצמת אות גבוהה בתמונות משוקללות T2 מכיוון שבשני המקרים, עם התפתחות בצקת אינטרסטיציאלית, תכולת המים עולה והארכת זמן ה-T2 קשורה לאובדן קולגן. לעומת זאת, פיברוזיס פוסט-דלקתי נוטה להיות בעל עוצמת אות נמוכה בתמונות משוקללות T2, בעוד שאטרופיה שומנית משוישת של שרירים בעלת עוצמת אות גבוהה של שומן בתמונות משוקללות T1. עבור שרירים, לוקליזציה של התהליך אופיינית.

ניתן להסיק כי MRI היא שיטה אבחנתית יעילה ביותר, לא פולשנית, המספקת מידע על כל מרכיבי המפרק בו זמנית ומקלה על לימוד פרמטרים מבניים ותפקודיים במחלות מפרקים. MRI יכול לזהות שינויים מוקדמים מאוד הקשורים לניוון סחוס, כאשר התסמינים הקליניים מינימליים או נעדרים. גילוי מוקדם של חולים בסיכון להתקדמות המחלה המזוהים על ידי MRI מאפשר טיפול מתאים הרבה יותר מוקדם מאשר בשיטות קליניות, מעבדתיות ורדיולוגיות. השימוש בחומרי ניגוד MRI מגביר משמעותית את האינפורמטיביות של השיטה במחלות מפרקים ראומטיות. יתר על כן, MRI מספק מדידות אובייקטיביות וכמותיות של שינויים מורפולוגיים ומבניים עדינים, בקושי מורגשים, ברקמות מפרקים שונות לאורך זמן ולכן מהווה שיטה אמינה יותר וקלה לשחזור המסייעת בניטור מהלך דלקת מפרקים ניוונית. MRI גם מקל על הערכת יעילותן של תרופות חדשות לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית ומאפשר מחקר מהיר. יש צורך באופטימיזציה נוספת של מדידות אלו מכיוון שהן עשויות לשמש כשיטות אובייקטיביות חזקות לחקר הפתופיזיולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]