MRI כתף

לא בכדי, MRI של מפרק הכתף הוא אחת השיטות היעילות והבטוחות ביותר לאבחון פתולוגיות של עצמות, מפרקים ורקמות רכות הממוקמות באזור זה. צילומי רנטגן, שהיו פופולריים בעבר, ומשפיעים על הגוף בקרינה מייננת לא בטוחה, אינם רלוונטיים עוד כמו דימות תהודה מגנטית, שאינו משתמש בקרניים מזיקות. ולמרות שהסכנה של קרינת רנטגן המשמשת במכשירי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת מודרניים מוגזמת משמעותית, בריאות האדם עדיין נמצאת בקדמת הבמה.

ואם ניקח בחשבון שבנוסף לבדיקת רנטגן שנתית, אנו נחשפים לקרינה מסוכנת מדי יום בבית, בעבודה, בחופשה, בזמן נסיעה במטוס וכו', אזי ערכה של ה-MRI גבוה למדי, שכן המחקר מאפשר לקבל את המידע הדרוש לאבחון ללא קרינה נוספת.

אנטומיה של מפרק הכתף

הכתף מכונה בדרך כלל החלק העליון של הזרוע, הסמוך לשכמה. למעשה, הכתף היא מבנה המורכב משלוש עצמות: השכמה, עצם הבריח ועצם הזרוע, שהיא החצי העליון של הזרוע.

הכתף האנושית היא איבר נייד למדי. תנועתה כוללת שני מפרקים: מפרק האקרומיוקלויקולר (המפגש בין עצם הבריח לשכם) ומפרק עצם הזרוע (המקום בו הקצה המעוגל של עצם הזרוע נכנס לחלל בצורת כוס של השכם). מפרק עצם הזרוע הוא זה שמקושר לרוב לכתף, ובזכות מפרק זה, יש לנו הזדמנות לבצע מגוון רחב של תנועות ידיים. וסריקת MRI של מפרק הכתף מאפשרת לנו לבחון את המבנה המורכב הזה בפירוט ולהעריך את מידת התפקוד שלו.

העצמות באזור המפרק מכוסות ברקמת סחוס חזקה, המאפשרת למפרק לנוע בחופשיות ומשמשת כמעין בולם זעזועים בעת פגיעות. המפרק עצמו מוקף ברקמת חיבור, היוצרת קפסולה מגנה. בפנים, הקפסולה מכוסה בקרום דק אך חזק למדי הנקרא קרום סינוביאלי. בקרום זה מתרחשת סינתזה של נוזל, שמטרתו לשמן את המפרקים ולהפחית חיכוך בעת הנעת היד (נוזל סינוביאלי).

אילו מרכיבים חשובים נוספים פספסנו כשבחנו את מבנה מפרק הכתף:

• לברום מפרקי (או סחוסי). זהו השם שניתן לרקמה המורכבת מקולגן וסיבים אלסטיים המכסה את חלל הגלנואיד. זהו סוג של רקמת חיבור הנקראת גם סיבית. היא מגדילה את פני השטח של החלל כך שהחלל יתאים לגודל ראש עצם עצם הזרוע. רקמה סיבית נחוצה לייצוב המפרק בצומת של עצמות שונות.
• שריר הכתף המסובב. הוא מיוצג על ידי קומפלקס של שני סוגים של רקמות רכות: שרירים וגידים. רקמות אלו הן הכיסוי למפרק הכתף. הן גם מספקות תנועה סיבובית של הזרוע ומפרק הסחוס-עצם עצמו.
• שריר הדלתא. בזכות נוכחותו של שריר חזק זה יש לנו את היכולת להרים את הזרוע ומשקולות שונות.
• גיד שריר הזרוע הדו-ראשי, הנקרא שריר הדו-ראשי (גאוותם של מפתחי גוף, משום שגודלו של שריר זה משפיע על יופיו של הגוף ועל כוחן של הזרועות). רקמה חזקה זו אחראית לכיפוף הזרוע במרפק ומאפשרת סיבוב האמה.

במהלך MRI, לרופא יש הזדמנות לא רק לחזור על האנטומיה של הכתף, אלא גם לזהות שינויים פתולוגיים בחלקים שונים של מפרק הכתף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

ועם זאת, למרות כל הבטיחות של דימות תהודה מגנטית, שיטת אבחון זו משמשת במסגרת מוגבלת. כלומר, MRI של מפרק הכתף מבוצע רק במקרים מסוימים כאשר הרופא מתקשה לבצע אבחנה על סמך תוצאות בדיקה גופנית ותלונות המטופל.

באילו מקרים ייתכן שיידרש מחקר נוסף:

• אם יש חשד לפתולוגיות דלקתיות-ניווניות של מפרק הכתף, כגון דלקת פרקים או ארתרוזיס,
• במקרה של שברים בעצמות מפרק הכתף (לא רק כדי לבצע אבחון מדויק, אלא גם כדי להעריך את מיקום שברי העצם),
• אם יש חשד לנזק לשרוול המסובב של הכתף (זה יכול להיות קרע בגיד או דחיסה של המפרק ושק הגידים, מלווה בכאב אצל אנשים מעל גיל 40 ונקרא תסמונת הפגיעה),
• במקרה של פגיעות טראומטיות בכתף (קרע של הלברום הסחוסי, קרעי רצועות באזור מפרק הכתף וכו'),
• במקרה של פציעות ספורט (לדוגמה, חבורה קשה או פריקה של הכתף),
• במקרה של פציעות הנגרמות כתוצאה מסיבות ספציפיות של פעילויות עבודה (פציעות כאלה יכולות לנבוע, למשל, מעבודה עם כלים הגורמים לרעידות חזקות),
• אם יש חשד לתהליכים זיהומיים ודלקתיים ברקמות הקשות והרכות של מפרק הכתף,
• בתהליכי גידול (מסייע בקביעת מיקום וגודל הגידול, וכן בזיהוי גרורות בעצמות וברקמות רכות),
• אם מופיעים כאב, נפיחות והמטומות ממקור לא ידוע באזור הכתף,
• במקרה של תסמונת כאב מתקדמת באזור הכתף אם טיפול תרופתי אינו מניב תוצאות,
• עם ניידות מוגבלת של הכתף,

MRI של מפרק הכתף היא אחת משיטות האבחון היעילות ביותר, המאפשרת לזהות אפילו פתולוגיות נסתרות. אך שיטה זו משמשת גם להערכת תוצאות טיפול כירורגי. במקרה זה, ניתן לבצע טומוגרפיה הן עם חומר ניגוד (הרלוונטי לתהליכי גידול ופתולוגיות כלי דם) והן בלעדיו.

[ 6 ], [ 7 ]

הכנה

MRI של מפרק הכתף נחשב להליך בטוח לחלוטין, ולכן אינו דורש הכנה מיוחדת. ערב הבדיקה, אדם יכול לצרוך בבטחה סוגים שונים של מזון ומשקאות. הוא אינו נדרש להגביל את פעילותו. אדם יכול לבצע עבודה ומטלות בית ככל שהפציעה או המחלה שהיוו האינדיקציה לאבחון MRI מאפשרות זאת. אין צורך לשנות את שגרת היום.

גם אם מבוצעת MRI עם חומר ניגוד, בדיקת מפרק הכתף אינה מטילה מגבלות על המטופלים. הדבר היחיד שעשוי להידרש הוא בדיקת אלרגיה כדי למנוע תגובות אי סבילות במהלך הזרקה תוך ורידית של הצבע. עם זאת, חומרי ניגוד משמשים למטרות אבחון, אשר לעיתים רחוקות מאוד גורמים לתגובות אלרגיות.

הרופא עשוי לייעץ למטופל לדלג על ארוחת הבוקר ביום ההליך ולהיצמד לתזונה קלה ביום שלפניו. זה יסייע במניעת בחילות לאחר הזרקת חומר הניגוד.

כחלק מההכנה לאבחון MRI, רופא עורך בדיקה גופנית של המטופל ולומד את ההיסטוריה הרפואית שלו. זה מאפשר קביעת אבחון ראשוני. במקביל, הרופא מקבל את המידע הדרוש על מצבו הבריאותי של המטופל, כולל הסיכון לתגובות שליליות לחומר ניגוד.

אם לאדם הנבדק יש שתלים מובנים בגופו, חיוני ליידע את הרופא על כך. אחרי הכל, סגסוגות מתכת מסוימות עלולות לעוות את השדה המגנטי של המכשיר, ולבצע התאמות לא רצויות במידע שהוא מקבל, וגם גירויים אלקטרוניים עצמם עלולים להיתקל בתקלות.

אם למטופל היו בעבר פציעות או מחלות של העצמות והמפרקים של חגורת הכתפיים, מומלץ לספק לרופא תוצאות של צילומי רנטגן או MRI שנעשו בעבר. זה יסייע במניעת מסקנות שגויות בעת פירוש תוצאות חדשות.

כאשר מרשם הרופא שיטת אבחון כגון MRI למטופל, על הרופא להסביר בפירוט כיצד יבוצע ההליך, מה ניתן ומה לא ניתן לעשות במהלכו. אם נדרשת הכנה מסוימת, יש ליידע את המטופל גם על כך.

אם המטופלת היא אישה, יש להזהיר אותה כי איפור מכיל לעתים קרובות רכיבים המכילים חלקיקי מתכת. לכן, עדיף להימנע משימוש בו לפני ההליך. כמו כן, יש להימנע מלענוד תכשיטים העשויים ממתכות שונות, מכיוון שתתבקשו עדיין להסיר אותם לפני הליכי האבחון. בנוסף לתכשיטים, המטופלת תתבקש להסיר ולהשאיר את כל הפריטים המכילים מתכת. זה כולל שעונים, מפתחות, חגורות עם אבזמי מתכת. רשימה זו יכולה לכלול גם בגדים עם מסמרות ורוכסנים, כל מיני סיכות המשמשות נגד עין הרע או כתכשיט, סכין, עטים כדוריים ועטים נובעים ומוטות עם קצוות מתכת, משקפיים עם חלקי מתכת. יהיה עליכם גם להשאיר כרטיסי אשראי עם פס פרומגנטי. תותבות מתכת נשלפות אינן יוצאות דופן.

במרפאות פרטיות, מטופלים מקבלים חלוק מיוחד, אותו יש ללבוש במהלך ההליך. אך אין איסור לקחת איתכם בגדי בית קלים לאבחון.

[ 8 ]

טֶכנִיקָה MRI כתף

יש לציין כי טכניקת ה-MRI של מפרק הכתף אינה מציגה כל מורכבות טכנית. לצורך אבחון משתמשים במכשירים אוניברסליים היוצרים שדה מגנטי בפנים, בטוח לבני אדם, אך מספיק כדי לקבל מידע על מצב הרקמות הקשות והרכות של הגוף.

MRI של מפרק הכתף מאפשר לקבל תמונה ברורה על מסך מחשב או סרט של רצועות, גידים, סחוס, עצמות, כלומר כל מבני חגורת הכתף ומאפשר לתעד כל שינוי במצבם.

גוף האדם מורכב מיותר מ-70 אחוז מים, ואחד המרכיבים של חומר זה הוא מולקולות מימן (אנו יודעים זאת מקורס כימיה בבית הספר שלנו). גרעיני אטומי המימן הממוקמים בשדה מגנטי מתחילים לספוג פולסים אלקטרומגנטיים המגיעים מהמכשיר. האחרונים גורמים לתנודות של האטומים. אותות אלה נלכדים על ידי המכשיר. ומכיוון שההחזר של אותות ברקמות בעלות צפיפות שונה אינו זהה, מופיעה תמונה על המסך, שלאלמנטים בודדים שלה יש צבעים בעוצמה שונה.

על מנת לקבל תמונה כזו, על המטופל (או ליתר דיוק, חלק גופו הנחקר) להיות בתוך המכשיר. האדם מונח על שולחן הזזה, שם יישאר עד לסיום המחקר. במהלך ההליך, השולחן יהיה בתוך המכשיר, אך לאדם תמיד יש אפשרות ליצור קשר עם הטכנאי בחדר אחר באמצעות רמקול במקרה שיתעוררו שאלות או שהמצב יחמיר. המטופל יקבל הוראות מהרופא באותו אופן.

במהלך בדיקת העצמות והמפרקים, על האדם להישאר ללא תנועה לאורך כל ההליך, שהוא לפחות 15-20 דקות. מומלץ לחולים וילדים בעלי נטילת תרופות הרגעה יתר על המידה לעבור טשטוש (נטילת תרופות הרגעה) לפני ההליך. ניתן גם לקבע חלקים מסוימים בגוף באמצעות חגורות המסופקות למטרה זו.

הליך השהייה בחלל הסגור של המכשיר הוא הקשה ביותר עבור אנשים עם קלסטרופוביה. מומלץ להכניס אותם להרדמה מושרה על ידי סמים מראש, דבר שיעזור למנוע פאניקה ותנועות.

אם מתבצעת MRI של מפרק הכתף עם חומר ניגוד, יוזרק למטופל מראש חומר ניגוד. בבדיקת מבני הכתף, מדובר בהזרקה תוך ורידית. לאחר מספר דקות ניתן לבצע הליכים אבחנתיים.

מה מראה MRI של מפרק הכתף?

דימות תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה ייחודית להשגת מידע חבוי בתוך הגוף, הנחוץ לאבחון מדויק. לעתים קרובות, בדיקות מעבדה, בדיקה גופנית ותלונות של מטופלים על כאב ותנועה מוגבלת בכתף אינן מספקות מספיק מידע כדי שמומחה יוכל להבין איזו פתולוגיה גורמת לתסמינים כאלה. רק מחקרים אינסטרומנטליים יכולים לקבל מידע מדויק וספציפי יותר על מצב מפרק הכתף, אופי הנזק שלו ואפילו מידת התפתחות התהליך הפתולוגי.

למטופל נקבעת אחת משיטות הבדיקה: רדיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית. לעיתים בדיקות אלו נקבעות בשילוב. הרלוונטיות של אבחון כזה ניכרת במיוחד כשמדובר בנזק בו זמנית למבני מפרקים שונים.

אבל לחקר מפרק הכתף, השיטה הבטוחה והאינפורמטיבית ביותר נחשבת להדמיית תהודה מגנטית (MRI). זוהי שיטה לא פולשנית וללא כאבים להשגת מידע על המבנים הפנימיים של אדם ללא שימוש בקרינה מייננת מסוכנת.

אבחון רנטגן, שהיה פופולרי בעבר, אינו רק מסוכן כשלעצמו בשל השימוש בקרני רנטגן, שהן קרינה מייננת, אלא גם אינו מספק מידע מספיק על הרקמות הרכות בחגורת הכתף. אך MRI, בנוסף לרקמות קשות, מאפשר לראות מבנים של רקמות רכות: שרירים, רצועות, גידים, סחוס, שק הסינוביאלי של המפרק. כל שינוי בהם (קרעים וסדקים בגידים, שינויים בצורה ובצפיפות של רקמות שונות, שברים בעצמות, הופעת גידולים חריגים וכו') ניתן לראות על מסך המחשב שאליו מעביר הטומוגרפיה מידע. MRI מאפשר גם לאבחן פתולוגיות של עצבים וכלי דם בכתף.

הרופא מקבל את ההזדמנות לא רק להבחין בין שינויים דלקתיים-ניווניים במבנים לבין שברים ונקעים, אלא גם לקבוע את אופי השינויים הללו, כמו גם לומר עד כמה המצב חמור ואילו שיטות טיפול יהיו היעילות ביותר במקרה זה.

אם נדרש ניתוח, כדאי לבצע MRI חוזר של מפרק הכתף לאחר הניתוח. זה יעזור למנתח להבין האם הוא עשה הכל נכון, האם נדרשים ניתוחים נוספים, ואם אפשר, לרשום טיפול נוסף.

יש לציין שאולטרסאונד מספק גם מידע מספיק על מצב הרקמות הרכות, אך MRI נחשב אינפורמטיבי יותר, שכן הוא מאפשר רישום של השינויים הפתולוגיים הקלים ביותר ברקמות רכות וקשות, מה שמאפשר לאבחן את המחלה בשלב מוקדם. וכשמדובר בתהליכי גידול, נקודה זו חיונית. יחד עם זאת, הדמיה של רקמת העצם ב-MRI מפורטת יותר מאשר באולטרסאונד.

אם עולה השאלה מה עדיף - CT או MRI של מפרק הכתף, יש להבין שלמרות תכולת המידע הגבוהה של שתי השיטות, לכל אחת מהשיטות יתרונות וחסרונות. לדוגמה, MRI מספק מידע נוסף על נזק לרקמות רכות, בעוד שסריקת CT אינפורמטיבית יותר בכל הנוגע לפתולוגיות של עצמות.

באופן עקרוני, גם CT וגם MRI מספקים לרופא מספיק מידע כדי לאבחן פתולוגיות שונות של חגורת הכתפיים. אך יש לקחת בחשבון שבמהלך סריקת CT נעשה שימוש בצילומי רנטגן, מה שאומר שבדיקה זו יכולה להיחשב פחות בטוחה מ-MRI. זה חשוב במיוחד כאשר נרשמים אמצעי אבחון לילדים.

התוויות נגד

למרות ש-MRI של מפרק הכתף נחשב לשיטה הבטוחה ביותר לאבחון מחלות כתף, כמו כל שיטה אחרת, יש לה התוויות נגד. יש לומר שישנן מעט התוויות נגד כאלה, ורובן עדיין קשורות לשתלי מתכת.

בהתחשב במידע על תכונות המתכות מקורס הפיזיקה בבית הספר, ניתן להבין שהמסוכן ביותר יהיה האינטראקציה של שדה מגנטי עם פרומגנטים. מתכות הנקראות דיא- ופרמגנטים מקיימות אינטראקציה עם שדה מגנטי חלש בהרבה, ולכן הן נחשבות בטוחות כמעט.

פרומגנטים המקיימים אינטראקציה פעילה עם שדה הטומוגרפיה מסוגלים לשנות את השדה עצמו, להתחמם תחת השפעתו, לשנות את צורתם וכו'. זה בלתי מתקבל על הדעת, הן מנקודת מבט של עיוות קריאות מכשיר ה-MRI (דיוק האבחון תלוי בכך), והן בשל העובדה שהמתכת המחוממת עלולה להוביל לכוויות ברקמות, ושינויים בצורתה לא יאפשרו לשתל לבצע את תפקידו. שוב, בריאותו, ולפעמים גם חייו של המטופל, תלויים בכך.

לא ניתן לבצע הליך MRI אם למטופל יש:

• תותבות לאוזן הפנימית (שתלי שבלול, שהם סוג של מכשיר שמיעה),
• קליפסים וסקולריים (במיוחד באזור הראש),
• סטנטים מתכתיים בכלי דם,
• מסתמי לב מלאכותיים,
• משאבות מושתלות (משאבת אינסולין),
• תותבות מפרקים ועצמות עשויות מתכת,
• ממריצים עצביים,
• סיכות, ברגים, סיכות כירורגיות, שברי קונכיות וחפצים קטנים אחרים,
• תותבות מתכת קבועות וסתימות
• קעקועים המשתמשים בחומרים (חומרי צבע) המכילים חלקיקים פרומגנטיים.

לא כל המכשירים והעצמים שתוארו לעיל מקיימים אינטראקציה עם שדה מגנטי. אנו מדברים על שתלים פרומגנטיים. עדיף שהמטופל ידע מראש מאיזה חומר עשוי המכשיר המושתל בגופו.

צילומי רנטגן מסייעים בזיהוי חלקי מתכת קטנים. לכן, אסור להזניח שיטת בדיקה זו לפני בדיקת MRI, במיוחד אם יש לכם ספקות.

השדה המגנטי משפיע גם על מכשירים אלקטרוניים. לכן, נוכחות של קוצב לב מושתל ומכשירים אלקטרוניים אחרים, שפעולתם תלויה בחייו של אדם, נחשבת גם היא להתווית נגד ל-MRI.

מאמינים כי טכניקה בטוחה כמו MRI יכולה להחמיר את מצבם של חולים עם אי ספיקת לב בשלב הפירוק. ההחלטה על אפשרות הבדיקה בחולים כאלה מתקבלת על ידי קרדיולוג. בשלב החריף של המחלה, יש לזנוח מניפולציות כאלה.

כמו כן, לא רצוי לבצע MRI במהלך ההריון, אך מכיוון שאנו מדברים רק על החלק העליון של הגוף, ושיטה זו נחשבת לבטוחה ביותר, במידת הצורך, האבחון עדיין מתבצע במכשירים פתוחים. אם אין צורך דחוף באבחון, עדיף לחכות עד לידת הילד.

MRI של מפרק הכתף עם חומר ניגוד, המאפשר לזהות תהליכי גידול בשלבי התפתחות שונים ולהעריך את מצב כלי הדם, אינו נקבע עבור עיבויים שונים של העור, פתולוגיות בכליות (מכיוון שחומר הניגוד מופרש מהגוף בעזרתן), מצב אסתמטי, מחלות דם. לא רצוי לתת חומר ניגוד במהלך ההריון (במיוחד בשליש הראשון) ובהנקה. במקרה האחרון, האישה תצטרך להפסיק להניק לזמן מה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ביצועים רגילים

אבחון MRI נועד להימנע ככל האפשר מהשלכות שליליות של הפעלת המכשיר. לדוגמה, המכשיר מצויד ברמקול, והמטופל יכול להודיע לרופא על כל תחושה לא נעימה מרחוק במהלך האבחון. לכן, במכשירים עם מעגל סגור, אדם עשוי להתחיל להרגיש חרדה, ייתכן שתהיה תחושה של חוסר אוויר וכו'. בדרך כלל, מספיק להרגיע את המטופל כדי להשלים את ההליך. אך במקרים מסוימים, המחקר אף עשוי להיות מופסק.

במהלך ההליך, המטופל נמצא תחת פיקוחו של רופא וקרובי משפחה, המורשים להיות נוכחים במהלך האבחון כתמיכה.

לטומוגרפים יש חיסרון קטן. במהלך הניתוח, הם מפיקים רעש מורגש שיכול לגרות את שמיעתו של המטופל. כדי להימנע מכך, נותנים לנבדקים אטמי אוזניים או אוזניות. במהלך הליך ה-MRI של מפרק הכתף, הם יכולים להאזין למוזיקה קלה או ליהנות מהשקט.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים לאחר ההליך

בדרך כלל אין סיבוכים לאחר הליך MRI. היוצא מן הכלל הם מצבים בהם אדם לא ידע על נוכחותם של חפצי מתכת בגוף או הסתיר זאת במכוון. היו מקרים של כוויות עור ואנשים עם קעקועים שנעשו באמצעות צבעים המכילים מתכת.

שתלים פרומגנטיים יכולים תיאורטית לנוע ולהתחמם תחת השפעת שדה מגנטי, אך טמפרטורת החימום בדרך כלל נמוכה יחסית, והשתלים עצמם מחוברים בחוזקה רבה, ולא סביר שהטומוגרף יוכל להזיז אותם ממקומם.

תחושות לא נעימות עשויות ללוות מטופלים במהלך MRI עם חומר ניגוד. אלה כוללות גירוי בעור, גירוד קל וירידה קלה בלחץ הדם. עם זאת, רק שניים מתוך מאה מטופלים מתלוננים על תופעות לוואי כאלה כתוצאה משימוש בחומרי ניגוד. בדרך כלל, מדובר באי סבילות לחומר הניגוד עצמו.

מטופלים עשויים להתלונן גם על בחילות קלות וכאבי ראש. אך גם תסמינים אלה אינם קשורים לשדה המגנטי. זוהי תגובה לכימיקלים (חומרי ניגוד). אם נמנעים מאכילה ושתייה לפני ההליך, בחילה בדרך כלל לא מופיעה. וכאב הראש חולף די מהר, אך ניתן ליטול משככי כאבים במידת הצורך.

[ 19 ], [ 20 ]

טיפול לאחר ההליך

אבחון MRI של מפרק הכתף הוא גם אטרקטיבי משום שאין צורך בטיפול לאחר ההליך, מכיוון שהטכניקה אינה מרמזת על פגיעה בשלמות הרקמות או הפרעה לתפקוד הגוף. המטופל צריך רק לציית להוראות הרופא, לעבור טיפול כירורגי במידת הצורך, ולא להזניח הליכים שיקומיים כדי לפתור את הבעיה שגרמה לביקור אצל הרופא.

[ 21 ], [ 22 ]