אמפיזמה תת עורית של החזה, הצוואר, הפנים, הריאות

אם בועות אוויר מצטברות ברקמת השומן התת עורית, אז אחת מדברת על פתולוגיה כמו אמפיזמה תת-עורית. בדרך כלל, אמפיזמה מופיעה על רקע מחלות אחרות - לדוגמה, בתבוסה של מערכת הנשימה או הוושט.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המילה "אמפיזמה" פירושה פשוט "נפוח" שימש לראשונה על ידי היפוקרטס, המתאר את הצטברות הטבעית של בועות גזי ברקמות.

אמפיזמה תת עורית תוארה על ידי הרופא ההולנדי הרמן בורקהב במאה ה -18. הסימפטום היה קשור לקרע הספונטני של הוושט, וכתוצאה מכך נוצרו בועות מתחת לעור.

תיאור מפורט יותר של הפתולוגיה ניתן על ידי ד"ר Laennec במאה ה -19.

נתונים סטטיסטיים מדויקים של המחלה אינם נשמרים. ישנן ראיות לכך, במהלך גישה לפרוסקופית, אמפיזמה תת עורית, כמו סיבוך, מתרחשת 0.4-2.3% מהמקרים.

כמו כן ניתן לפתח אמפיזמה תת עורית כתוצאה של טיפולי שיניים עם שימוש בכלים הפועלים תחת לחץ מוגבר.

הופעת אמפיזמה תת עורית אפשרית בחולים עם pneumothorax ספונטני אינטנסיבי: אבחנה כזו היא הוקמה לעתים קרובות יחסית, למשל, 4-15 חולים לכל מאה אלף האוכלוסייה.

טראומה בחזה סגור יכולה להוביל להופעת אמפיזמה תת עורית בכל קורבן שני. טראומה פתוחה מסובכת על ידי אמפיזמה ב -18% מהמקרים.

[4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל אמפיזמה תת עורית

היווצרות של אמפיזמה תת עורית אפשרי עם מחלות ותנאים כאלה:

• ספגת פאומומות'ורקס ספונטנית עם נזק לצוואר הקודקודי;
• קרע של הריאה עם שבר בצלע;
• חזה חודר של השד;
• קרע של קנה הנשימה, ברונכוס או הוושט.

תת-עורית תת-עורית יכולה להתפתח לאחר כמה טיפולי שיניים, כמו גם לאחר tracheostomy, גישה לפרוסקופית.

גרסה מוגבלת של אמפיזמה יכולה להתרחש עם נזק משותף, שברים של עצמות הפנים, נזק לרקמות האף.

שומן תת עורי יכול להיות מלא עם האוויר בעת פגיעה בחזה, איברים נשימה, ושט.

אולי לעתים קרובות נפחת תת-עורית בחזה מתרחשת כתוצאה משברים של הצלעות, מאחר שזו הפגיעה השכיחה ביותר בחזה. בעידן של קטלני, שברים כאלה נתקלים לעתים קרובות במיוחד, אשר מוסבר על ידי ירידה הקשורים לגיל בגמישות של מנגנון העצם. אמפיזמה תת עורית עם שבר הצלעות נוצרת כאשר הריאות ניזוקה ואוויר חודר לתוך הרקמה התת עורית. אם כלי הדם intercostal פגום, אז אולי יש דימום פזרני בחלל pleural או ברקמות רכות.

במקרים מסוימים, אמפיזמה תת עורית מופיעה לאחר לפרוסקופיה. כדי להבין מדוע זה קורה, יש צורך להתעמק בפרטי המבצע. לפני הכניסה של לפרוסקופ, חלל הבטן של החולה מלא פחמן דו חמצני - כדי להקל על ההתקדמות של מכשירים בידוד של איברים. המקום הנפוץ ביותר של הופעת אמפיזמה תת עורית במקרה זה הוא נקב שדרכו מוזרק גז: הוא יכול להיכנס לרקמת שומן השוכנת ישירות מתחת לעור. זה דבר נורא: אמפיזמה זו נעלמת מעצמה לכמה ימים.

תת נפחי תת עורית לאחר מיצוי השן נחשב סיבוך נדיר, עם זאת, הפיתוח שלה לא ניתן לשלול. מקדם את הופעת אמפיזמה באמצעות מכשירים עם לחץ אוויר על השוליים gingival, במיוחד כאשר יש כיס dentogingival, או עם התאמה רופף של מסטיק. אם החולה יש מסטיק על השן באופן מלא, אז התפתחות של סיבוך כזה כמעט בלתי אפשרי. ברוב המכריע של המקרים, אמפיזמה תת עורית לאחר מיצוי השן אינו מסובך על ידי זיהום ועובר בכוחות עצמו. אבל רופאי שיניים רבים רושמים אנטיביוטיקה כמניעה.

[9]

גורמי סיכון

הגורמים הבאים יכולים להאיץ את התפתחות האמפיזמה:

• אנומליות מולדות של מערכת הנשימה;
• הפרת צורת החזה לאחר הפציעה;
• שבר סגור של הצלע עם חדירה ריאתי;
• שיכרון ריאתי כרוני;
• כל פצעים חודרים בחזה;
• זיהומים פיוגניים;
• חבלות ופציעות בחזה סגור;
• נפיחות בחזה ובצוואר;
• טיפולי שיניים באמצעות מנגנון בלחץ גבוה;
• עישון כרוני לטווח ארוך, ברונכיטיס כרונית;
• ברוטראומה של הריאות;
• פציעות של המפרקים;
• IVL, השימוש בצינור endotracheal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

פתוגנזה

נפיחות תת עורית נגרמת על ידי פגם של הצדר הקודקוד, כאשר האוויר נכנס לרקמות עם pneumothorax ספונטני.

Pneumothorax הוא תוצאה של פגיעה ריאותית שהתרחשה עם הקרע של הצדר ואת החדירה של האוויר לתוך האוויר ליד החלל.

בקרע pleural, הריאות נופל ואת יכולת הנשימה נפגעת. נפח האוויר במהלך כל שאיפה עולה, מה שמוביל ללחץ מוגבר בחלל הצדר.

הקרום החיצוני הפגוע עובר דרך האוויר, אשר נכנס עמוק לתוך הרקמה ו מצטבר ברקמה תת עורית, ולאחר מכן הוא מתפזר לאורך שבילי התנגדות מינימלית.

גרסה אחרת של התפתחות האמפיזמה: האוויר חודר לרקמות מבחוץ - לדוגמה, עם פציעה או שבר פתוח של החזה. במצב כזה, התפתחות של pneumothorax לא מתרחשת, ונפיחות עצמה היא מקומית לחלוטין.

Pneumothorax יכול להיעדר גם כאשר חלל הצדר הוא סתום עם שברים מזיקים של הצלע. בחולים כאלה, אמפיזמה תת עורית נוצר כאשר האוויר נכנס מן mediastinum דרך הפתח העליון של השלד סחוס העצם שדרכו הוושט עם קנה הנשימה שקרים.

[16], [17]

תסמינים אמפיזמה תת עורית

אמפיזמה תת עורית מופיעה באזור משותף או החזה. לאחר מכן, האוויר יכול להיות עקורים להתפשט בכל הגוף. ככלל, הכיוון של התפשטות כזו הוא כלפי מעלה אל הראש או למטה אל אזור המפשעה.

הסימנים הראשונים להתפתחות אמפיזמה תת-עורית - זהו גידול גלוי לעין, עם לחץ שבו אתה שומע מחנק אופייני, הנקרא קרפיטוס.

אמפיזמה ישירה אינה מאיימת ישירות על חיי האדם. עם זאת, תיאורטית, הגידול יכול להפעיל לחץ קל על כלי ממוקם מקרוב, אשר משפיע על מצבו של המטופל. במקרים חמורים, תסמינים אחרים גם מצטרפים:

• הפרת פעילות הלב;
• כאב מאחורי עצם החזה;
• הפרעות קצב;
• חוסר יציבות של לחץ דם.

אם אמפיזמה תת עורית היתה תוצאה של pneumothorax, אז כמו סימן נוסף עשוי להיות הפרה של נשימה, קוצר נשימה, צפצופים.

אם אמפיזמה מתרחשת כתוצאה מטראומה או מפגיעה בחזה, אז יהיו סימפטומים הקשורים לטראומה.

אמפיזמה תת עורית בצד ימין או שמאל של החזה מאופיינת לעיתים קרובות על ידי תסמינים שעשויים להיות דרגות שונות של חומרה:

• קוצר נשימה פרוגרסיבי עם קושי לנשיפה;
• אדמומיות הפנים במהלך השיעול;
• בליטה של הוורידים של הצוואר עקב לחץ intrathoracic מוגברת;
• גוון כחלחל של קצה האף, ציפורניים, כתוצאה מרעב חמצן.

עם אמפיזמה ממושכת, תפקוד הכבד עלול להיפגע.

נפחת נרחב הגדלת תת עורית היא תמיד גלויים לעין בלתי מזוינת: כמות גדולה של אוויר מתחת לעור יכול לצבור בחלקים שונים של הגוף, כולל בגפיים, נפיחות בטנית, וכו 'ישירות אל המטופל אינו גורם כאב .. תסמינים מכאיבים יכולים להיות קשורים רק עם הגורם הראשוני של אמפיזמה תת עורית.

שלבים

התפשטות אמפיזמה תת עורית מתבצעת בשלבים:

1. שלב מוגבל שבו רק שטח קטן מעורב בתהליך הפתולוגי, והשלשול נקבע רק על ידי מישוש.
2. שלב משותף, כאשר הצטברות של האוויר ניתן לזהות לא רק ישירות באזור המושפע, אלא גם מעליו, ומתחתיו.
3. השלב הכולל, המאופיין על ידי התפשטות מסיבית של אוויר. מצב זה נחשב מאיים ומתרחשת פתולוגיות מורכבות כגון נזק ברונכי lobar או pneumothorax valvular.

[18], [19], [20], [21]

טפסים

אם אנו מבססים על המקור של אמפיזמה תת עורית, אנו יכולים להבחין בין סוגים אלה של הפתולוגיה זו:

• פוסט טראומטית - נוצר כתוצאה מפציעה טראומטית פתוחה או סגורה של החזה;
• iatrogenic - נוצר כמו סיבוך לאחר מניפולציות רפואיות הפרט (למשל, זה נחשב אפשרי לאחר אנדוסקופיה וכמה הליכים שיניים).

האתרים הסבירים ביותר של לוקליזציה של אמפיזמה תת עורית

• אמפיזמה תת עורית של החזה - הוא לא מחלה, כפי שרבים מאמינים, אבל הסימפטום היחיד שמתפתח כתוצאה בדרכי הנשימה פציעה או הוושט, צלעות שבורות, וגם בגלל התערבויות אנדוסקופיות. האוויר מן החלל תת עורית של החזה יכול ללכת לאזור הראש והצוואר, או נמוך יותר - אל אזורי המפשעה והירך.
• צוואר אמפיזמה תת עורית קרובה מתרחש במהלך הליכים מורכבים כדי להסיר את השן, או לאחר היישום של handpieces המהיר מזרק להאכיל אוויר בלחץ אל המניפולציה בפה. במקרים אלה, כרכים מסוימים של אוויר נופלים מתחת לעור דרך החריץ של המסטיק.
• אמפיזמה תת עורית של הפנים אופיינית לשברים בעצמות של גולגולת הפנים, שברים של סינוסים האף, סדקים סגורים. ככלל, האוויר חודר לתוך הרקמות של העפעפיים, כמו גם לתוך מסלול העיניים. לעתים נדירות יותר תופעה דומה נצפית כאשר הרקמות הריריות של חלל האף ניזוקו.

הצטברות תת-עורית של האוויר על הפנים יכולה להתפשט לאזור המדיאסטינום.

[22], [23], [24], [25]

סיבוכים ותוצאות

בדרך כלל, אם אתה מבטל את הגורם של amphysema תת עורית, הוא נעלם מעצמו במשך כמה ימים.

במקרים אחרים, אמפיזמה יכולה לגרום למספר תופעות לוואי:

• עלייה בלחץ הדם במעגל קטן של מחזור, לב ריאתי;
• לחץ intraulmonary מוגברת, אי ספיקת לב;
• היפוקמיה (הורדת רמת החמצן בדם), היפוקסיה (הורדת רמת החמצן ברקמות);
• סוג paraseptal של אמפיזמה, אשר ממשיך עם הרס של ממברנות alveolar;
• Pneumosclerosis;
• דימומים בריאות;
• שהצטרף למחלה מידבקת משנית.

הגידול של האמפיזמה לא יכול להתחמם ולשה. זה יכול להוביל לתנועה אווירית נוספת דרך הגוף.

[26], [27], [28], [29]

אבחון אמפיזמה תת עורית

האבחון נעשה בהתחשב ברגעים כאלה:

• מידע על ההיסטוריה (תוך התחשבות בפרטים של התקופה שקדמה להופעת האמפיזמה);
• בדיקה עם מישוש של האתר של לוקליזציה אוויר מתחת לעור (עבור amphysema תת עורית, אין כאב, אסימטריה ונוכחות של מחנק);
• תוצאות מחקרים נוספים.
• ניתוחי המעבדה כוללים בדיקת דם כללית. עבור אמפיזמה שינויים כאלה אופייניים:
• עלייה ברמת אריתרוציטים;
• רמות המוגלובין גבוהות;
• גידול ההמטוקריט יותר מ 47%;
• הפחתה של ESR;
• דם מעובה.

האבחון הדיגיטלי מורכב מהליכים אלה:

1. בדיקת רנטגן מבוצעת בהקרנה הרגילה תוך שימוש בתמונת סקירה.
2. הדמיית תהודה מגנטית של הריאה נעשית על מנת להעריך את מצבו של ברונכי גדול, רקמת לימפה וראות.
3. טומוגרפיית המחשב מבוצעת כדי לקבל תמונה מרובד מפורטת של המבנה של הריאות.
4. ריאות scintigraphy כוללת את ההקדמה לתוך מערכת הנשימה של שכותרתו איזוטופים רדיואקטיביים הדמיה עם מצלמת גמא. Scintigraphy מסייע לזהות הפרעות בכלי הדם, המושרה על ידי אמפיזמה.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי הוא חובה, שכן יש פתולוגיות אחרות שעלולות לגרום לעלייה בנפח. כדי פתולוגיות כאלה, קודם כל, hematomas (הצטברות דם ברקמות), תגובות אלרגיות בצוואר Quincke יש להפנות .

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

יַחַס אמפיזמה תת עורית

מאז אמפיזמה תת עורית פותר את עצמו ללא כל התערבות רפואית, הטיפול מכוונת רק לחסל את הסיבות המראה שלה.

אם אמפיזמה הופעל על ידי pneumothorax, הרופא ניקב את האוויר מן חלל pleural עם לנקב. אם הליך זה אינו מצליח, אז זה אומר באוויר ממשיך לזרום מרקמת הריאה: יש צורך ליצור ניקוז אטום של חלל פלאורלי, או להקים מערכת של מציצה פעילה - למשל, באמצעות מנגנון אלקטרונים-צינור.

במקרה שבו היישום של השיטות לעיל לא הביא את התוצאות הצפויות, טיפול כירורגי מתבצע. לדוגמה, עם פגיעה בחזה, thoracotomy ו suturing נזק מבוצעות.

כדי לשפר את מצבו הכללי של המטופל, יש לרשום תרופות:

הרדמה
Ketolong, analgene, Sedalgin	קח טבליה אחת פעמיים ביום, עם כאבים בחזה
ההכנות Glucocorticosteroid
פרדניזולון, דקסמת'סון	עבור מניעה וטיפול של דלקת לקחת 1 Tablet פעמיים ביום
ויטמינים
Unundevit, Revit, Decamevit	קח טבליה אחת או טבליה 2-3 פעמים ביום, כדי לחזק את ההגנה החיסונית
אנטיביוטיקה
ספטריאקסון, אופלוקססין, אמוקסיל	הקצה עם הופעת סיבוך זיהומיות, או עם צמיחה של סימני דלקת
אמצעים נגד שיעול
Libexin, Ambroxol, Flavamed	קח טבליה אחת עד שלוש פעמים ביום, כדי להקל על שיעול ו expectoration

כאשר מרשם תרופה מסוימת, ההסתברות של תופעות לוואי נלקח בחשבון. לפני תחילת הטיפול, אתה צריך לקרוא בעיון את ההוראות עבור כל התרופות שנקבעו.

טיפול פיזיוטרפי

כדי למנוע את ההשפעות השליליות של אמפיזמה תת עורית, מומלץ לעשות התעמלות נשימתי, אשר יסייע לשפר את חילופי החמצן ואת זרימת האוויר בריאות. המטופל צריך לקחת נשימות עמוקות במשך רבע שעה, ואז לנסות להחזיק את הנשיפה, נושף בהדרגה. תרגיל כזה צריך להיות מתורגל כל יום, 4 פעמים ביום.

ההתעמלות הנשימה תסייע לשחזר את הפונקציה של ברונכי ואלוולי, המספקים תהליך חילופי גז.

עומס פיזי עבור חולים עם amphysema תת עורית צריך להיות מוגבל באופן זמני.

מומלץ לעסות באופן שיטתי את אזור החזה, תוך הימנעות משטח הצטברות האוויר, שאי אפשר לעסות. עיסוי טיפולי של השד יסייע למנוע קיפאון בריאות.

טיפול אלטרנטיבי

• זה רצוי כל יום, בוקר, אחר הצהריים וערב לשתות 50 מ"ל תפוח אדמה טרי, זה תהיה השפעה חיובית על חילוף החומרים של חמצן ברקמות.
• במשך כמה חודשים אתה צריך להשתמש בדבש באופן קבוע - על כף עד שלוש פעמים ביום. זה יחזק חסינות ולמנוע את הפיתוח של תהליך דלקתי.
• אתה צריך לכלול אגוזים בתפריט: כדי לשפר את הרווחה שלך, זה מספיק כדי לאכול 1 2 אגוזי מלך מדי יום.
• כאשר מבשל תה מומלץ להוסיף מליסה או עלים יבשים של נבל זה.
• זה מועיל לנהל שאיפות מחטניות חם מדי יום.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

טיפול צמחים

טיפול בנפיחות תת-עורית עקב פגיעה באברי הנשימה או במערכת העיכול הוא תהליך מורכב למדי, שמטרתו העיקרית היא שחזור תפקודן של מערכות פגועות.

כתוספת לטיפול העיקרי, ניתן לתאם עם הרופא את השימוש במתכונים חלופיים אלו על צמחי מרפא:

• הכן עירוי של חלקים שווים של פירות ערער, עלי ליבנה ושורשים שן הארי. קח 200 מ"ל פעמיים ביום במשך חצי שעה לפני הארוחות.
• להכין תה מאותם חלקים של עלי ליבנה ועשב horsetail. לשתות 150 מ"ל במשך היום שלוש פעמים, לפני האכילה.
• הכן עירוי של צמחים אלה: זרעי שומר 10 גרם, צבע סמבוק 10 גרם, זרעי כמון 10 גרם, 10 גרם אדוניס, זרעי פטרוזיליה 30 גרם, 30 גרגרי ערער, המשקה אינפוזיה זכוכית אחת לשלוש פעמים במשך היום.
• הכן תה על בסיס של 50 גרם של עלי ליבנה, 20 גרם של הירכיים 20 גרם של קנה השורש. לשתות שליש הכוס, עד ארבע פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחה.

הומיאופתיה

טיפול במקרים מורכבים של אמפיזמה תת עורית ניתן להשלים על ידי יישום של הומיאופתיה:

• Lobelia 3x, 3 - עם קוצר נשימה, המלווה אמפיזמה;
• Tartarus emeticus 3, 6 - עם מבעבע צפצופים, עם הטון המופרע של הריאות;
• Ipecacuano 3 - עם עוויתות של החזה;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 עם אי ספיקת לב וברונכיטיס;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - עם שינויים אטרופיים חזקים בריאות;
• Curare 3, 6 - עם כשל נשימתי חמור.

תרופות הומיאופתיות נקבעו על ידי רופא הומיאופת מיוחד, אשר בוחר אותם בנפרד.

תרופות אלה נבדלות על ידי היעדר התוויות נגד ותופעות לוואי - רק מדי פעם תרופות יכול להוביל את המראה של אלרגיות.

מְנִיעָה

הצעדים המונעים הדרושים למניעת אמפיזמה תת-עורית הם:

• יש לפנות לרופא על כל הפתולוגיה של מערכת הנשימה.
• יש לבצע מהלך מלא של טיפול במחלות בדרכי הנשימה.
• מתן הגנה לשינויים כרוניים וחריפים בדרכי הנשימה.
• חיזוק הגנות הגוף, הקשחה, דרך חיים פעילה.
• להיפטר מעישון.
• מניעת פציעות בחזה.
• נסיעות תקופתיות לים, ליער: אוויר נקי טרי (בעיקר ים או מחטניים) עוזר לנקות את דרכי הנשימה ולשפר את הגוף בכללותו.

כדי למנוע כל סוג של אמפיזמה תת עורית, יש צורך למנוע התרחשות של גורמים התורמים להתפתחות המחלה.

[52], [53], [54], [55], [56]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה נחשבת חיובית ובלבד הגורם השורש של amphysema תת עורית מסולק. כדי להאיץ את תהליך ההחלמה, יש לדבוק המלצות כאלה:

• להפסיק לעשן לנצח;
• למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות;
• סביר יותר להיות בחוץ באוויר הצח;
• ניזון במלואו;
• לא לעסוק עצמית תרופות.

אמפיזמה קטנה עוברת יומיים או שלושה, וצבירה משמעותית יותר של האוויר יכולה להתבטל עד עשרה ימים.

באופן כללי, אמפיזמה תת עורית של גדלים גדולים אפילו לעתים נדירות הופך מסוכן עבור המטופל. עצם הסיבה למצב זה היא מסוכנת, חיסולו אשר צריך להיות מרוכז.

[57], [58]