אמפיזמה תת עורית של החזה, הצוואר, הפנים והריאות

אם בועות אוויר מצטברות ברקמת השומן התת עורית, אנו מדברים על פתולוגיה כזו כאמפיזמה תת עורית. אמפיזמה מופיעה בדרך כלל על רקע מחלות אחרות - למשל, כאשר איברי הנשימה או הוושט מושפעים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פירוש המילה "אמפיזמה" הוא פשוטו כמשמעו "נפיחות" והיפוקרטס השתמשה בה לראשונה כדי לתאר את ההצטברות הטבעית של בועות גז ברקמות.

אמפיזמה תת-עורית תוארה גם על ידי הרופא ההולנדי הרמן בורהאבה במאה ה-18. התסמין היה קשור לקרע ספונטני של הוושט, מה שגרם להיווצרות שלפוחיות מתחת לעור.

תיאור מפורט יותר של הפתולוגיה ניתן על ידי ד"ר לאנק במאה ה-19.

אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על המחלה. ישנם נתונים שבמהלך גישה לפרוסקופית, אמפיזמה תת עורית, כסיבוך, מתרחשת ב-0.4-2.3% מהמקרים.

אמפיזמה תת-עורית עלולה להתפתח גם כתוצאה מהליכים דנטליים הכוללים מכשירים הפועלים תחת לחץ גבוה.

הופעת אמפיזמה תת עורית אפשרית בחולים עם פנאומוטורקס ספונטני במתח: אבחנה כזו נקבעת לעתים קרובות יחסית, למשל, 4-15 חולים לכל מאה אלף מהאוכלוסייה.

טראומה סגורה בחזה יכולה להוביל לאמפיזמה תת עורית בערך בכל קורבן שני. טראומה פתוחה מסתבכת על ידי אמפיזמה ב-18% מהמקרים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל אמפיזמה תת עורית

היווצרות של אמפיזמה תת עורית אפשרית במחלות ובמצבים הבאים:

• פנאומוטורקס ספונטני עם נזק לפלאורה הקודקודית;
• ריאה קרועה עקב שבר בצלעות;
• פצע חודר בחזה;
• קרע של קנה הנשימה, הסימפונות או הוושט.

אמפיזמה תת-עורית יכולה להתפתח לאחר טיפולי שיניים מסוימים, כמו גם לאחר טרכיאוסטומיה, גישה לפרוסקופית.

גרסה מוגבלת של אמפיזמה יכולה להתרחש עם נזק למפרקים, שברים בעצמות הפנים ונזק לרקמות הריריות של האף.

הרקמה התת עורית יכולה להתמלא באוויר כאשר החזה, איברי הנשימה או הוושט נפגעים.

ייתכן שלרוב, אמפיזמה תת עורית בחזה מתרחשת כתוצאה משבר בצלעות, שכן זוהי פגיעת החזה הנפוצה ביותר. בגיל מבוגר, שברים כאלה שכיחים במיוחד, דבר המוסבר על ידי ירידה הקשורה לגיל בגמישות מנגנון העצם. אמפיזמה תת עורית עם שבר בצלעות נוצרת כאשר הריאה ניזוקה ואוויר חודר לרקמה התת עורית. אם כלי הדם הבין-צלעי ניזוקים, עלול להתרחש דימום רב לחלל הצדר או לרקמות רכות.

במקרים מסוימים, אמפיזמה תת עורית מתרחשת לאחר לפרוסקופיה. כדי להבין מדוע זה קורה, יש צורך להתעמק בפרטי הניתוח. לפני החדרת הלפרוסקופ, חלל הבטן של המטופל ממלא בפחמן דו-חמצני - כדי להקל על קידום המכשירים ובידוד האיברים. המקום הנפוץ ביותר להופעת אמפיזמה תת עורית במקרה זה הוא הנקבה שדרכה מוזרק הגז: הוא יכול לחדור לרקמת השומן הנמצאת ישירות מתחת לעור. אין בכך שום דבר מפחיד: אמפיזמה כזו נעלמת מעצמה תוך מספר ימים.

אמפיזמה תת עורית לאחר עקירת שן נחשבת לסיבוך נדיר, אך לא ניתן לשלול את התפתחותה. שימוש במכשירים עם לחץ אוויר על שולי החניכיים תורם להתפתחות אמפיזמה, במיוחד בנוכחות כיס חניכיים או כאשר החניכיים אינן מתאימות היטב. אם החניכיים של המטופל מתאימות לחלוטין לשן, אזי התפתחות סיבוך כזה כמעט בלתי אפשרית. ברוב המכריע של המקרים, אמפיזמה תת עורית לאחר עקירת שן אינה מסובכת על ידי זיהום וחולפת מעצמה. אך רופאי שיניים רבים רושמים אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה.

[ 9 ]

גורמי סיכון

הגורמים הבאים יכולים להאיץ את התפתחות האמפיזמה:

• אנומליות מולדות של מערכת הנשימה;
• הפרעה בצורת החזה לאחר פציעה;
• שבר בצלעות סגור עם חדירה ריאתית;
• הרעלת ריאות כרונית;
• כל פצע חודר בחזה;
• זיהומים מוגלתיים;
• חבורות ופציעות חזה סגורות;
• גידולים בחזה ובצוואר;
• טיפולי שיניים באמצעות מכשירי לחץ גבוה;
• עישון כרוני לטווח ארוך, ברונכיט כרונית;
• ברוטראומה ריאתית;
• פגיעות במפרקים;
• הנשמה מלאכותית, שימוש בצינור אנדוטרכאלי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

אמפיזמה תת-עורית נוצרת כתוצאה מפגם כלשהו בפלאורה הקודקודית, כאשר אוויר נכנס לרקמה במהלך פנאומוטורקס ספונטני.

פנאומוטורקס הוא תוצאה של פגיעה ריאתית המתרחשת עם קרע של הפלאורה וכניסת אוויר לחלל הסמוך לריאה.

כאשר מתרחש קרע פלאורלי, הריאה קורסת ויכולת הנשימה נפגעת. נפח האוויר עולה עם כל נשימה, מה שמוביל לעלייה בלחץ בחלל הצדר.

קרום הפלאורה החיצוני הפגוע מאפשר לאוויר לעבור דרכו, אשר חודר עמוק לתוך הרקמה ומצטבר ברקמה התת עורית, ולאחר מכן הוא מתפזר לאורך נתיבי ההתנגדות הפחותה.

גרסה נוספת של התפתחות אמפיזמה: אוויר חודר לרקמות מבחוץ - למשל, במהלך פצע או שבר פתוח בחזה. במצב כזה, פנאומוטורקס אינו מתפתח, והאמפיזמה עצמה ממוקמת באופן מקומי לחלוטין.

פנאומוטורקס עלול להיעדר גם כאשר חלל הצדר חסום על ידי שברים בצלעות פוגעניים. אצל חולים כאלה, אמפיזמה תת עורית נוצרת כאשר אוויר נכנס מהמדיאסטינום דרך הפתח העליון של שלד בית החזה האוסטאוכונדרלי, דרכו עוברים הוושט וקנה הנשימה.

[ 16 ], [ 17 ]

תסמינים אמפיזמה תת עורית

אמפיזמה תת-עורית מתרחשת באזור המפרק או בית החזה. לאחר מכן, האוויר יכול להידחק החוצה ולהתפשט בכל הגוף. בדרך כלל, כיוון ההתפשטות הוא כלפי מעלה לכיוון הראש או כלפי מטה לכיוון אזור המפשעה.

הסימנים הראשונים להתפתחות אמפיזמה תת עורית הם גידול גלוי וניתן לזיהוי, אשר בעת לחיצה מייצר צליל גריסת אופייני הנקרא קרפיטוס.

אמפיזמה עצמה אינה מאיימת ישירות על חיי אדם. עם זאת, תיאורטית, הגידול יכול להפעיל לחץ קל על כלי דם סמוכים, דבר המשפיע על מצבו של המטופל. במקרים חמורים, מתווספים תסמינים נוספים:

• תפקוד לקוי של הלב;
• כאבים בחזה;
• הפרעת קצב;
• חוסר יציבות בלחץ הדם.

אם אמפיזמה תת עורית הייתה תוצאה של פנאומוטורקס, אז תסמינים נוספים עשויים לכלול מצוקה נשימתית, קוצר נשימה וצפצופים.

אם אמפיזמה היא תוצאה של פגיעה או פצע בחזה, יהיו תסמינים התואמים את הפגיעה.

אמפיזמה תת-עורית בצד ימין או שמאל של בית החזה מאופיינת לעיתים קרובות בתסמינים שיכולים להיות בעלי דרגות חומרה שונות:

• קוצר נשימה מתקדם עם קושי בנשיפה;
• אדמומיות של הפנים במהלך שיעול;
• בליטה של ורידי הצוואר עקב לחץ תוך-חזי מוגבר;
• גוון כחלחל של קצה האף והציפורניים כתוצאה מחוסר חמצן.

עם אמפיזמה ארוכת טווח, תפקוד הכבד עלול להיפגע.

אמפיזמה תת עורית נרחבת וגוברת תמיד נראית לעין בלתי מזוינת: נפח גדול של אוויר מתחת לעור יכול להצטבר בחלקים שונים של הגוף, כולל הגפיים, באזור הבטן וכו'. הגידול עצמו אינו גורם כאב לחולה. תסמינים כואבים יכולים להיות קשורים רק לסיבה הראשונית להתפתחות אמפיזמה תת עורית.

שלבים

התפשטות אמפיזמה תת עורית מתרחשת בשלבים:

1. שלב מוגבל שבו רק שטח קטן מעורב בתהליך הפתולוגי, והשלפוחית נקבעת רק על ידי מישוש.
2. שלב נפוץ שבו ניתן למצוא הצטברות אוויר לא רק ישירות באזור הפגוע, אלא גם מעליו ומתחתיו.
3. שלב כולל, המאופיין בפיזור אוויר מסיבי. מצב זה נחשב מאיים ומתרחש בפתולוגיות מורכבות כמו נזק לסמפונות האונה או פנאומוטורקס של המסתם.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טפסים

בהתבסס על מקור האמפיזמה התת עורית, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:

• פוסט-טראומטי - נוצר כתוצאה מפגיעה טראומטית פתוחה או סגורה בחזה;
• יאטרוגני - מתרחש כסיבוך לאחר הליכים רפואיים מסוימים (לדוגמה, זה נחשב אפשרי לאחר אנדוסקופיה וכמה הליכים דנטליים).

המיקומים הסבירים ביותר של אמפיזמה תת עורית

• אמפיזמה תת-עורית של בית החזה אינה מחלה, כפי שרבים מאמינים, אלא רק סימפטום המתפתח כתוצאה מטראומה בדרכי הנשימה או הוושט, שברים בצלעות, וגם כתוצאה מהתערבויות אנדוסקופיות. אוויר מהחלל התת-עורי של בית החזה יכול לנוע לאזור הראש והצוואר, או למטה - לאזור המפשעה והירך.
• אמפיזמה תת-עורית של הצוואר מתרחשת לעיתים קרובות במהלך הליכי עקירת שיניים מורכבים או לאחר שימוש בידיות ומזרקים במהירות גבוהה המספקים אוויר בלחץ לצורך מניפולציות בחלל הפה. במקרים אלה, נפחים מסוימים של אוויר חודרים מתחת לעור דרך מענית החניכיים.
• אמפיזמה תת-עורית של הפנים אופיינית לשברים בעצמות הפנים, שברים בסינוסים באף, סדקים סגורים. ככלל, אוויר חודר לרקמות העפעפיים, כמו גם למסלול העיניים. לעתים רחוקות יותר, תופעה כזו נצפית עם נזק לרקמות הריריות של חלל האף.

הצטברות אוויר תת-עורית על הפנים יכולה להתפשט לאזור המדיאסטינום.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

סיבוכים ותוצאות

בדרך כלל, אם מסירים את הגורם לאמפיזמה תת עורית, היא נעלמת מעצמה תוך מספר ימים.

במקרים אחרים, אמפיזמה עלולה לגרום למספר תופעות לוואי:

• לחץ דם מוגבר במחזור הדם הריאתי, מחלת לב ריאתית;
• לחץ תוך-ריאתי מוגבר, אי ספיקת לב;
• היפוקסמיה (ירידה ברמות החמצן בדם), היפוקסיה (ירידה ברמות החמצן ברקמות);
• אמפיזמה מסוג פאראספטלי, המתרחשת עם הרס של ממברנות האלוואולריות;
• פנאומוסקלרוזיס;
• דימומים בריאות;
• תוספת של מחלה זיהומית משנית.

אין לחמם או ללוש את גידול האמפיזמה. זה יכול להוביל לתנועת אוויר נוספת בגוף.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון אמפיזמה תת עורית

האבחון נעשה תוך התחשבות בנקודות הבאות:

• מידע על ההיסטוריה הרפואית (פרטים על התקופה שקדמה להופעת האמפיזמה נלקחים בחשבון);
• בדיקה עם מישוש של מיקום האוויר מתחת לעור (אמפיזמה תת-עורית מאופיינת בהיעדר כאב, אסימטריה ונוכחות של ריסוק);
• תוצאות של מחקרים נוספים.
• בדיקות מעבדה כוללות ספירת דם מלאה. השינויים הבאים אופייניים לאמפיזמה:
• ספירת תאי דם אדומים מוגברת;
• עלייה ברמות ההמוגלובין;
• עלייה בהמטוקריט ביותר מ-47%;
• ירידה ב-ESR;
• עיבוי דם.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב בדרך כלל מההליכים הבאים:

1. בדיקת הרנטגן מבוצעת בהקרנה סטנדרטית באמצעות תמונת סקר.
2. דימות תהודה מגנטית של הריאות נעשית כדי להעריך את מצב הסמפונות הגדולות, רקמת הלימפה והריאות.
3. טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת כדי לקבל תמונה מפורטת, שכבה אחר שכבה, של מבנה הריאות.
4. סינטיגרפיה של הריאות כוללת החדרת איזוטופים רדיואקטיביים מסומנים למערכת הנשימה ורכישת תמונות באמצעות מצלמת גמא. סינטיגרפיה מסייעת בזיהוי אנומליות בכלי הדם הנגרמות על ידי אמפיזמה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי הוא חובה, שכן ישנן פתולוגיות נוספות שיכולות לגרום לעלייה בנפח. פתולוגיות כאלה כוללות בעיקר המטומות (הצטברות דם ברקמות), תגובות אלרגיות ובצקת קווינקה.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

יַחַס אמפיזמה תת עורית

מאחר ואמפיזמה תת עורית חולפת מעצמה ללא כל התערבות רפואית, הטיפול מכוון רק לחסל את הגורמים הישירים להופעתה.

אם אמפיזמה נגרמה על ידי פנאומוטורקס, הרופא ישתמש בניקוב כדי לשאוב אוויר מחלל הצדר. אם הליך זה אינו יעיל, משמעות הדבר היא שאוויר ממשיך לזרום מרקמת הריאה: יש צורך ליצור ניקוז הרמטי של חלל הצדר, או להתקין מערכת יניקה אקטיבית - למשל, באמצעות מכשיר אלקטרואקום.

במקרים בהם השיטות הנ"ל אינן מניבות את התוצאות הצפויות, מתבצע טיפול כירורגי. לדוגמה, במקרה של פגיעה בחזה, מבוצעות ניתוח לחתך את בית החזה ותפירת הפציעה.

כדי לשפר את מצבו הכללי של המטופל, נקבעו התרופות הבאות:

משככי כאבים
קטואלונג, אנלגין, סדלגין	יש ליטול טבליה אחת פעמיים ביום לטיפול בכאבים בחזה.
תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים
פרדניזולון, דקסמתזון	למניעה וטיפול בדלקת, יש ליטול טבליה אחת פעמיים ביום.
ויטמינים
אנדוויט, רוויט, דקמוויט	יש ליטול כדור או טבליה אחת 2-3 פעמים ביום לחיזוק מערכת החיסון.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
צפטריאקסון, אופלוקסצין, אמוקסיל	נקבע כאשר מתרחש סיבוך זיהומי או כאשר סימני דלקת גוברים
תרופות נגד שיעול
ליבקסין, אמברוקסול, פלבמד	יש ליטול טבליה אחת עד שלוש פעמים ביום כדי להקל על שיעול והריעה.

בעת רישום תרופה מסוימת, יש לקחת בחשבון את הסבירות לתופעות לוואי. לפני תחילת הטיפול, יש לקרוא בעיון את ההוראות עבור כל אחת מהתרופות שנקבעו.

טיפול פיזיותרפיה

כדי למנוע השלכות שליליות של אמפיזמה תת עורית, מומלץ לבצע תרגילי נשימה, אשר יסייעו בשיפור חילוף החמצן וזרימת האוויר בריאות. על המטופל לנשום נשימות עמוקות במשך חמש עשרה דקות, ולאחר מכן לנסות לעצור את הנשיפה, תוך נשיפה הדרגתית. יש לבצע תרגיל זה מדי יום, 4 פעמים ביום.

תרגילי נשימה יסייעו בשיקום תפקוד הסמפונות והאלוואולי, המספקים את תהליך חילופי הגזים.

יש להגביל באופן זמני פעילות גופנית עבור חולים עם אמפיזמה תת עורית.

מומלץ לעסות באופן שיטתי את אזור החזה, תוך הימנעות מאזור הצטברות האוויר, שאסור בהחלט לעסות. עיסוי חזה טיפולי יסייע במניעת גודש בריאות.

תרופות עממיות

• מומלץ לשתות 50 מ"ל של מיץ תפוחי אדמה טרי בכל יום, בוקר, אחר הצהריים וערב, תהיה לכך השפעה חיובית על חילוף החמצן ברקמות.
• במשך מספר חודשים, יש צורך לצרוך דבש באופן שיטתי - כף עד שלוש פעמים ביום. זה יחזק את המערכת החיסונית וימנע התפתחות של תהליך דלקתי.
• כדאי לכלול אגוזי מלך בתפריט שלך: כדי לשפר את הרווחה שלך, מספיק לאכול 1-2 אגוזים מדי יום.
• כשמכינים תה, כדאי להוסיף לו מליסה או עלי פלנטיין מיובשים.
• כדאי לעשות שאיפות חמות של אורן כל יום.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

טיפול צמחי

טיפול באמפיזמה תת עורית הנגרמת מפגיעה באיברי הנשימה או העיכול הוא תהליך מורכב ורב-גוני למדי, שמטרתו העיקרית היא לשקם את תפקודן של מערכות פגועות.

כתוספת לטיפול העיקרי, ניתן להסכים עם הרופא על השימוש במתכונים העממיים הבאים של צמחי מרפא:

• הכינו חליטה מחלקים שווים של גרגרי ערער, עלי ליבנה וקנה שורש של שן הארי. יש ליטול 200 מ"ל פעמיים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
• תה מוכן מחלקים שווים של עלי ליבנה ועשב זנב סוס. יש לשתות 150 מ"ל שלוש פעמים ביום, לפני הארוחות.
• מכינים חליטה מהצמחים הבאים: 10 גרם זרעי שומר, 10 גרם סמבוק, 10 גרם זרעי קימל, 10 גרם אדוניס, 30 גרם זרעי פטרוזיליה, 30 גרם גרגרי ערער. שותים כוס אחת מהחליטה שלוש פעמים ביום.
• הכינו תה מ-50 גרם עלי ליבנה, 20 גרם עלי ורד בר ו-20 גרם קנה שורש זנב סוס. שתו שליש כוס, עד ארבע פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן להשלים טיפול במקרים מורכבים של אמפיזמה תת עורית באמצעות שימוש בהומאופתיה:

• לובליה 3x, 3 - לקוצר נשימה המלווה אמפיזמה ריאתית;
• Tartarus emeticus 3, 6 – לטיפול בבעבועות וצפצופים, עם טונוס ריאות לקוי;
• איפקקואנה 3 - לטיפול בהתכווצויות בחזה;
• אנטימוניום ארסניקוסום 3, 6 לטיפול באי ספיקת לב וברונכיט;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – לשינויים ניווניים חמורים בריאות;
• קורארה 3, 6 - למצוקה נשימתית חמורה.

תרופות הומאופתיות נקבעות על ידי רופא הומאופת מיוחד, שבוחר אותן באופן פרטני.

מוצרים כאלה נבדלים על ידי היעדר התוויות נגד ותופעות לוואי; רק לעיתים רחוקות התרופות עלולות לגרום לאלרגיות.

מְנִיעָה

להלן אמצעי מניעה הכרחיים למניעת אמפיזמה תת עורית:

• ביקור בזמן אצל הרופא עבור כל פתולוגיה של מערכת הנשימה.
• ביצוע טיפול מלא וקבוע במחלות נשימה כרוניות.
• מתן הגנה במצבי הרעלה כרוניים וחריפים של דרכי הנשימה.
• חיזוק הגנות הגוף, התקשות, אורח חיים פעיל.
• להיפטר מעישון.
• מניעת טראומה בחזה.
• טיולים תקופתיים לים או ליער: אוויר נקי ורענן (במיוחד אוויר ים או אורן) מסייע בניקוי דרכי הנשימה ובשיפור בריאות הגוף בכללותו.

כדי למנוע כל צורה של אמפיזמה תת עורית, יש צורך למנוע את התרחשותם של גורמים התורמים להתפתחות המחלה.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה נחשבת חיובית בתנאי שהגורם הבסיסי לאמפיזמה תת עורית יבוטל. כדי להאיץ את תהליך ההחלמה, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

• להפסיק לעשן לתמיד;
• למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות;
• לבלות יותר זמן בחוץ;
• לאכול טוב;
• אין ליטול תרופות עצמיות.

אמפיזמה קלה חולפת תוך יומיים-שלושה, בעוד שהצטברות אוויר משמעותית יותר עשויה להימשך עד עשרה ימים עד להחלמה.

באופן כללי, אמפיזמה תת עורית, אפילו בגדלים גדולים, לעיתים רחוקות הופכת למסוכנת עבור המטופל. הגורם למצב זה כשלעצמו מסוכן, ויש להתמקד בחיסולו.

[ 57 ], [ 58 ]