מפרצת ורידית

מפרצת מוגדרת כהגדרה או התפיחה של חלק מסוים בכלי, ולעתים קרובות כלי כזה הוא עורק: אבי העורקים, עורקים כליליים ומוחיים וכן הלאה. בתדירות נמוכה יותר, אך עדיין מתרחשת ומפרצת ורידים. הפתולוגיה היא ברובה מולדת, אך יכולה להיות תוצאה של תהליכים טראומה, זיהומיים או טרשת עורקים. הסיבוך השכיח ביותר של מחלה כזו הוא פקקת ורידים עמוקה ותרומבומבוליזם. הטיפול הוא כירורגי - על ידי אינדיקציה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מפרצת ורידית היא הפרעה שנחקרת יחסית המתוארת על ידי מנתחים כלי דם. השכיחות של מחלה זו נמוכה, רק מקרים קליניים מבודדים ידועים, המשפיעים בעיקר על כלי השיט הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. לרוב הפתולוגיה מסובכת על ידי טרומבומבוליזם.

תוארו מקרים בודדים של מפרצות המשפיעות על ורידים ספניים שטחיים. עד כה לא הוסברו המנגנונים האטיולוגיים והפתוגנטיים המדויקים של התפתחות הפרעה כזו.

נכון לעכשיו, ישנם רק מאתיים מקרים של מפרצות מדווחות של הווריד הספני בעולם. המחלה פוגעת בנשים וגברים כאחד, לעתים קרובות יותר קשישים (מעל גיל 65).

התיאור הראשון של מפרצת ורידית מתוארך לשנת 1968. מרבית הפתולוגיות מסוג זה הן אסימפטומטיות והופכות לממצא מקרי במהלך בדיקה שגרתית של חולים עם פקקת ורידית או תרומבומבוליזם עורקי. ישנם תיאורים של דחיסת העצב הנקבי על ידי מפרצות ורידיות, אשר באו לידי ביטוי הפרעות מוטוריות וחושיות. גודל התרחבות הווריד הפתולוגית משתנה ולעיתים מגיע ל 80 מ"מ.

גורם ל מפרצת ורידית

מפרצת ורידית נחשבת לפתולוגיה של כלי הדם המולדים ומייצגת אזור של תפיחה של דופן הכלי עם הדילול ההדרגתי שלו. הסכנה של אזור כזה עולה עם הזמן, ככל שהסיכון לקרע עולה. אם הווריד שנפגע על ידי המפרצת ממוקם במוח, ניתן לפתח שבץ מוחי - דימום מוחי. הבעיה יכולה להתבטא גם בצורה של כאבי ראש והתקפים קבועים.

מפרצת ורידית מתפתחת כתוצאה מתקלה מקומית תוך רחמית המשפיעה לרעה על היווצרות הרשת הוורידית. הגורמים הם לרוב השפעות שליליות על העובר במהלך ההיריון עקב:

• על ידי חשיפה לקרינה;
• זיהום תוך רחמי;
• פתולוגיות המלוות להריון (אי ספיקת כליות כרונית, ברונכיטיס אסטמטית, סוכרת וכו ');
• שיכרון, כולל סמים, ניקוטין, אלכוהול, תרופות.

הגורם התורשתי ממלא גם תפקיד.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים מגדילים משמעותית את הסבירות להיווצרות מפרצת ווריד:

• תוֹרָשָׁה:
  • לכל בן משפחה מיידי היה פתולוגיה של כלי הדם דומה;
  • הריונות קודמים ייצרו ילדים עם מפרצות ורידיות.
• תופעות לוואי על העובר (חשיפה בשליש הראשון להריון חשובה במיוחד):
  • אלכוהול, ניקוטין, שיכרון סמים;
  • פתולוגיות זיהומיות, כולל שפעת, קוביד-19, זיהומים נשימתיים חריפים;
  • מגע עם חולי רובלה;
  • חשיפה לא רצויה לתרופות (כולל טיפול אנטיביוטי).
• גורמים אחרים:
  • חשיפת קרינה (במהלך ההיריון והן לפני ההריון);
  • השפעות מזיקות תעסוקתיות, שיכרון כימי;
  • פתולוגיות כרוניות של האם (הפרעות הורמונליות ומטבוליות, מחלות רקמות חיבור מערכתיות, יתר לחץ דם, סוכרת, תהליכים זיהומיים ודלקתיים כרוניים).

באשר לפתולוגיות זיהומיות, גורם הסיכון הוא לרוב עגלה אסימפטומטית על ידי גופה של האישה של פתוגן מסוים - למשל, זיהום ציטומגלובירוס, נגיף קוקססי, כמו גם כלמידיה, אוריאה, הרפסווירוס. בתהליך נשיאת התינוק, לסוכן זיהומי יש השפעה שלילית על התפתחות העובר ויכול לגרום להיווצרות חריגה של איברים מסוימים ועל רשת כלי הדם, כולל מפרצות ורידים.

פתוגנזה

מפרצת ורידית היא פתולוגיה מוגבלת של הרשת הוורידית, כלומר הכלים המעבירים דם לעבר הלב. הנפוצה ביותר היא מפרצת של הווריד הספני, המעביר דם ממפרק הברך דרך אזור הירך. ורידי בית החזה והבטן, כמו גם הרשת הוורידית של הראש והצוואר, מושפעים הרבה פחות.

מפרצת ורידית אינה מאובחנת לעתים קרובות כמו מפרצות עורקים, וברוב המכריע של המקרים היא מוסתרת, או "מסתתרת" מאחורי מצבים כואבים אחרים.

מפרצת הווריד הספני הגדול בצוואר היא נדירה ומתרחשת כפתולוגיה מולדת. בליטה קטנה נמצאת באזור הכלי, ללא תסמינים בולטים. יחד עם זאת, מפרצת הווריד הכוסה נחשבת נפוצה יותר: פתולוגיה זו היא שפירה יחסית ובאופן מעשי אינה מהווה איום משמעותי על חיי האדם. אם הרופא קובע התערבות כירורגית בעורק הכוס, זה נובע רק מהגורם הקוסמטי. [1]

מפרצת ווריד בטן יכולה להתרחש כמעט בכל חלק מכלי ורידי בבטן, כאשר הנפוצה יותר היא מפרצת וורדי פורטל, המעבירה דם לכבד, עוברת את הקיבה, המעיים, הטחול והלבלב לאורך דרכו. מפרצת של וריד הפורטל של הכבד היא המסוכנת ביותר מבין כל סוגי הבליטות הוורידיות, מכיוון שהיא יכולה להיות מסובכת על ידי דימום במערכת העיכול. שמות אחרים עבור הפתולוגיה הם מפרצת ורידים טחולים, או מפרצת ורידים פורטלית. [2], [3]

מפרצת של הוונה קאווה הנחותה היא פתולוגיה של כלי גדול שנפתח לאטריום הימני ואוסף דם ורידי מהמחצית התחתונה של פלג גוף עליון. הוונה קאווה הנחות נוצרת על ידי צומת הוורידים השמאליים והימניים. [4], [5]

מפרצת של הוונה קאווה המעולה משפיעה על כלי קצר הזורם לאטריום הימני ואיסוף דם מהמחצית העליונה של פלג גוף עליון, כולל הראש, הצוואר, הזרועות, כמו גם הריאות והסימפונות. הוונה קאווה המעולה נוצרת על ידי חיבור כלי הברכיאלי השמאלי והימני, המקומי באזור המדיאסטינום העליון. [6]

מפרצת של הווריד הפנימי הפנימי היא נגע של הכלי הגדול ביותר המעביר דם מחלל הגולגולת. וריד זה נמשך מהסינוס הסיגמואידי של דורא מאטר, מקורו בפורמן הקולעלי הגולמי, ויורד אל הצומת הסטרנוקליקולרי, המוגן על ידי שריר הפפילרי של סטרנוקלאוויקולרי. מעבר לצומת Strenoclavicular, הווריד הכוסה מצטרף לווריד התת-קלאבי ליצירת כלי הוורידי הברכיאלי. [7], [8]

מפרצת ורידים ספנה (קטנה או גדולה) היא פתולוגיה של מערכת הוורידים ברגליים. לרוב הוא נמצא באזור הווריד הספני הגדול, שמקורו בווריד השולי הפנימי של כף הרגל, עולה לשוק, מתעטף סביב הקונדיל הפנימי של עצם הירך והפך לפתח הסגלגל במפשעה, שם הוא זורם לווריד הירך. לעיתים קרובות מתפתחת ומפרצת של וריד הירך, המסוכנת במיוחד בגלל שכיחות גבוהה של סיבוך כזה כמו תסחיף ריאתי. הסיכונים גדלים אם השבר המורחב פתולוגי מקומי מקומי פרוקסימלי לווריד התת-חלקי. [9], [10]

מפרצת ורידים כלילית יכולה להתבטא כנגע של הווריד הגדול של הלב, וריד האמצעי של הלב, ורידים קדמיים וורידים קטנים. פתולוגיה זו היא למרבה המזל נדירה ביותר. [11], [12]

מפרצת של וריד גאלן אצל עוברים ויילודים היא פתולוגיה מולדת ביותר בה הדם נכנס לעורקי המוח בלחץ מוגזם, עוקף את רשת הנימים. הפרה כזו הופכת לרוב לגורם לדימום מוחי, להתקפים עוויתיים ובעיות נוירולוגיות חמורות אחרות. הפרוגנוזה של הפתולוגיה אינה חיובית: יותר מ- 90% מהתינוקות עם אבחנה זו מתים או הופכים לנכים. [13]

פתולוגיה נדירה נוספת היא מפרצת ורידים טבורית, המתרחשת בערך 1 במקרה של 2000 שליה. הפרעה זו מלווה בהרחבה מקומית של הווריד הטבור, המחייב קביעה של טקטיקה מיוחדת של ניהול הריון ושיטת הלידה. מומלץ לניתוח קיסרי. [14], [15]

תסמינים מפרצת ורידית

המטופלים קובעים תלונות על אי נוחות באזור מפרצת הווריד. הלוקליזציה הנפוצה ביותר של הפתולוגיה היא אזור האגרסינג והמשטח האחורי של הרגל התחתונה - הוא חושף את עצמו על ידי נפיחות של הגפיים לאחר מעמד ממושך, או אחר הצהריים.

במקרים מסוימים, ישנו מסלול סמוי, מפרצת ורידים מתגלה במקרה - למשל, במהלך בדיקת חולה עם דליות, או לאחר התפתחות סיבוכים בצורה של פקקת ותרומבמבוליזם.

בדיקה חיצונית חושפת לפעמים בליטה ורידית אופיינית, אך זה לא תמיד אפשרי. מפרצות ורידיות גדולות יכולות להגיע לגדלים של עד 80 מ"מ, המתבטאת באופן פלפטי על ידי איתור של אלמנט רך דמוי גידול.

ברוב המכריע של החולים הבעיה היא אסימפטומטית.

סיבוכים ותוצאות

אמצעי האבחון המוקדמים ביותר האפשריים והטיפול הכירורגי בזמן הם הדרך היחידה למנוע התפתחות של פקקת מפרצת ורידית ותסחיף ריאתי, כמו גם נוירופתולוגיה ותסמונת דחיסה. אין לחשוב כי היעדר התיאור של סיבוך כזה כמו שקרע מפרצת ווריד אינו כולל לחלוטין את התפתחותה. לכן, אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, יש צורך לבצע אותו מוקדם ככל האפשר.

בשניים מתוך שלושה מקרים, ניתן לאתר קרישי דם בתוך מפרצת הווריד (במיוחד במהלך אולטרסאונד). הובלת הפקקת עם דם למערכת ורידי הריאה גורמת להתפתחות של תסחיף ריאתי, מצב מסכן חיים. במקרים מסוימים, ניתוק פקקת מוביל להתפתחות פקקת ורידים עמוקה ואי ספיקה ורידית כרונית, וכאשר סיבי עצב דחוסים, הפרעות מוטוריות ותחושיות כמו נוירופתיות מתרחשות.

סיבוכים אפשריים אחרים, תלוי בלוקליזציה של מפרצת הווריד, כוללים:

• הפרעות מוחיות, כולל מיגרנות, התקפות איסכמיות חולפות ומשיכות;
• מורסות מוח, אנדוקרדיטיס;
• מוח מוחי, דימומים ריאתיים, המותורקס.

אבחון מפרצת ורידית

אבחנה אינסטרומנטלית משמשת לאבחון מפרצות ורידיות:

• אנגיוסקאן כלי הדם באולטרסאונד;
• סריקת CT עם ניגודיות;
• ניגוד לפלבוגרפיה;
• MRI.

במהלך בדיקה גופנית, יש להקדיש תשומת לב לסימטריה של הגפיים, נוכחות של הפרעות טרופיות, שימור פעימות העורקים העיקריים. יש לבדוק את הסימפטומים של משה (כאב על דחיסה אנטרופוסטורית של הרגל התחתונה והיעדר כאבים בדחיסה לרוחב), הומאנים (כאבים בשרירי העגל במצבו של המטופל בגב, עם מפרקי ברך כפופים וכפיפה גבית של כפות הרגליים במפרקי הקרסול).

פלובוגרפיה עולה ורטרוגרפית מבוצעת כדי להעריך את אורך מפרצת הווריד.

לבדיקות יש חשיבות משנית, מכיוון ששיטות אינסטרומנטליות נחשבות לאינפורמטיביות ביותר במפרצות ורידים.

עם זאת, הרופא המטפל רשאי לרשום:

• ספירת הדם הכוללת עם המוגלובין, ספירת לויקוציטים, COE;
• שתן כללי (מדד צפיפות, נוכחות של משקעים);
• קרש (איכות קרישת דם);
• ניתוח דם ביוכימי (הערכת היכולת התפקודית של הכליות, הכבד, כמו גם גלוקוז בדם וחלבון כולל);
• HIV, עגבת, דלקת כבד נגיפית;
• קביעת D-DIMER, זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל, קומפלקסים מסיסים של פיברין-מונונום.

המוקד העיקרי הוא בהערכת איכות קרישת הדם.

אבחון דיפרנציאלי

מפרצת ורידית נבדלת מפתולוגיות ורידי כרוניות הכוללות כל חריגות פונקציונאלית או מורפולוגית של הרשת הוורידית, כולל דליות, מחלה פוסט-טרומבוטית ופלבודיספלזיה (Angiodysplasia).

• דליות ורידים מאופיינים על ידי שינויים דליות ראשוניות בכלי הוורידים השטחיים.
• דליות ורידים מלווים באובדן גמישות של דפנות כלי הדם, הכרוך במתיחות הפתולוגיות שלהם, היווצרות התרחבות נודולית ומתפיחות, תפקוד לקוי של שסתום ועיכוב זרימת ורידי.
• תסמונת פוסט-טרומבוטי היא מצב פתולוגי הקשור לפגיעה אורגנית בעורקים עמוקים לאחר פקקת.
• Angiodysplasia - הוא פגם מולד של כלי הדם.
• אי ספיקת ורידים כרונית קשורה להפרעה של יצוא דם דרך הוורידים, המתבטאת בנפיחות, הופעת בעיות עור ובמיוחד כיבים טרופיים.
• פלבופתיות מלוותות במראה של תמונה של אי ספיקת ורידים כרונית, או במראה סימנים סובייקטיביים (תסמונת כאב, תחושת כבדות ועייפות) בחולים שאינם סובלים מפתולוגיות אורגניות של הרשת הוורידית.

יַחַס מפרצת ורידית

טקטיקות טיפוליות למפרצות ורידים יכולות להשתנות. לדוגמה, כשמדובר במפרצות כלי דם קטנות, ברוב המקרים הם מוגבלים להתבוננות דינאמית ולטיפול סימפטומטי שמרני.

אם קיימת סבירות גבוהה לפקקת ו/או תרומבואמבוליזם, המטופל מופנה לניתוח. התערבות מתוכננת בדרך כלל ומבוצעת בבית חולים. האינדיקציות לניתוח הן מפרצות עם תסמינים פתולוגיים מסומנים או מפרצות ורידי אסימפטומטיות עם התרחבות לומן עד 20 מ"מ ומעלה.

ניתן להשתמש בטכניקות כירורגיות כמו כריתה משיקה, כריתה עם השתלה אוטומטית או אנסטומוזיס, וניתן להשתמש בכריתה עם מפרצת. [16]

טיפול תרופתי

אם מתגלה מפרצת ורידים של לוקליזציה כלשהי, אסור לך לטפל בעצמו. יש להתייעץ עם רופא לפני כן, שבמידת הצורך יקבע תרופות, שימוש חיצוני ופנימי כאחד.

• ActoveGin היא תרופה המפעילה תהליכים מטבוליים ברקמות, משפרת את הטרופיות, מעוררת תהליכי תיקון. זה נלקח 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום במשך 4-6 שבועות. יתכנו תגובות רגישות יתר, דיספפסיה. לא דווח על מקרים של מנת יתר.
• Ceraxone הוא פיתרון דרך הפה המבוסס על סיטיקולין. משחזר ממברנות תאים פגומות, מונע את מותם של מבנים סלולריים. זה יעיל בטיפול בהפרעות נוירולוגיות מוטוריות וחושיות במקור כלי הדם. זה נלקח 1-4 טבליות ליום, לפי שיקול דעתו של הרופא. התרופה נתפסת בדרך כלל היטב על ידי הגוף, תופעות לוואי מצוינות רק במקרים מבודדים (כאב בראש, שינויים בלחץ הדם, בחילה).
• Cereton היא תרופה נואוטרופית, כולינומימטית של פעולה מרכזית, ומשפרת את תהליכי חילוף החומרים וזרימת הדם במערכת העצבים המרכזית. הוא משמש במפרצת ורידים מוחית. קח 2 כמוסות בבוקר וכמוסה אחת אחר הצהריים, טווח ארוך, לאחר הארוחות. התרופה מנוגדת לשבץ מוחי הקשורים לדימום, כמו גם לנשים במהלך ההיריון.
• Mexidol הוא נוגד חמצון המבוסס על אתיל-מתיל-הידרוקסיפירידין סוקינאט, המאופיין בהשפעות חרדות, נוגדי פרכוסים ונושאים בולטים. משפר את התאמת הגוף לאיסכמיה, היפוקסיה, וגם מפחית את כולסטרול הדם. המינון נקבע בנפרד, בין 250 ל- 800 מ"ג ליום (ב 2-3 מנות). במהלך הטיפול, עלולות להופיע תנודות בלחץ דם, נמנום, כאב ראש, בחילה.
• DetRalex - תרופה עם יכולת Venotonizing and AngioProteStement, מפחיתה את התרחבות הווריד וונוסטזיס, משפרת את המיקרו-סירקולציה, משפרת את הניקוז הלימפה. באופן סטנדרטי קח טבלט אחד בבוקר ובערב, עם אוכל. משך הצריכה מתנהל משא ומתן עם רופא. תופעות לוואי אפשריות: שלשול, הפרעות עיכול, כאבי בטן. השימוש בתרופה אצל ילדים לא נחקר.

טיפול כירורגי

על פי מידע של מתרגלים, כריתה משיקה עם וונוגרפיה לרוחב היא הגישה הנפוצה ביותר למפרצות ורידיות: זוהי השיטה האופטימלית ברוב המקרים. עם זאת, תוארו הישנות של מפרצות ורידיות לאחר ניתוח כזה.

חלק מהמטופלים עוברים כריתה של האזור המוגדל פתולוגי עם היווצרות אנסטומוזיס קצה, או כריתה של מפרצת הווריד עם השתלה אוטובנית של הווריד הספני עם קטע של הווריד הספני הגדול. אינדיקציה ישירה להתערבות היא נוכחות של מפרצת פעילה סימפטומטית, או מפרצת נסתרת עם מידות לומן ורידי של יותר מ 20 מ"מ.

פקקת עמוקה הופכת לאינדיקציה לאשפוז חובה. הפרין נקבע, ואחריו טיפול נוגד קרישה. אם מציינים הפרעות במחזור הדם האינטנסיבי, נקטה כריתת פקקת. חולים עם תסחיף ריאתי מבצעים נהלי החייאה, מבצעים מדדים תרומבוליטיים. תרומבומבוליזם מאסיבי הוא אינדיקציה לניתוח כריתת-כריתת טרומבומבול או צנתר.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית מכוונת בעיקר למניעת פתולוגיות תוך רחמיות, כדי להבטיח התפתחות תקינה של העובר. יש לשים לב להמלצות הבאות:

• נשים שמתכננות הריון ומי שכבר בהריון צריך לקחת ויטמין _B9(חומצה פולית) כדי למנוע היווצרות של פתולוגיות כמו חריגות צינורות עצביים, בקע מוח, הידרוצפלוס, מפרצת עורקים ועורקים. במקביל, גברים המתכננים להפוך לאבות מומלצים ליטול חומצה אסקורבית, אבץ וטוקופרול בנוסף לאותן מטרות.
• הורים מצפים צריכים להימנע מאלכוהול, סמים ועישון (כולל עישון פסיבי). הוכח המתאם בין אלכוהול-ניקוטין לבין שיכרון תרופות ותדירות הפרעות כלי הדם אצל הילודים.
• עוד לפני שתתכנן להרות, יש לחסוך אישה כנגד הזיהומים המסוכנים ביותר - בפרט, רובלה, זיהום בירוטורוס, שפעת.

לזוגות שמתכננים להפוך להורים בקרוב, חשוב לבקר רופא - רופא מיילדות-גינקולוג, גנטיקאי - מראש. בדיקה ראשונית מן המניין תהיה המפתח להריון מוצלח ולידה, והתינוק ייוולד בריא בסופו של דבר.

תַחֲזִית

במקרים רבים, מפרצות ורידים מתגלים בטעות, בעוד שהמטופל אפילו לא חושד בנוכחותו. במצבים מסוימים, כשמדובר בשלב הראשוני של המחלה, הבעיה מונחת בשליטת קרדיולוג: אדם מומלץ להתאים את הדיאטה והפעילות הגופנית, לרשום תרופות מסוימות. זה מאפשר לשפר את הפרוגנוזה, למנוע התפתחות של סיבוכים ולשפר את איכות חייו של המטופל ללא שימוש בניתוח קיצוני.

הסכנה העיקרית של מפרצות ורידיות היא היווצרות של השלכות שליליות בצורה של תרומבופליביטיס (דלקת בקירות הוורידים הפנימיים) ופקקת, בה נוצרים קרישים בעורקים. הניתוק שלהם מוביל להתפתחות תרומבומבוליזם ריאתי עם חסימת זרימת הדם בעורק הריאה.