מונונאורופתיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מונונאורופתיה כוללת הפרעות חושיות וחולשה בחלוקת העצב או העצבים הפגועים. האבחון נעשה קלינית אך יש לאשר אותו באמצעות בדיקות אלקטרו-דיאגנוסטיות.

הטיפול במונונוירופתיה מכוון לחסל את הגורם; לעיתים מוחלים סדים, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), זריקות גלוקוקורטיקואידים, ובמקרים חמורים של לכידת עצבים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים למונונאורופתיה

טראומה היא הגורם השכיח ביותר למונונוירופתיה חריפה. שימוש יתר או היפר-אקסטנציה כפויה של המפרק, כמו גם פציעות קלות חוזרות ונשנות (למשל, עבודה עם כלים קטנים, רעידות מפטישי אוויר), עלולים לגרום לנוירופתיה מוקדית. לחץ ממושך ומתמשך על בליטות גרמיות יכול לגרום לנוירופתיה דחיסה המערבת את העצבים השטחיים (גומד, רדיאלי, פרינאלי), במיוחד אצל אנשים רזים; דחיסה כזו יכולה להתרחש במהלך שינה, שכרות, רכיבה על אופניים או הרדמה. דחיסת עצבים בתעלות צרות מובילה לנוירופתיה של המנהרה (למשל, תסמונת התעלה הקרפלית). דחיסה של עצב על ידי גידול, יציקת גבס, קביים, היפרוסטוזיס או דחיסה ממושכת בזמן תנוחה אחת (למשל, גינון) עלולים לגרום לשיתוק דחיסה. נוירופתיה יכולה להיגרם מדימום לתוך עצב, חשיפה לקור או לקרינה, או פלישה ישירה לגידול.

מונונוירופתיה מרובה (מונונאוריטיס מולטיפלקס) מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של הפרעה מערכתית של רקמת חיבור (למשל, פוליארטריטיס נודוזה, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית), סרקואידוזיס, הפרעות מטבוליות (למשל, סוכרת, עמילואידוזיס) או מחלות זיהומיות (למשל, מחלת ליים, זיהום HIV, צרעת). סוכרת גורמת בדרך כלל לפולינוירופתיה סנסומוטורית דיסטלית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של מונונאורופתיה

מונונוירופתיה בודדת ומרובה מאופיינות בכאב, חולשה ופרשתזיה בפיזור העצב או העצבים הפגועים. מעורבות עצבית מוטורית מתחילה בחולשה ללא כאב; מעורבות עצבית תחושתית מתחילה בהפרעות תחושתיות ללא חולשה. מונונוירופתיה מרובה מתחילה לעיתים קרובות בצורה אסימטרית; עצבים עשויים להיות מושפעים בבת אחת או בהדרגה. מעורבות נרחבת של עצבים רבים עשויה לדמות פולינוירופתיה.

נוירופתיה של עצב האולנרי מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מטראומה בחריץ האולנרי עקב נשיאה תכופה של משקל על המרפק או גדילת עצם אסימטרית לאחר שבר בילדות (שיתוק עצב האולנרי מאוחר). עצב האולנרי יכול להילחץ גם בתעלה הקוביטלית. דחיסה בגובה המרפק עלולה לגרום לפרשתזיה או אובדן רגישות בזרת ובמשטח כף היד של האצבע; חולשה ואטרופיה של שריר האדוקטור של האגודל, השריר החוטף את הזרת והשרירים הבין-גרביים. שיתוק עצב האולנרי חמור לטווח ארוך מוביל לעיוות דמוי טופר של כף היד.

תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. היא מתפתחת כתוצאה מלחץ על העצב המדיאני בין הרצועה השטחית הרוחבית של שורש כף היד לגידים של שרירי הכופף של האמה. הלחץ גורם לפרשתזיה וכאב לאורך פני השטח של כף היד. כאב אפשרי באמה ובכתף, שבדרך כלל מתעצם בלילה. רגישות לקויה על פני השטח של כף היד של האצבעות הראשונה, השנייה והשלישית של כף היד, כמו גם חולשה ואטרופיה של השריר הקצר החוטף את האגודל של כף היד, עלולות להופיע לאחר מכן. יש להבחין בין רגישות לקויה בתסמונת זו לבין תפקוד לקוי של שורש C5 ברדיקולופתיה; במידת הצורך, מבוצעת EMG.

נוירופתיה של עצב הפרונאוס קשורה בדרך כלל לדחיסה של העצב על ידי המשטח הצידי של צוואר השוקית. היא שכיחה בקרב חולים מרותקים למיטה ואנשים רזים המורגלים בשיכול רגליים. היא מתבטאת כחולשה של שרירי פשיטת כף הרגל (חוסר יכולת לפשוט את כף הרגל, למשוך אותה החוצה ולפרונציה) ולעיתים בליקויים תחושתיים לאורך המשטח הקדמי-צידי של הרגל וגב כף הרגל.

נוירופתיה של העצב הרדיאלי (מילים נרדפות: שיתוק סוף שבוע, שיתוק אוהבים, שיתוק ספסל גן) היא תוצאה של לחץ של העצב כנגד עצם עצם הזרוע, למשל, כאשר הזרוע נשענת על גב כיסא סמוך למשך זמן ממושך (לדוגמה, במהלך שכרות או שינה עמוקה). היא מתבטאת כ"שורש כף יד צנוח" (חולשה של שרירי מותחי האמה, היד והאצבעות) ואובדן רגישות באזור השריר הבין-גרבי הגבי הראשון.

אבחון של מונונאורופתיה

כדי להבהיר את האבחנה של מונונאורופתיה, לקבוע את חומרתה ואת הפרוגנוזה, מבוצעות בדיקות אלקטרו-דיאגנוסטיות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול במונונאורופתיה

הטיפול במונונוירופתיה צריך להיות מכוון לגורם המחלה. במקרה של דחיסה מתמדת (לדוגמה, על ידי גידול), יש לשקול ניתוח. תסמיני דחיסה חולפת חולפים בדרך כלל עם מנוחה, חימום, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs); יש להימנע מהפעילות הגורמת להם. בתסמונת התעלה הקרפלית, זריקות גלוקוקורטיקואידים לעיתים עוזרות. בכל הסוגים, ניתן לצפות לשיפור משימוש במחוכים ובסד. כאשר המחלה מתקדמת למרות טיפול שמרני, יש לשקול התערבות כירורגית.