אמנזיה רטרוגרדית

תסמונת נוירולוגית המאופיינת בהיעדר מוחלט או חלקי של זיכרונות של אירועים שהתרחשו שעות, ימים, שבועות, חודשים, לפעמים שנים לפני הפציעה או הופעת המחלה נקראת אמנזיה רטרוגרדית. לפעמים המטופל לא יכול לזכור עובדה אחת בחייו במשך תקופה מסוימת, שמו, אנשים שהוא הכיר היטב, לעתים קרובות אפילו קרוביו הקרובים ביותר. חלק מהמטופלים רושמים זיכרון חלקי או זיכרונות הם מקוטעים, מעורבים, ואינם תואמים למה שקרה. בדרך כלל, זיכרון אפיזודי (זיכרונות של אירועים שהתרחשו) סובל, ואילו זיכרון פרוצדוראלי (מיומנויות, רפלקסים ממוזגים) וזיכרון סמנטי (משמעות של מילים, קטגוריות סמנטיות, כללי התנהגות, פיצויים כלליים לגבי העולם שמסביב) נותרו שלמים.

מצב זיכרון זה מקשה הרבה יותר על השבת התקשורת ולהקים אנשי קשר חדשים, לתכנן, לבצע מספר משימות יומיות בעבודה ובבית, מכיוון שחיינו שזורים זה בזה באירועים מהזיכרון בעבר. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בכל שנה מדווחת אמנזיה מסוגים שונים ומקורות שונים ב-4% מהאוכלוסייה ברחבי העולם. כמחצית מאובדן הזיכרון נובע מטראומה, ובקרב אמנזיות פוסט-טראומטיות, קצת יותר משליש (34%) נמשכים פחות מ-60 דקות.

בחולים עם אובדן זיכרון לטווח הארוך שפותחו מחסרים מזינים, ובמיוחד ויטמין B1, כ- 37% מהמקרים קשורים להתעללות באלכוהול.

אמנזיה חולפת משפיעה על 15% מהאפילפטים, וכמעט 40% מחולי אלצהיימר בבתי אבות הם בעלי אמנזיה מתקדמת.

חולים עם אמנזיה רטרוגרדית עשויים לפתח תסמונת קלינית הנקראת אמנזיה גלובלית חולפת (TGA). הסימפטום העיקרי שלו הוא אובדן היכולת ליצור זיכרונות חדשים. התסמונת משפיעה לפתע על 5 אנשים מתוך 100,000 מאוכלוסיית העולם בכל שנה. הגיל הממוצע של חולים ראשוניים הוא 61 שנים, אוכלוסיית המטופלים נעה בין 40 ל 80 שנה, ואין ביניהם דומיננטיות מין. מעט יותר ממחצית (55%) מהמטופלים הסובלים מ- TPA סובלים מפתולוגיות כלי דם. [2]

גורם ל אמנזיה רטרוגרדית

האופן בו מתפתחת אמנזיה רטרוגרדית אינה בדיוק ברורה. עם זאת, ברור שחייבת להיות שיבוש בעבודתם של חלקים מסוימים במוח. מבנים מוחיים רבים מעורבים במימוש תפקוד הזיכרון, כך שכל נזק להם יכול להפוך לטריגר להתפתחות האמנזיה. ראשית, מדובר בפגיעת ראש עם נזק מוחי. והטראומה לא חייבת להיות חמורה כמובן, מכה שטחית עשויה להספיק, במיוחד באזור המצח או המקדש, שם נמצאים "מחסנים" של מידע ומבנים המעורבים ברבייתו. אמנזיה רטרוגרפית בזעזוע מוח, גם אם לא חמורה במיוחד, עשויה בהחלט להתפתח. [3]

לא רק מבני שטח אחראים לפונקציות זיכרון שונות, אלא גם מבנים עמוקים, בפרט, ההיפוקמפוס. רגשות, תהליכי מודעות, ריכוז וכו 'מעורבים בהיווצרות זיכרונות. ניתן להפריע לעבודה המתואמת של מערכת האלמנטים המבניים המוחיים לא רק בגלל טראומה. תפקוד לקוי אורגני מתרחש ב:

• הפרעות חריפות (התקף לב, שבץ מוחי) וכרוני (CVH, אנצפלופתיה, טרשת עורקים) של זרימת מוח מוח;
• גידולים מוחיים;
• שיכרון וזיהומים;
• אפילפסיה וטיפול בה;
• ניוון מוח (דמנציה סנילית, מחלת אלצהיימר);
• מחסור ארוך טווח של ויטמינים מסוימים ואלמנטים עקבים, בפרט ויטמין B1;
• שימוש ממושך בתרופות מסוימות.

בנוסף, אמנזיה רטרוגרדית של אופי פסיכוגני מתפתחת לאחר אירועים טראומטיים עמוקים כתגובה מגנה של הגוף. האירוע שגרם ללחץ נוירו-פסיכיאטרי קשה נעלם מהזיכרון.

לפעמים הגורמים לאמנזיה נותרו לא ידועים.

גורמי סיכון

האטיולוגיה של אמנזיה רטרוגרפית בבני אדם היא מגוונת מאוד. האירועים הבאים יכולים להוביל לפיתוח מצב זה.

1. פגיעות קרני-קרביות פתוחות וסגורות וכתוצאה מכך פגיעה בתפקוד של מבני מוח העוסקים, מאחסנים וצוברים מידע.
2. תהליכים פתולוגיים במבני המוח - איסכמיה, דימומים, נמק, CVD, המשפיעים על האזורים האחראים לזיכרון.
3. מחלות של מערכת העצבים המרכזית - אנצפלופתיה, אפילפסיה, מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון וכו '.
4. הפרעות מחלות נפשיות והפרעות אישיות - גליזציה, דיכאון, PTSD, כאשר המוח התת מודע חוסם זיכרונות של אירוע טראומטי על ידי קרצוף פרקי חיי עבר מהזיכרון המתייחסים לתקופה מסוימת.
5. מחלות זיהומיות קשות - מחלת ליים, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, ברוסלוזיס.
6. טוקסמיה, חריפה או כרונית.
7. ניאופלזמות חדשות עם לוקליזציה בראש.
8. התחשמלות עם פיתוח הלם.

גורמי סיכון iatrogenic לאמנזיה רטרוגרדית הם טיפול אלקטרוקונוסטיבי ושימוש בתרופות מסוימות, בפרט, מקבוצה של תרופות פסיכוטרופיות, אנשי מיורלקס, הרדמה אופיואידים, כמו גם מהן אנטי-פטרייתיות אנטי-פטרייתיות, אשר במינון יתר או נעשה שימוש במלון נשימה. השפעה בלתי רצויה זו בדרך כלל הפיכה ונעלמת מעצמה זמן קצר לאחר סיום הטיפול.

פתוגנזה

במוחנו הזיכרון אינו מקומי בשום מרכז. זה "מופץ" בהתאם לתפקודי אזורי קליפת המוח של ההמדרל המוחי בכל המוח: באזור המוטורי - אחסון זיכרון של תנועות, במרכזים הקליפתיים של מנתחים - על מאפייני האותות הנחשבים על ידים וכו '. אותות. המבנים האחראים לתפיסה מופשטת מורכבת - הכרה, השוואה, תכנון פעולות, יישום מיומנויות, המסופקות על ידי המוח הקטן וגנגליה הבסיסית - ממוקמים במרחק מהמרכזים הראשוניים הללו; מידע על זיכרון סמנטי (ידע כללי) מאוחסן בחלק הקדמי של האונה הזמנית, של זיכרון אפיזודי (זיכרונות ספציפיים של אירועים שהתרחשו) - באזור המדיאלי של האונה הזמנית. בנוסף, זיכרון סמנטי, במיוחד זיכרון מילולי, קשור בעיקר לחצי הכדור השמאלי (הדומיננטי) של המוח, ואילו הזיכרון האפיזודי קשור לחצי הכדור הימני. שינון מידע שנקרא על ידי מנתחים ואוחסן בזיכרון הצהרתי, כלומר מידע כזה שניתן להעלות במילים, המוחלט, מתבצע על ידי ההיפוקמפוס. מבחינה היפותטית, מבנה מוח זה מספק סוג של "קידוד" של מידע חדש ומבסס את הקשר שלו עם המידע הקיים, בונה מפות קוגניטיביות ומודלים נפשיים של מערכות היחסים שלהם - מרחביים, זמניים וכו '. [4]

אמנזיה רטרוגרדית היא אחת ההפרעות הכמותיות האפשריות של הזיכרון ההצהרתי לטווח הארוך. האמור לעיל הוא מודל קצר ופרימיטיבי מאוד של פעולת זיכרון הצהרתית, המבהיר כי הפרעה בתפקודים של כמעט כל מרכיב מבני במוח יכולה להיות כרוכה בהפרעה אמנזית.

ניתן לחלק את עיבוד המידע לשלושה שלבים:

• רישום - קבלת מידע חדש ותפיסתו;
• קידוד - השוואה וקישור זה עם הזיכרונות שכבר הקיימים ב"החנות "של המוח, עם תמונות נפשיות מופשטות, ידע על מנת לחלץ מידע עמוק יותר וכללי יותר, אשר, מופשט מההקשר, יישאר עוד יותר בזיכרון האפסי);
• אחזור מהזיכרון - הפעלה חוזרת על אירועי עבר.

ברור שבאמנזיה מדרגה, הפרעות חייבות להתרחש במבנים המספקים את השלב השלישי של עיבוד המידע. זהו נזק לאונות הזמניות והחזיתות (תנאים מוקדמים אטיולוגיים וגורמי סיכון מופיעים לעיל). אבל הכל לא כל כך פשוט. אחסון הזיכרונות ושליפתם מושפעים מרגשות, הם קשורים לאלה שכבר קיימים. המערכת הלימבית אחראית לכך. חלקו, ההיפוקמפוס, המקודד מידע (שלב 2), קושר בין זיכרונות לרגשות שאנשים חוו בזמן היווצרות הזיכרון. ללא זה, ההתרבות של אירועי עבר נחסמת. כלומר, הפרעה במבני המערכת הלימבית יכולה להיות כרוכה גם בפיתוח אמנזיה רטרוגרדית. ונוכחות אובדן זיכרון לגבי העבר במקרים מסוימים מונעת את היווצרות המידע שנרכש לאחרונה.

אזורים מסוימים בגזע המוח המספקים ריכוז ומודעות מעורבים גם הם בהיווצרות זיכרון, והפגיעה בהם פוגעת בתפקוד הזיכרון.

עדיין לא ניתן לתאר במדויק את הפתוגנזה של אמנזיה רטרוגרדית על ידי הרפואה המודרנית. זה עדיין מועמד. שיטות מודרניות להדמיה עצבית, כגון הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית, מאפשרות לרשום פעילות במבנים המחפשים, מאחזרים ומשכפלים זיכרונות במהלך בדיקת זיכרון. בנוסף, תצפיות על חולים עם נגעים מבודדים של מבני מוח בלוקליזציות אלה מאשרים שלכל סוג של זיכרון יש בסיס נוירופיזיולוגי עצמאי יחסית משלו. עם זאת, טרם הוקמה תמונה שלמה של כל התהליכים וקשרי הגומלין שלהם.

תסמינים אמנזיה רטרוגרדית

הסימן העיקרי לאמנזיה רטרוגרפית הוא חוסר היכולת להיזכר בחלק מהאירועים או כל האירועים שהתרחשו לפני הפציעה, מידע על אנשים, מקומות או עובדות המוכרים בעבר. מסלולים מוכרים נעלמים מהזיכרון, שמותיהם של יקיריהם והמטופל עצמו עשויים להישכח. פרקים של אובדן זיכרון עשויים להימשך מספר שעות לימים או חודשים.

בדרך כלל המטופלים מתקשים בחיי היומיום מכיוון שהם כבר לא יכולים לסמוך על זיכרון העבר, וזה הכרחי על בסיס יומיומי לביצוע משימות יומיות ולתכנן לעתיד. האדם נראה אבוד ומבלבל, אינו מסוגל לדאוג לעצמו כראוי. מנסה לשחזר את זיכרונו, הוא שואל שאלות רבות, וחוקר את בן הבן מספר פעמים. מתח נפשי קשה מאוד עבור חולים, ולעתים קרובות הם מרגישים כאילו איבדו את יכולתם לחשוב.

עלולים להתרחש זיכרונות שווא שאינם קיימים - מבצעים. זה מאפיין במיוחד חולים עם אמנזיה ממוצא שיכרון או הפרעות אכילה (תסמונת קורסקוב אמנזי). במקרה זה, נוצר תערובת של זיכרונות לא קיימים בזיכרון המטופל וזיכרונות כאלה, שלמרות שהם מכילים אירועים אמיתיים, אך הם אינם מתואמים נכון עם זמן ומקום או עם אירועים אחרים. במקביל, נפח הזיכרון נשאר זהה. [5]

בחלק מהמקרים, אמנזיה רטרוגרדית אינה ניכרת מייד כאשר אדם מתעורר לאחר תקופה של תודעה לקויה; בהתחלה, האדם עדיין זוכר אירועים שהתרחשו לפני הפציעה או המחלה, אך לאחר פרק זמן, זיכרונות אלה נעלמים מהזיכרון. זה נקרא אמנזיה מפגרת או מעוכבת.

מסווג את הפתולוגיה מהסיבה להתפתחותה ב:

• אורגני, המתעורר לאחר פגיעה מוחית, מחלות מערכת העצבים המרכזית, סוגים שונים של שיכרון ומחסור, גידולים;
• פסיכוגני, שפותח לאחר לחץ קשה;
• Iatrogenic, כתוצאה מהטיפול;
• אידיופתי- אין סיבה ידועה.

תלוי בגורם לאמנזיה רטרוגרפית ובמהלך התהליך הפתולוגי ניתן להבחין:

• זמני או חריף - בדרך כלל ממוצא טראומטי, שיכרון, זיהומי, פסיכוגני;
• קבוע - בדרך כלל לאחר CVD חריף וכרוני, זיהומים קשים וטראומה;
• פרוגרסיבי - ניאופלזמות הולכות וגוברות, תהליך ניווני ממאיר (למשל מחלת אלצהיימר).

באמנזיה מתקדמת, הרס הזיכרון עוקב אחר חוק ריבוד, רופא צרפתי שתיאר את התבנית הזו בסוף המאה XIX המאוחרת: תחילה נעלמים זיכרונות פחות קבועים (חדשים ורעננים יותר), מאוחר יותר - ישן יותר, כלומר קבוע היטב. אמנזיה מתקדמת מתפתחת בכיוון:

• החל מהזיכרונות האחרונים ועד זיכרונות מוקדמים - העבר האחרון נשכח ראשון, ואירועי הנוער והילדות נשכחים אחרונים;
• מספציפיות לכלליות;
• החל מניטרלי רגשית (ראשית אנו שוכחים את כל מה שהשאיר אותנו אדישים) לחשוב רגשית (אחרון אנו שוכחים מה גרם לסערת רגשות).

חוק זה עובד גם בהזדקנות פיזיולוגית. כאשר הזיכרון של המטופל חוזר, התהליך מתהפך. האירועים המשמעותיים ביותר מבחינה רגשית נזכרים תחילה וכן הלאה.

מבחינת כמות הזיכרונות שאבדו, אמנזיה רטרוגרדית יכולה להיות שלמה או חלקית.

סיבוכים ותוצאות

אמנזיה רטרו-מדרגת, במיוחד אמנזיה שלמה, הופכת אדם חסר אונים למדי, במיוחד בפעם הראשונה לאחר השחרור מבית החולים, כאשר הוא או היא מתמודדים עם הצורך לפתור בעיות יומיומיות. בנוסף, אנשים עם אמנזיה רטרוגרפית עשויים לפתח תסמונת אמנזיה גלובלית חולפת.

הסיבוכים העיקריים קשורים ישירות לגורם לאובדן זיכרון. בנזק מוחי חמור ומאסיבי, אמנזיה עשויה להיות בלתי הפיכה, ובניוון נרחב זה עשוי להיות פרוגרסיבי. בנוסף, פגיעות טראומטיות עלולות להוביל לבצקת מוחית או דימום, וכתוצאה מכך, תרדמת.

סיבוכים של מחלות נוירולוגיות ממוצא כלשהו הם שיתוק חלקי ומלא, הפרעות מוטוריות ודיבור, הפרעות קוגניטיביות. [6]

אבחון אמנזיה רטרוגרדית

ראשית, מטופל עם אובדן זיכרון נבדק ומתראיין על ידי רופא. במהלך הראיון זה נקבע לאיזו תקופה חסרה זיכרונות, בין אם הם נעלמו לחלוטין או נעלמו חלקית; המטופל מוצע לבצע בדיקה. לדוגמה, מבחן Galverston משמש באמנזיה פוסט-טראומטית. הוא מכיל מספר שאלות הנוגעות לעובדות הביוגרפיה של המטופל, אוריינטציה שלו בזמן ובמרחב. הבדיקה מתבצעת מדי יום והתוצאות מושוות בדינמיקה. ההשוואה מאפשרת לך לקבוע אם הזיכרון משוחזר. אם המטופל קולע 78 נקודות ומעלה (מקסימום 100) שלוש פעמים ברציפות, פירושו שהתקופה האמורה מגיעה לסיומה.

בנוסף, נבדקת בדיקה נוירולוגית ונבדקת שימור פעילויות גבוהות אחרות במוח. ניתן להעריך את מצבו של מערכת העצבים המרכזית על ידי בדיקות לתשומת לב, שימור היכולת לחשוב, לדבר באופן קוהרטי ולתאם תנועות. שיטות אבחון חומרה משמשות לקביעת הגורם השורש לאובדן זיכרון.

האינפורמטיביות ביותר הם טומוגרפיה ממוחשבת והדהדפלוגרפיה, המאפשרים לאתר מוקדים טיפוסיים רבים. טומוגרפיה של תהודה מגנטית וספקטרוגרפיה מספקים מידע מפורט יותר על מצב הרקמות העצבים באזורי איסכמיה; הפעילות התפקודית של המוח מוערכת על ידי מהדהדפלוגרפיה עם בדיקות לחץ ובמצב של חסך שינה כרוני מלאכותי.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח או זיהומים אחרים, ניתן להזמין ניקוב מותני.

אבחנה דיפרנציאלית נעשית עם סוגים אחרים של אמנזיה מוגבלת בזמן.

אמנזיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית נבדלים. במקרה הראשון, חילונות הזיכרון קבועים במרווח שקדמו לאירוע שגרם להפרעה של התודעה (למשל, קורבן לתאונת דרכים, להתעורר, אינו יכול לדווח על שום דבר על נסיבות התאונה), בשנייה - בתקופה שלאחר מכן, כאשר הוא עשה, לאחר שהחזיר לעצמו, לא יכול לזכור את עובדות חייו הנוכחיים - במקום בו הוא עשה.

אם המטופל לא זוכר דבר שקרה לפני ואחרי הפציעה (מחלה), הוא מאובחן כחולה באמנזיה רטרואנטרית (משולבת).

הבחנה מתבצעת גם בין הקבלה לאמנזיה רטרוגרפית. אובדן הזיכרון של הקונקציה נוגע רק לתקופת התודעה המופרעת. זה יכול להיות חלקי, כאשר אדם, שהוא מחוץ למציאות, הוא לפחות נגיש במקצת - עונה על כמה שאלות פשוטות, יודע מי הוא/היא, אך אינו מחזיר את התודעה לחלוטין. כמו כן, אמנזיה קונבנציונאלית יכולה להיות שלמה, כאשר אדם בתקופת התודעה המופרעת אינו נגיש לתקשורת, ולהגיע לתודעה - שום דבר לא זוכר רק את תקופת התודעה המופרעת. בשאר הזמן נשמרים הזיכרונות.

ההבדל מיוצר גם באמנזיה עולמית, כאשר המטופל אינו זוכר דבר כלל. במקרים טיפוסיים, האבחנה אינה קשה, עם זאת, לעיתים קרובות לא ניתן לקבוע את הגורם הבסיסי, במיוחד מכיוון שלמעשה בלתי אפשרי לראיין מטופל אפילו עם אמנזיה מוגבלת, במיוחד אמנזיה רטרוגרדית. לעיתים קרובות יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית של הגורם הבסיסי: התקפות איסכמיות חולפות, מבדילים בין זיהומי נגעים מטבוליים של המוח. [7]

יַחַס אמנזיה רטרוגרדית

הטיפול באמנסיאס מבוסס על אמצעים לביטול או לפצות באופן מקסימלי על הגורם להתרחשותם. מרבית החולים מטופלים בבית חולים זמן מה לאחר הטיפול, בימים הראשונים לעתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ (לאחר טראומה, שבץ מוחי, הלם רעיל, טיפול כירורגי), שם הם מקבלים טיפול אטיופתוגנטי. לדוגמה, חולים לאחר שבץ מוחי נקבעים תרופות כדי לדלל את הדם ולמנוע היווצרות של קרישי דם, בניקוי רעלים של טוקסמיה, במחלות זיהומיות הקובעות תרופות אנטי-קיבוציות, אנטי-ויראליות, נגד פטריות. בטראומות חריפות, ניתוח חירום נחוץ לרוב, בניאופלזמה - מתוכנן.

ברגע שמצבו של המטופל התייצב, מבוצע שיקום עצבי מקיף. שלב זה של טיפול נועד למנוע נזק משני למבנים מוחיים ושיקום תפקודים נפשיים, התורם לפרוגנוזה חיובית יותר עבור המטופל.

בשלב השיבוש העצבי, משתמשים בדרך כלל בבאות:

• תרופות המעכבות את כאבי הגוף, תגובות דלקתיות וחיסוניות, לרוב את התרופות האנטי-דלקתיות המוכרות שאינן סטרואידיות המעכבות את האנזים ציקלוקסיגנז ומקלים על תסמינים; ניתן להשתמש בטיפול בנוגדנים מונוקלונליים להפחתת ייצור ציטוקינים מזיקים;
• טיפול נוגד חמצון - קשירת תרופות של רדיקלים חופשיים, עיכוב הסינתזה שלהם, גירוי פעילות של אנזימי מגן - כל זה מגביר את ההתנגדות להיפוקסיה באזורי המוח;

• Nootropics וחוסמי תעלות סידן המונעים מוות של תאי המוח ומשפרים תפקוד נפשי גבוה יותר;
• טיפולי פיזיותרפיה כדי לעורר את קליפת המוח;
• פעילויות שנועדו לחזק את הזיכרון.

ניתן לרשום טיפול כירורגי לחולים עם פגיעות מוחיות, ניאופלזמות והסרת המטומות לאחר שבץ מוחי.

במקרה של אמנזיה של בראשית פסיכוגנית, מתבצע פסיכוק-פסיכוקציה אינדיבידואלית, לעיתים על רקע הטיפול התרופתי. כמו כן, מפגשים עם פסיכולוג עשויים להיות נחוצים לחולים לאחר טראומות או מחלות, מכיוון שהם עוזרים להיפטר מסיבוכים הנגרמים על ידי המחלה הבסיסית והפרעות MNESTIC. במהלך מפגשים עם פסיכולוג, מטופלים נלמדים שיטות וטכניקות של אימונים והרפיה אוטוגניים. [8]

מְנִיעָה

מניעת גורמי השורש לאמנזיה רטרוגרדית היא לנקוט באמצעים למקסום בריאות המערכות העצבים, האנדוקריניים והקרדיווסקולריים. ראשית - זוהי קיום אורח חיים בריא: פעילות גופנית סבירה, טיולים, פרידה בהרגלים רעים, תזונה טובה, עמידה במשטר האופטימלי של עומס עבודה ומנוחה.

מומלץ להימנע מהסיכונים הברורים של פגיעת ראש, זיהום (טיפול טוב במזון גולמי; לבוש כראוי כאשר הולכים ליער וכו ') והשפעות נפשיות טראומטיות. אין להתעלם מהופעתם של תסמינים כמו סוגים שונים של כאבי ראש, סחרחורת, דוקרני לחץ דם וסימנים אחרים של הפרעות כלי הדם.

תַחֲזִית

אמנזיה רטרו-מדרגת של בראשית טראומטית, יטרוגנית, זיהומית, רעילה ופסיכוגנית יכולה אפילו להיעלם מעצמה. זה תלוי ישירות בחומרת הפגיעה הנוירולוגית הנובעת מהסיבה הבסיסית.

בנוכחות הפרעות אורגניות חמורות בפעילות המוחית, הפרוגנוזה פחות חיובית, עם זאת, הרבה תלוי בגיל ובמצב הכללי של בריאותו של המטופל, לוקליזציה של אזור טראומה או איסכמיה, בהרחבתם.

הפרוגנוזה הפחות חיובית להחלמת זיכרון היא בחולים עם התנוונות נרחבת של מבנים קליפת המוח המוחית.