מחלות המועברות במגע מיני

אבחון מחלות המועברות במגע מיני

אבחון מחלות המועברות במגע מיני כולל הן שיטות מהירות הנרכשות במהלך בדיקות סקר והן שיטות קלאסיות (תרביתיות ווירולוגיות) המשמשות לאבחון הסופי.

שיטות אקספרס כוללות:

• מיקרוסקופיה של מריחות נרתיקיות (שטיפות נרתיקיות) מאפשרת לאבחן מחלות כגון טריכומוניאזיס, קנדידה, זיהוי תגובת לויקוציטים, וסימנים מיקרוסקופיים של וגינוזיס חיידקי "תאי מפתח".
• מיקרוסקופיית שדה כהה מאפשרת לראות טרפונמות חיוורות מהנגע הראשוני (גירוד של פפולות כיבות), כמו גם מאתרים של פריחה אקסנטמטית.
• מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות מאפשרת להעריך את מצב הביוכנוזיס הנרתיקית, לאבחן זיבה, טריכומוניאזיס וזיהומים פטרייתיים. שתי שיטות צביעה משמשות למחקר: מתילן כחול ושיטת גראם במודיפיקציה של קופלופט. צביעת מתילן כחול מאפשרת לקבוע את המורפולוגיה של מיקרואורגניזמים, כמותם, נוכחות ריר, תגובת לויקוציטים, נוכחות "תאי מפתח". בעת צביעה לפי גראם, מתבצעת אבחנה מבדלת בין פלורה גראם-שלילית לגראם-חיובית, בהתאם למורפולוגיה האופיינית, ניתן להצביע על מיקרואורגניזמים לשיוך הגנרי שלהם (סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, Mobiluncus sp., Leptotrix וכו').
• מיקרוסקופיה אימונולומינסנטית מאפשרת זיהוי של גורמים זיהומיים שקשה לאבחן כגון: כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה, נגיף הרפס מסוגים I ו-II, ציטומגלווירוס.
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR) על מקטעי גנום לוכדת כמות מינימלית של מיקרואורגניזמים ווירוסים הנמצאים בחומר הנחקר. נכון לעכשיו, ספקטרום הגורמים המזוהים בשיטה זו הוא רחב למדי.
• שיטת האימונו-אסאי האנזימית מאפשרת להעריך את טיטר האימונוגלובולינים מסוג G ו-M ואת השינוי בכמותם לאורך זמן.

בשנים האחרונות, בדיקה מיקרוסקופית של חומר ישירות במהלך תור לרופא הוכנסה יותר ויותר לפרקטיקה הגינקולוגית.

שיטות מחקר תרבותיות קלאסיות יכולות לשמש באבחון זיהום זיבה, במיוחד אצל נשים. אבחון בקטריולוגי של דלקת נרתיק לא ספציפית אינו אינפורמטיבי, וניתן להשיג תוצאות משמעותיות יותר באמצעות שיטות כמותיות של לימוד המיקרופלורה הנרתיקית עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. במקרה של טריכומוניאזיס כרונית ממושכת, שיטת התרבות עשויה להיות היחידה המאפשרת לזהות את הפתוגן ולקבוע שיטות טיפול בו.

"סטנדרט הזהב" של אבחון מיקרואורגניזמים ברחבי העולם נחשב לשיטת בידודם בתרבית תאים. עם זאת, מחקרים אלה דורשים מעבדות מצוידות במיוחד, מומחים מיומנים והם יקרים למדי, דבר המגביל את השימוש בהם.

טיפול במחלות המועברות במגע מיני

הדרישה העיקרית לטיפול במחלות המועברות במגע מיני היא טיפול בו-זמני חובה של בני זוג מיניים. יש להימנע לחלוטין ממגע מיני במהלך תקופת הטיפול.

טיפול במחלות זיהומיות של הפות, הנרתיק וצוואר הרחם בשלב הנוכחי מציג קשיים מסוימים, הנגרמים, מצד אחד, על ידי מספר רב של מיקרואורגניזמים וקשריהם, בעלי טווח רגישות שונה לחומרים אנטיבקטריאליים. מצד שני, אנטיביוטיקה רבה מקבוצות פרמקולוגיות שונות, המוצגת כיום בשוק המקומי, מקשה על בחירתן בכל מקרה ספציפי.

בהתאם לביטויים הקליניים, משך המחלה והקשר שלה לחיי מין, סוגי פתוגנים חשודים או מזוהים, הטיפול צריך להיות אתיוטרופי, פתוגנטי ומותאם באופן אינדיבידואלי ככל האפשר. גישה מקיפה לטיפול כוללת שילוב הולם של אנטיביוטיקה, חומרים אנטיספטיים, תרופות אימונוקורטיביות, הורמונים, אאוביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, תרופות מפחיתות רגישות (אנטי-היסטמין), תרופות נוגדות דיכאון, תרופות משקמות, קומפלקסים של ויטמינים ותרופות המשפיעות על חילוף החומרים של רקמות, כמו גם שימוש בשיטות פיזיותרפיה וצמחי מרפא. במקביל, צריך להיות שילוב סביר של שיטות טיפול מערכתיות ומקומיות.

הנקודה העיקרית בטיפול בתהליכים זיהומיים של איברי המין היא הבחירה הנכונה של תרופות אנטיבקטריאליות או שילובים שלהן, מינונים, שיטות מתן ומשך הטיפול. בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על ספקטרום הפעולה האנטי-מיקרוביאלית שלהן. טיפול אנטיביוטי רציונלי כרוך בהשפעה על כל הפתוגנים הפוטנציאליים.

טיפול במחלות זיהומיות של איברי המין התחתונים של הנשים מורכב משני שלבים רצופים, הכוללים:

1. יצירת תנאים פיזיולוגיים אופטימליים של סביבת הנרתיק, תיקון חסינות מקומית וכללית, מצב אנדוקריני;
2. שחזור של מיקרוביוצנוזיס נרתיקית רגילה או קרובה ככל האפשר לנורמלית.

השלב הראשון של הטיפול צריך להתחיל בהזרקה נרתיקית של תמיסת חומצה לקטית או בורית 2-3% מדי יום, 100 מ"ל עם חשיפה של 10 דקות פעם ביום. לאחר מכן מומלץ לרשום נרות נרתיקיים או טמפונים משחתיים עם מטרונידזול, אורנידזול או טינידזול; סינסטרול, פוליקולין או אווסטין. בהתאם לאינדיקציות (גירוד, צריבה, כאב), מנטול, הרדמה, נובוקאין, דיקאין כלולים במרשם. יש להשתמש בנרות או בטמפונים פעמיים ביום: בבוקר ובערב למשך 2-3 שעות. משך הטיפול הראשון הוא 7-10 ימים.

השלב השני של הטיפול כרוך בשיקום הביוכנוזיס הנרתיקית. למטרה זו משתמשים בחומרים אאוביוטיים: לקטובקטרין, אצילקט, ביפידומבקטרין, ביפידין. כל התרופות הנ"ל משמשות תוך-נרתיקיות, 1-2.5 מנות, פעמיים ביום, במשך 7-10 ימים.

לפני השימוש, המסה הנקבובית היבשה של התכשיר מדוללת במים רותחים (5 מ"ל) בתוספת תמיסת לקטוז 5%. התמיסה המתקבלת משמשת להרטבת טמפון כותנה-גזה, המוחדר לנרתיק למשך 2-3 שעות; המרווח בין החדרת טמפונים הוא 10-12 שעות.

בנוסף לאמור לעיל, אמצעים טיפוליים מקומיים כוללים שימוש בחומרי חיטוי, אבקות אנטיביוטיקה, טבליות נרתיקיות, נרות, משחות, אמולסיות וקרמים המכילים תרופות אנטיבקטריאליות. נעשה שימוש בהזרקות של תמיסות חיטוי (3% מי חמצן, 5% דיאוקסידין, 1:5000 פוראצילין, 1% אשלגן פרמנגנט וכו'), אמבטיות נרתיקיות עם אותן תמיסות; אבקות של צוואר הרחם הנרתיקי עם טטרציקלין, אריתרומיצין, כלורמפניקול וכו'; טבליות ונרות נרתיקיות: "קליון D", מטרונידזול וכו'; אמולסיה סינטומיצין, משחות מסיסות במים "לבמיקול", "לבאסין", "פיברולן-סלב" על טמפונים, קרם נרתיק "דאלאצין C". טיפול מקומי כולל טיפולי פיזיותרפיה (הקרנה בלייזר הליום-ניאון, הקרנת UV של הנרתיק, אולטרסאונד עם תמיסות חיטוי).

מקום חשוב ניתן לטיפול אנטי דלקתי. למטרה זו, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - אינדומטצין, ברופן, פלוגלין, פירוקסיקם ואנטי-היסטמינים - סופראסטין, טבגיל, פיפולפן וכו'. מומלץ לבצע פסיכותרפיה עם מרשם של תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה בחולים עם מחלות המועברות במגע מיני.

[ 1 ], [ 2 ]