מחלות דלקתיות בעמוד השדרה ובכאב בגב

הדחיפות של הבעיה של דלקתיות, במיוחד זיהומיות, של עמוד השדרה נקבעת לא רק על ידי העובדה כי במחלות אלה , שתי פונקציות בסיסיות של עמוד השדרה מופרות: הבטחת עמדה אנכית יציבה של תא המטען והגנה על מבנים עצביים בעמוד השדרה.

בשלב הנוכחי, תשומת הלב לבעיה של ספונדיליטיס נובע ממספר סיבות אובייקטיביות. על רקע ה"זדקנות "הכללית של אוכלוסיית העולם, מספר החולים עם מחלות פיוגניות (בולטות), האופייניות לקבוצת הגיל המבוגרת, כולל ספונדיליטיס, הולך וגדל. נגעים זיהומיים של עמוד השדרה מזכירים לעיתים קרובות במטופלים אשר, לפני כמה עשורים, ייצגו מקרים נדירים ומבודדים: מכורים לסמים עם שימוש בסמים תוך ורידי; על מטופלים של קבוצות של סיכון עם פתולוגיה אנדוקרינית כרונית, קודם כל - עם סוכרת; בחולים עם מחלות שונות הדורשות ניהול לטווח ארוך של טיפול הורמונאלי ציטוסטטי. יש לזכור כי על רקע המספר ההולך וגדל של חולים עם תסמונת כשל חיסוני נרכש, מספר החולים עם זיהומים הקשורים באיידס הולך וגדל בהתמדה. לדברי סס מון ואח '. (1997), בחולים עם ספונדיליטי שחפת במספר מדינות, איידס מתרחשת ב -30% מהמקרים. אין נתונים סטטיסטיים רשמיים בנושא זה, עם זאת, ניסיון אישי של אחד מחברי הספר במרפאה עבור חולים עם שחפת osteoarticular משכנע אותנו כי לאחרונה חולים כאלה נפגשים יותר ויותר.

כל האזורים האנטומיים של עמוד השדרה והרקמות הסמוכות יכולים להיות מעורבים בתהליך הדלקתני.

כדי לתאר ולתאר מחלות דלקתיות בעמוד השדרה, מחברים שונים משתמשים במונחים שונים, שאופיים נקבע במידה רבה על ידי לוקליזציה (אזור) של הנגע.

המונח "מדבק" במאמר זה אינו משמש כדי להתייחס נגעים עמוד השדרה במחלות זיהומיות, אך כדי להצביע על חיידקים מקומיים או נגעים ויראליים

המינוח הקליני המשמש במחלות דלקתיות בעמוד השדרה (Calderone RR, Larsen M., CapenDA, 1996)

חלקים מושפעים של עמוד השדרה	מבנים מושפעים	שמות מחלות בשימוש
החלק הקדמי של עמוד השדרה	גופים של חוליות	Osteomyelitis של עמוד השדרה ספונדיליטיס ספונדיליטיס דלקת ספונדיליטיס או מחלת פוט
	דיסקים בין - חולי	משמעת מורסה של חוליות
	חללים פארטברברליים
		פסואס מורסה מורסה רטרו-אגנית Mediastinitis, empyema
חלקו האחורי של עמוד השדרה	תת עורית	זיהום פצע שטחי סרומה נגועה (בנוכחות גופים זרים, כולל שתלים) זיהום פצע עמוק
	תת-סובסקסיאלי	מורסה פרצינלית Osteomyelitis, spondyloarthritis
	אלמנטים אחוריים של חוליות	זיהום פצע עמוק
תעלת חוליות	ייצור אפידורל	אפידוריס אפידורל, אפידוריטיס
	פגזים של חוט השדרה	דלקת קרום המוח
	סובדורל	מורסה תת-קרקעית
	חוט השדרה	דלקת המיאליטיס, מורסה אינטראמדרלית

הגורם האטיולוגי הוא בעל חשיבות עליונה בקביעת הפתוגנזה של מחלות דלקתיות בעמוד השדרה וטקטיקות הטיפול שלהם. בהתאם האטיולוגיה, את הסוגים הבאים של מחלות דלקתיות של עמוד השדרה נבדלים:

• מחלות מדבקות של עמוד השדרה או osteomyelitis תקין. ביניהם יש לציין:
  • דלקת העצם העיקרית, המתרחשת בהעדר מוקדים אחרים של זיהום;
  • אוטיומיאליטיס משנית (מטסטטית);
  • אוסטיומליטיס פוסט-טראומטי משני - פצע (ירי ללא אש);
  • צור קשר עם osteomyelitis בנוכחות של דלקת המוקד העיקרי של רקמות רכות parvertebral ו
  • osteomyelitis iatrogenic המתפתח לאחר הליכי אבחון והתערבויות כירורגיות;
• מחלות דלקתיות אלרגיות זיהומיות של עמוד השדרה - דלקת מפרקים שגרונית, מחלת בכרב, וכו ';
• נגעים טפיליים של עמוד השדרה עם Schistosomiasis, echinococcosis, וכו '

Osteomyelitis של עמוד השדרה על פי אופי הנגע העיקרי של מבנים העצם של חוליה או דיסק בין-חולי עם מחלקות קשר של גופים חוליות מחולק spondylitis ו spondylodiscites. בהתאם לתכונות המורפולוגיות של תהליך זיהומיות, שתי קבוצות של osteomyelitis של עמוד השדרה נבדלים:

• פיוגני או osteomyelitis pigogenic, אשר על פי טבעו של המחלה יכולה להיות חריפה וכרונית. יש לציין כי הרעיון של דלקת כרונית מרמז, קודם כל, לא משך המחלה, אבל המבנה המורפולוגי של המוקד הפתולוגי. סגנון מופרש אוסטאומיאליטיס microflora החיידק עשוי להיות ספציפי (staphylococcal, סטרפטוקוקלי שנגרמו-פלורה Coli) או ספציפית (טיפוס הבטן, gonorreynye et al.);
• אוסטאומיאליטיס granulomatous, כולל האטיולוגיה שלוש וריאציות קליני: mycobacteria (TB), פַּטַרתִי (פטרייתיים) ו spirohetnye spondylitis (עגבת).

שחפת ספונדיליטיס או מחלת פופ (המרפאה של המחלה בסוף המאה ה -17 תיאר פרסיוול POT). המאפיין של המחלה היא התקדמות איטית ויציבה שלה במהלך טבעי, מה שמוביל לסיבוכים קוסמטיים נוירולוגיות חמורות: עיוות ברוטו של עמוד השדרה, paresis, שיתוק, הפרעה של פונקציות האגן. P.G. קורנוב (1964, 1971) זיהה את השלבים הבאים ואת השלבים בקורס הקליני של שחפת spondylitis:

1. שלב טרום אפיזודי המאופיין על ידי הופעת המוקד העיקרי בגוף החוליה, מתנהל, ככלל, ללא סימפטומים קליניים מקומיים מאוד מאובחנים לעתים רחוקות במועד;
2. , המאופיינת בהתפתחותה המתקדמת של המחלה עם תסמינים קליניים בהירים, אשר עוברת מספר שלבים קליניים:
   • את השלב של התחלה מאופיין על ידי הופעת כאב בגב והגבלה של ניידות של עמוד השדרה;
   • גובה הבמה תואם את הופעת הסיבוכים של התהליך הפתולוגי בעמוד השדרה: מורסות, עיוותים קיפוטיים (גבנון) והפרעות בעמוד השדרה;
   • השלב של רמיסיה מתאים לשיפור במצב של המטופל ורווחה, ושינויים רדיולוגיים בצורת חסימה אפשרית של גופים חוליים מצביעים על ייצוב של התהליך. עם זאת, שלב זה מאופיין בשימור מערות שיוריות בחוליות ושרידים, כולל מורסות מסוידות, חסרות מרפא.
3. שלב שלאחר הפירוק מאופיין בשתי תכונות:
   • נוכחות של הפרעות אנטומיות ופונקציונליות משניות הקשורות לסיבוכים אורתופדיים ונוירולוגיים של ספונדיליטיס, וכן
   • את האפשרות של החמרות והתהפכות של המחלה עם הפעלת מוקדים ומרווחים מופרדים שלא נפתרו.

סיבוכים אופייניים של ספונדיליטיס שחפת הם אבצס, פיסטולה, עיוות קיפוטי והפרעות נוירולוגיות (מיאלו / רדיקלופתיה).

לוקליזציה והפצה של מורסות עם spondylitis שחוף ידי רמת ההרס של עמוד השדרה ואת תכונות אנטומיות של הרקמות הסובבות. בשל מיקומו של מקור הדלקת בגוף השדרה עלולה להתפשט מעבר מורסה לשני הכיוונים: קדמית (prevertebral), הצדדים (paravertebrally) וגם האחורי של גוף השדרה לכיוון תעלת השדרה (אפידורל.

בהינתן התכונות האנטומיות של רקמות חולי המוח וחללים בין-מפלסים ברמות שונות, ניתן לזהות אבצס לא רק ליד עמוד השדרה, אלא גם באזורים מרוחקים.

לוקליזציה של אבצסים בדלקת ספונדיליטי שחפת

רמת פגיעה בעמוד השדרה	לוקליזציה של מורסות
1. חוליות צוואר הרחם	א) retropharngeal, b) cescula, ג) מורסה של mediastinum האחורי (אופייני הנגע של החוליות התחתונות התחתונות).
2. חוליות החזה	א) intraathoracic parvertebral; ב) subdiaphragatic (טיפוסי עבור הנגע של חוליות T1-T12).
3. חוליות מותני	א) מורסות psoas, עם הפצה אפשרית תחת הרצועה הליגמנטלית לאורך lacuna musculorum אל הירך הפנימית הקדמית והאזור popliteal; ב) מורסות מקומיות ליד חוליות (לעתים רחוקות); ג) מורסות אחוריות המשתרעות דרך המשולש המותני לתוך האזור המותני.
4. חוליות Lumbosacral ו sacral	א) presacral, ב) retractectal, ג) gluteal, המשתרעות לאורך השרירים בצורת אגס אל המשטח החיצוני של מפרק הירך.

אחד הסיבוכים הטיפוסיים של שחפת הוא ספונדיליטיס kyphotic עיוות של עמוד השדרה. בהתאם למראה של העיוות, כמה וריאציות של קיפוזיה נבדלים:

• כפתורים מכופתרים אופייניים להרס מקומי של חוליה אחת או שתיים. דפורמציות דומות שכיחות יותר בקרב חולים שחלו בחולי בגרות.
• קיפוזית טרפזית עדינה אופיינית לנגעים נפוצים, בדרך כלל לא מלווה בהרס מוחלט של גופים בחוליות;
• קיפוזיס זוויתי אופייני לנגעים נפוצים, מלווה בהרס מוחלט של גופות חוליה אחת או יותר. הרס שכזה, ככלל, מתפתח אצל אנשים חולים בגיל הרך. עיוותים מתפתחים עם הגידול של הילד בהיעדר טיפול כירורגי הולם. זה נועד לייעוד של kyphosis זוויתית כי ועדת המינוח של סקוליוזיס Reseach החברה (1973) ממליץ על השימוש של המונח gibbus, או את הקיבולת עצמה.

סיבוכים נוירולוגיים של שחפת spondylitis יכול להיות קשור או דחיסה ישירה של חוט השדרה או עם פגיעה איסכמית משנית. מקובל להבדיל בין תפקוד לקוי של חוט השדרה (מיאלופתיה), שורשי עמוד השדרה (רדיקלופתיה) והפרעות מעורבות (mieloradiculo-patia).

נושאים של הערכה איכותית של מיאלו / radiculopathy ב שחפת ספונדיליטיס נדון נרחב בספרות. היישומים המעשיים ביותר היו אלה סיווגים של paraplegesis (paraparesis) ב POT של המחלה, אשר דומים מאוד בקנה מידה מפורט של פרנקל. יצוין, עם זאת, כי המחבר של אחד הסיווגים ק קומאר (1991) סבור שיש צורך לבצע שינויים בהיקף פרנקל להחיל spondylitis שהחוף בנימוק "..for המחלה המאופיינת דחיסה הדרגתית של הפיתוח הנרחב באורך."

קפה של האמבטיה. (1985) של הפרעות נוירולוגיות ב spondylitis שחפת

דרגת פרפרסיס	מאפיינים קליניים
אני	הליכה רגילה ללא חולשה מוטורית. ניתן לזהות את שיבוט של כפות הרגליים ואת flexar plantar שלהם. רפלקסים Tendon הם רגילים או אנימציה.
II	תלונות על אי-התאמה, קפיצות או קשיים בהליכה. היכולת ללכת באופן עצמאי עם או בלי תמיכה חיצונית נשמרת. קלינית, paresis ספסטי.
III	חולשת שרירים קשה, החולה מרותק למיטה. פרפלגיה ספסטית עם דומיננטיות של כיפוף extensor מתגלה.
IV	פרפלגיה ספסטית או פרפלגיה עם התכווצויות ספסטית לא רצוניות של מכופפים; פרפלגיה עם הדומיננטיות של הטון extensor, התכווצויות ספונטניות ספונטיות של flexors, אובדן רגישות של יותר מ 50%, והפרעות סצינקטר חמורות; אפרפלגיה איטית.

סיווג של Pattisson (1986) הפרעות נוירולוגיות ב spondylitis שחפת

דרגת פרפרסיס	מאפיינים קליניים
0	היעדר הפרעות נוירולוגיות.
אני	נוכחות של סימני פירמידה ללא הפרעה לרגישות והפרעות מוטוריות עם אפשרות השתמרות הליכה.
II (א)	אובדן מוחלט של התנועה, חוסר רגישות, קיימת אפשרות של הליכה עצמית או הליכה עם עזרה חיצונית (תמיכה).
II (ב)	אובדן מוחלט של התנועה, ללא הפרעות רגישות, הליכה אבודה.
III	אובדן מוחלט של התנועה. אין הפרעות סנסוריות, הליכה בלתי אפשרית.
IV	אובדן מלא של התנועה, רגישות נשברת או אבודה, הליכה בלתי אפשרית.
אשר	אובדן מוחלט של תנועה, ליקוי חושי חמור או מוחלט, אובדן שליטה על הספינקטר ו / או התכווצויות שרירים לא רצוניות.

בהינתן סיווגים אלה, נציין כי בעבודתנו אנו מעדיפים להמשיך להשתמש בסולם הילדות של פרנקל עבור ילדות, אשר ניתן בפרק 7, המוקדש לטראומה בחוליות השדרה.

בין מחלות דלקתיות של עמוד השדרה המקורית ביותר והפחות למד היא שדרה מקשחת או מחלת-מארי-אדולף Strümpell spondylitis. בספרות הפנימית, המחלה תוארה לראשונה על ידי V.M בכטרב (1892), שכותרתו "נוקשות עמוד השדרה עם עקמומיות". היכולת לשלב ואנקילוזינג ספונדיליטיס עם מעורבות של גדול (מה שנקרא "שורש") מפרקים בגפיים - הירך ואת הכתף, דווחה לראשונה על ידי מחברים זרים, אשר כינו את פתולוגיה "קשחת Rizomelicheskaya." בפתוגנזה של ואנקילוזינג ספונדיליטיס לא ידוע בדיוק, מוכר כיום נחשב זיהומיות, אלרגיות, ומנגנוני אוטואימוניות הפיתוח של פתולוגיה.

צורות קליניות של מחלת בכטרו

צורה קלינית	תכונות קליניות
מרכז (עם נגע מבודד של עמוד השדרה ואת המפרקים sacroiliac)	המראה הקיפודי הוא קיפוזיה של עמוד השדרה החזי עם היפרלורדוזיס של אזור צוואר הרחם (המתואר על ידי VM Bekhterov כתנוחת "העותר"), צורה נוקשה היא היעדר lordosis המותני ואת קיפוזיס החזה ("הגב" בחזרה)
Risolimic	התבוסה של עמוד השדרה, המפרקים sacroiliac ו "שורש" joints (humeral ו היפ).
סקנדינביה	דמויי ראומטויד, זורם עם נגיעות של מפרקים קטנים. האבחנה נקבעת על ידי שינויים אופייניים במפרק השדרה ועמוד השדרה.
פריפריה	התבוסה של המפרקים הסרואקיים, עמוד השדרה ופריפריה היקפית: מרפקים, ברכיים, קרסוליים.
הקרביים	ללא קשר לשלב של הנגע של עמוד השדרה, זה ממשיך עם התבוסה של איברים פנימיים (הלב, אבי העורקים, הכליות, העיניים)
נוער	הופעת המחלה על ידי סוג של מונו או אוליגארתריטיס, לעתים קרובות - coxites מתמשך עם התפתחות שינויים רדיוגרפיים מאוחרים: אוסטאופורוזיס תת עורי, ציסטות עצם,

עד כה, שש צורות קליניות של מארי- Strumentel-Bekhterev של המחלה תוארו.

מקוריותו של תסמונת בחוליות ב spondylitis שהחוף בשל קיבוע של עמוד השדרה, ואת תמונת רנטגן - שילוב של חוליות אוסטאופורוזיס לאטום את צלחות קליפת המוח ואת ankilozirovaniya מפרקי היבט, אשר מובילה להיווצרות של הסימנים רדיוגרפי הטיפוסיים "מקלות הבמבוק" ו "המסילות חשמליות".

הייחודיות של הצורות הקליניות, הטשטוש של ההתבטאויות הקליניות המוקדמות וההתפתחות הבלתי נמנעת של מחלתו של בכרב גרמה למחברים רבים לנסות ולזהות שוב ושוב סימנים אלו שנוכחותם תאפשר לנו לקבוע אבחנה עם הגילויים הראשוניים של המחלה. בספרות מתוארים שלטים אלה כ"קריטריונים אבחנתיים ", המציינים את שמות המקומות בהם התקיימו הכינוסים שבהם הוחזקו.

קריטריונים באבחרב

קריטריונים	תכונות קליניות
קריטריונים אבחוניים "רומיים" (1961)	כאב ונוקשות באזור הסקריליאק, הנמשך יותר מ -3 חודשים ולא יורד במנוחה; כאב ונוקשות בעמוד השדרה החזי; הגבלת תנועות בעמוד השדרה המותני; הגבלת הנסיעה המוטורית של בית החזה; ב anamnesis - irit, אירידוקליטיס ואת התוצאות שלהם; קרני רנטגן של דלקת קרום המוח הבילטרלית.
קריטריונים לאבחנה בניו יורק (1966)	הגבלת ניידות עמוד השדרה המותני בשלושה כיוונים (גמישות, הרחבה, נטיות לרוחב); כאבים בעמוד השדרה ובצוואר המותני באנמנסיס או במהלך הבדיקה; הגבלה של טיולים בחזה במהלך הנשימה, פחות מ 2.5 ס"מ (נמדד באזור של 4 intercostal רווחים).
"פראג" קריטריונים אבחוניים (1969)	כאב ונוקשות באזור המקודש; כאב ונוקשות בעמוד השדרה החזי; הגבלת תנועות בעמוד השדרה המותני; הגבלת הטיול בחזה; iritis ב anamnesis או עכשיו.
סימנים נוספים של ביטויים ראשוניים (Chepy VM, Astapenko MG)	כאב על המישוש של אזור הסימפיזה; התבוסה של המפרקים sternoclavicular; דלקת מפרקים באנמנסיס.

[1], [2], [3], [4], [5]