גידולים של עמוד השדרה והכאב בגב

העשור האחרון מאופיין בגידול במספר המחלות האונקולוגיות, עלייה ברמת האבחון והטיפול. האפשרויות של הדמיית תהודה מגנטית וסריקות רדיואיזוטופיות מאפשרות לקבוע את הלוקליזציה ואת שכיחות נגע הגידול מוקדם מספיק, כולל הופעת הסימפטומים הקליניים של המחלה. זה חל באופן מלא על הבעיה של נגעים סרטניים של עמוד השדרה, ולכן זה די טבעי לראות את המראה בשנים האחרונות של סיווגים של גידולים בעמוד השדרה, שנבנו לא רק על ניתוח היסטומורפולוגי מפורט של הפתולוגיה. היכולות הטכניות המוגברות של טיפול כירורגי הובילו להופעתן של סיווגים אנטומיים וכירורגיים, שהם גם הבסיס לסכמות טקטיות של טיפול כירורגי. ברוב המזימות המודרניות של טיפול משולב בגידולים ממאירים של עמוד השדרה, תפקיד ההתערבות הכירורגית מוביל, והופעת הסיבוכים הנוירולוגיים אצל המטופל מעלה את שאלת הצורך בניתוחים דחופים.

סיווגים מורפולוגיים של גידולים בעמוד השדרה מבוססים על נתונים מהבדיקה ההיסטולוגית של המחלקה הפגועה.

סיווגים אנטומיים של גידולים בעמוד השדרה מבוססים על ההגדרה של האזור הפגוע, השכיחות שלו בחוליות ועל הרקמות כי הקשר עמוד השדרה. הסיווגים האנטומיים, מצד אחד, מבוססים על עקרונות אונקולוגיים משותפים של בימוי מחלות (סיווג מקליין ואנקינג). מצד שני, סיווגים אלה לוקחים בחשבון את המוזרויות של microcirculation תוך איברים ואת נתיבי התפשטות תהליך הגידול. זה מאפשר לנו לשקול אותם טקטית כירורגית, ובהתאם לקבוע מהם היקף ואופי ההתערבות כירורגית (סיווג של WBB ו Tomita et al).

RF McLain זיהה כמה אזורים אנטומיים של חוליות ושלבים של נגע הגידול שלה, בעוד העיקרון של "חלוקה" אזורית נקבע על ידי יחס של לוקליזציה הגידול לתעלת חוליות. בתורו, שלבים A, B ו- C של גידול הגידול הוגדרו כהפרשה אינטראוסאית, פרזומלית ואקסטרוסית של הגידול, ועד לשלב ג ', המחבר ייחס גם את הגרורה האורגנית שלו.

סיווג מורפולוגי של גידולים בעמוד השדרה

קפה Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. גידולים של מערכת העצם
גידולים של מוצץ chundroid (סחוס)	א) osteohondroma, ב) chondroma, v) הונדרובלסטומה, g) chondrosarcoma, ד) chondromycotic fibroma
גידולים אוסטאוגניים	א) osteoma, ב) אוסטאואיד אוסטאומה, ג) osteoblastoma, ד) לסרטן העצמות, ד) סִיבוֹם ossificans periosteal
תהליכים רסורטיביים	א) ציסטה עצם, ב) דלקת מפרקים fibroystic מפוזר, ג) דיספלסיה סיבית, ד) גידול תאים ענק
II. גידולים ממוצא שונה
יוצא ממח העצם	א) גידול של יואינג, ב) מיאלומה נפוצה, ו- C) chloroma או g chlorosarcoma) gistiopitoma, ד), גרנולומה אאוזינופילית, ה) reticulosarcoma.
מטסטטי	עם לימפוזרקומה, נוירובלסטומה, סרקומה, בלוטת התריס, חלב, ערמונית וסרטן כליות
פולשנית	א) chordoma, ב) אנגיומה ו angiosarcoma, ג) fibroma, fibrosarcoma של fascia או ממברנות העצבים, ד) myosarcoma, ה) סינוביום
סיווג של בוריאני ס, ויינשטיין, 1997
I. גידולים שפירים ראשוניים של עמוד השדרה	א) osteochondroma (exostosis), ב) ו אוסטאואיד אוסטאומה osteoblastoma, ג) ציסטה העצם aneurysmal, ד) שאת כלי הדם, ד) גידול התא הענק, ה) גרנולומה אאוזינופילית
II. גידולים ממאירים ראשוניים של עמוד השדרה	א) מיאלומה ממאירים מרובה, פלסמציטומה בודד, ב) אוסטאוסרקומה עיקרי, ו ג) אוסטאוסרקומה משנית, התפתחה במהלך שינוי הממאיר של גידולים שפירים, או אוסטאוסרקומה, שפתח כסיבוך של טיפול קרינתי (מה שנקרא "מושרה" גידול), ד) סרקומה ע"ש יואינג, דואר chordoma, ז)) כונדרוסרקומה, ח) ולימפומה (שאינה הודג'קין).
III. נגעים בעמוד השדרה עם לוקמיה
IV. נגעים גרורים של עמוד השדרה

כיום, מחברים רבים מחשיבים גרנולומות eosinophilic לא כמו נגעים סרטניים אמיתיים, אבל כמשתנה של סוג של הפרעה של תגובתיות החיסונית הסלולרית, אשר ממשיך עם נזק לרקמות המקומי - מה שנקרא. Histiocytosis מתאי לנגרהנס.

WF Enneking et al. (1980,1983) השתמשו במושג אחר של "הזמני", והגדירו אותו כמידת הפולשנות של הגידול של הגידול בחוליות העצם. יש לזכור כי סיווג זה נוצר לפני המבוא והקדמה לתוך תרגול אבחון של MRI. לדברי Enneking, S1 השלב לטנטי (מן אנגלית. השלב) תואם את התיחום הברור של הגידול מן העצם שמסביב שנקרא "קפסולה" ו אסימפטומטית קלינית. בשלב זה, שברים פתולוגיים יכולים להתרחש או הגידול יכול להיות מזוהה בטעות על ידי רדיוגרפיה שגרתית. עבור בשלב הצמיחה הפעיל מאופיין מיזוג צמיחת גידול S2 בהדרגת כאבי גב גידול מעבר החוליה, הצמיחה מלווה היווצרות pseudocapsule נוצר בשל כלי תגובת נביטה דלקתי perifokalnoi ב רקמה רכה. שלב צמיחה אגרסיבית S3 מתאפיינת דליל כמוסת גידול עצמו, זה שובר או היעדרות של הגידול מן אילוצי רקמה שמסביב. Pseudocapsules באים לידי ביטוי במקרה זה, רקמות רכות סמוכות הם כלי הדם בשפע. מבחינה קלינית, שברים חולניים פתולוגיים ודחיפת חוט השדרה מזוהים לעיתים קרובות.

עוד יותר בפירוט, סיווג כירורגי של גידולים בעמוד השדרה פותח, בשם WBB על שמו של המחברים שהציעו את זה: ג 'יי Weinstein, ס' Vo-riani, R. Biagini (1997). סיווג זה הוא סקטוראלי-אזורי, משום שהוא מבוסס על קביעת המיקום של הגידול באזור או מגזר המזוהה בחלק הרוחבי של עמוד השדרה.

המיקום הבא (או התפשטות) של הגידול מתאים למחברים מוגדרים של אזורי: אזור A - שמשייה רקמות רכות; אזור B - intraosse הפריפריה שטחית; אזור C - לוקאליזציה עמוקה ("מרכזית") (הגידול שייך לתעלת החוליות); אזור D - מיקום אפידורלי מחוץ לעומס; E - מיקום intradural חוץ. בנוכחות נגעים גרורתיים, הסימון M

בנוסף, החלק הרוחבי של עמוד השדרה מחולק ל -12 מגזרים, בהתאמה, את מגזרי החוגה. אם ניקח בחשבון את מיקרואירקולציה תוך-איברים, המיקום של גידול ממאיר בתוך מגזר נתון מאפשר לאדם לקבוע את הכמות הדרושה של כריתה אלכסונית של החוליה, וגם לבחור את האזורים הכפופים לסגירת הבלוק (בלוק אחד):

• 4-9 מגזרי תבוסה (המשפיעים לפחות אחד מהשורשי של הקשת) היא אינדיקצית חולית כריתת רחם, היחיד לסילוק גוף השדרה מתנהלת, ואילו האלמנטים האחוריים ניתן למחוק שברים;
• הנגע של סקטורים 3-5 או 8-10 הוא אינדיקציה עבור כריתה של 3/4 של החוליה, עם hemimedtebrrectomy בצד הנגע שבוצעו על ידי הבלוק, ואת החלק הנגדי של הקשת מוסר באופן חלקי. את החלק הנגדי של גוף החוליות ניתן לשמור;
• התבוסה של סקטורים 10-3 היא אינדיקציה להסרת כל קשת החוליה ליד הבלוק. יש להדגיש כי כאשר המגזרים 10-3 מושפעים, הניתוח יכול להתבצע דרך גישה אחורית מבודדת, עם כל לוקליזציה הגידול השני את כריתה החוליה מבוצעת תמיד משני גישות נפרדות לחלקים הקדמיים והאחוריים של עמוד השדרה.

מחברים יפניים (טומיטה K. Et al., 1997) מתבקשים חולית חלוקה משלו על אזור אנטומי. על פי חלוקה זו, עמוד השדרה מבודדת אזורים 5: 1 - גוף השדרה, 2 - קשתות שורש במפרק מעבדת 3 -ostisty ותהליכים רוחביים, 4 - תעלת שדרה, 5 - לוקליזציה vnepozvonkovye, כולל רקמה ליד חוליות עמוד שדרה, דיסק-שרירים ורצועות עמוד השדרה. בהתחשב חוליה המפריד עצם על אזורים אנטומיים, הציעו מחברי סיווג גידול כירורגי שדרה, לפיה שלושה סוגים של נגעים סרטניים מכובדים: סוג א - נגעים סרטניים intraosseous: 1 - אחד משלושת האזורים intraosseous; 2 - שורש קשת ואת אזור 1 או 3; 3 - intraosseous כל השלושה האזורים - 1 + 2 + 3; סוג ב '- ekstraossalnoe התפשטות של הגידול: 4 - לוקליזציה intraosseous + כל הרחבה בחלל האפידורלי, 5 - לוקליזציה + כל חלוקה ליד חוליות עמוד השדרה intraosseous, 6 - העוסקים חוליות; M סוג: 7 - Multiple (polysegmental) נגעים ולדלג-גרורות (intraorgannye או "לקפוץ" גרורות). סיווג זה היה בסיס polysegmental ק טומיטה המפותח (המדורג) כריתת עמוד השדרה. התערבויות אלו, כוללות שלב אחד en כריתת גוש הגופים של מספר חוליות, המחבר מצייר מהגישה האחורית באמצעות מכשירי כירורגיים המקוריים.

יש לציין כי lesse polysegmentary חוליות אופייניים עבור מחלות אונקולוגיות מערכתית.