מחלת גבהים

מחלת הגבהים כוללת מספר תסמונות נלוות הנגרמות על ידי הפחתת זמינות O2 באוויר בגובה רב. מחלת ההרים החריפה (OHS), הצורה הקלה ביותר, מתבטאת כאבי ראש יחד עם ביטוי סיסטמי אחד או יותר. בצקת מוחית גבוהה (VOGM) מתבטאת באנספלופתיה אצל אנשים עם מחלת הרים חריפה.

בצקת ריאות בגובה רב (VOL) היא צורה של בצקת ריאתיוגנית לא קרדיוגנית הגורמת לדיספנואה חמורה ולהיפוקמיה. צורות קלות של מחלת הרים חריפה יכולה להתרחש נוסעים גולשים. האבחון מבוסס על סימנים קליניים. טיפול ברמה קלה של מחלת הרים חריפה כוללת משככי כאבים ואצטולאמיד. במקרים חמורים יש צורך להוריד את הקורבן בהקדם האפשרי, ואם אפשר, לתת לו O2 נוספים. בנוסף, dexamethasone יכול להיות יעיל בצוואר מוחי בגובה רב, ו nifedipine עם בצקת ריאות גבוהה.

עם הגברת הגובה, לחץ אטמוספרי יורד, בעוד שאחוז התוכן O2 באוויר נשאר קבוע; לפיכך, הלחץ החלקי של O2 פוחת עם גובה ב 5800 מ '(19,000 רגל) הוא על 1/2 של הלחץ בגובה פני הים.

רוב האנשים יכולים לטפס לגובה של 1500-2000 מ '(5000-6500 רגל) במהלך היום ללא בעיות, אבל כ 20% מטפסים 2500 מ' (8000 רגל) ו 40% להגיע לגובה של 3000 מ '(10 000 רגל) ), זה או צורה של מחלת גובה (WB) מתפתח. הסבירות לפתח מחלת גבהים מושפעת משיעור העלייה, הגובה המרבי והשינה בגובה.

[1], [2], [3], [4]

גורמי סיכון למחלת גבהים

לגובה רב יש השפעה שונה על אנשים. עם זאת, באופן כללי, הסיכון מגביר את העומס הפיזי, ואולי, את הקור, הסיכון גבוה יותר עבור אנשים שכבר סובלים מחלת גובה, ועל אלה שגרים בגובה נמוך (<900 מ '(<3000 רגל)]. ילדים קטנים וצעירים, ככל הנראה, רגישים יותר. מחלות כגון סוכרת, IHD ו COPD מתון (מחלת ריאות חסימתית כרונית) אינן משמשות כגורמי סיכון למחלת גובה גבוהה, אך היפוקסיה עלולה להשפיע לרעה על מסלולן. אימון גופני אינו מגן מפני מחלת גבהים.

פתופיזיולוגיה של מחלת גבהים

היפוקסיה חריפה (כפי שקורה, למשל, עם עלייה מהירה לגובה רב במטוס לא מסומן) משנה את המצב הפונקציונלי של מערכת העצבים המרכזית בתוך דקות. מחלת גבהים מתרחשת כתוצאה מתגובה נוירו-מוראלית והמודינמית להיפוקסיה ומתפתחת תוך שעות או ימים.

מלכתחילה, מערכת העצבים המרכזית והריאות סובלות. בשתי המערכות, לחץ נימי דליפה נימי להגדיל, עם התפתחות אפשרית של בצקת.

הריאות, עלייה בלחץ הדם בעקבות לחץ בלחץ ריאתי גורמת לבצקת אינטרסטיציאלית ובצבעונית, דבר המחמיר את החמצון. היפוקסיה מוקד היפוקסית של כלי קטן גורם hyperperfusion עם לחץ מוגבר, נזק לקיר נימי דליפה נימית באזורים של פחות vasoconstriction. ישנן הנחות לגבי מנגנונים נוספים שונים של מחלת גובה; עלייה בפעילות הסימפתטית, תפקוד לקוי של האנדותל, ירידה בריכוז תחמוצת החנקן באלוולי (אולי בשל ירידה בפעילות של סינתזה חנקתית חנקנית) ופגם בערוץ הנתרן הרגיש באמילור. לחלק מהגורמים הללו יש מרכיב גנטי.

מנגנונים פתופיזיולוגיים במערכת העצבים המרכזית הם פחות ברורים, אך הם עשויים לכלול שילוב של הסרת דם היפוקסית של המוח, הפרה של מחסום הדם במוח ובצקת המוח הנגרמת על ידי החזקת מים ו- Na ⁺. יש הצעה כי חולים עם יחס נמוך של נפח CSF לנפח המוח הם פחות סובלניים בצקת שלה (כלומר, תזוזה CSF), והם נוטים יותר לפתח מחלת גובה. תפקידם של פפטיד natriuretic פרוזדורי, aldosterone, רנין angiotensin בפיתוח של מחלת גובה אינו ברור.

התאקלמות. התאקלמות היא מורכבת של תגובות כי בהדרגה להחזיר חמצון רקמות לנורמה אצל אנשים תחת תנאי גובה רב. עם זאת, למרות אקלום, בגובה גבוה hypoxia מופיע בכל. רוב האנשים להתאקלם לגובה של עד 3000 מ '(10,000 רגל) בתוך כמה ימים. ככל שהגובה גבוה יותר, כך זמן ההסתגלות ארוך יותר. עם זאת, אף אחד לא יכול להסתגל באופן מלא לשהייה ארוכה בגובה של 5100 מ '(17,000 רגל).

עבור היפר-ונטילציה מתמיד מאפיין הסתגלות, אשר מגביר חמצון רקמות אלא גם גורם בַּסֶסֶת נשימה. ממתכות אלקליות לנרמל בתוך ימים כפי Hc0 ₃ "מופרש בשתן כפי לנרמל את ה- pH, בסכום של אוורור יכול להיות מוגברת ותפוקת הלב עוד יותר בתחילה מגביר; .. הגברת היכולת מספר ופונקציונלי של אריתרוציטים במשך דורות רבים המתגוררים בבית קבוצות אתניות שונות בגובה מותאם. את הדרכים האחרות שלה.

תסמינים ואבחון של מחלת גבהים

צורות קליניות שונות של מחלת גבהים אינן מייצגות ביטויים נפרדים של מחלת גבהים, אלא יוצרים ספקטרום שבו צורה אחת או יותר יכולים להיות נוכחים במעלות שונות.

מחלת הרים חריפה

הצורה הנפוצה ביותר, הפיתוח שלה אפשרי בגובה נמוך, כגון 2000 מ '(6500 רגל). כנראה מחלת גבה אוסטרל - תוצאה של בצקת מוחית בינונית היא כאב ראש מתבטא ולפחות אחת מהתופעות הבאות: עייפות, סימפטומים של הפרעות במערכת עיכול (אנורקסיה, בחילות, הקאות), סחרחורות, הפרעות שינה. מתח פיזי מחמיר את המצב. הסימפטומים מופיעים בדרך כלל 6-10 שעות לאחר הרמה ושכיחות לאחר 24-48 שעות, אבל לפעמים הם מתפתחים לבצקת מוחית ולריאות גבוהה, או לשניהם. האבחון מבוסס על נתונים קליניים. בדיקות מעבדה לתת תוצאות ספציפיות, וברוב המקרים אין צורך. ההתפתחות של מחלת הרים חריפה אופיינית עבור אתרי סקי, וקורבנות מסוימים טועים בטעות בהשלכות של צריכת אלכוהול מופרזת (הנגאובר) או לזיהום ויראלי חריף.

[5], [6], [7], [8], [9]

בצקת מוחית גבוהה

בצקת מוחית בגובה רב מתבטאת בכאבי ראש ובאנספלופתיה מפזרת עם נמנום, נמנום, קהות חושים ותרדמת. הילוך אטקסיק הוא סימן אזהרה מוקדמת אמין. התקפים וחסרים נוירולוגיים (למשל, שיתוק עצב גולגולתי, hemiplegia) נפוצים פחות. בצקת הדיסק העצב האופטי ודימום לתוך הרשתית הם אפשריים, אבל לאבחון זה לא הכרחי. בתוך כמה שעות, תרדמת ומוות עלולה להתרחש. בצקת מוחית גבוהה היא בדרך כלל מובחנת מן תרדמת של genesis אחרים etiologic (למשל, זיהום, ketoacidosis). באותו זמן, חום ונוקשות של שרירי העורקים נעדרים, דם CSF מנתח ללא פתולוגיה.

בצקת ריאות בגובה רב

בצקת ריאות בגובה רב בדרך כלל מתפתחת בתוך 24-96 שעות לאחר עלייה מהירה לגובה של 2500 מ '(8000 רגל) ומובילה למוות לעתים קרובות יותר מאשר צורות אחרות של מחלת גובה גבוהה. מחלות זיהומיות מדבקות, אפילו קטין, להגדיל את הסיכון של בצקת גבוהה ריאות בגובה. בצקת ריאות בגובה רב שכיחה יותר אצל גברים (בניגוד לצורות אחרות של מחלה בגובה רב). ב חיים לצמיתות בגובה בגובה רב בצקת ריאות יכול להתפתח לאחר שהות קצרה בגובה נמוך עם שובו הביתה.

בתחילה, חולים חווים קוצר נשימה, סובלנות התעמלות מופחתת ושיעול יבש. מאוחר יותר, ורוד או כיח דם, תסמונת מצוקה נשימה, מתווספים. הבדיקה מאופיינת על ידי ציאנוזה, טכיקרדיה, tachypnea ועלייה מתונה בטמפרטורת הגוף (<38.5 ° C). בתדירות זהה, צפצופים מקומיים או מפוזרים מזוהה (לפעמים נשמע בלי סטטוסקופ). היפוקמיה, לעתים קרובות מאוד חמור, עם רוויה של 40-70% על פי אוקסימטריה הדופק. כאשר רדיוגרפיה בחזה, אם הדבר אפשרי, גבולות הלב אינם מתרחבים, הצוואר המוקדי של הריאות (לעיתים קרובות אונות בינוניות או נמוכות) נקבע, שבדרך כלל אינו קיים באי ספיקת לב. בצקת ריאות בגובה רב יכולה להתקדם במהירות; תרדמת ומוות אפשריים בתוך כמה שעות.

הפרות אחרות

בגובה רב, את המראה של בצקת פריפריה בצקת הפנים. כאבי ראש ללא תסמינים אחרים של מחלת הרים חריפה מתרחשת לעתים קרובות למדי.

דימום ברשתית אפשרי גם בגובה נמוך של 2,700 מ '(9,000 רגל), אבל לרוב הם מתרחשים כאשר עולה> 5000 מ' (> 16,000 רגל). בדרך כלל, דימומים ברשתית אינם מלווה בשום סימפטומולוגיה, אם הם אינם מתרחשים באזור נקודת הראייה; לעבור במהירות וללא סיבוכים.

אצל אנשים שסבלו בעבר מקרואטומיה רדיאלית, הפרעות חזותיות חמורות בגבהים> 5000 מטר (16,000 רגל) ואפילו מתחת ל [3000 מטר (10,000 רגל)] אפשריים. תסמינים מדאיגים אלה נעלמים במהירות, מיד לאחר הירידה.

מחלת הרים כרונית (המחלה Monge) היא נדירה, משפיעה על אנשים חיים ארוכים בגובה. זה בא לידי ביטוי על ידי עייפות, קוצר נשימה, כאבים, polycythemia בולט ולפעמים, thromboembolism. המחלה מלווה לעתים קרובות hypoventilation alveolar. יש להוריד את המטופלים; ההתאוששות איטית, וחזרה לגובה עלולה לגרום להישנות. פליבוטומיה חוזרת יכולה להפחית את חומרת הפוליתמיה, אך הישנות אפשרית.

טיפול בחולי גבהים

מחלת הרים חריפה. הטיפוס חייב להיות עצור מאמץ פיזי מופחת עד הסימפטומים להיעלם. טיפולים אחרים כוללים נוזלים, משככי כאבים לכאבי ראש, דיאטה קלה. עם תסמינים חמורים, ירידה מהירה של 500-1000 מ '(1650-3200 רגל) הוא בדרך כלל יעיל. Acetazolamide 250 מ"ג פעמיים ביום יכול להפחית את הסימפטומים ולשפר את השינה.

בצקת מוחית בגובה רב ובצקת ריאות בגובה רב. יש לפנות את המטופל מיד מהגובה. אם הירידה מתעכבת, יש צורך במנוחה מלאה ובשאיפה של O2. אם הירידה אינה אפשרית, שאיפות O2, הכנות ואטימה בשקית ניידת ניידת מאפשרות לך להרוויח זמן, אך לא ניתן להחליף את האפקט הטיפולי של הירידה.

עם בצקת מוחית גבוהה nifedipine 20 מ"ג לכל לשון, אז טבליות ארוכות טווח של 30 מ"ג להפחית את הלחץ בעורק הריאתי. משתנים (למשל, furosemide) הם התווית. הלב עם בצקת בגובה רב של המוח אינו מושפע, ומינויו של תכנים דיגיטליים אינו מעשי. עם ירידה מהירה, בצקת מוחית גבוהה גובה נפתרת בדרך כלל בתוך 24-48 שעות.בנוכחות בצקת גבוהה בגובה של המוח בהיסטוריה של הסיכוי הטוב ביותר להיות הישנות וזה צריך להיות ידוע.

עם בצקת ריאתית גבוהה (וחולי אקוטי חמור), דקסמת'סון עוזר, תחילה 4-8 מ"ג, ולאחר מכן 4 מ"ג כל 6 שעות, וניתן לתת לו דרך הפה, תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידי. ניתן להוסיף אצטזולמיד 250 מ"ג פעמיים ביום.

מניעת מחלת גבהים

חשוב לצרוך הרבה נוזלים, שכן שאיפת כמויות גדולות של אוויר יבש בגובה מגדיל מאוד אובדן מים, והתייבשות עם hypovolemia קלה מעצימה את הסימפטומים. עדיף להימנע מלהוסיף מלח. אלכוהול מחריף מחלת הרים חריפה, מחמיר נשימה בשינה, שיפור הפרעות נשימה. בימים הראשונים, צריכת תכופים של מנות קטנות של מזון המכיל פחמימות רבות לעיכול בקלות (למשל, פירות, ריבות, עמילנים) מומלץ. למרות הכנה פיזית מגביר התנגדות לעומס בגובה, זה אינו מגן מפני התפתחות של כל צורה של מחלת גובה.

העלייה. הדרגתיות של העלייה חשובה ביותר כאשר בגובה של 2500 מ '(> 8000 רגל). הלילה הראשון צריך להיות בגובה של 2500-3000 מ '(8000-10 000 רגל), אם עוד לבלות את הלילה בגובה גבוה יותר, ואז באתר של הלילה הראשון, מטפסים צריך לבלות 2-3 לילות נוספים. בכל יום לאחר מכן, גובה הלינה יכול להיות מוגדל על 300 מ '(1000 רגל), אם כי עולה גבוה במהלך היום מותר, אבל עם ירידה חובה לשינה. היכולת לעלות ללא הופעת הסימפטומים של מחלת גובה אצל בני אדם משתנה, בדרך כלל הקבוצה מונחית על ידי המשתתף האיטי ביותר.

ההתאקלמות מסתיימת במהירות. לאחר שהייה בגובה נמוך יותר לכמה ימים, מטפסים מאורכים צריכים לעלות שוב בהדרגה.

תכשירים רפואיים. Acetazolamide 125 מ"ג כל 8 שעות מקטין את הסבירות של מחלת ההרים אקוטי. התרופה זמינה בצורה של כמוסות עם פעולה ממושכת (500 מ"ג פעם ביום). Acetazolamide ניתן לקחת ביום העלייה; הפעולה שלו מעכבת פחמימות אנהידראז, ובכך, מגביר את אוורור הריאות. Acetazolamide 125 מ"ג דרך הפה לפני השינה מפחיתה את קצב הנשימה (כמעט אוניברסלי תרופה לישון בגובה רב), ובכך למנוע טיפות חריפות בלחץ חלקי של O2 בדם. התרופה היא התווית במקרים של אלרגיה ההכנות sulfanilamide. אנלוגים של אצטאזולמיד אין יתרונות. Acetazolamide יכול לגרום קהות ו paresthesia של האצבעות; תסמינים אלה הם שפירים, אבל עלול להטריד את האדם המושפע. עבור חולים הנוטלים acetazolamide, משקאות מוגזים יכול להיות חסר טעם.

הזרימה של O2 נמוך במהלך השינה בגובה יעיל, אבל לא נוח, בשל הציוד מסורבל.

חולים עם אפיזודה של בצקת מוחית בגובה רב בהיסטוריה צריכים לנקוט מניע מניפדיפין פעולה ממושכת של 20-30 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום. בטא אדרנומימטיקה אינה יכולה להיות יעילה.

משככי כאבים יכולים למנוע כאבי ראש בגובה. שימוש מניעתי ב- dexamethasone אינו מומלץ.