מחלת תנועה

מחלת נסיעה היא קומפלקס תסמינים הכולל בדרך כלל בחילות, שלעתים קרובות מלווה באי נוחות מעורפלת בבטן, הקאות, סחרחורת ותסמינים נלווים; היא נגרמת על ידי תאוצות והאטות זוויתיות וליניאריות חוזרות ונשנות. שינוי התנהגות וטיפול תרופתי עשויים לסייע במניעה או בהפחתת תסמינים.

הרגישות האישית לבחילות נסיעה משתנה מאוד, אך שכיחה יותר בקרב נשים. שיעור השכיחות משתנה בין פחות מ-1% במטוסים לכמעט 100% בספינות בים סוער ובחוסר משקל בחלל.

הסיבה העיקרית למחלת נסיעה היא גירוי וסטיבולרי מוגזם על ידי תנועה. לא זוהו מסלולים מביאים מהמבוך למרכז ההקאה במוח, אך מחלת נסיעה מתרחשת רק כאשר עצב הגולגולת השביעי ודרכי הווסטיבול הצרבלריות שלמים. תנועה במהלך כל צורת תחבורה, כולל סירה, מכונית, רכבת, מטוס, חללית, מתקנים בפארק שעשועים או משחק בגן שעשועים, עלולה לגרום לגירוי וסטיבולרי מוגזם. מחלת נסיעה יכולה להתפתח גם כאשר המסלולים הווסטיבוליים, החזותיים והפרופריוספטיביים מתנגשים מסיבות שונות; כאשר אופי התנועה שונה ממה שחווינו בעבר; או כאשר תנועה צפויה אך אינה מתרחשת (למשל, בעת ראיית תנועה על מסך טלוויזיה או בסרט). גירויים חזותיים (למשל, אופק נע), אוורור לקוי (עם אדים, עשן או פחמן חד-חמצני) וגורמים רגשיים (למשל, פחד, חרדה) יכולים לפעול בו זמנית עם תנועה כדי לעורר התקף של המחלה.

בתסמונת ההסתגלות לחלל (מחלת תנועה במהלך טיסה בחלל), חוסר משקל (אפס כבידה) הוא הגורם האטיולוגי. תסמונת זו מפחיתה את יעילותם של האסטרונאוטים במהלך הימים הראשונים של טיסת החלל, אך לאחר מכן מתרחשת הסתגלות.

תסמינים ואבחון של מחלת תנועה

בחילות ואי נוחות מעורפלת בבטן אופייניות. הקאות עשויות להופיע גם כן. תסמינים אלה עשויים להיות מקדימים על ידי פיהוק, היפרונטילציה, ריור, חיוורון, זיעה קרה מרובה ונמנום. תסמינים אחרים כוללים תנועות נשימה, סחרחורת, כאב ראש, עייפות, חולשה כללית וחוסר יכולת להתרכז. כאב, קוצר נשימה, הפרעות ראייה ודיבור נעדרים. הסתגלות עשויה להתרחש עם חשיפה ממושכת לתנועה. עם זאת, התסמינים עשויים לחזור עם תנועה מוגברת או לאחר מנוחה קצרה.

מחלת נסיעה ממושכת עם הקאות מובילה לעיתים להתייבשות עם לחץ דם נמוך, תשישות ודיכאון. מחלת נסיעה עשויה להיות חמורה יותר בחולים עם פתולוגיה נלווית.

האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים ובדרך כלל ברורה מאליה. במקרים מסוימים, אירועים מוחיים כמו שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף עשויים לחקות מחלת נסיעה.

תרופות וטיפולים לבחילות בנסיעות

ישנן מספר אפשרויות, אך הן יעילות יותר למניעה מאשר לטיפול בתסמינים לאחר התפתחות התסמינים. אנשים הנוטים לחלות בנסיעות צריכים ליטול תרופות מונעות לפני הופעת התסמינים. סקופולמין משמש כמדבקה או טבליות הנלקחות דרך הפה. המדבקה היא בחירה טובה לטיולים ארוכים יותר מכיוון שכאשר מניחים אותה מאחורי האוזן לפחות 4 שעות לפני הנסיעה (אופטימלי 8-12 שעות), היא יעילה עד 72 שעות; המדבקה משחררת כ-1 מ"ג של התרופה. סקופולמין ניתן דרך הפה במינון של 0.4-0.8 מ"ג שעה לפני הנסיעה ולאחר מכן כל 8 שעות לפי הצורך. תופעות לוואי, כולל נמנום, ירידה בחדות הראייה, יובש בפה וברדיקרדיה, פחות שכיחות עם המדבקה. זיהום מקרי של העין עם שאריות מדבקה עלול לגרום להרחבת אישונים מתמשכת וניכרת. תופעות לוואי נוספות של סקופולמין אצל קשישים כוללות בלבול, הזיות ועצירת שתן. סקופולמין אינו מומלץ לאנשים הנמצאים בסיכון לגלאוקומה סגורת זווית. ניתן להשתמש בסקופולמין בילדים מעל גיל 12 באותם מינונים כמו למבוגרים. שימוש בילדים מתחת לגיל 12 נחשב בטוח אך אינו מומלץ.

כחלופה לשיטה הקודמת, שעה לפני היציאה, ניתן לתת לאנשים רגישים דימנהידרינט, דיפנהידרמין או מקליזין ללא מרשם רופא במינון 25 עד 50 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום (דימנהידרינט לילדים בגילאי שנתיים עד 6 שנים, 12.5 עד 25 מ"ג כל 6 עד 8 שעות, מקסימום 75 מ"ג ביום; ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, 25 עד 50 מ"ג כל 6 עד 8 שעות, מקסימום 150 מ"ג ביום); פרומתזין 25 עד 50 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום (ילדים מתחת לגיל 12 שנים, 0.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעמיים ביום); או ציקליזין 50 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום (ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, 25 מ"ג 3 פעמים ביום) כדי למזער תסמינים במערכת העיכול הקשורים לוואגוס. עם זאת, כל התרופות הללו הן אנטיכולינרגיות ויכולות לגרום לתופעות לוואי, במיוחד אצל אנשים מבוגרים.

במקרה של הקאות, נרשמים תרופות נוגדות בחילות, דרך הפה או דרך הפה, ליעילות רבה יותר. אם ההקאות נמשכות זמן רב, ייתכן שיידרש מתן נוזלים ואלקטרוליטים תוך ורידיים כדי לחדש ולשמור על מאזן הנוזלים בגוף.

חלק מהשיטות שאינן תרופתיות לא הוכחו כיעילות, אך הן עשויות להיות מועילות. אלה כוללות שימוש בצמידים המבצעים אקופרסורה או גירוי חשמלי. שני הסוגים בטוחים לאנשים בכל הגילאים. ג'ינג'ר (1-2 גרם) יכול לסייע במניעת מחלת נסיעה.

מניעת מחלת תנועה

אנשים רגישים צריכים למזער את החשיפה על ידי ישיבה במקומות בהם התנועה מינימלית (למשל, באמצע סירה, קרוב למפלס המים, ליד הכנפיים במטוס). בעת נסיעה ברכב, עדיף לשבת מקדימה, מכיוון שהתנוחות הנוחות ביותר הן של הנהג והנוסע הקדמי. ללא קשר לאמצעי התחבורה, יש להימנע מתנוחות שבהן הגב מופנה לתנועה. התנוחה הטובה ביותר היא שכיבה על הגב או שכיבה עם משענת ראש. אוורור נאות גם מסייע במניעת תסמינים. יש להימנע מקריאה. שמירה על ציר הראייה בגובה 45 אינץ' מעל האופק, ואם אפשר, התמקדות בעצמים נייחים, מפחיתים את הרגישות למחלת נסיעה. אלכוהול ואכילה מוגזמת לפני או במהלך הנסיעה מגבירים את הסבירות למחלת נסיעה. במהלך נסיעה ארוכה, מומלץ לגימות קטנות ותכופות של נוזלים ומזון קל. יש אנשים שמוצאים קרקרים יבשים ומשקאות מוגזים, במיוחד בירה קלה, כמזונות מקובלים יותר. עדיף להימנע מאוכל ושתייה במהלך טיסה קצרה. במקרה של תסמונת הסתגלות למרחב, יש להימנע מתנועות המעוררות תסמינים.