מהי ניקוי רעלים וכיצד היא מתבצעת?

ניקוי רעלים הוא ניטרול של חומרים רעילים ממקור אקסוגני ואנדוגני, המנגנון החשוב ביותר לשמירה על עמידות כימית, שהוא מכלול שלם של תגובות ביוכימיות וביופיזיקליות המסופקות על ידי אינטראקציה תפקודית של מספר מערכות פיזיולוגיות, כולל מערכת החיסון של הדם, מערכת המונואוקסיגנאז של הכבד ומערכות ההפרשה של איברי ההפרשה (מערכת העיכול, ריאות, כליות, עור).

הבחירה הישירה של דרכי ניקוי רעלים תלויה בתכונות הפיזיקוכימיות של החומר הרעיל (משקל מולקולרי, מסיסות במים ובשומן, יינון וכו').

יש לציין כי ניקוי רעלים חיסוני הוא תהליך אבולוציוני מאוחר יחסית, האופייני רק לבעלי חוליות. יכולתו "להסתגל" להילחם בגורם זר שחדר לגוף הופכת את ההגנה החיסונית לנשק אוניברסלי כנגד כמעט כל התרכובות האפשריות בעלות משקל מולקולרי גדול. רוב המערכות המתמחות בעיבוד חומרי חלבון בעלי משקל מולקולרי נמוך יותר נקראות צמודות; הן ממוקמות בכבד, אם כי הן קיימות גם בדרגות שונות באיברים אחרים.

השפעת הרעלים על הגוף תלויה בסופו של דבר בהשפעתם המזיקה ובחומרת מנגנוני ניקוי הרעלים. מחקרים מודרניים על בעיית הלם טראומטי הראו כי קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם מופיעים בדם של הקורבנות מיד לאחר הפציעה. עובדה זו מאשרת את נוכחות פלישת אנטיגן בפגיעה הלם-גונית ומצביעה על כך שהאנטיגן פוגש את הנוגדן די מהר לאחר הפציעה. הגנה חיסונית מפני רעלן מולקולרי גבוה - אנטיגן - מורכבת מייצור נוגדנים - אימונוגלובולינים בעלי יכולת להיקשר לאנטיגן הרעלן וליצור קומפלקס לא רעיל. לכן, במקרה זה אנו מדברים גם על סוג של תגובת צימוד. עם זאת, התכונה המדהימה שלו היא שבתגובה להופעת אנטיגן, הגוף מתחיל לסנתז רק את אותו שיבוט של אימונוגלובולינים הזהה לחלוטין לאנטיגן ויכול לספק את הקישור הסלקטיבי שלו. הסינתזה של אימונוגלובולין זה מתרחשת בלימפוציטים מסוג B בהשתתפות מקרופאגים ואוכלוסיות לימפוציטים מסוג T.

גורלו הנוסף של הקומפלקס החיסוני הוא שהוא מתפרק בהדרגה על ידי מערכת המשלים, המורכבת משרשרת של אנזימים פרוטאוליטיים. תוצרי הפירוק הנובעים מכך יכולים להיות רעילים, וזה מתבטא מיד כהרעלה אם התהליכים החיסוניים מהירים מדי. התגובה של קשירת אנטיגן עם היווצרות קומפלקסים חיסוניים ופיצולם לאחר מכן על ידי מערכת המשלים יכולה להתרחש על פני הממברנה של תאים רבים, ותפקוד הזיהוי, כפי שהראו מחקרים בשנים האחרונות, שייך לא רק לתאי לימפה, אלא גם לתאים רבים אחרים המפרישים חלבונים בעלי תכונות של אימונוגלובולינים. תאים כאלה כוללים הפטוציטים, תאים דנדריטים של הטחול, אריתרוציטים, פיברובלסטים וכו'.

לגליקופרוטאין - פיברונקטין מבנה מסועף, וזה מבטיח את האפשרות של היצמדותו לאנטיגן. המבנה שנוצר מקדם היצמדות מהירה יותר של האנטיגן ללויקוציט הפגוציטי ונטרולו. פונקציה זו של פיברונקטין וחלבונים דומים אחרים נקראת אופסוניזציה, והפאנגים עצמם נקראים אופסונינים. נקבע קשר בין ירידה ברמת הפיברונקטין בדם במהלך טראומה לבין תדירות הסיבוכים בתקופה שלאחר הלם.

איברים המבצעים ניקוי רעלים

מערכת החיסון מסלקת רעלים מחומרים קסנוביוטיים בעלי מולקולות גבוהות כגון פולימרים, רעלים חיידקיים, אנזימים וחומרים אחרים על ידי ניקוי רעלים ספציפי וביוטרנספורמציה מיקרוזומלית לפי סוג התגובות של אנטיגן-נוגדן. בנוסף, חלבונים ותאי דם מעבירים רעלים רבים לכבד ומשקיעים אותם באופן זמני (סופחים) אותם, ובכך מגנים על קולטני רעילות מפני השפעתם. מערכת החיסון מורכבת מאיברים מרכזיים (מח עצם, בלוטת התימוס), תצורות לימפואידיות (טחול, בלוטות לימפה) ותאי דם בעלי יכולת חיסון (לימפוציטים, מקרופאגים וכו'), אשר ממלאים תפקיד מרכזי בזיהוי ובביוטרנספורמציה של רעלים.

תפקידו המגן של הטחול כולל סינון דם, פגוציטוזה ויצירת נוגדנים. זוהי מערכת הספיחה הטבעית של הגוף, המפחיתה את תכולת הקומפלקסים החיסוניים הפתוגניים במחזור הדם וחומרים רעילים בעלי מולקולות בינוניות בדם.

תפקידו של הכבד בניקוי רעלים מורכב מביו-טרנספורמציה של בעיקר קסנוביוטיקה בעלת מולקולות בינוניות וחומרים רעילים אנדוגניים בעלי תכונות הידרופוביות, על ידי הכללתם בתגובות חמצוניות, רדוקטיביות, הידרוליטיות ואחרות המזורזות על ידי האנזימים המתאימים.

השלב הבא של הביו-טרנספורמציה הוא צימוד (יצירת אסטרים מזווגים) עם חומצות גלוקורוניות, גופרתיות, אצטיות, גלוטתיון וחומצות אמינו, מה שמוביל לעלייה בקוטביות ובמסיסות המים של רעלים, ומקל על הפרשתם על ידי הכליות. במקרה זה, להגנה נוגדת-פרוקסיד של תאי הכבד ומערכת החיסון, המבוצעת על ידי אנזימים נוגדי חמצון מיוחדים (טוקופרול, סופראוקסיד דיסמוטאז וכו'), יש חשיבות רבה.

יכולות ניקוי הרעלים של הכליות קשורות ישירות להשתתפותן הפעילה בשמירה על ההומאוסטזיס הכימי של הגוף על ידי ביוטרנספורמציה של קסנוביוטיקה ורעלים אנדוגניים עם הפרשתם לאחר מכן בשתן. לדוגמה, בעזרת פפטידאזות צינוריות, חלבונים בעלי מולקולות נמוכות מתפרקים באופן הידרוליטי כל הזמן, כולל הורמוני פפטיד (וזופרסין, ACTH, אנגיוטנסין, גסטרין וכו'), ובכך מחזירים חומצות אמינו לדם, המשמשות לאחר מכן בתהליכים סינתטיים. חשיבות מיוחדת היא היכולת להפריש פפטידים בעלי מולקולות בינוניות מסיסות במים עם שתן במהלך התפתחות אנדוטוקסיקוזיס; מצד שני, עלייה ארוכת טווח במאגר שלהם יכולה לתרום לנזק לאפיתל הצינורי ולהתפתחות נפרופתיה.

תפקוד ניקוי הרעלים של העור נקבע על ידי עבודתן של בלוטות הזיעה, המפרישות עד 1000 מ"ל זיעה ביום, המכילות אוריאה, קריאטינין, מלחים של מתכות כבדות, חומרים אורגניים רבים, כולל בעלי משקל מולקולרי נמוך ובינוני. בנוסף, חומצות שומן - תוצרי תסיסה במעיים וחומרים רפואיים רבים (סליצילטים, פנאזון וכו') מוסרים עם הפרשת בלוטות החלב.

הריאות מבצעות את תפקיד ניקוי הרעלים שלהן, ופועלות כמסנן ביולוגי השולט ברמת החומרים הפעילים ביולוגית בדם (ברדיקינין, פרוסטגלנדינים, סרוטונין, נוראפינפרין וכו'), אשר כאשר ריכוזם עולה, יכולים להפוך לרעילים אנדוגניים. נוכחותו של קומפלקס של אוקסידאזות מיקרוזומליות בריאות מאפשרת חמצון של חומרים הידרופוביים רבים בעלי משקל מולקולרי בינוני, דבר שאושר על ידי קביעת כמותם הגדולה יותר בדם ורידי בהשוואה לדם עורקי. למערכת העיכול מספר תפקידי ניקוי רעלים, המבטיחים את ויסות חילוף החומרים של שומנים וסילוק תרכובות קוטביות מאוד וצמדים שונים הנכנסים עם המרה, המסוגלים לעבור הידרוליזה תחת השפעת אנזימים במערכת העיכול ובמיקרופלורת המעי. חלקם יכולים להיספג מחדש בדם ולהיכנס שוב לכבד לסבב הבא של צימוד והפרשה (מחזור אנטרוהפטי). הבטחת תפקוד ניקוי הרעלים של המעי מסובכת משמעותית על ידי הרעלת פה, כאשר רעלים שונים מושקעים בו, כולל אנדוגניים, אשר נספגים לאורך מפל הריכוזים והופכים למקור העיקרי לרעילות.

לפיכך, הפעילות התקינה של המערכת הכללית של ניקוי רעלים טבעי (הומאוסטזיס כימי) שומרת על ניקוי אמין למדי של הגוף מחומרים רעילים חיצוניים ואנדוגניים כאשר ריכוזם בדם אינו עולה על רמת סף מסוימת. אחרת, רעלים מצטברים על קולטני הרעילות עם התפתחות תמונה קלינית של רעילות. סכנה זו עולה משמעותית בנוכחות הפרעות טרום-מורבידיות באיברים העיקריים של ניקוי רעלים טבעי (כליות, כבד, מערכת חיסון), כמו גם אצל חולים קשישים וזקנים. בכל המקרים הללו, יש צורך בתמיכה או גירוי נוספים של כל מערכת ניקוי הרעלים הטבעית כדי להבטיח את תיקון ההרכב הכימי של הסביבה הפנימית של הגוף.

ניטרול רעלים, כלומר ניקוי רעלים, מורכב ממספר שלבים.

בשלב הראשון של העיבוד, רעלים נחשפים לפעולת אנזימי אוקסידאז, וכתוצאה מכך הם רוכשים קבוצות ריאקטיביות OH-, COOH", SH~ או H", מה שהופך אותם ל"נוחים" לקשירה נוספת. האנזימים המבצעים טרנספורמציה ביולוגית זו שייכים לקבוצת האוקסידאזות בעלות תפקודים עקורים, וביניהם את התפקיד העיקרי ממלא חלבון האנזים המכיל את ההם ציטוכרום P-450. הוא מסונתז על ידי הפטוציטים בריבוזומים של הממברנות המחוספסות של הרשת האנדופלסמית. טרנספורמציה ביולוגית של הרעלן מתרחשת בשלבים עם היווצרות ראשונית של קומפלקס סובסטרט-אנזים AH • Fe3+, המורכב מחומר רעיל (AH) וציטוכרום P-450 (Fe3+) בצורה מחומצנת. לאחר מכן, הקומפלקס AH • Fe3+ מצטמצם באלקטרון אחד ל-AH • Fe2+ ומחבר חמצן, ויוצר קומפלקס טרנרי AH • Fe2+, המורכב סובסטרט, אנזים וחמצן. חיזור נוסף של הקומפלקס הטרנרי על ידי האלקטרון השני גורם להיווצרותן של שתי תרכובות לא יציבות עם הצורות המצומצמות והמחומצנות של ציטוכרום P-450: AH • Fe2 + 02~ = AH • Fe3 + 02~, אשר מתפרקות לרעלן הידרוקסילטיבי, מים והצורה המחומצנת המקורית של P-450, אשר שוב מוכיחה את עצמה כבעלת יכולת להגיב עם מולקולות סובסטרט אחרות. עם זאת, סובסטרט הקומפלקס ציטוכרום-חמצן AH • Fe2 + 02+ יכול, עוד לפני הוספת האלקטרון השני, להפוך לצורת התחמוצת AH • Fe3 + 02~ עם שחרור אניון הסופראוקסיד 02 כתוצר לוואי בעל השפעה רעילה. ייתכן ששחרור כזה של רדיקל הסופראוקסיד הוא עלות של מנגנוני ניקוי רעלים, למשל, עקב היפוקסיה. בכל מקרה, היווצרות אניון הסופראוקסיד 02 במהלך חמצון ציטוכרום P-450 נקבעה באופן מהימן.

השלב השני של ניטרול רעלים מורכב מתגובת צימוד עם חומרים שונים, המובילה להיווצרות תרכובות לא רעילות המופרשות מהגוף בצורה כזו או אחרת. תגובות צימוד נקראות על שם החומר הפועל כצמוד. הסוגים הבאים של תגובות אלו נחשבים בדרך כלל: גלוקורוניד, סולפט, עם גלוטתיון, עם גלוטמין, עם חומצות אמינו, מתילציה, אצטילציה. הווריאציות המפורטות של תגובות צימוד מבטיחות ניטרול והפרשה של רוב התרכובות בעלות פעולה רעילה מהגוף.

האוניברסלי ביותר נחשב לצמידה עם חומצה גלוקורונית, הכלולה בצורת מונומר חוזר בהרכב החומצה ההיאלורונית. האחרונה היא מרכיב חשוב ברקמת החיבור ולכן קיימת בכל האיברים. באופן טבעי, הדבר נכון גם לגבי חומצה גלוקורונית. הפוטנציאל של תגובת צימוד זו נקבע על ידי קטבוליזם של גלוקוז לאורך המסלול המשני, וכתוצאה מכך נוצרת חומצה גלוקורונית.

בהשוואה לגליקוליזה או למעגל חומצת לימון, מסת הגלוקוז המשמשת במסלול המשני קטנה, אך התוצר של מסלול זה, חומצה גלוקורונית, הוא אמצעי חיוני לניקוי רעלים. משתתפים אופייניים לניקוי רעלים באמצעות חומצה גלוקורונית הם פנולים ונגזרותיהם, היוצרים קשר עם אטום הפחמן הראשון. זה מוביל לסינתזה של גלוקוזידורנידים פנוליים לא מזיקים, המשתחררים החוצה. צימוד גלוקורונידים רלוונטי לאקסוטוקסינים ואנדוטוקסינים, בעלי תכונות של חומרים ליפוטרופיים.

פחות יעיל הוא צימוד סולפט, הנחשב לעתיק יותר מבחינה אבולוציונית. הוא מסופק על ידי 3-פוספואדנוזין-5-פוספודיסולפט, שנוצר כתוצאה מאינטראקציה של ATP וסולפט. צימוד סולפט של רעלים נחשב לעיתים לשכפול ביחס לשיטות צימוד אחרות ונכלל כאשר הן מוצות. היעילות הלא מספקת של צימוד סולפט טמונה גם בעובדה שבתהליך קשירת הרעלים, יכולים להיווצר חומרים השומרים על תכונות רעילות. קשירת סולפט מתרחשת בכבד, בכליות, במעיים ובמוח.

שלושת סוגי תגובות הצמידה הבאות עם גלוטתיון, גלוטמין וחומצות אמינו מבוססים על מנגנון נפוץ של שימוש בקבוצות ריאקטיביות.

סכמת הצמידה עם גלוטתיון נחקרה יותר מאחרות. טריפפטיד זה, המורכב מחומצה גלוטמית, ציסטאין וגליצין, משתתף בתגובת הצמידה של יותר מ-40 תרכובות שונות ממקור אקסו-אנדוגני. התגובה מתרחשת בשלושה או ארבעה שלבים עם פירוק עוקב של חומצה גלוטמית וגליצין מהצמיד שנוצר. הקומפלקס הנותר, המורכב מחומר קסנוביוטי וציסטאין, כבר יכול להיות מופרש מהגוף בצורה זו. עם זאת, השלב הרביעי מתרחש לעתים קרובות יותר, שבו ציסטאין עוברת אצטילציה בקבוצת האמינו ונוצרת חומצה מרקפטורית, המופרשת עם המרה. גלוטתיון הוא מרכיב בתגובה חשובה נוספת המובילה לנטרול של מי חמצן הנוצרים באופן אנדוגני ומהווה מקור נוסף להרעלה. התגובה מתנהלת לפי הסכימה: גלוטתיון פראוקסידאז 2GluH + H2O2 2Glu + 2H2O (גלוטתיון מופחת (מחמצן) גלוטתיון) ומפורק על ידי האנזים גלוטתיון פראוקסידאז, שתכונה מעניינת שלו היא שהוא מכיל סלניום במרכז הפעיל.

בתהליך צימוד חומצות אמינו בבני אדם, גליצין, גלוטמין וטאורין מעורבים לרוב, אם כי גם חומצות אמינו אחרות עשויות להיות מעורבות. שתי תגובות הצמידה האחרונות הנבחנות קשורות למעבר של אחד הרדיקלים לחומר הקסנוביוטי: מתיל או אצטיל. התגובות מזורזות על ידי מתיל- או אצטילטרנספראזות, בהתאמה, הנמצאות בכבד, בריאות, בטחול, בלוטות יותרת הכליה ובכמה איברים אחרים.

דוגמה לכך היא תגובת צימוד אמוניה, אשר נוצרת בכמויות מוגברות במהלך טראומה כתוצר סופי של פירוק חלבונים. במוח, תרכובת רעילה ביותר זו, אשר עלולה לגרום לתרדמת אם היא נוצרת בעודף, נקשרת לגלוטמט והופכת לגלוטמין לא רעיל, אשר מועבר לכבד ושם הופך לתרכובת לא רעילה אחרת - אוריאה. בשרירים, עודף אמוניה נקשר לקטוגלוטרט ומועבר גם לכבד בצורת אלנין, ולאחר מכן נוצרת אוריאה, אשר מופרשת בשתן. לפיכך, רמת האוריאה בדם מצביעה, מצד אחד, על עוצמת קטבוליזם החלבונים, ומצד שני, על יכולת הסינון של הכליות.

כפי שכבר צוין, תהליך הביו-טרנספורמציה של קסנוביוטיקה כרוך ביצירת רדיקל רעיל ביותר (O2). נקבע כי עד 80% מכמות האניונים הסופראוקסיד הכוללת, בהשתתפות האנזים סופראוקסיד דיסמוטאז (SOD), מומרת למי חמצן (H2O2), שרעילותם נמוכה משמעותית מזו של אניון הסופראוקסיד (O2~). 20% הנותרים של אניוני הסופראוקסיד מעורבים בכמה תהליכים פיזיולוגיים, בפרט, הם מקיימים אינטראקציה עם חומצות שומן רב בלתי רוויות, ויוצרים פרוקסידים ליפידים, הפעילים בתהליכי התכווצות שרירים, מווסתים את חדירות הממברנות הביולוגיות וכו'. עם זאת, במקרה של עודף H2O2, פרוקסידים ליפידים עלולים להיות מזיקים, וליצור איום של נזק רעיל לגוף על ידי צורות פעילות של חמצן. כדי לשמור על הומאוסטזיס, מופעלת סדרה חזקה של מנגנונים מולקולריים, בעיקר האנזים SOD, המגביל את קצב מחזור ההמרה של O2~ לצורות פעילות של חמצן. ברמות מופחתות של SOD, מתרחשת פירוק ספונטני של O2 עם היווצרות של חמצן סינגלטי ו-H2O2, איתם O2 מקיים אינטראקציה ליצירת רדיקלים הידרוקסיליים פעילים עוד יותר:

202' + 2H+ -> 02' + H202;

02” + H202 -> 02 + 2 OH + OH.

SOD מזרז הן את התגובות קדימה והן את התגובות האחוריות והוא אנזים פעיל ביותר, כאשר רמת הפעילות שלו מתוכנתת גנטית. ה-H2O2 הנותר משתתף בתגובות מטבוליות בציטוזול ובמיטוכונדריה. קטלאז הוא קו ההגנה השני של הגוף כנגד מי חמצן. הוא נמצא בכבד, בכליות, בשרירים, במוח, בטחול, במח העצם, בריאות ובאריתרוציטים. אנזים זה מפרק מי חמצן למים וחמצן.

מערכות הגנה אנזימטיות "מרוותות" רדיקלים חופשיים בעזרת פרוטונים (Ho). שמירה על הומאוסטזיס תחת השפעת צורות פעילות של חמצן כוללת גם מערכות ביוכימיות שאינן אנזימטיות. אלה כוללות נוגדי חמצון אנדוגניים - ויטמינים מסיסים בשומן מקבוצה A (בטא-קרוטנואידים), E (α-טוקופרול).

תפקיד מסוים בהגנה נגד רדיקלים ממלאים מטבוליטים אנדוגניים - חומצות אמינו (ציסטאין, מתיונין, היסטידין, ארגינין), אוריאה, כולין, גלוטתיון מופחת, סטרולים, חומצות שומן בלתי רוויות.

מערכות הגנה נוגדות חמצון אנזימטיות ולא אנזימטיות בגוף קשורות זו בזו ומתואמות. בתהליכים פתולוגיים רבים, כולל טראומה הנגרמת מהלם, קיים "עומס יתר" של המנגנונים המולקולריים האחראים לשמירה על הומאוסטזיס, מה שמוביל להגברת הרעלה עם השלכות בלתי הפיכות.

[ 1 ], [ 2 ]

שיטות ניקוי רעלים תוך-גופיות

קראו גם: ניקוי רעלים תוך-גופי וחוץ-גופי

דיאליזה של קרום הפצע לפי EA Selezov

דיאליזה של קרום הפצע לפי EA Selezov (1975) הוכיחה את עצמה היטב. המרכיב העיקרי של השיטה הוא שקית אלסטית - דיאליזר העשויה מקרום חדיר למחצה עם גודל נקבוביות של 60 - 100 מיקרומטר. השקית מלאה בתמיסת דיאליזה רפואית, הכוללת (בהתבסס על ליטר מים מזוקקים) את המרכיבים הבאים: גלוקונאט סידן 1.08; גלוקוז 1.0; אשלגן כלורי 0.375; מגנזיום גופרתי 0.06; סודיום ביקרבונט 2.52; נתרן חומצי פוספט 0.15; נתרן מימן פוספט 0.046; נתרן כלורי 6.4; ויטמין C 12 מ"ג; CO2, מומס ל-pH 7.32-7.45.

על מנת להגביר את הלחץ האונקוטי ולהאיץ את זרימת תוכן הפצע החוצה, מוסיפים לתמיסה דקסטרן (פוליגלוצין) בעל משקל מולקולרי של 7000 דלטון בכמות של 60 גרם. ניתן להוסיף גם אנטיביוטיקה שאליה המיקרופלורה של הפצע רגישה, במינון השווה ל-1 ק"ג ממשקל המטופל, חומרי חיטוי (תמיסת דיאוקסידין 10 מ"ל), משככי כאבים (תמיסת נובוקאין 1% - 10 מ"ל). צינורות הכניסה והיציאה המותקנים בשקית מאפשרים להשתמש במכשיר הדיאליזה במצב זרימה. קצב הזרימה הממוצע של התמיסה צריך להיות 2-5 מ"ל/דקה. לאחר ההכנה שצוינה, השקית מונחת בפצע כך שכל חללה יתמלא בה. תמיסת הדיאליזט מוחלפת אחת ל-3-5 ימים, ודיאליזה ממברנלית נמשכת עד להופעת גרנולציה. דיאליזה ממברנלית מספקת הסרה פעילה של אקסודאט המכיל רעלים מהפצע. לדוגמה, 1 גרם של דקסטרן יבש נקשר ומחזיק 20-26 מ"ל של נוזל רקמה; תמיסת דקסטרן של 5% מושכת נוזלים בכוח של עד 238 מ"מ כספית.

צנתור עורק אזורי

על מנת לספק את המינון המקסימלי של אנטיביוטיקה לאזור הפגוע, במקרים הכרחיים נעשה שימוש בצנתור עורקי אזורי. למטרה זו, מוחדר צנתר לעורק המתאים בכיוון המרכזי באמצעות ניקוב סלדינגר, דרכו ניתנת לאחר מכן אנטיביוטיקה. נעשה שימוש בשתי שיטות מתן - חד פעמי או באמצעות עירוי טפטוף ארוך טווח. האחרון מושג על ידי העלאת כלי דם עם תמיסת חיטוי לגובה העולה על רמת לחץ העורקים או באמצעות משאבת זרימת דם.

ההרכב המשוער של התמיסה הניתנת תוך-עורקית הוא כדלקמן: תמיסה פיזיולוגית, חומצות אמינו, אנטיביוטיקה (טיאנאם, קפזול, גנטמיצין וכו'), פפאברין, ויטמינים וכו'.

משך העירוי עשוי להיות 3-5 ימים. יש לפקח בקפידה על הקטטר עקב האפשרות של אובדן דם. הסיכון לפקקת הוא מינימלי אם ההליך מבוצע כהלכה. 14.7.3.

[ 3 ], [ 4 ]

דיאורזה כפויה

חומרים רעילים, הנוצרים בכמויות גדולות במהלך טראומה ומובילים להתפתחות שכרות, משתחררים לדם וללימפה. המשימה העיקרית של טיפול ניקוי רעלים היא להשתמש בשיטות המאפשרות להפיק רעלים מהפלזמה והלימפה. זה מושג על ידי החדרת כמויות גדולות של נוזלים לזרם הדם, אשר "מדללים" את רעלי הפלזמה ומופרשים מהגוף יחד איתם על ידי הכליות. לשם כך משתמשים בתמיסות מולקולריות נמוכות של קריסטלואידים (מי מלח, תמיסת גלוקוז 5% וכו'). עד 7 ליטר נצרכים ביום, בשילוב עם הכנסת משתנים (פורוסמיד 40-60 מ"ג). הרכב מדיות העירוי לשיתוך כפוי חייב לכלול תרכובות מולקולריות גבוהות המסוגלות להיקשר לרעלים. הטובים שבהם התבררו כתכשירי חלבון מדם אנושי (תמיסת אלבומין 5, 10 או 20% ו-5% חלבון). פולימרים סינתטיים משמשים גם הם - ריאופוליגלוצין, המודז, פוליביסלין וכו'.

תמיסות של תרכובות בעלות מולקולות נמוכות משמשות למטרות ניקוי רעלים רק כאשר לקורבן יש רמת שתן מספקת (מעל 50 מ"ל/שעה) ותגובה טובה לתרופות משתנות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים אפשריים

השכיח והחמור ביותר הוא מילוי יתר של מיטת כלי הדם בנוזל, מה שעלול להוביל לבצקת ריאות. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בקוצר נשימה, עלייה במספר הקולות הלחים בריאות, הנשמעים מרחוק, והופעת כיח מוקצף. סימן אובייקטיבי מוקדם יותר להיפר-עירוי במהלך דיאורזה מאולצת הוא עלייה ברמת הלחץ הורידי המרכזי (CVP). עלייה ברמת CVP מעל 15 סמ"ק H2O (ערך CVP תקין הוא 5-10 סמ"ק H2O) משמשת כאות להפסקה או הפחתה משמעותית של קצב מתן הנוזלים ולהגדלת מינון המשתן. יש לזכור כי רמת CVP גבוהה יכולה להופיע בחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית באי ספיקת לב.

בעת ביצוע דיאורזה כפויה, יש לזכור את האפשרות של היפוקלמיה. לכן, יש צורך בבקרה ביוכימית קפדנית על רמת האלקטרוליטים בפלזמת הדם ובכדוריות הדם האדומות. ישנן התוויות נגד מוחלטות לביצוע דיאורזה כפויה - אוליגו- או אנוריה, למרות השימוש בתרופות משתנות.

טיפול אנטיבקטריאלי

השיטה הפתוגנית למאבק בשכרות בטראומה הגורמת להלם היא טיפול אנטיבקטריאלי. יש צורך במתן אנטיביוטיקה רחבת טווח מוקדם ובריכוז מספיק, תוך שימוש במספר אנטיביוטיקה התואמות זו את זו. המתאים ביותר הוא שימוש בו זמני בשתי קבוצות של אנטיביוטיקה - אמינוגליקוזידים וצפלוספורינים בשילוב עם תרופות הפועלות על זיהום אנאירובי, כגון מטרוגיל.

שברים פתוחים בעצמות ופצעים הם אינדיקציה מוחלטת למתן אנטיביוטיקה דרך הווריד או תוך-עורק. סכמת מתן תוך ורידית משוערת: גנטמיצין 80 מ"ג 3 פעמים ביום, קפזול 1.0 גרם עד 4 פעמים ביום, מטרוגיל 500 מ"ג (100 מ"ל) למשך 20 דקות בטפטוף פעמיים ביום. תיקון טיפול אנטיביוטי ומרשם אנטיביוטיקה אחרת מבוצעים בימים שלאחר קבלת תוצאות הבדיקה וקביעת רגישות הפלורה החיידקית לאנטיביוטיקה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ניקוי רעלים באמצעות מעכבים

כיוון זה של טיפול ניקוי רעלים נמצא בשימוש נרחב בהרעלות אקסוגניות. ברעילות אנדוגנית, כולל אלו המתפתחות כתוצאה מטראומה הלם-גונית, ישנם רק ניסיונות להשתמש בגישות כאלה. זה מוסבר על ידי העובדה שהמידע על רעלים הנוצרים במהלך הלם טראומטי רחוק מלהיות שלם, שלא לדבר על העובדה שהמבנה והתכונות של רוב החומרים המעורבים בהתפתחות הרעלה נותרו לא ידועים. לכן, אי אפשר לסמוך ברצינות על קבלת מעכבים פעילים בעלי משמעות מעשית.

עם זאת, לפרקטיקה הקלינית בתחום זה יש ניסיון מסוים. מוקדם יותר מאחרים, אנטי-היסטמינים כמו דיפנהידרמין שימשו לטיפול בהלם טראומטי בהתאם להוראות תיאוריית ההיסטמין של הלם.

המלצות לשימוש באנטי-היסטמינים בהלם טראומטי כלולות בהנחיות רבות. בפרט, מומלץ להשתמש בדיפנהידרמין בצורת זריקות של תמיסה 1-2% 2-3 פעמים ביום עד 2 מ"ל. למרות ניסיון של שנים רבות בשימוש באנטגוניסטים להיסטמין, השפעתם הקלינית לא הוכחה באופן מוחלט, למעט תגובות אלרגיות או הלם היסטמין ניסיוני. הרעיון של שימוש באנזימים אנטי-פרוטאוליטיים הוכח כמבטיח יותר. אם נצא מנקודת הנחה שקטבוליזם של חלבונים הוא הספק העיקרי של רעלים בעלי משקלים מולקולריים שונים ושהוא תמיד מוגבר בהלם, אזי האפשרות להשפעה חיובית משימוש בחומרים המדכאים פרוטאוליזה מתבהרת.

נושא זה נחקר על ידי חוקר גרמני (שניידר ב., 1976), שהשתמש במעכב פרוטאוליזה, אפרוטינין, על קורבנות של הלם טראומטי וקיבל תוצאה חיובית.

מעכבי פרוטאוליטיים נחוצים לכל הנפגעים עם פצעים מעוכים נרחבים. מיד לאחר הלידה לבית החולים, נפגעים אלו מקבלים טפטופים תוך ורידיים של קונטריקל (20,000 ATpE לכל 300 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית). מתן התרופה חוזר על עצמו 2-3 פעמים ביום.

בטיפול בקורבנות הלם, נעשה שימוש בנלוקסון, מעכב של אופיאטים אנדוגניים. ההמלצות לשימוש בו מבוססות על עבודתם של מדענים שהראו כי נלוקסון חוסם תופעות לוואי של תרופות אופיואידיות ואופיואידיות כמו פעילות קרדיו-דכאנית וברדיקינין, תוך שמירה על השפעתן המשככת כאבים מועילה. ניסיון בשימוש קליני באחד מתכשירי הנלוקסון, נרקאנטי (דופונט, גרמניה), הראה כי מתן במינון של 0.04 מ"ג/ק"ג משקל גוף לווה בהשפעה נוגדת הלם מסוימת, שהתבטאה בעלייה אמינה בלחץ הדם הסיסטולי, תפוקה סיסטולית ותפוקת הלב, תפוקת הנשימה, עלייה בהפרש העורקי-ורידי ב-p02 וצריכת חמצן.

מחברים אחרים לא מצאו השפעה נוגדת הלם של תרופות אלו. בפרט, מדענים הראו שגם מינונים מקסימליים של מורפין אינם משפיעים לרעה על מהלך ההלם הדימומי. הם סבורים כי לא ניתן לקשר את ההשפעה המיטיבה של נלוקסון לדיכוי פעילות אופיאטים אנדוגניים, מכיוון שכמות האופיאטים האנדוגניים שיוצרה הייתה נמוכה משמעותית ממנת המורפין שניתנה לבעלי החיים.

כפי שכבר דווח, אחד מגורמי הרעלה הוא תרכובות מי חמצן הנוצרות בגוף במהלך הלם. השימוש במעכבים שלהן יושם עד כה רק באופן חלקי, בעיקר במחקרים ניסויים. השם הכללי של תרופות אלו הוא נוגדי חמצן (ניקוי). הן כוללות SOD, קטלאז, פרוקסידאז, אלופורינול, מנפיטול ועוד מספר תרופות. למניטול יש חשיבות מעשית, אשר בצורת תמיסה של 5-30% משמש כאמצעי לגירוי דיאורזה. לתכונות אלו יש להוסיף את השפעתו נוגדת החמצון, שהיא ככל הנראה אחת הסיבות להשפעתו האנטי-הלם החיובית. ה"מעכבים" החזקים ביותר של רעלה חיידקית, שתמיד מלווה בסיבוכים זיהומיים בטראומה הלם-גונית, יכולים להיחשב כאנטיביוטיקה, כפי שדווח קודם לכן.

בעבודותיו של א. יה. קולברג (1986) הוכח כי הלם מלווה באופן קבוע בפלישה של מספר חיידקי מעיים למחזור הדם בצורת ליפופוליסכרידים בעלי מבנה מסוים. נקבע כי הכנסת סרום אנטי-ליפופוליסכרידי מנטרלת מקור שכרות זה.

מדענים קבעו את רצף חומצות האמינו של רעלן תסמונת ההלם הרעיל המיוצר על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, שהוא חלבון בעל משקל מולקולרי של 24,000. זה יצר את הבסיס להשגת אנטיסרום ספציפי ביותר לאחד האנטיגנים של החיידק הנפוץ ביותר בבני אדם - סטפילוקוקוס אאורוס.

עם זאת, טיפול ניקוי רעלים בהלם טראומטי הקשור לשימוש במעכבי זיהום טרם הגיע לשלמות. התוצאות המעשיות שהתקבלו אינן מרשימות עד כדי כך שיגרמו לסיפוק רב. עם זאת, הסיכוי לעיכוב "טהור" של רעלים בהלם ללא תופעות לוואי שליליות הוא סביר למדי על רקע ההתקדמות בביוכימיה ובאימונולוגיה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות

שיטות ניקוי הרעלים שתוארו לעיל ניתנות לסווג כאנדוגניות או תוך-גופיות. הן מבוססות על שימוש בחומרים הפועלים בתוך הגוף וקשורות או לגירוי תפקודי ניקוי הרעלים וההפרשה של הגוף, או לשימוש בחומרים הסופגים רעלים, או לשימוש במעכבי חומרים רעילים הנוצרים בגוף.

בשנים האחרונות פותחו והיו בשימוש גובר שיטות לניקוי רעלים חוץ גופי, המבוססות על עקרון של מיצוי מלאכותי של סביבה מסוימת בגוף המכילה רעלים. דוגמה לכך היא שיטת ההמוזורפציה, הכוללת העברת דם המטופל דרך פחם פעיל והחזרתו לגוף.

טכניקת הפלזמפרזיס או קנולציה פשוטה של צינורות לימפה לצורך שאיבת לימפה כרוכה בהסרת פלזמת דם רעילה או לימפה עם פיצוי על אובדן חלבון על ידי מתן תוך ורידי של תכשירי חלבון (אלבומין, חלבון או תמיסות פלזמה). לעיתים נעשה שימוש בשילוב של שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות, כולל הליכי פלזמפרזיס המבוצעים בו זמנית וספיחת רעלים על גחלים.

בשנת 1986 הוכנסה לקליניקה שיטה מיוחדת לחלוטין של ניקוי רעלים חוץ-גופי, הכוללת העברת דם המטופל דרך הטחול שנלקח מחזיר. שיטה זו יכולה להיות מסווגת כביוספורציה חוץ-גופית. יחד עם זאת, הטחול פועל לא רק כחומר ביוסורבנט, שכן יש לו גם תכונות חיידקיות, והוא מכניס חומרים פעילים ביולוגית שונים לדם המוזרם דרכו ומשפיע על המצב החיסוני של הגוף.

הייחודיות של שימוש בשיטות ניקוי רעלים חוץ-גופיות בקרב נפגעי הלם טראומטי היא הצורך לקחת בחשבון את האופי הטראומטי ואת היקף ההליך המוצע. ואם חולים עם מצב המודינמי תקין בדרך כלל סובלים היטב הליכי ניקוי רעלים חוץ-גופי, אז חולים עם הלם טראומטי עלולים לחוות השלכות המודינמיות שליליות בצורה של עלייה בקצב הדופק וירידה בלחץ הדם העורקי הסיסטמי, התלויות בגודל נפח הדם החוץ-גופי, משך הפרפוזיה וכמות הפלזמה או הלימפה שהוסרה. יש להתייחס ככלל לכך שנפח הדם החוץ-גופי לא יעלה על 200 מ"ל.

המוסורפציה

מבין שיטות ניקוי הרעלים החוץ-גופי, ספיחה המודית (HS) היא אחת הנפוצות ביותר ונמצאת בשימוש בניסויים מאז 1948 ובמרפאות מאז 1958. ספיחה המודית מובנת כהסרה של חומרים רעילים מהדם על ידי העברתו דרך חומר סופג. הרוב המכריע של חומרי הסופג הם חומרים מוצקים ומחולקים לשתי קבוצות גדולות: 1 - חומרים סופגים ניטרליים ו-2 - חומרים סופגים להחלפת יונים. בפרקטיקה הקלינית, חומרים סופגים ניטרליים נמצאים בשימוש נרחב ביותר, המוצגים בצורת פחם פעיל של מותגים שונים (AR-3, SKT-6A, SKI, SUTS וכו'). התכונות האופייניות של פחם מכל מותג הן היכולת לספוג מגוון רחב של תרכובות שונות הכלולות בדם, כולל לא רק רעילות אלא גם שימושיות. בפרט, חמצן מופק מהדם הזורם ובכך החמצון שלו מופחת משמעותית. המותגים המתקדמים ביותר של פחמן מחלצים עד 30% מהטסיות מהדם וכך יוצרים תנאים לדימום, במיוחד בהתחשב בכך ש-HS מבוצע תוך החדרת הפרין לדם המטופל כדי למנוע קרישת דם. תכונות אלו של פחמן מהוות איום ממשי אם הן משמשות למתן סיוע לנפגעי הלם טראומטי. מאפיין של סופג פחמן הוא שכאשר הוא מוזרק לדם, חלקיקים קטנים בגודל 3 עד 35 מיקרון מוסרים ואז מופקדים בטחול, בכליות וברקמת המוח, דבר שיכול להיחשב גם כתופעה לא רצויה בטיפול בנפגעים במצב קריטי. יחד עם זאת, אין דרכים ממשיות למנוע את "התעבות" הסופגים ואת כניסתם של חלקיקים קטנים לזרם הדם באמצעות מסננים, מכיוון שהשימוש במסננים עם נקבוביות קטנות מ-20 מיקרון ימנע את מעבר החלק התאי של הדם. ההצעה לכסות את הסופג בסרט פולימרי פותרת חלקית בעיה זו, אך הדבר מפחית משמעותית את יכולת הספיחה של הפחמים, ו"התעבות" אינה מונעת לחלוטין. המאפיינים המפורטים של סופחי פחמן מגבילים את השימוש ב-GS על גחלים לצורך ניקוי רעלים בקרב נפגעי הלם טראומטי. היקף היישום שלו מוגבל לחולים עם תסמונת שכרות קשה על רקע המודינמיקה שמורה. בדרך כלל, מדובר בחולים עם פגיעות ריסוק מבודדות של הגפיים, המלוות בהתפתחות תסמונת ריסוק. GS בקרב נפגעי הלם טראומטי משמש באמצעות שאנט ורידי-ורידי ומבטיח זרימת דם קבועה באמצעות משאבת פרפוזיה. משך וקצב הפרפוזיה דרך הסופג נקבעים על פי תגובת המטופל להליך, וככלל, נמשכים 40-60 דקות. במקרה של תגובות שליליות (לחץ דם נמוך עורקי, צמרמורות בלתי נסבלות, חידוש הדימום מפצעים וכו'), ההליך מופסק. בטראומה הנגרמת על ידי הלם, GS מקדם את ניקוי מולקולות המדיום (30.8%), קריאטינין (15.4%) ואוריאה (18.5%). במקביל,מספר האדום הציטים יורד ב-8.2%, לויקוציטים ב-3%, המוגלובין ב-9%, ומדד הרעלת הלויקוציטים יורד ב-39%.

פלסמפרזיס

פלסמפרזיס הוא הליך המפריד דם לחלק התאי ולפלזמה. נקבע כי פלזמה היא נושאת הרעילות העיקרית, ומסיבה זו, הסרתה או טיהורה מספקים אפקט ניקוי רעלים. ישנן שתי שיטות להפרדת פלזמה מדם: צנטריפוגה וסינון. שיטות הפרדת דם כבידה היו הראשונות להופיע, והן לא רק בשימוש, אלא גם ממשיכות להשתפר. החיסרון העיקרי של שיטות צנטריפוגליות, הטמון בצורך לאסוף כמויות גדולות יחסית של דם, מבוטל חלקית על ידי שימוש במכשירים המספקים זרימת דם חוץ-גופית רציפה וצנטריפוגה קבועה. עם זאת, נפח המילוי של מכשירים לפלסמפרזיס צנטריפוגלית נותר גבוה יחסית ונע בין 250-400 מ"ל, דבר שאינו בטוח עבור נפגעי הלם טראומטי. שיטה מבטיחה יותר היא פלסמפרזיס ממברנלית או סינון, שבה הדם מופרד באמצעות מסננים בעלי נקבוביות עדינות. מכשירים מודרניים המצוידים במסננים כאלה בעלי נפח מילוי קטן, שאינו עולה על 100 מ"ל, ומספקים את היכולת להפריד דם לפי גודל החלקיקים הכלולים בו, עד למולקולות גדולות. לצורך פלסמפרזיס, משתמשים בממברנות בעלות גודל נקבוביות מקסימלי של 0.2-0.6 מיקרומטר. זה מבטיח סינון של רוב המולקולות הבינוניות והגדולות, אשר, על פי תפיסות מודרניות, הן הנשאים העיקריים של התכונות הרעילות של הדם.

כפי שמראה הניסיון הקליני, חולים עם הלם טראומטי בדרך כלל סובלים היטב פלסמפרזיס ממברנלי, בתנאי שמוציאים נפח מתון של פלסמה (לא יעלה על 1-1.5 ליטר) עם החלפת פלסמה נאותה בו זמנית. כדי לבצע את הליך הפלסמפרזיס הממברנלי בתנאים סטריליים, מורכבת יחידה ממערכות עירוי דם סטנדרטיות, המחוברת למטופל כמחלף ורידי-ורידי. בדרך כלל משתמשים לצנתרים המוחדרים לפי סלדינגר לשני ורידים עיקריים (תת-בריחי, ירך). יש צורך לתת בו זמנית הפרין תוך ורידי בקצב של 250 יחידות לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל ולנתק 5,000 יחידות הפרין ב-400 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית בטיפות בפתח היחידה. קצב הפרפוזיה האופטימלי נבחר באופן אמפירי והוא בדרך כלל בטווח של 50-100 מ"ל/דקה. הפרש הלחצים לפני הכניסה והפלט של מסנן הפלזמה לא יעלה על 100 מ"מ כספית כדי למנוע המוליזה. בתנאים כאלה, פלסמפרזיס יכולה לייצר כ-1 ליטר פלזמה תוך 1-1.5 שעות, אשר יש להחליף בכמות מספקת של תכשירי חלבון. הפלזמה המתקבלת כתוצאה מפלסמפרזיס נזרקת בדרך כלל, אם כי ניתן לטהר אותה עם פחם עבור GS ולהחזיר אותה למיטת כלי הדם של המטופל. עם זאת, סוג זה של פלסמפרזיס אינו מקובל בדרך כלל בטיפול בקורבנות של הלם טראומטי. ההשפעה הקלינית של פלסמפרזיס מתרחשת לעתים קרובות כמעט מיד לאחר הסרת הפלזמה. ראשית, זה מתבטא בהבהרת ההכרה. המטופל מתחיל ליצור קשר, לדבר. ככלל, יש ירידה ברמת ה-SM, הקריאטינין והבילירובין. משך ההשפעה תלוי בחומרת השכרות. אם סימני השכרות חוזרים, יש לחזור על הפלסמפרזיס, שמספר המפגשים אינו מוגבל. עם זאת, בתנאים מעשיים היא מתבצעת לא יותר מפעם אחת ביום.

לימפוזורציה

לימפוזורציה התפתחה כשיטת ניקוי רעלים, המאפשרת למנוע פגיעה באלמנטים שנוצרו בדם, בלתי נמנעת ב-HS ומתרחשת בפלזמפרזיס. הליך הלימפוזורציה מתחיל בניקוז צינור הלימפה, בדרך כלל זה של בית החזה. פעולה זו קשה למדי ולא תמיד מצליחה. לפעמים היא נכשלת עקב המבנה "הרופף" של צינור בית החזה. הלימפה נאספת בבקבוק סטרילי בתוספת של 5,000 יחידות הפרין לכל 500 מ"ל. קצב זרימת הלימפה תלוי במספר גורמים, כולל המצב ההמודינמי ומאפייני המבנה האנטומי. זרימת הלימפה נמשכת 2-4 ימים, בעוד שכמות הלימפה הכוללת שנאספה נעה בין 2 ל-8 ליטר. לאחר מכן הלימפה שנאספה עוברת ספיחה בקצב של בקבוק אחד של פחם SKN בקיבולת של 350 מ"ל לכל 2 ליטר לימפה. לאחר מכן, מוסיפים אנטיביוטיקה (מיליון יחידות פניצילין) ללימפה שנספגה (500 מ"ל), והיא מוזרקת מחדש למטופל דרך הווריד בטפטוף.

לשיטת הלימפוזורציה, בשל משכה ומורכבותה הטכנית, כמו גם אובדן חלבון משמעותי, יש שימוש מוגבל בקרב קורבנות עם טראומה מכנית.

חיבור חוץ-גופי של טחול התורם

חיבור חוץ-גופי של טחול תורם (ECDS) תופס מקום מיוחד בין שיטות ניקוי רעלים. שיטה זו משלבת את ההשפעות של ספיחה המודית וגירוי חיסוני. בנוסף, זוהי הפחות טראומטית מבין כל השיטות לטיהור דם חוץ-גופי, מכיוון שמדובר בביוסופחה. ECDS מלווה בטראומה הפחותה לדם, התלויה במצב הפעולה של משאבת הגליל. יחד עם זאת, אין אובדן של יסודות דם נוצרים (בפרט, טסיות דם), המתרחש באופן בלתי נמנע ב-HS על גחלים. שלא כמו HS על גחלים, פלסמפרזיס ולימפוזורפציה, אין אובדן חלבון ב-ECDS. כל התכונות המפורטות הופכות הליך זה לפחות טראומטי מבין כל השיטות של ניקוי רעלים חוץ-גופי, ולכן ניתן להשתמש בו בחולים במצב קריטי.

טחול החזיר נלקח מיד לאחר שחיטת החיה. הטחול נחתך בזמן הסרת קומפלקס האיברים הפנימיים בהתאם לכללי האספסיס (מספריים וכפפות סטריליות) ומונח בקובטה סטרילית עם תמיסה של פורצילין 1:5000 ואנטיביוטיקה (קנמיצין 1.0 או פניצילין 1 מיליון יחידות). בסך הכל, כ-800 מ"ל של תמיסה מושקעים בשטיפת הטחול. נקודות החיבור של כלי הדם מטופלות באלכוהול. כלי הדם המצטלבים נקשרים במשי, כלי הדם העיקריים מצנתרים באמצעות צינורות פוליאתילן בקטרים שונים: עורק הטחול עם צנתר בקוטר פנימי של 1.2 מ"מ, וריד הטחול - 2.5 מ"מ. דרך עורק הטחול המצוטר, האיבר נשטף כל הזמן בתמיסת מלח סטרילית בתוספת של 5,000 יחידות לכל 400 מ"ל של תמיסה. הפרין ו-1 מיליון יחידות פניצילין. קצב הזרימה במערכת העירוי הוא 60 טיפות לדקה.

הטחול שעבר זילוח מועבר לבית החולים במיכל הובלה סטרילי מיוחד. במהלך ההובלה ובבית החולים, זילוח הדם של הטחול נמשך עד שהנוזל הזורם מהטחול הופך צלול. לשם כך נדרש כמות של ליטר אחד של תמיסת שטיפה. חיבור חוץ-גופי מבוצע לרוב כחיבור ורידי-ורידי. זילוח הדם מתבצע באמצעות משאבת רולר בקצב של 50-100 מ"ל/דקה, משך ההליך הוא בממוצע כשעה.

במהלך EKPDS, לעיתים מתעוררים סיבוכים טכניים עקב זרימת דם לקויה של אזורים בודדים בטחול. הם עלולים להתרחש עקב מינון לא מספק של הפרין הניתן בכניסה לטחול, או כתוצאה ממיקום שגוי של צנתרים בכלי הדם. סימן לסיבוכים אלה הוא ירידה במהירות זרימת הדם מהטחול ועלייה בנפח האיבר כולו או חלקיו הבודדים. הסיבוך החמור ביותר הוא טרומבוז של כלי הדם בטחול, אשר, ככלל, היא בלתי הפיכה, אך סיבוכים אלה נצפים בעיקר רק בתהליך של שליטה בטכניקת EKPDS.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]