מהו טרום סרטן?

ניתן לחלק את המורפוגנזה של גידולים, או את מנגנון התפתחותם במונחים מורפולוגיים, לשלב טרום סרטני ולשלב היווצרות וגדילת הגידול.

טרום סרטן הוא שינוי באיבר או ברקמה המתפתח לסרטן בסבירות גבוהה יותר מאשר באיברים או רקמות ללא שינוי. עם זאת, נוכחות רקע כזה כטרום סרטן אינה אומרת שהוא יתפתח לסרטן. ממאירות בטרום סרטן נצפית ב-0.1 - 5.0% מהמקרים. גילוי שינויים כאלה הוא לא רק תיאורטי אלא גם בעל חשיבות מעשית רבה. זה מאפשר זיהוי קבוצות בסיכון גבוה ביחס לאפשרות לפתח גידול באיבר מסוים, מניעת הופעת הגידול ואבחון מוקדם ככל האפשר.

בין מחלות טרום סרטניות, מורפולוגים מבחינים בין מה שנקרא שינויים ברקע, המתבטאים בדסטרופיה ואטרופיה, היפרפלזיה ומטאפלזיה. זה כולל כמעט את כל התהליכים הדלקתיים הכרוניים, הספציפיים והלא ספציפיים. לדוגמה, בקיבה - זוהי דלקת קיבה כרונית מסיבות שונות; בריאות - ברונכיט כרונית; בכבד - דלקת כבד כרונית ושחמת; בבלוטת החלב - מסטופתיה; בצוואר הרחם - שחיקה ולוקופלקיה; בבלוטת התריס - זפק מפושט ונודלרי וכו'.

שינויים אלה, המובילים לארגון מחדש מבני של איברים ורקמות, הופכים לבסיס להופעת מוקדים של היפרפלזיה ודיספלזיה, הנחשבים כטרום-סרטניים.

בקרב טרום סרטן, החשיבות הרבה ביותר ניתנה לאחרונה לדיספלזיה תאית (מהמילים היווניות דיס - הפרעה ופטוזיס - היווצרות), אשר מתרחשת תמיד בעומק תהליך הדיסרגנרטיבי ומלווה בהתמיינות לא מספקת ולא שלמה של אלמנטים של גזע רקמות, ובהפרעות בתיאום בין תהליכי ריבוי התאים וההבשלה.

בהתאם לחומרת האטיפיה הגרעינית והתאית, לרוב משתמשים בדרגה תלת-שלבית של דיספלזיה: קלה (D1), בינונית (D2) וחמורה (D3). הקריטריון הקובע למידת הדיספלזיה הוא חומרת האטיפיה התאית. ככל שמידת הדיספלזיה עולה, ניכרת עלייה בגודל הגרעינים, פולימורפיזם שלהם, היפרכרומיה, כרומטין גס וגבשושי, עלייה במספר ובגודל היחסי של הגרעינים ועלייה בפעילות המיטוטית. עם הזמן, דיספלזיה יכולה לסגת, להיות יציבה או להתקדם. לדיספלזיה קלה כמעט ואין קשר לסרטן, ורגרסיה של דיספלזיה קלה ובינונית נצפית בכל מקום. ככל שהדיספלזיה חמורה יותר, כך פחות סביר שהיא תסגר. האפשרות שדיספלזיה תהפוך לסרטן במקום, וכתוצאה מכך, לסרטן, עולה ככל שחומרתה עולה. בהתבסס על העובדה שחלק מהמצבים הטרום סרטניים מתפתחים בהכרח לסרטן, בעוד שאחרים לא, הם מחולקים לטרום סרטני חובה ופקולטטיבי.

טרום סרטן מחייב, כלומר טרום סרטן שמסתיים בהכרח בהתפתחות סרטן, קשור לרוב לנטייה תורשתית. מדובר בפוליפוזיס מולד של המעי הגס, קסרודרמה פיגמנטית, נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן), נוירובלסטומה רשתית וכו'. טרום סרטן מחייב דורש סט חובה של אמצעי מניעה ואף טיפול רדיקלי, וחולים עם טרום סרטן מחייב חייבים להיות רשומים אצל אונקולוג.

טרום סרטני אופציונלי הוא תהליך היפרפלסטי-דיספלסטי, כמו גם דיסמבריופלזיה מסוימת.

התקופה המכונה "תקופת הסרטן הסמויה", כלומר תקופת קיום טרום סרטן לפני התפתחות הסרטן, שונה עבור גידולים במיקומים שונים ומחושבת בשנים (עד 30-40 שנים). המושג "תקופה סמויה של סרטן" חל רק על טרום סרטן מחייב.

לפיכך, בפתולוגיה אונקולוגית מוקדמת, ניתן להבחין בין ארבעה שלבים עוקבים של מורפוגנזה סרטנית: I - מצבים טרום סרטניים - טרום סרטני פקולטטיבי; II - מצבים טרום סרטניים - טרום סרטני מחייב; III - סרטן טרום פולשני - קרצינומה באתר ו-IV - סרטן פולשני מוקדם.

היווצרות גידולים, או המעבר של שינויים טרום סרטניים לסרטן, לא נחקרה מספיק. בהתבסס על נתונים ניסיוניים, ניתן להניח את דפוס התפתחות הגידול הבא:

• הפרה של תהליך ההתחדשות;
• שינויים טרום סרטניים המאופיינים בהיפרפלזיה ודיספלזיה;
• ממאירות של תאים מתרבים המתרחשת בשלבים;
• הופעתו של חיידק גידול;
• התקדמות הגידול.

לאחרונה, תיאוריית "שדה הגידול" הפכה נפוצה, וחושפת את האופי המדורג של התפתחות הגידול. על פי תיאוריה זו, נקודות גדילה מרובות - מוקדי התרבות - נוצרות באיבר, המהוות את "שדה הגידול". יתר על כן, טרנספורמציה (ממאירות) של מוקדי התרבות מתרחשת ברצף מהמרכז לפריפריה עד שמוקדי הממאירות מתמזגים לצומת גידול אחד; עם זאת, צמיחה מרובה ראשונית אפשרית גם כן. לאחר ש"שדה הגידול מתכלה", הגידול גדל "בכוחות עצמו", יש לציין כי תיאוריה זו שנויה במחלוקת.