מהם הסוגים השונים של חומרים משלשלים?

משלשלים אינם מוגבלים לשמן קיק. הם מגיעים בסוגים שונים: חומרי סיכה, חומרי מלח, חומרי גירוי, חומרי ריכוך. הם מחולקים גם לקבוצות: דרך הפה וסוגי רקטלים. כיצד להבין את כל מגוון המשלשלים הזה? מהן התכונות של כל אחד מהם?

חומרי סיכה משלשלים

שמן מינרלי (פרפין נוזלי) הוא מרכך צואה טוב מאוד. כמו פלסטייזרים (מרככי צואה), שמן מינרלי משמש למטופלים הזקוקים להימנע ממאמץ (לדוגמה, לאחר ניתוח בקע, כריתת טחורים, התקפי לב ולידה).

אמצעי זהירות בעת שימוש בחומרי סיכה משלשלים

יש להימנע משמן מינרלי על ידי אנשים הנוטלים מדללי דם כגון וורפרין (קומדין). שמן מינרלי מפחית את ספיגת ויטמין K (ויטמין חשוב ליצירת גורמי קרישת דם) מהמעיים. ספיגה מופחתת של ויטמין K בחולים הנוטלים וורפרין עלולה להוביל ל"דילול יתר" של תאי דם ולסיכון מוגבר לדימום מוגזם.

אין ליטול שמן מינרלי במהלך ההריון מכיוון שהוא עלול להפריע לספיגת ויטמינים ולהפחית את זמינותו של ויטמין K לעובר.

שמנים מינרליים עלולים לגרום לדלקת ריאות אם הם פולשים לריאות. אנשים מסוימים (למשל, צעירים מאוד, קשישים, במיוחד נפגעי שבץ) נוטים לשאיפה, במיוחד בשכיבה. לכן, אין לתת שמנים מינרליים לפני השינה או לאנשים הנוטים לשאיפה (אפקט ה"יניקה" הנוטה להתרחש עקב יצירת לחץ נמוך).

יש להשתמש בחומרים משלשלים משמנים מינרליים לפרקי זמן קצרים בלבד. ספיגה משמעותית של שמן מינרלי בגוף עלולה להתרחש אם משתמשים בהם שוב ושוב לאורך תקופה ארוכה.

משלשלים ממריצים

משלשלים ממריצים גורמים לתנועות מעיים על ידי הגברת התכווצויות שרירי המעי, והם יעילים כאשר משתמשים בהם לטווח קצר. דוגמאות למשלשלים ממריצים כוללות אלוורה, קסקרה, תרכובות סנה, ביסאקודיל ושמן קיק. ביסאקודיל (Dulcolax, Correctol) זמין ללא מרשם בצורת טבליות דרך הפה וכנרות או חוקן. משלשלים דרך הפה נספגים תוך 6 עד 10 שעות.

ביסקודיל משמש בדרך כלל לניקוי המעי הגס עבור קולונוסקופיה, חוקני בריום וניתוחי מעיים. ביסקודיל, היעיל לעצירות מזדמנת, אין ליטול אותו יותר משבוע, ושימוש חוזר צריך להיות בפיקוח רופא.

משלשלים ממריצים אחרים כוללים סנה (Ex-Lax, Senokot), קסקרה סגרדה (Remedy) וקזנתרנול.

חומרים משלשלים אלה מומרים על ידי חיידקים במעי הגס לתרכובות פעילות שיכולות לאחר מכן לעורר התכווצויות של שרירי המעי הגס. לאחר נטילת מוצרים אלה דרך הפה, יציאות מתרחשות לאחר 8 עד 24 שעות. שימוש כרוני וממושך בחומרים משלשלים אלה עלול להוביל להתכהות רירית המעי הגס (מלנוזיס בצילוס) עקב הצטברות של פיגמנט כהה (מלנין).

שמן קיק (רכז)

זהו סוג של משלשל ממריץ הפועל במעי הדק. הוא גורם להצטברות נוזלים במעי הדק ומקדם את פינוי הצואה מהמעי. אין ליטול שמן קיק עם אוכל, למרות שמיץ או נוזלים בטעמים אחרים יכולים לעזור להסוות את טעמו הלא נעים. משלשל זה פועל די מהר, בדרך כלל תוך 2 עד 6 שעות.

שמן קיק משמש בדרך כלל לניקוי המעי הגס לפני ניתוח, חוקן בריום או קולונוסקופיה. ספיגת חומרים מזינים ומינרלים במעי הדק עלולה להיפגע עקב שימוש תכוף בשמן קיק. תרופה זו אינה מומלצת לטיפול חוזר בעצירות.

אמצעי זהירות

עוצמת הפעולה של משלשלים ממריצים מסוכנת, ולכן יש לשלוט במינונים שלהם. מינון גדול של כל משלשל ממריץ עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות.

תופעות הלוואי כוללות התקפים חמורים, אובדן נוזלים עודף והתייבשות, הפרעות אלקטרוליטים בדם כגון מעט מדי אשלגן בדם (היפוקלמיה) ותת תזונה כרונית.

קיים חשש כי שימוש כרוני וממושך בחומרים משלשלים ממריצים עלול להוביל לאובדן תפקוד המעי הגס (החלשת המעי הגס). לאחר שנים או עשורים של שימוש תכוף בחומרים משלשלים ממריצים, עצבי המעי הגס נעלמים אט אט, שרירי המעי הגס מתייבשים והמעי הגס מתרחב.

כתוצאה מכך, עצירות עלולה להחמיר יותר ויותר והאדם עשוי להגיב בצורה חזקה יותר למשלשלים. עם זאת, לא ברור מה בא קודם: הירידה ההדרגתית בתפקוד המעי הגס המובילה לשימוש במשלשלים ממריצים או השימוש במשלשלים המוביל לירידה בתפקוד המעי הגס. עם זאת, שימוש ארוך טווח במשלשלים ממריצים משמש בדרך כלל לאחר שטיפולים אחרים נכשלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

משלשלים מלוחים ואוסמוטיים

החומרים הפעילים במשלשלים מלוחים הם בעיקר יוני מגנזיום גופרתי, ציטראט ופוספט. יונים אלה אוגרים מים במעיים.

מים נוספים מרככים את הצואה, מגבירים את הלחץ במעיים ומגבירים את התכווצויות המעיים וכתוצאה מכך פוספט צואה רכה. סודה זרחנית, חלב מגנזיה ומגנזיום ציטרט הם דוגמאות לחומרים משלשלים מלוחים.

יש ליטול מינונים דרך הפה של משלשלים מלוחים עם כוס מים אחת או שתיים.

תגובת המעיים מתחילה בדרך כלל תוך חצי עד שלוש שעות לאחר נטילת החומר המשלשל. מינונים קטנים מומלצים לעיתים לעצירות מזדמנת, בעוד שמינונים גדולים יותר יכולים לגרום לפינוי מעיים מלא. פינוי מעיים מלא שימושי כהכנה לקולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה וחוקן בריום.

החומרים הפעילים בחומרים משלשלים אוסמוטיים כגון Golytely, GlycoLax ו-MiraLax הם דוגמאות לפוליאתילן גליקול (PEG). חומרים אלה פועלים על ידי הרטבת הצואה במים כדי לרכך אותה ולהגדיל את מספר תנועות המעיים. חומרים משלשלים אוסמוטיים משמשים לעתים קרובות לניקוי המעיים לפני קולונוסקופיה או ניתוח מעי גס.

אמצעי זהירות

מכיוון שחומרים משלשלים עשויים להכיל רכיבים פעילים המאפשרים ספיגה של רעלים מהמעיים לדם, אנשים מסוימים אינם צריכים להשתמש בחומרים משלשלים בתמיסת מלח. אנשים עם תפקוד כלייתי לקוי אינם צריכים להשתמש בחומרים משלשלים המכילים מלחי מגנזיום או פוספט. הצטברות מוגזמת של מגנזיום ופוספט בדם של אנשים אלה עלולה להוביל לרעילות מוגזמת. אלו הזקוקים להגביל את צריכת הנתרן שלהם, כגון אלו עם אי ספיקת לב, מחלת כליות או לחץ דם גבוה, אינם צריכים להשתמש בחומרים משלשלים המכילים נתרן.

תופעות לוואי של משלשלים אוסמוטיים כוללות בחילות, התכווצויות בבטן או גזים. אנשים עם היסטוריה של מחלות בטן או חסימת מעיים צריכים להתייעץ עם רופא לפני השימוש במשלשלים. מומלץ לנקוט משנה זהירות בשימוש בתרופה זו בקרב מבוגרים, מכיוון שהם עשויים להיות רגישים יותר לתופעות הלוואי שלה, במיוחד שלשולים.

מרככי צואה (משלשלים מרככים)

מרככי צואה, הנקראים מרככי צואה, מסייעים במניעת התקשות הצואה על ידי הוספת לחות לצואה. החומר הפעיל ברוב מרככי הצואה הוא תרופה בשם דוקוסאט. מוצרים המכילים דוקוסאט אינם מגרים את תנועות המעיים או מגבירים את מספר התנועות בעצמם. הם משמשים יותר למניעת עצירות מאשר לטיפול בה.

מרככי צואה מומלצים בדרך כלל לאנשים שחייבים להימנע ממאמץ בעת יציאה, כולל: חולים המתאוששים מניתוח בטן, אגן או פי הטבעת, לידה או התקף לב, אנשים עם לחץ דם גבוה חמור או בקע בבטן, ואנשים עם טחורים כואבים ו/או סדקים אנאליים.

ריכוך הצואה אצל אנשים אלו שנפגעו ממחלה זו עשוי לסייע בהפחתת כאבים במהלך תנועות מעיים.

מרככי צואה זמינים ללא מרשם וכוללים את Colace, Surfak, ומוצרים ללא מרשם המכילים דוקוסאט. חלק מהמוצרים (כגון Peri-Colace) משלבים מרכך צואה עם חומר משלשל ממריץ כדי לקדם תנועת מעיים.

אמצעי זהירות בעת שימוש במרככי צואה מרככי צואה בדרך כלל בטוחים ונסבלים היטב. אין לשלב אותם עם שמנים מינרליים, חומרי סיכה משלשלים, מכיוון שמרככי צואה עלולים להוביל לספיגה מוגברת ורעילות של מוצרים אלה. שמנים מינרליים נספגים בגוף טיפה אחר טיפה ויכולים לגרום לדלקת בבלוטות הלימפה, בכבד ובטחול. לכן, לא מומלץ להשתמש בחומרים משלשלים ללא ייעוץ ופיקוח של רופא.