לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית

לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית (כיבית מאוחרת, עירונית) היא אנתרופונוזיס אופיינית, שבה מקור הפתוגן הוא אדם חולה. לרוב תושבי ערים סובלים מלישמניאזיס עורית אנתרופונוטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם ללישמניאזיס עורית אנתרופוזאונוטית?

לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית נגרמת על ידי לישמניה טרופיקה מינור.

תסמינים של לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית

תקופת הדגירה של לישמניאזיס עורית אנתרופונית נעה בין 2-4 חודשים ל-1-2 שנים (ניתן להאריך אותה ל-4-5 שנים). לאחר תקופה זו, התסמינים העיקריים של לישמניאזיס עורית אנתרופונית מופיעים באתר עקיצת היתושים הנגועים (בדרך כלל הפנים, הגפיים העליונות) - בקושי מורגשות פקעות בודדות, לעתים רחוקות מרובות - לישמניומות. הן עוברות שלושה שלבים: פקעת אדומה או חומה (שלב התפשטות), כיב יבש (שלב ההרס) וצלקת (שלב התיקון). הן גדלות בהדרגה בגודלן ולאחר 3-4 חודשים מגיעות לקוטר של 5-15 מ"מ. צבען הופך חום-אדמדם עם גוון כחלחל. לאחר מספר חודשים, הפקעות יכולות להיעלם בהדרגה כמעט ללא עקבות. עם זאת, מהלך כושל כזה הוא נדיר. לעתים קרובות יותר, מופיעה שקע בקושי מורגש על פני הפקעת ונוצרת קשקשים, אשר הופכת לאחר מכן לקרום חום-צהבהב המחובר בחוזקה לפקעת.

לאחר נשירת הקרום או הסרה בכוח, מתגלה שחיקה מדממת או כיב רדוד, לרוב בצורת מכתש, עם תחתית חלקה או דקה-גרגרים המכוסה בפלאק מוגלתי. קצוות הכיב אינם אחידים, שחוקים, לעיתים מקוטעים. במשך זמן רב, הכיב מכוסה בקרום צפוף. לאחר 2-4 חודשים מהיווצרות הכיבים, מתחיל בהדרגה תהליך הצטלקות שלהם, שמסתיים בממוצע שנה לאחר הופעת הפקעת. מכאן מגיעים שמות עממיים מקומיים למחלה - "גודוביק", "סולק", "יל-יאראסי". במקרים מסוימים, מחלת הלישמניאזיס עורית אנתרופונית נמשכת שנתיים או יותר.

לעיתים, לאחר פרק זמן מסוים לאחר הלישמניומה הראשונה, מופיעות פקעות חדשות, שלעתים קרובות חולפות מבלי לעבור ריקבון כיבי, במיוחד כאלה מאוחרות. מאחר ועמידות לפלישה-על מתפתחת רק 6 חודשים לאחר המחלה, המהלך הקליני של לישמניומות עוקבות כמעט ואינו שונה מהתפתחותן של פקעות ראשוניות.

חלק מהחולים, לרוב קשישים, מפתחים לישמניומות מסתננות מפושטת ולא מוגבלות. הן מאופיינות בנגעים גדולים יותר, מוגבלים למדי, הנוצרים על ידי איחוי של פקעות הממוקמות בצמוד. העור באזורים אלה חדיר ומעובה בחדות (עבה פי 3-10 מהרגיל). פני השטח שלו כחלחלים-אדומים, מעט מתקלפים, חלקים או מחוספסים. פצעים קטנים בודדים מכוסים בקרום עשויים להיות מפוזרים על התעלה הכללית.

לאחר לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית, בכ-10% מהמקרים מתפתחת לישמניאזיס עורית שחפתית כרונית איטית (לישמניאזיס עורית התקפית), הדומה קלינית לזאבת שחפתית, שיכולה להימשך עשרות שנים. אנשים שחלו בלישמניאזיס עורית אנתרופונוטית רוכשים חסינות לצורה זו של לישמניאזיס, אך עלולים לפתח לישמניאזיס עורית זואונוטית.

אבחון של לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית

ניתן לזהות לישמניה בדגימות צבועות בציפוי רומנובסקי-ג'מזה שהוכנו מתוכן הכיב או המתקבלות על ידי גידול בטמפרטורת החדר על NNN-arape או בתרבית רקמה.

אבחון דיפרנציאלי של לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית מתבצע עם נגעים עוריים אחרים: צרעת, עגבת ראשונית, זאבת, צורות שונות של סרטן עור, צרעת, כיב טרופי.

יש להבדיל בין פקעת ראשונית במחלת בורובסקי לבין אקנה רגילה, פפולופוסטולה של פוליקוליטיס, שלפוחית מתמשכת שנוצרה במקום עקיצת יתוש או יתוש. נדרשת בדיקה מקיפה של המטופל, הכוללת שיטות מחקר היסטולוגיות, בקטריולוגיות ואימונולוגיות, כדי לקבוע את האבחנה הנכונה.

אבחנה מבדלת בין צורות אנתרופונוטיות וזואונוטיות של לישמניאזיס עורית על סמך התמונה הקלינית היא די קשה לביצוע.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בלישמניאזיס עורית אנתרופוזאונוטית

טיפול בלישמניאזיס עורית אנתרופוזאונוטית כרוך בעיקר בניקוי הכיב וטיפול בו באנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום פיוגני.

הטיפול בלישמניאזיס עורית אנתרופונוטית תלוי במספר ובהיקף הנגעים. טיפול מקומי מצליח אם יש מספר קטן של כיבים. במקרה של נגעים מרובים, מומלץ טיפול, כמו במקרה של לישמניאזיס ויסצרלית, עם סולוסורמין. חלק מהנגעים עמידים יחסית ודורשים טיפול ארוך טווח. סוג טיפול יעיל, על פי מחברים זרים, הוא מתן פומי של דהידרומטין. במקרה של זיהומים פיוגניים, משתמשים באנטיביוטיקה. תוצאות טובות הושגו מהכנסת מונומיצין.

בשלבים המוקדמים, ניתן לבצע זריקות ושימוש במשחות המכילות כלורירומזין (2%), פרומוליצין (15%) וקלוטרימאזול (1%).

כיצד למנוע לישמניאזיס עורית אנתרופוזאונוטית?

ניתן למנוע לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית על ידי חיסון עם L-tropin, יחד עם אמצעי מניעה כלליים הכוללים שליטה בווקטורים (יתושים ומכרסמים). חיסון גורם לכיב, המלווה בפיתוח חסינות ארוכת טווח. חיסון כזה אינו מגן מפני לישמניאזיס בטנית, שעבורה עדיין אין חיסון יעיל.