לישמניאזיס עורית

לישמניאזיס עורית (מילים נרדפות: נמק חריף, לישמאניס כפרי נטוש, לישמאניס עורית לחה, כיב פנדין).

אפידמיולוגיה של לישמניוזיס חתולי

גרגר גדול של חול (Rhombomys opimus) הוא המאגר העיקרי של פתוגנים בחלק ניכר של L. טווח גדול . זיהום טבעי של grabils אדום זנב וצהריים, סנאי הקרקע האף דק מכרסמים אחרים, כמו גם קיפודים וכמה חיות טורפים (סמור) הוקם. נושאות הם יתושים של כמה מינים של סוג Phlebotomus, בעיקר Ph. Papatasi, הם הופכים מידבק 6-8 ימים לאחר bloodsucking על מכרסמים.

אדם הופך נגוע דרך ביס של יתוש פולשני. אופייני הוא עונת הקיץ ברורה של תחלואה, אשר עולה בקנה אחד עם הקיץ של יתושים. סוכן סיבתי נמצא באזורים כפריים, יש רגישות אוניברסלית אליו. באזורים אנדמיים, השכיחות המקסימלית נמצאת אצל ילדים ומבקרים, מאחר שרוב האוכלוסייה המקומית חולה בילדותה ונעשית חסינה. התפרצויות מגיפות אפשריות, לעיתים משמעותיות. מחלות חוזרות ונשנות הן נדירות ביותר.

Leishmaniasis עורית zoonotic נפוץ במדינות צפון ומערב (ואולי במקומות אחרים), אפריקה, אסיה (הודו, פקיסטן, איראן, ערב הסעודית, תימן ורוב מדינות אחרות במערב אסיה), נמצא גם טורקמניסטן ואוזבקיסטן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם ללישמניאזיות עוריות?

לישמניאזיס עורית נגרמת על ידי ל. זה שונה מן הפתוגן של תת סוג אנתרופוני של leishmaniasis עורית על ידי מספר תכונות ביולוגיות וסרולוגיות.

פתוגנזה של לישמניאזיס עורית זואוטית

התמונה הפתולוגית של לישמניאזיס עורית זואונית קרובה ללישמניאזיס אנתרופוני, אך היווצרות כיבים והצטמצמות הלישמניומה הראשית מתרחשת בקצב מואץ.

תסמינים של לישמאניס עורית זואוטית

תקופת הדגירה של leishmaniasis עורית zoonotic הוא 2-3 שבועות בממוצע, אבל עשוי להיות ארוך יותר, עד 3 חודשים. תסמינים zoonotic leishmaniasis עורית זהים כמעט כמו leishmaniasis עורית antropos. גיבוש של leyshmaniomy העיקרי דומה להתפתחות של גרנולומות על גרסה antropos, אבל כבר מההתחלה כאשר leyshmanioma leishmaniasis zoonotic הוא גדול, ולפעמים אֲבַעבּוּעָה מזכירה עם תגובה דלקתית של הרקמות הסובבות, אך maloboleznenny. לאחר 1-2 שבועות מתחיל נמק מרכזי שושנת יריחו, התכייבות של צורות שונות נוצרות בקוטר של 10-15 ס"מ או יותר עם podrytymi קצוות Sero-כואב exudate מוגלתי שופע תחת מישוש.

סביב הלישמניומה הראשית, נודולים קטנים רבים נוצרים לעתים קרובות - "גבעות של זריעה", אשר לאחר מכן להפוך פצעים, מיזוג, טופס כיב שדות. מספר הלישמנים בכפרי הלישמאניס עשוי להיות שונה (בדרך כלל 5-10), מקרה שבו הם ממוספרים יותר מ -100 מתואר.

מקומי lishmanioms לעתים קרובות יותר על חלקים פתוחים של הגוף - התחתון והגפיים העליונה, פנים. לאחר 2-4 (לפעמים 5-6) חודשים, epithelialization מתחיל cicatrization של כיב. מרגע הופעתה של papule להיווצרות הצלקת יש לא יותר מ 6-7 חודשים.

התהליך כולו מרגע הופעתו של הפפולה או החנית כדי להשלים הצטלקות נמשך 2 עד 5-6 חודשים, כלומר. הרבה יותר קצר מאשר בלישמניאס עורית אנתרופוגנית.

למרות ההבדל בין נגעים בעור בצורות האנתרופוגנטיות והזואיות של לישמניאזיס, לפעמים קשה להחליט על סוג המקרה שנצפה על סמך התמונה הקלינית.

לאחר שהמחלה המועברת מפתחת חסינות קבועה לכל החיים הן לצורות הזואגניות והן לאנתרופוניות של לישמניאס עורית. מחלות חוזרות ונשנות להתרחש לעתים רחוקות מאוד.

כאשר לוקליזציה כיבים על קיפול מפרקי, כמו גם נגעים מרובים, leishmaniasis עורית מובילה לעתים קרובות נכות זמנית. אם חדירות מקיפות וכיבים נוצרים על הפנים, במיוחד על האף והשפתיים, פגמים קוסמטיים נוצרים לאחר מכן.

אבחון של לישמניאזיס עורית

אבחון לישמניאזיס עורית מבוסס על נתונים אנמיסטיים, קליניים ומעבדה. אינדיקציה לשהייתו של מטופל בלשון לישמניוזית בעונת ההולכה היא בעלת חשיבות רבה. האבחנה של "לישמניאזיס עורית זואוטית" באזורים אנדמיים, ככלל, מבוססת על תמונה קלינית. באזורים שאינם אנדמיים כדי לאשר את האבחנה מחייב במחקרי מעבדה, אבחון parasitological המכריע - זיהוי של הפתוגן בחומר שנלקח נגעים בעור אצל מטופל. החומר לבדיקה מיקרוסקופית נלקח מן החנית nonsurgical או כיב השוליים לחדור. עבור עור הסתנן זו לאחר טיפול עם דחיסת האלכוהול anemiziruyut בין האגודל לאצבע, אזמל סוף חתך או מַשׂרֵט ולקחת רקמות מגרדות מלמטה והקירות של החתך. סוסקוב מרוח על כוס דל שומן ומיובש באוויר. המריחות שתוקנו עם מתנול למשך 3-5 דקות או 96% כוהל אתילי - למשך 30 דקות, ולאחר מכן מוכתם רומנובסקי (35-40 דקות) ונבדקו במערכת הפנקייק טבילה (עדשה - 90, עינית - 7). Leishmania (amastigotes) נמצאים מקרופאגים, וגם מעבר להם בצורה של עגולים או סגלגל אליפסה 3-5 מיקרומטר ארוך, 1-3 מיקרומטר רחב. הציטופלסמה של לישמניה צבועה בצבע כחול-אפור, הגרעין הוא סגול-אדמדם. ליד הגרעין נראה קינטופלאסט - מבנה דמוי מוט עגול, קטן יותר מן הגרעין וצבע עז יותר.

עם leishmaniasis עורית zoonotic, מספר leishmania בנגעים הוא גדול יותר בשלב הראשוני של המחלה, בשלב של ריפוי ובטיפול ספציפי הם מזוהים פחות.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

כיצד למנוע לישמניאזיות עוריות זואוטיות?

אמצעי Antiepidemic-מונעים ב מוקדי leishmaniasis עורית zoonotic מורכבים ופחות יעילים משמעותיים leishmaniasis כאשר antropos, וכן תלויים במבנה של האח, המצב הטבעי biocenosis מאגר זיהום מינים השולט ביישוב נתון. Leishmaniasis עורית zoonotic ניתן למנוע, אם בשימוש נרחב בכל שיטות ההשמדה של מכרסמי מדבר פראיים. המאבק נגד יתושים מתבצע על אותם העקרונות כמו leishmaniasis עורית antropos. חיסונים של L. תרבות חיים עיקריים מתבצעים. החיסון מתבצע בעונת הסתיו-החורף (אך לא יאוחר מ -3 חודשים לפני יציאה בפוקוס leishmaniasis האנדמי zoonotic עורית); כתוצאה מחיסון, מתפתחת חסינות חזקה לכל החיים.

אמצעי מניעה יעיל ביותר היה בעבר leishmanization - זיהום מלאכותי ("חיסון") עם L. שיטה זו הוצעה ונלמדה על ידי הפרזיטולוג הרוסי E.I. Marcinovsky בתחילת המאה העשרים. פיתוח לאחר תהליך החיסון אינו שונה מהקורס הטבעי של לישמניאזיס עורית זואוטית. היתרון של שיטה זו הוא היווצרות רק לישמניומה אחת הממוקמת באתר השתל הנבחר. לאחר הצטלקות, "מורכבים" מפתחת חסינות מתמדת זיהומים חוזרים. מניעה דומה בעבר נעשתה בברית המועצות (עשרות אלפי חיסונים), ישראל (אלפי חיסונים), איראן (מאות אלפי חיסונים). לפעמים (ב 1-5%) על מקום של חיסון מאוד כיבים גדולים שפותחו. לאחר מבצע חיסון המוני באיראן, חלק מהכיבים המפותחים (5%) פיתחו כיבים שלא ריפאו במשך מספר שנים ואשר לא הגיבו היטב לטיפול. כיום לא נעשה שימוש בלשמניזציה, למעט באוזבקיסטן, שם מתבצעים חיסונים מוגבלים.

לדברי מדענים טורקמניסטן, השפעה טובה הושגה לאחר העונה (יולי-אוגוסט) המניעה הכימית, אשר בוצעה צריכה שבועית של 0.1 גרם (טבליה אחת), pyrimethamine תרופה נגד המלריה (hloridin).

מדד יעיל מאוד של מניעת לישמניאס הוא הגנה מפני התקפה יתושים. כדי לעשות זאת, בערב, ממש לפני השקיעה ובמהלך הלילה, מומלץ להשתמש בחומרים מיוחדים דוחה יתושים - repellents, כמו גם חופה של רשת בסדר.

אזרחי אוקראינה, לעזוב את הארץ, יכול להיות נגוע leishmaniasis בעת הביקור בעונת השיא של השידור (מאי - ספטמבר) במדינות חבר העמים: אזרבייג'ן (VL), ארמניה (VL), ג'ורג'יה (UL), דרום קזחסטן (VL, ZKL) קירגיזסטן (HL), טג'יקיסטאן (HL, ZKL), אוזבקיסטן (ZKL, HL). אנדמי ב VL צריך להיחשב קרים, שם בעבר, מקרים בודדים של קווי תקורה נרשמו.

מבין הארצות הרחוקות ביותר בעולם ביחס לקלאזה, הודו היא המסוכנת ביותר, שבה נרשמים מדי שנה עשרות אלפי מקרים של מחלה זו. VL יכול להיות נגוע ביותר במזרח התיכון, במזרח התיכון ובצפון אפריקה, שם יחד עם הקרביים יש מוקדים של הפצת לישמניאזיס מוקוקוטנית.

המדד העיקרי למניעת leishmaniasis עורית zoonotic לאזרחים, אפילו במשך זמן קצר נסיעה לאזורים אלה, הוא הגנה מפני יתושים לתקוף. בנוסף, כדי למנוע leishmaniasis עורית zoonotic, חיסון עם תרבות חיים chemoprophylaxis עם pyrimethamine יכול להיות מומלץ. יצוין כי חיסון הוא תווית עבור ילדים מתחת לגיל 1 שנה, בחולים עם עור או כרוניות מחלות (שחפת, סוכרת, וכו '), ויש אנשים להתאושש leishmaniasis עורית קודם לכן, ועל pyrimethamine הוא תווית מחלות של איברי יוצרי דם, כליות הריון.