לישמניאזיס עורית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

עורית Leishmaniasis (cinonimy: leishmaniasis העולם הישן leishmaniasis) - תיבת הילוכי מחלה אנדמית מתרחש בעיקר במדינות עם אקלים חם חם, באות לידי ביטוי בעיקר על ידי נגעים בעור.

גורם ו פתוגנזה של leishmaniasis עורית. הגורם הסיבתי הוא הפשוטה ביותר של טרופיקה. נושאי המחלה הם סוגים שונים של יתושים. יש ביסודו של דבר שני סוגים של לישמניאזיס: אנתרופוני (סוג עירוני) שנגרם על ידי לישמניה טרופיקה מינורית וזואונית (סוג כפרי), הנגרמת על ידי הלישמניה טרופיקה.

מקור או מאגר של סוג כפרי של זיהום leishmaniasis עורית היא מכרסמים גרביילים, עירוני - אדם חולה.

עבור leishmaniasis zoonotic עורית, עונתיות אופיינית, כלומר, המחלה מתרחשת בקיץ ובסתיו, סוג אנתרופוני מתרחשת כל ימות השנה.

זה קורה בעיקר במרכז אסיה, אזרבייג'אן. המאגרים העיקריים של זיהום הם מכרסמים (gophers, gerbils), נושאות - יתושים. ישנם שני סוגים של מחלות: כפרי או נמק חריף, שנגרם על ידי לישמניה טרופיקה מרכזית, עירונית או כיבית מאוחרת, שנגרמה על ידי לישמניה טרופיקה קטין. בשנת tuberculoid במקרים הנדיר (lupoid) וריאנט בדרך כלל מתרחשת באזור של הנגעים נסוגו בעבר leishmaniasis סוג העירוני בשל מחדש שושנת יריחו נשמר עקב פרעות חיסוניות כלליות או מקומיות.

סוג כפרי ממשיך בחריפות, furuncle דמויי אלמנטים להתפתח באתר של עקיצות, לאחר כיבושה אשר כמו המכתש דמויי כיבים נובעים הצטלקות במהלך 3-8 חודשים. לימפנגטים אופייניים.

בסוג העירוני, ההתפתחות של אלמנטים בגודל קטן יותר נצפתה יותר מאשר עם lechma-nioze necrotizing חריפה, הם נמשכים זמן רב (5-6 חודשים) קיימים ללא כיב, לאט לרפא (בממוצע במשך שנה אחת). משך התהליך הדלקתי קשור עם הדומיננטיות של לימפוציטים עם תכונות מדכא בחדירות.

תסמינים של לישמניאזיס עורית. Leishmaniasis עורית מתרחש מחזורים: לב העיקרית (גבשושית במה, כיב, ההצטלקות), סדרתי (מוקדם, מאוחר), באריכות שחדר leyshmaniomy ו tuberkuloid.

לישמניאזיס עורית. תקופת הדגירה נע בין שבוע אחד לשני חודשים. באתר של עקיצת יתוש, גבשושית כואבת, שטוח, אקוטי דלקתית של צבע אדום בוהק נוצר, 3-5 מ"מ בגודל. החנית הופכת לחדירת מסתורין עם גבולות מטושטשים. הסתננות מגדילה בגודל, והגיעה 10-15 סנטימטר קוטר, ואחרי 2 שבועות זה חלק מרכזי מהר עובר נימק מתרחש נֶשֶׁל מכתש כיב נוצר בגודל קטן (5-8 מ"מ קוטר) עם פריקה מוגלתית, שיש סביבו אזור רחב של חדירה עם בצקת דלקתית של הרקמה הסובבת.

בעתיד, את החלק התחתון של כיב הוא פינה של מסות נקרוטי אדום גדילה גרגרי papillary נראה דומה קוויאר. כיבים עגולים, סגלגל או לא סדיר בצורתם, הקצוות שלהם הם אפילו, חפרו, ואז scalloped, כאילו אכלו. סביב הראשי יש כיבים חדשים. סיבוכים ספציפיים של leishmaniasis עורית כוללים lymphangitis סביב ulcers ו lymphadenitis. מן הקצה העליון של כיב מופיעים צפופים, צמתים כאבים הנעים בגודל של אפונה קטנה לאגוז. מאוחר יותר, אלה צמתים דלקת יכול להגביר ולהוביל ריקבון כיב. על הגפיים, יש lymphangites שונים. התהליך מלווה בכאב, פיתוח בצקת של הרגליים והרגליים. לאחר 3-6 חודשים התהליך מסתיים בצלקות.

לישמניאסיס אנתרופוני. תקופת הדגירה היא בין 3 ל 6 חודשים (לעתים רחוקות - עד 3 שנים). באתר של מבוא הפתוגן, leishmanioma מופיע בצורה חלקה, לאט לאט גדל חום גרגר חנית 1-2 מ"מ גודל. בהדרגה גדל החנית, מדבר מעל גובה העור, ואחרי 6 חודשים מגיע לקוטר 1-2 ס"מ.

בחלקו המרכזי של האלמנט יש שקע דמוי מכתש, בעל קשקשים חרמנים, המוספגים לפעמים בחוצפה והפכים לקרום קשקשי. שישה עד שמונה חודשים לאחר דחייה של קרום הדם סוער, נוצר פגם ulcerative. הכיב מעוגל, מוקף בחלחול עולה, עם תחתית אדמדמה לא אחידה, קצוות מחודדים, סרום-רזה רזה מופרד לקרום החום. סביב כיב, חדש חדירים וכיבים של זיהום יכול להופיע. על הגפיים, יש lymphangites ברור. לאחר כשנה (לפעמים יותר), החדירה יורדת, הכיבון מתבהר, האיים של רקמת הגרעינים מופיעים ומתחילים להצטלק.

לפעמים את הריפוי של רקמת granulation מתרחש מתחת לקרום בצורה יבשה. מצבם הכללי של החולים אינו מופר.

לישמניאסיס שחפת היא אחת הווריאציות של לישמניאזיס, המתפתחת אצל אנשים עם תגובתיות שונה של האורגניזם כתוצאה מהפעלת הלישמנים שנותרו בחיים או כתוצאה ממניעת יתר טבעית. סוג זה של לישמניאדות שכיח אצל ילדים או צעירים. המחלה מתפתחת גם בתהליך של התפתחות הפוכה של הלישמניומה הראשית של הסוג האנתרופופילי או באזור הצלקות postleismanial. סביב המוקד הריפוי של נגעים מופיעים שחפת של 2-5 מ"מ, צהוב לבן עם סימן של אדום עומד. אלמנטים הם חצי כדור הארץ שטוח, עם משטח חלק, לפעמים מתקלף. את tubercles לעתים קרובות להקיף צלקת רעננה, יכול להתפתח על צלקת נוצר כבר להתמיד במשך זמן רב. המראה של אלמנטים חדשים תורם לגידול באזור הנגע, אזורים חדשים ומלהיבים של העור. ואז, במהלך ההתפתחות הפוכה, הם עוזבים את הניוון או עלולים לכרות, מכסים בקרום חום צהוב. במראה, החולדות דומות ללופומות בזאבת, ולכן המחלה מכונה לעתים קרובות lupoid leishmaniasis.

במדינה שלנו, ותאר את leishmaniasis עורית האמריקאי, המהווה את הגורם הסיבתי הוא brasiliens שושנת יריחו, חולה המגיע מאזורים אנדמיים. טופס של leishmaniasis זו מאופיינת נגעים תכופים המחלה בורובסקי של ריריות דרכי הנשימה העליונות, הפה, בנוכחות מוקדם (ב עקיצות situ) מציג, המאופיינת גבשושיות ובלוטות כיבים, ואת הנובעים מאוחר בעוד כמה שנים, granulomatous הרסנית ונגעים כִּיבִי .

Pathomorphology. בתקופה החריפה, מסתנן בדרמיס, המורכב בעיקר מקרופאגים מלאים במספר רב של פתוגנים, ביניהם תאי לימפואידים ופלסמה. כאשר כיב חדירת גם לחשוף granulocytes נויטרופילי, leishmanias יכול להיות לא רק בתוך מקרופאגים, אלא גם מחוץ להם. אחרי כמה חודשים מוקדים של מבנה השחפת מופיעים מספר המקרופאגים והלישמנים. במהלך הכרוני של התהליך, חדירה שחפת מתגלה, אשר קשה להבחין בין שחפת. עם זאת, היעדר נמק במקרה ואת נוכחותם של תאי פלזמה, כמו גם leishmanias, לעזור לאבחן lishmaniasis. עם הצורה השחפתית של לישמניאזיס (metishmaniasis), הסימנים של תהליך אקוטי וכרוני נחשפים בתמונה ההיסטולוגית. בדרמיס - החדרת מקרופאגים עם תערובת של לימפוציטים ותאי פלזמה ומבנים שחפת. לישמניה היא נדירה.

היסטופתולוגיה. זיהוי חדירת granulomatous, המורכב של תאים epithelioid, לימפוציטים, histiocytes. בין תאי epithelioid, תאים ענקיים כגון Pirogov-Langhans נראים.

האבחנה מבוססת על זיהוי של leishmanias בנגעים.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם שחפת, עגבת, פיודרמה, סרקואידוזיס.

טיפול בלישמאניס עורית. אנטיביוטיקה - monomitsin, דוקסיציקלין, metaiiklin, antimalyariypye סמים - delagil, Plaquenil (לרבות בדרך של הזרמת שושנת יריחו nevskryvshihsya). הם מייצרים cryodestruction, טיפול בלייזר. ישנם דיווחים על היעילות של lamizil (250 מ"ג ליום במשך 28 ימים).

מניעה אישית מורכבת באמצעות דוחה יתוש (וילונות, רשתות, repellents). מניעה ציבורית כוללת חיסול אתרי יתושים, טיפול יתושים (חיטוי מוקד), השמדה של גרביילים (עם סוג זונאטי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],