לישמניאזיס עורית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לישמניאזיס עורית (מילים נרדפות: לישמניאזיס העולם הישן, מחלת בורובסקי) היא מחלת העברה אנדמית, המופיעה בעיקר במדינות עם אקלים חם וחם, ומתבטאת בעיקר בנגעים בעור.

גורמים ופתוגנזה של לישמניאזיס עורית. הגורם למחלה הוא הפרוטוזואה לישמניה טרופיקה. נשאים של המחלה הם סוגים שונים של יתושים. ישנם בעיקר שני סוגים של לישמניאזיס: אנתרופונוטית (סוג עירוני), הנגרמת על ידי לישמניה טרופיקה מינור, וזואונוטית (סוג כפרי), הנגרמת על ידי לישמניה טרופיקה מייג'ור.

מקור או מאגר הזיהום של הלישמניאזיס העורית מהסוג הכפרי הם מכרסמים וגרבילים, ומהסוג העירוני - אדם חולה.

לישמניאזיס זואונוטית עורית מאופיינת בעונתיות, כלומר המחלה מופיעה בקיץ ובסתיו, בעוד שהסוג האנתרופונוטי מופיע כל השנה.

הוא נמצא בעיקר במרכז אסיה ובאזרבייג'ן. מקורות ההדבקה העיקריים הם מכרסמים (גופרס, גרבילים), והנשאים הם יתושים. ישנם שני סוגים של המחלה: נמק כפרי, או חריף, הנגרם על ידי לישמניה טרופיקה מייג'ור, ועירוני, או כיב מאוחר, הנגרם על ידי לישמניה טרופיקה מינור. במקרים נדירים, נצפה גרסה טוברקולואידית (לופואידית), המופיעה בדרך כלל באזור של נגעים שנסוגו בעבר בסוג העירוני של לישמניה עקב הפעלה מחדש של לישמניה ששרדה, הנגרמת על ידי הפרעות חיסוניות כלליות או מקומיות.

הסוג הכפרי הוא חריף, אלמנטים דמויי-פרונקל מתפתחים באתר הנשיכות, לאחר כיב שבו מופיעים כיבים דמויי מכתש, הצטלקות תוך 3-8 חודשים. לימפנגיטיס אופיינית.

בסוג העירוני, נצפית התפתחות של אלמנטים בגודל קטן יותר מאשר בלישמניאזיס נמקית חריפה; הם קיימים זמן רב (5-6 חודשים) ללא כיב, ונרפאים לאט (בממוצע, תוך שנה). משך התהליך הדלקתי קשור לדומיננטיות של לימפוציטים בעלי תכונות מדכאות בחדירות.

תסמינים של לישמניאזיס עורית. לישמניאזיס עורית מתרחשת באופן מחזורי: נצפות לישמניומות ראשוניות (שלב של שחפת, כיב, צלקות), רציפות (מוקדמות, מאוחרות), לישמניומות מפושטות-חודרניות ושחפת.

לישמניאזיס היא זואונוטית עורית. תקופת הדגירה היא בין שבוע לחודשיים. באתר עקיצת היתוש נוצרת פקעת כואבת, שטוחה ודלקתית באופן חריף בצבע אדום בוהק, בגודל 3-5 מ"מ. הפקעת הופכת לחדירה דמוית פרונקל עם גבולות לא ברורים. הכניסה גדלה בגודלה, מגיעה לקוטר של 10-15 ס"מ, ולאחר שבועיים החלק המרכזי שלה עובר במהירות נמק, מסות נמקיות נדחות ונוצר כיב קטן דמוי מכתש (בקוטר 5-8 מ"מ), עם הפרשה מוגלתית, שסביבה אזור רחב של כניסה עם בצקת דלקתית של הרקמה הסובבת.

בהמשך, תחתית הכיב מתנקה מגושים נמקיים ומופיעים גידולים גרגיריים אדומים של פפילריה, הדומים לקוויאר. הכיבים עגולים, סגלגלים או בצורתם לא סדירה, קצוותיהם לעיתים חלקים, מקוטעים, לעיתים מסולסלים, כאילו נאכלו. כיבים חדשים מופיעים סביב הכיב הראשי. סיבוכים ספציפיים של לישמניאזיס עורית כוללים לימפנגיטיס סביב כיבים ודלקת לימפה. בלוטות צפופות וכואבות מעט מופיעות מהקצה העליון של הכיב, בגודל של אפונה קטנה ועד אגוז לוז. בהמשך, הדלקת בבלוטות אלו עלולה להתעצם ולהוביל לריקבון כיבי. לימפנגיטיס בצורת חרוז נצפית בגפיים. התהליך מלווה בכאב, התפתחות בצקת בכפות הרגליים והשוקיים. לאחר 3-6 חודשים, התהליך מסתיים בצלקות.

לישמניאזיס אנתרופונית עורית. תקופת הדגירה היא בין 3 ל-6 חודשים (לעתים רחוקות - עד 3 שנים). באתר החדרת הפתוגן, הלישמניומה מופיעה בצורת פקעת חלקה, שגדלה לאט, בצבע חום-אדום, בגודל 1-2 מ"מ. בהדרגה, הפקעת גדלה, בולטת מעל גובה העור, ולאחר 6 חודשים מגיעה לקוטר של 1-2 ס"מ.

בחלק המרכזי של היסוד, נצפית שקע דמוי מכתש, בעל קשקשים קרניים, שלעיתים ספוגים בתפלישות והופכים לקרום קשקשי. 6-8 חודשים לאחר דחיית הקרום המוגלתי-דמי, נוצר פגם כיבי. הכיב עגול, מוקף בתעלה מוגבהת, עם תחתית אדמדמה לא אחידה, קצוות שחוקים, הפרשה צרובה-מוגלתית דלילה המתייבשת לקרום חום. סביב הכיב עשויים להופיע פקעות חדשות וכיבים זריעיים. לימפנגיטיס בצורת חרוז נצפית בגפיים. לאחר כשנה (לפעמים יותר), התעלה פוחתת, הכיב מתבהר, מופיעים איים של רקמת גרנולציה והוא מתחיל לצוץ.

לעיתים מתרחשת ריפוי של רקמת גרנולציה מתחת לקרום בצורה יבשה. מצבם הכללי של החולים אינו מופרע.

לישמניאזיס שחפתית היא גרסה של לישמניאזיס המתפתחת אצל אנשים עם תגובתיות שונה של הגוף כתוצאה מהפעלת לישמניה ששרדה או כתוצאה מזיהום-על טבעי. סוג זה של לישמניאזיס נמצא לעיתים קרובות אצל ילדים או צעירים. המחלה מתפתחת בתהליך של רגרסיה של לישמניומה אנתרופילית ראשונית או באזור של צלקת פוסט-לישמניאלית. סביב הנגע הריפוי מופיעים גושים, בגודל 2-5 מ"מ, בצבע צהוב-לבן עם סימן של אדמומיות גודשת. לאלמנטים יש צורה שטוחה חצי כדורית, עם משטח חלק, לפעמים מתקלף. גושים מקיפים לעתים קרובות צלקת טרייה, יכולים להתפתח על צלקת שכבר נוצרה ולהישאר לאורך זמן. הופעת אלמנטים חדשים תורמת לעלייה באזור הפגוע, לוכדת אזורים חדשים של העור. לאחר מכן, בתהליך הרגרסיה, הם מותירים ניוון או יכולים להתפתח כיב, ולהתכסות בקרום צהוב-חום. במראה, הגושות דומות לגושים בזאבת שחפתית, ולכן המחלה נקראת לעתים קרובות לישמניאזיס לופואידית.

בארצנו, תוארה גם מחלת לישמניאזיס עורית אמריקאית, שהגורם לה הוא לישמניה ברזילינס, בחולה שהגיע מאזור אנדמי. צורה זו של לישמניאזיס שונה ממחלת בורובסקי בפגיעות תכופות בריריות של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה, נוכחות של ביטויים מוקדמים (באתר הנשיכות) המאופיינים בכיבים של פקעות ובלוטות, וביטויים מאוחרים, המופיעים לאחר מספר שנים, בצורת נגעים גרנולומטוטיים-הרסניים וכיבתיים.

פתומורפולוגיה. בתקופה האקוטית, נמצא בדרמיס חדירה המורכבת בעיקר ממקרופאגים מלאים בכמות גדולה של הפתוגן, ביניהם תאי לימפואידים ותאי פלזמה. בכיב, נמצאים גם גרנולוציטים נויטרופיליים בחדירה, לישמניה יכולה להיות לא רק בתוך המקרופאגים, אלא גם מחוצה להם. לאחר מספר חודשים מופיעים מוקדים של מבנה טוברקולואידי, מספר המקרופאגים והלישמניה פוחת. במהלך הכרוני של התהליך, נמצא חדירה של מבנה טוברקולואידי, שקשה להבחין בינו לבין שחפת. עם זאת, היעדר נמק קייסוזי ונוכחות של תאי פלזמה, כמו גם לישמניה, מסייעים באבחון לישמניאזיס. בצורה הטוברקולואידית של לישמניאזיס (מטאלישמניאזיס), התמונה ההיסטולוגית מגלה סימנים של תהליך אקוטי וכרוני כאחד. בדרמיס יש חדירה של מקרופאגים עם תערובת של לימפוציטים ותאי פלזמה ומבנים טוברקולואידיים. לישמניה היא נדירה.

היסטופתולוגיה. מתגלה חדירת גרפולמה המורכבת מתאי אפיתלואידים, לימפוציטים והיסטיוציטים. תאי ענק מסוג פירוגוב-לנגהנס נראים בין תאי האפיתלואידים.

האבחון נעשה על סמך גילוי של לישמניה בנגעים.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם שחפת, עגבת, פיודרמה, סרקואידוזיס.

טיפול בלישמניאזיס עורית. נרשמים אנטיביוטיקה - מונומיצין, דוקסיציקלין, מטא-איקלין, תרופות נגד מלריה - דלגיל, פלקניל (כולל להזרקה של לישמניומות שלא נפתחו). מבוצעים קריודסטרוקציה ותרפיה בלייזר. ישנם דיווחים על יעילות של למיסיל (250 מ"ג ליום למשך 28 ימים).

מניעה אישית כוללת שימוש בהגנה מפני יתושים (סוככים, רשתות, טיפול בחומרים דוחים). מניעה ציבורית כוללת סילוק אתרי רבייה של יתושים, טיפול ביתושים (חיטוי מוקדי) והדברת גרבילים (במקרה של הסוג הזואונוטי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]