לישמניאזיס ויסצרלית אצל ילדים

לישמניאזיס ויסצרלית בילדים היא מחלה ארוכת טווח עם חום גלי, הפטוספלנומגליה, אנמיה וקכקסיה מתקדמת.

ישנם מספר גרסאות של לישמניאזיס ויסצרלית: קאלה-אזאר (הגורם ל-L. donovani donovani), לישמניאזיס ויסצרלית ים תיכונית (הגורם ל-L. donovani infantum), מזרח אפריקאית (הגורם ל-L. donovani archibaldii) וכו'. לכל הגרסאות של לישמניאזיס ויסצרלית יש תמונה קלינית דומה.

פתוגנזה של לישמניאזיס ויסצרלית אצל ילדים

באתר עקיצת היתוש, לאחר מספר ימים או שבועות, מופיעה תופעה ראשונית בצורת פפולה קטנה ומגרדת, שלעיתים מכוסה בקשקשים או בקרום. ממקום העקיצה, הלישמניה נישאת באופן המטוגני בכל הגוף ומתיישבת בתאי קופפר, מקרופאגים ותאים אחרים, שם היא מתרבה וגורמת לרטיקולואנדותליוזיס מערכתית. שיכרון ספציפי הנגרמת על ידי תוצרי חילוף החומרים והדעיכה של הלישמניה חשוב בפתוגנזה של לישמניאזיס.

תסמינים של לישמניאזיס ויסרלית אצל ילדים

תקופת הדגירה נמשכת בין 20 ימים ל-8-12 חודשים, לרוב 3-6 חודשים. המחלה מתקדמת באופן מחזורי, מובחנות שלוש תקופות: ראשונית, שיא המחלה, או אנמית, וקצקטית, או סופנית.

• תקופה ראשונית. המחלה מתחילה בהדרגה: נצפים חולשה, חום נמוך, אובדן תיאבון, ולפעמים הגדלת הטחול. בהמשך, התסמינים מתקדמים, טמפרטורת הגוף עולה, עקומת הטמפרטורה גלית, לסירוגין.
• תקופת השיא מאופיינת בעליות גבוהות וקצרות טווח בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות קשות והזעות. הכבד ובמיוחד הטחול מוגדלים תמיד, שיכולים לתפוס כמעט את כל חלל הבטן ולהגיע עד לגובה החיק. במישוש, הכבד והטחול צפופים, ללא כאבים. בלוטות הלימפה גם הן מוגדלות. מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, מופיעים סימני אנמיה. העור הופך חיוור-שעווה, לפעמים עם גוון אדמתי. התיאבון נעלם, ניוון כללי מתקדם.
• ללא טיפול, המחלה מתקדמת לתקופה הסופית, הקכקטית, עם תשישות קשה ובצקת. דימומים מהאף, דימומים בעור, בריריות ודימום במערכת העיכול ייתכנו. מספר הדם האדום והמוגלובין בדם יורד בחדות, אופייניים לפויקילוציטוזיס, אניזוציטוזיס ואניסוכרומיה, לויקופניה, לימפוציטוזיס יחסית, אניאוזינופיליה, מונוציטוזה ותרומבוציטופניה אופייניים; שקיעת דם (ESR) מוגברת. תכולת גורמי קרישת הדם יורדת.

אבחון לישמניאזיס ויסצרלית אצל ילדים

האבחנה נקבעת על סמך התמונה הקלינית האופיינית, תוך התחשבות בנתונים אפידמיולוגיים ועם גילוי לישמניה במח העצם או בניקור בלוטות הלימפה. לצורך אבחון סרולוגי, נעשה שימוש ב-RSC, תגובת אגלוטינציה של לטקס, RIF ובדיקה ביולוגית על עכברים לבנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בלישמניאזיס ויסצרלית אצל ילדים

ההשפעה הטובה ביותר ניתנת על ידי תכשירים אנטימוניאליים: סולוסורמין, מגלומין אנטימונט (גלוקנטיים) וכו'. הם ניתנים במינונים הקשורים לגיל, תוך שרירי או תוך ורידי; מהלך הטיפול הוא 10-15, מקסימום 20 זריקות. אם מופיעים סימנים של זיהום חיידקי משני (דלקת ריאות, הפרעות מעיים וכו'), יש לרשום אנטיביוטיקה. מתבצעים קורסי טיפול חיזוק כללי: עירויי דם, זריקות ויטמינים, תזונה עתירת קלוריות נקבעת.