לישמניאזיס עורית אצל ילדים

לישמניאזיס עורית בילדים (כיב פנדינסקי, מחלת בורובסקי, כיב מזרחי, כיב בן שנה וכו') היא מחלת עור מקומית עם כיב וצלקות אופייניים הנגרמות על ידי L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של לישמניאזיס עורית אצל ילדים

בנקודת הכניסה, לישמניה מתרבה וגורמת לתהליך התרבות מקומי עם היווצרות גרנולומה ספציפית (לישמניומה). גרנולומות מורכבות מתאי פלזמה ותאי לימפואידים, פיברובלסטים ומקרופאגים המכילים מספר רב של לישמניה. לאחר מכן, גרנולומות-לישמניומות הופכות לנמקיות, מכיבות ואז מצלקות. אצל חלק מהחולים, התהליך הגרנולומטי מתקדם, אך כיב עלול לא להתרחש - נוצרת מה שנקרא לישמניאזיס שחפתית.

תסמינים של לישמניאזיס עורית אצל ילדים

מבחינים בין הצורה היבשה (לישמניאזיס עירונית אנתרופונוטית) לצורה הרטובה (לישמניאזיס כפרית זואונוטית) של לישמניאזיס עורית.

מקור ההדבקה בצורה יבשה הוא אדם חולה עם נגעים פתוחים, ובצורה רטובה - מכרסמים. נושאי ההדבקה בשתי הצורות הם יתושים.

• בצורה היבשה של לישמניאזיס עורית, תקופת הדגירה נמשכת בין 2-3 חודשים לשנה או יותר. באתר עקיצת היתוש מופיעים פפולה או פפולות, שהן גושים קטנים ורודים או חומים ללא כאבים בגודל של עד 3 מ"מ. בהמשך, הפפולות נראות מתבגרות, גדלות, ולאחר 3-5 חודשים הן מכיבות ומתכסות בקרום. הכיבים עמוקים למדי, בצורת מכתש. סביב הכיב נקבע חדירה צפופה, העולה מעל פני העור. רובד מוגלתי נמצא בתחתית הכיב. במשך זמן מה, הכיבים גדלים בגודלם כתוצאה מהתפרקות החדירה, וב-10-12 חודשים מהמחלה הם מתחילים להתנקות ולהתמלא ברקמת גרגירים. צלקת נוצרת באתר הכיב. מהלך המחלה ארוך, כשנה עוברת מרגע הופעת הגוש ועד להיווצרות הצלקת. אצל חלק מהילדים התהליך יכול להימשך שנים רבות, בדרך כלל כאשר מתפתחת מה שנקרא לישמניאזיס שחפתית. אצל חולים כאלה, נוצרים גושים מרובים במקום נקודת הכניסה של הזיהום, אשר גדלים ויוצרים חדירות דמויי צרעת גושים ללא נטייה להיווצרות כיבים.
• בצורה הבועית של לישמניאזיס עורית, תקופת הדגירה נמשכת מספר ימים עד חודש. במקום נקודת הכניסה לזיהום מופיעה פקעת, אשר גדלה במהירות בגודלה ומתפתחת כיב (1-2 שבועות לאחר הופעתה). נוצר כיב גדול, בגודל של עד 15-20 ס"מ, עם קצוות מעוותים, הפרשה צרוזית-מוגלתית שופעת וכואבת למישוש (כיב פנדין). סביב כיבים גדולים כאלה עשויים להיווצר פקעות קטנות מפוזרות, אשר יכולות גם הן לגדול במהירות בגודלן ולהופיע כיב. יחד עם השילוב הן יוצרות שדות כיבית רציפים. תהליך הגרנולציה מתחיל לאחר 2-3 חודשים, ריפוי מלא עם היווצרות צלקת מתרחש בממוצע 6 חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה. לצורה הבועית עשויים להיות גם וריאנטים טוברקולואידים ארוכי טווח.

אבחון לישמניאזיס עורית אצל ילדים

לישמניאזיס עורית מאובחנת על סמך התמונה הקלינית האופיינית, תוך התחשבות בנתונים אפידמיולוגיים וגילוי לישמניה בחומר מתחתית הכיב ומהחדירה השולית. לעיתים מבוצעת בדיקה ביולוגית על עכברים לבנים.

לישמניאזיס עורית מובחנת מפונקלה, עגבת, צרעת, כיבים טרופיים ונגעים עוריים אחרים.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בלישמניאזיס עורית אצל ילדים

תכשירי אנטימון אינם יעילים בלישמניאזיס עורית. באופן מקומי, משתמשים בתמיסות פורצילין, גרמיצידין, תמיסת אקריכין ומשחת וישנבסקי. משחת מונומיצין יעילה. במקרה של חדירות נרחבות, מצוין מתן תוך שרירי של מונומיצין במינון המתאים לגיל למשך 7 ימים. אנטיביוטיקה נקבעת כדי לדכא פלורה חיידקית משנית. מתבצע טיפול כללי לחיזוק וממריץ.

מניעת לישמניאזיס עורית אצל ילדים

הדברת מכרסמים ויתושים מתבצעת בהתאם להוראות הקיימות. גילוי מוקדם וטיפול בחולים הם קריטיים. חבישות מונחות על אזורים נגועים בגוף כדי למנוע את התפשטות הזיהום. מומלץ חיסונים בתרביות חיות של לישמניה.