לישמניה

לישמניה היא גורם סיבתי לזיהום פרוטוזואה הגורם נזק לעור החיצוני או לאיברים פנימיים (מחלה - לישמניאזיס ).

לישמניה היא משפחה של טריפנוזומידים (מסדר הפרוטומונדידים), סוג של פלגלטים, סוג של פרוטוזואה. זהו מיקרואורגניזם טפילי תוך תאי המתפתח בגופם של חרקים מסוימים, ודרכם מועבר לבני אדם או לבעלי חיים.

לישמניה מוכרת כגורם ללישמניאזיס פנימית ועורית, מחלה זיהומית קשה המופיעה עם נזק כיבי לעור ו/או לאיברים פנימיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מבנה הלישמניה

לישמניה יכולה להיות מיוצגת על ידי שתי צורות - amastigute תוך-תאית ו- promastigute (צורת flagellate).

לאמסטיגוטה יש קו מתאר מעוגל, בקוטר של 2.5 עד 5 מיקרומטר, והיא ממוקמת באמצע החללית הטפילית של המקרופאג. נצפים גרעין וקינטונוקלאוס מוגדרים בבירור, והיא נבדלת על ידי ציטופלזמה חלולה ונוכחות ליזוזומים. הממברנה החיצונית מכילה רכיב פוליסכריד, אך ללא שכבת גליקוקליקס.

הפרומסטיגוטה היא נוכחות של שוטון מוגדר בבירור. הממברנה החיצונית מכילה מולקולות קישור כמו גליקופרוטאינים ותאים מיוחדים של מערכת החיסון - קולטני מנוז. כל אלה ממלאים תפקיד מרכזי בחדירה למקרופאג. תהליך זה מתאפשר על ידי קישור נוגדנים בפלזמה לפרומסטיגוטה.

לישמניה ממוקמת בפרוטופלזמה התאית של איברים פנימיים - זה יכול להיות הכבד, הכליות, הריאות, הטחול, כמו גם עור וריריות, נימים וכו'. תא מושפע יכול להכיל בין מאה למאה לישמניה.

מחזור החיים של לישמניה

לישמניה היא נציגת טריפנוסומטידה, מה שאומר שהיא שייכת לטפילים מחייבים. מחזור החיים של לישמניה נקבע על ידי נוכחותם של שני פונדקאים עוקבים: חרק וחולדת.

חרקים נדבקים בלישמניה כשהם מוצצים את דם בעל החיים המארח. הטפילים חודרים לאיבר העיכול של החרק עם הדם: באמצע המעי, סביב היקף הדם הנבלע, נוצרת המטריצה הפריטרופית.

צורת הפרומסטיגוטה של הטפיל מתרבה באיבר העיכול של נקבות החרקים. לאחר כ-7 ימים, הזיהום מגיע לחלק העליון של מערכת העיכול. במקרה זה, לישמניה חוסמת לחלוטין את איבר העיכול של הנקבה. כאשר החרק נושך יונק, הרוק שלו, יחד עם צבירי טפילים, חודר לאתר הנשיכה אל עורו של המארח החדש.

ככלל, נויטרופילים, תאי דם חיסוניים, ממהרים למקום הנזק ולכדו את הטפילים. הטפילים קיימים בתוך התאים עד שמגיע הזמן למוות טבעי של הנויטרופילים. לאחר מכן, הלישמניה משתחררת וחודרת בחופשיות לדם היונק.

מחזור החיים של לישמניה

כאשר מתיישבים בתוך גוף האדם או בגופם של יונקים אחרים, לישמניה יכולה להתמקם בזרם הדם ובכיסויים החיצוניים. יתושים או יתושים, לאחר ששאבו חלקיקי דם מחיה או אדם חולה, מושפעים מלישמניה.

כבר ביום הראשון, טפיל השוטון הנבלע הופך לצורת שוטון ניידת. הוא נכנס לשלב הרבייה ולאחר כשבוע, בצורת צבירים, הוא מגיע לחלקים העליונים של מערכת העיכול של החרק.

עם עקיצת חרק נגוע, לישמניה פעילה חודרת לפצע מיקרוסקופי, ומשם למבנים התאיים של העור, או דרך זרם הדם לאיברים הפנימיים: זה תלוי בסוג הלישמניה (לישמניה עורית או ויסרלית).

לישמניה עורית - במקום עקיצת החרק, הלישמניה מתחילה להתרבות ונוצרים גושים (לישמניומות), שהם חדירות המכילות מקרופאגים, תאי אנדותל ורקמת לימפואידית, כמו גם פיברובלסטים. לאחר מכן, הגושים מתים, ובמקומם נוצר תהליך כיבי עם סימני בצקת וקרטיניזציה: לאחר הריפוי, הכיב מוחלף ברקמת צלקת.

לישמניאזיס ויסצרלית - באתר עקיצת החרק נוצרת צומת, שממנה הטפילים מופצים דרך זרם הדם לכל האיברים הפנימיים (טחול, בלוטות לימפה, כבד וכו'). שם נוצרים מוקדים משניים של התפשטות זיהום, מה שמוביל לשינויים פרוליפרטיביים ברקמות האיברים, היפרפלזיה עם התפתחות נוספת של התהליך הדיסטרופי והנמקי.

תסמינים של לישמניה

תסמיני לישמניה עשויים להשתנות באזורים גיאוגרפיים שונים, אך חלק מהביטויים הקליניים אופייניים לכל האזורים. בקרב האוכלוסייה המקומית, ילדים מתחת לגיל 5 הם הפגיעים ביותר. מבקרים יכולים לחלות ללא קשר לקטגוריית הגיל.

המחלה מתחילה בהדרגה או באופן חריף. התסמין האופייני ביותר הוא חום ממושך לסירוגין, מלווה בצמרמורות, חום, עליות וירידות תכופות בטמפרטורה. הטחול והכבד גדלים ומתקשים. נזק למעי הגס מתבטא בצורת שלשולים, תסמונת ספיגה לא נכונה. אנמיה ותרומבוציטופניה נצפות, דבר המצביע על נזק למח העצם. פריחה אופיינית - לישמנואידים - עשויה להופיע על העור. בעתיד, עלול להתפתח זיהום מוגלתי, אלח דם, תסמונת דימום מוגבר או היווצרות פקקת, וכיבים בחלל הפה.

לישמניה ויסצרלית מתבטאת בדרך כלל 3-10 חודשים לאחר ההדבקה. המחלה מתחילה בחולשה, עייפות, כאבי ראש וכאבי שרירים. לאחר מכן ישנה הזעה מוגברת (בלילה), הפרעות בעיכול, סימנים של אנמיה. בילדות, המחלה חמורה יותר ויכולה להוביל למוות לאחר מספר חודשים. אצל חולים בוגרים, המחלה יכולה להימשך מספר שנים.

לישמניאזיס עורית יכולה להתפתח 1-6 חודשים לאחר ההדבקה. בהתחלה, מופיעה על העור בלוטה מתקדמת (1-1.5 ס"מ), אשר לאחר מכן הופכת לתהליך כיבי. הבלוטות יכולות להתפשט וגם להפוך בהדרגה לכיב. כיבים נרפאים לאט מאוד (עד מספר חודשים), לאחר הריפוי נותרת רקמת צלקת. בנוסף לבלוטות, פפולות יכולות להיווצר כמו אקנה.

סוגי לישמניה

שלושה מינים של לישמניה מזוהים הנוטים לטפיל את גוף האדם:

• לישמניה טרופיקה – גורמת להתפתחות של לישמניאזיס עורית. סוג זה של טפיל זוהה במאה ה-19 על ידי הרופא והמדען פ. בורובסקי;
• לישמניה ברזילנסיס – התגלתה לראשונה באזורי דרום אמריקה וגורמת להתפתחות של לישמניאזיס אמריקאית (מוקוקוטנית);
• לישמניה דונובני - משפיעה על איברים פנימיים, וגורמת להתפתחות הצורה הוויסצרלית של המחלה. בתורו, ניתן לחלק את לישמניה דונובני לקאלה-אזאר הים תיכונית והודית, בהתאם למיקום הגיאוגרפי של אתר ההדבקה.

אמצעי מניעת לישמניה

באזורים עם סיכון גבוה למחלה, ננקטים צעדים למניעת לישמניה. אמצעי מניעה כוללים:

• גילוי מוקדם, בידוד וטיפול בחולים עם חשד ללישמניה;
• בידוד והשמדה (או טיפול) של כלבים חולים, הדברת תנים, שועלים וגרבילים בטווח של קילומטר וחצי מבנייני מגורים;
• הדברת יתושים (חיטוי);
• שימוש בשיטות הגנה מפני התקפות יתושים (רשתות, כובעים, בגדים);
• ביצוע חיסונים (חיסונים עם תרביות חיות של לישמניה), במיוחד עבור אנשים המבקרים.

לישמניה היא בעיה דחופה עבור תושבי מדינות אסיה, אפריקה, הים התיכון ודרום אמריקה, במיוחד באזורים כפריים של אזורים גיאוגרפיים אלה.