דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית - גורמים ופתוגנזה

גורמים לדלקת אלרגית אקסוגנית

התפתחות של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית נגרמת על ידי הגורמים האטיולוגיים הבאים.

1. חיידקים תרמופיליים וחיידקים אחרים ותוצרים מטבוליים שלהם (חלבונים, גליקו- וליפופרוטאינים, פוליסכרידים, אנזימים, אנדוטוקסינים).
2. סוגים שונים של פטריות.
3. אנטיגנים חלבוניים ממקור מן החי (חלבוני סרום וצואה של עופות, בקר, חזירים; אבק המכיל חלקיקי שיער מן החי; תמצית האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח של בקר - אדיורקרינה; אבק קמח דגים; תוצרי פסולת של קרציות וכו');
4. אנטיגנים ממקור צמחי (נסורת של אלון, ארז, קליפת מייפל, מהגוני, קש מעופש, כותנה וסוגים אחרים של אבק צמחי, תמציות פולי קפה וכו');
5. תרופות (אנטי-בקטריאליות, אנטי-פרזיטיות, אנטי-דלקתיות, אנזימים, רדיוקונטראסט ותרופות אחרות).

הגורמים האטיולוגיים המצוינים (אחד או יותר) נמצאים בתעשיות מסוימות ולכן צורות אטיולוגיות שונות של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית אופייניות למקצועות מסוימים.

מבין הצורות האטיולוגיות הרבות של דלקת אלברית אלרגית אקסוגנית, הנפוצות ביותר הן "ריאת חקלאים", "ריאת חקלאי עופות" ("ריאת אוהבי ציפורים") ודלקת אלברית אלרגית הנגרמת על ידי תרופות.

פתוגנזה של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית

בדלקת אלוויאוליתית אלרגית אקסוגנית, חלקיקים של אבק אורגני ואנאורגני בעלי תכונות אנטיגניות וגודל של פחות מ-2-3 מיקרומטר חודרים לדרכי הנשימה הדיסטליות ולנאדיות. בתגובה לכך, מתפתחות תגובות אימונולוגיות בהשתתפות חסינות הומורלית ותאית כאחד. הגורמים הפתוגניים העיקריים של אלוויאוליתית אלרגית אקסוגנית דומים בדרך כלל לפתוגנזה של אלוויאוליתית פיברוזית אידיופטית. מתפתחת תגובה אלרגית עם היווצרות נוגדנים ספציפיים וקומפלקסים חיסוניים המפעילים את מערכת המשלים ואת המקרופאגים האלוואולריים. תחת השפעת IL-2 וגורמים כימוטקטיים המופרשים על ידי מקרופאגים אלוואולריים, מתפתחת הצטברות והתפשטות ספציפית של לויקוציטים נויטרופיליים, אאוזינופילים, תאי מאסט ולימפוציטים עם הפרשת מספר חומרים פעילים ביולוגית בעלי השפעה מעודדת דלקת ומזיקה על הנאדיות. לימפוציטים רגישים מסוג T-helper מייצרים IL-2, תחת השפעתו נוצרים לימפוציטים ציטוטוקסיים מסוג T-precursor במנוחה ומופעלים, מתפתחת תגובה דלקתית בתיווך תאים (תגובת רגישות יתר מסוג delayed). תפקיד מרכזי בהתפתחות התגובה הדלקתית ממלא הפרשת אנזימים פרוטאוליטיים ורדיקלים פעילים של חמצן על ידי מקרופאגים אלוואולריים ולויקוציטים נויטרופיליים על רקע ירידה בפעילות המערכת האנטי-פרוטאוליטית. במקביל לדלקת אלוואולית, מתרחשים תהליכים של היווצרות גרנולומה, הפעלת פיברובלסטים ופיברוזיס של האינטרסטיטיום הריאתי. מקרופאגים אלוואולריים ממלאים תפקיד עצום בתהליך זה, ומייצרים גורם המעורר צמיחת פיברובלסטים וייצור קולגן.

יש להדגיש כי מנגנונים תלויי IgE אטופיים (תגובה אלרגית מסוג I) אינם אופייניים לדלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית.

פתומורפולוגיה של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית

ישנם שלבים (צורות) חריפים, תת-חריפים וכרוניים של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית. השלב החריף מאופיין בניוון ובהתקלפות, קילוף של אלוויאולוציטים מסוג I, הרס קרום הבסיס, הפרשה בולטת לחלל האלוואולרי, חדירת אלוויאולים ומחיצות בין-אלוואולריות על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים ובצקת של הרקמה הבין-רגלית של הריאות. נזק לאנדותל הנימים וחדירותם הגבוהה אופייניים גם הם.

השלב הסאב-אקוטי מאופיין בפחות נזק לכלי הדם, פחות הפרשה בולטת, והיווצרות גרנולומות שאינן יוצרות תאים אפיתלואידיים ברקמה הבין-רגלית של הריאות. גרנולומות מורכבות ממקרופאגים, תאי אפיתלואידים, תאי לימפואיד ותאי פלזמה. שלא כמו סרקואידוזיס, גרנולומות אלו קטנות יותר, אין להן גבולות ברורים, אינן נוטות להיאלינוזיס, והן ממוקמות בעיקר באינטרסטיציום או תוך-אלוואולרי. סרקואידוזיס מאופיין בלוקליזציה פריברונכיאלית או פריוסקולרית של גרנולומות. הצורה הסאב-אקוטית מאופיינת גם בהצטברות של לימפוציטים, מקרופאגים מופעלים ופיברובלסטים ברקמה הבין-רגלית של הריאות.

עבור הצורה הכרונית של דלקת אלברית אלרגית אקסוגנית, הסימן המשמעותי והחיוני ביותר הוא התפשטות רקמת חיבור באינטרסטיציום של הריאות (דלקת אלברית פיברוזית) ושינויים ציסטיים ברקמת הריאה ("ריאת חלת דבש"). בשלב זה של התהליך, הגרנולומות נעלמות. חדירת האינטרסטיציום עם לימפוציטים ולויקוציטים נויטרופיליים נמשכת. התמונה המורפולוגית של דלקת אלברית אלרגית אקסוגנית בשלב הכרוני אינה ניתנת להבחנה מדלקת אלברית פיברוזית אידיופתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]