יתר לחץ דם אצל קשישים

יתר לחץ דם אצל קשישים נצפה לרוב בקבוצת הגיל מעל גיל 60; הוא מתפתח בתקופות המוקדמות או המאוחרות יותר של החיים. יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי הנגרם על ידי טרשת עורקים (יתר לחץ דם עורקי סקלרוטי, בעיקר סיסטולי), מחלת כליות או סיבות אחרות עלולות להופיע גם כן.

רמת לחץ הדם העורקי התקינה משתנה בהתאם לגיל בטווח קטן - בגילאי 60-69 היא בממוצע (130/80-135/80 מ"מ כספית), בגילאי 70-79 - (135-140/80-85 מ"מ כספית), ובגילאי 80-89 - (135-140/85-90 מ"מ כספית). עלייה בלחץ הדם העורקי של יותר מ- (155/95 מ"מ כספית) עבור אנשים מעל גיל 60 צריכה להיחשב כיתר לחץ דם עורקי, ולא כביטוי של שינויים הקשורים לגיל בלבד במערכת הלב וכלי הדם ובמנגנונים הנוירו-הומורליים המווסתים את תפקודיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כיצד יתר לחץ דם מתבטא אצל אנשים מבוגרים?

יתר לחץ דם עורקי אצל קשישים, המתפתח בגיל מאוחר יותר (בעיקר בעשור ה-7), מאופיין בתסמינים סובייקטיביים ירודים יחסית. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על חולשה כללית, רעש בראש ובאוזניים, חוסר יציבות בהליכה ולעתים רחוקות מאוד על כאב ראש. משברים של יתר לחץ דם נדירים יותר ופחות בולטים מאשר אצל אנשים בגיל העמידה. ביטוי קליני זה של המחלה מוסבר על ידי ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף, ובפרט, בתגובתיות של מערכת העצבים.

במקביל, חולים כאלה עלולים לחוות שינויים תפקודיים חמורים במספר איברים ומערכות, במיוחד במערכת הלב וכלי הדם, בכליות ובמערכת העצבים המרכזית. שינויים עמוקים בדופן כלי הדם כתוצאה מטרשת עורקים גורמים להתפתחות קלה יחסית של אי ספיקה במחזור הדם המוחית והכלילית, ואספקת הדם הכלייתית.

כיצד מטפלים ביתר לחץ דם אצל קשישים?

תרופות להורדת לחץ דם נקבעות בעיקר עבור יתר לחץ דם דיאסטולי.

אינדיקציה לטיפול בהיפוטנסיב היא לחץ דם עורקי העולה על (170/95 מ"מ כספית), במיוחד אם יש תלונות על סחרחורת, הידרדרות זמנית של הראייה וכו'. טיפול ביתר לחץ דם כלילית כזה נחוץ כדי למנוע התפתחות של נפרוסקלרוזיס, אי ספיקת דם מוחית וכלילית וכו'.

הטיפול הנפוץ ביותר ביתר לחץ דם בקרב אנשים מעל גיל 60 הוא טיפול יחיד: חוסמי בטא או משתנים. לפני מתן מרשם לחוסמי בטא, יש לברר אם ישנן התוויות נגד: אי ספיקת לב, ברדיקרדיה, חסימת לב או ברונכוספזם, חוסמי בטא נסבלים היטב ואינם גורמים להיפוטנסיה אורתוסטטית. ידועות מספר קבוצות של חוסמי בטא:

• לא קרדיוסלקטיבי ללא פעילות סימפטומימטית (אנפרילין, אובזידן, תימולון);
• לא קרדיוסלקטיבי עם פעילות סימפטומימטית חלקית (ויסקן, טרזיקור);
• קרדיוסלקטיבי (קורדנום, בטאלוק, אצנולול).

אם יתר לחץ דם אצל קשישים משולב עם תעוקת חזה, מומלץ להשתמש באנפרילין, ויסקן. במקרה של הפרעות קצב לב - קורדנום, אנפרילין. בחולים עם מחלות נשימה כרוניות, מומלץ להשתמש בחוסמי בטא קרדיוסלקטיביים (בטלוק), שבדרך כלל אינם גורמים לתגובות ברונכוספסטיות.

בסוכרת, אין להשתמש בתרופות לא סלקטיביות מסוג בטא-6 ללא פעילות סימפטומימטית חלקית (אובזידן); אותן תרופות אינן ניתנות לשימוש במקרים של הפרעות במחזור הדם ההיקפי (תסמונת ריינו, דלקת עורקים מחיקת, טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות).

בשנים האחרונות, יתר לחץ דם בקרב קשישים מטופל באמצעות אנטגוניסטים של סידן:

• נגזרות דיהידרופירידין - ניפדיפין (קורינפאר, קורדאפן-פניטידין);
• נגזרות בנזותיאזם - דילטיאזם (קרדיפ)
• נגזרות פניל-אלקילאמין - וראפמיל (איזופטין, פינפטין);
• בפרקטיקה גריאטרית, ניפדיפין נרשם לרוב, במיוחד בשילוב עם חוסמי בטא (קורדנום, ויסקן), מרחיבי כלי דם (אפרסין).

לטיפול בחולים קשישים, שילוב של קורינפאר עם ויסקן (פינדופון) יעיל, במידת הצורך בתוספת של משתנים לולאתיים (פורוסמיד) או משתנים חוסכי אשלגן (טריאמטרן, ורושפירון).

אחות המטפלת בחולה עם יתר לחץ דם עורקי חייבת להיות בעלת הבנה ברורה של השפעתן של תרופות להורדת לחץ דם על לחץ הדם. יש צורך להפחית את הלחץ ולהקל על עבודת הלב, לשפר את אספקת הדם לאיברים. עם זאת, אסור לאפשר מנת יתר של תרופות אלו וירידה משמעותית בלחץ הדם, אשר עלולה להיות בעלת השפעה שלילית.

לא תמיד יש צורך ליידע את המטופל על הדינמיקה של לחץ הדם העורקי וליידע אותו על רמתו הגבוהה. אפילו עלייה קטנה בלחץ הדם אצל חולים רבים גורמת לחרדה, דיכאון, אשר משפיעים לרעה על מצב המנגנונים הנוירו-רגולטוריים. בעת מתן סיוע לחולה גריאטרי במהלך משבר יתר לחץ דם, יש להימנע משימוש בכריות חימום (למניעת כוויות עקב רגישות עור מופחתת), חבילות קרח (למניעת הפרעות המודינמיות בכלי הדם של המוח).