אלח דם - תסמינים

ביטויים קליניים אופייניים של ספסיס הם:

• טמפרטורה גבוהה או סוערת באופן קבוע (לעתים רחוקות יותר גלית);
• צמרמורות מדהימות, הזעה רבה;
• ירידה במשקל;
• הידרדרות המצב למרות טיפול אינטנסיבי;
• נוכחות של פריחה דימומית;
• נוכחות של הפרעות בכלי הדם והטרופיות (בצקת, טרומבופלביטיס, פקקת, פצעי לחץ);
• ירידה בתכונות הצבירה של הדם;
• שלשול ספטי מתמשך;
• בחילות והקאות;
• עצבנות, דיכאון של מערכת העצבים;
• דלקת שריר הלב רעילה זיהומית;
• אי ספיקת נשימה חריפה (בדרך כלל נגרמת על ידי דלקת ריאות);
• נזק לכליות - ירידה במתן שתן קודמת לעיתים קרובות להלם ספטי;
• הפרה של כל סוגי חילוף החומרים;
• בנוכחות זיהום פצע - חיוורון, נפיחות, גרגירים איטיים, הפרשות פצע דלות, בעלות מראה מלוכלך ועכור ולעתים קרובות ריח רקוב.

על פי וו. זיגנטלר (1972), אלח דם מאופיין על ידי:

• תחושת חולשה, בחילות, הקאות, שלשולים,
• מצב חום;
• טכיקרדיה;
• היפר-ונטילציה;
• טחול מוגדל;
• צַהֶבֶת;
• הפרעה בתודעה;
• לויקוציטוזה עם תזוזה של הנוסחה שמאלה;
• אנמיה היפוכרומית;
• שקיעת דם בשקיעת דם מוגברת;
• רמות מוגברות של גמא גלובולין;
• שינויי אלקטרוליט;
• היפרליפידמיה;
• הֶלֶם.

המחברים מייחסים סימנים המעידים על אי ספיקת איברים מרובת - תת-פיצוי או פירוק של תפקודים של איברים ומערכות שונים - קרדיווסקולריים, נשימתיים - לתסמינים מאוחרים של אלח דם. זה כולל גם אי ספיקת כליות ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.

לעתים קרובות יותר, אלח דם נגרם על ידי פלורה אסוציאטיבית, אך ניתן לשפוט בעקיפין את שכיחותו של פתוגן מסוים על ידי התמונה הקלינית של המחלה.

אלח דם אנאירובי ראוי לתשומת לב מיוחדת. לדברי יו. ו. צלב ואח' (1995), אלח דם אנאירובי נגרם בדרך כלל על ידי קלוסטרידיה, בעיקר Cl. פרפריגנס. בצורה הקלוסטרידיאלית של אלח דם, התמותה הגיעה בעבר ל-80-90%. כיום, נתון זה נמוך במקצת, אך ממשיך להישאר גבוה, ועומד על 20-45%.

יחד עם קלוסטרידיה, אורגניזמים אנאירוביים שאינם יוצרי נבגים (בקטרואידים, סטרפטוקוקים אנאירוביים) הם גורם שכיח לאלח דם אנאירובי.

באלח דם אנאירובי, עלולות להתרחש גם אלח דם וגם ספטיקופמיה. התפתחות של צורה פולמיננטית אפשרית.

במוקדים כרוניים ארוכי טווח של זיהום אנאירובי, נצפית גם ספסיס כרוני אנאירובי.

שלישיית נירנברג הקלינית הקלאסית ידועה בחולים עם אלח דם אנאירובי:

1. צבע העור בצבע ברונזה או זעפרן.
2. צבע שתן כהה (צבע של שאריות בשר).
3. צבע חום כהה של פלזמת דם (דם לכה).

יו. ו. צלב ואחרים (1995) ערכו מחקרים מעמיקים על זיהום אנאירובי. המחברים סבורים כי, יחד עם ביטויים כלליים, התסמינים הקליניים והמעבדתיים הבאים אופייניים לאלח דם אנאירובי:

• צמרמורות חוזרות ונשנות, מלוות בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-40-41 מעלות צלזיוס;
• אצל חולים רבים, חום מלווה בפרשתזיה או כאבי שרירים עזים, המתעצמים אפילו במגע קל;
• התודעה לעיתים קרובות מעוכבת, נצפות תסיסה, דליריום, הזיות;
• כמעט תמיד מתגלים סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם; ב-20% מהחולים נשמעת אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב, במיוחד בחולים עם אנדוקרדיטיס ספטי, שהיא סימן פרוגנוסטי גרוע;
• מתפתחת טכיפניאה (יותר מ-30 פעמים בדקה), הנגרמת הן מאי ספיקת ריאות והן מהיפוקסיה עקב המוליזה מסיבית של אריתרוציטים;
• כתמים ציאנוטיים או סגולים-אדומים עשויים להופיע על העור מספר שעות לאחר התפתחות אלח דם, לסירוגין עם אזורים של צבע שיש, ועם תסמונת DIC, דימומים גדולים וקטנים שכיחים למדי;
• עד סוף היום הראשון של המחלה, העור הופך לצבע אדמתי, ולאחר מספר שעות נוספות - צהבהב-ברונזה;
• אופייני הוא ירידה משמעותית בחלבון הכולל ל-38-40 גרם/ליטר, עלייה בפעילות טרנסאמינאז ובתכולת הבילירובין הכוללת, בעוד שהאינדיקטורים האחרונים, בשילוב עם עלייה בגודל הכבד, מצביעים על אי ספיקת כבד;
• מאופיין באוליגוריה (מתחת ל-20 מ"ל/שעה) ולאחריה אנוריה מתמשכת ואי ספיקת כליות חריפה;
• מתפתחת אנמיה המוליטית (המוגלובינמיה, היפרבילירובינמיה בדם, המוגלובינוריה בשתן). שינויים כאלה נמצאים בעיקר בספסיס לאחר לידה ובמיוחד לאחר הפלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]