אלח דם: אבחון

האבחנה של "אלח דם" מוצעת כדי להיות בנוכחות שני סימפטומים או יותר של תגובה דלקתית מערכתית בתהליך מדבק מוכח (כולל חיידקים מאומתים).

אבחנה של "אלח דם חמור" מוצע להיקבע בנוכחות כשל איברים בחולה עם אלח דם.

אבחנה של אלח דם נעשית על בסיס קריטריונים מוסכמים, אשר היוו את הבסיס של SOFA (הערכת הכשל בכיוון הספייס). 23-3.

תחת הלם ספטי הוא קיבל להבין את הירידה בלחץ הדם מתחת 90 מ"מ כספית. בחולה עם סימנים קליניים של אלח דם, למרות התחדשות נאותה של נפח הדם והפלסמה במחזור הדם. החלטות ועידת הפיוס המליצו לא להשתמש במונחים שאין להם משמעות ספציפית, כגון "ספטיסימיה", "סינדרום אלח דם", "הלם ספיגה עקשן".

במקרים מסוימים, כאשר אין ביטחון בנוכחות התמקדות זיהומיות (נמק בלבלב, מורסה התוך בטני, necrotizing זיהומים ברקמות הרכות, וכו '), סיוע משמעותי באבחון אלח דם עלולה להיות מבחן procalcitonin. על פי מספר מחקרים, היום היא מאופיינת ברגישות ובספציפיות הגבוהה ביותר, העולה בהרבה על הפרמטר האחרון, כגון אינדיקטור נפוץ כמו חלבון C-reactive. באמצעות שיטה וכמותיות לקביעת רמת procalcitonin צריך, על פי כמה מומחים, הפך בדיקה שגרתית בקליניקה במקרים בהם יש ספקות לגבי נוכחות של מוקדי זיהום.

איכות הסקר משחק תפקיד מכריע בבחירה של נפח נאות של התערבות כירורגית ואת התוצאה של המחלה.

התסמינים הקליניים העיקריים של אלח דם בחולי גינקולוגיות הם הנוכחות של מרכז מוגלתי בשיתוף עם הסימפטומים הבאים: היפרתרמיה, צמרמורות, שינוי הצבע, משקעים ושינויים טרופיים, חולשה חמורה, תפקוד עצבי שינוי, הפרעות בתפקוד מערכת עיכול, בנוכחות כשל multiorgan (נשימה , לב וכלי דם, כליות וכבד).

אין קריטריונים ספציפיים למעבדה עבור אלח דם. אבחון המעבדה של אלח דם מבוסס על נתונים. אשר משקפים את העובדה של דלקת חמורה ואת מידת הכשל של איברים מרובים.

הייצור של אריתרוציטים עם אלח דם מופחת. אנמיה בחולי אלח דם נצפתה בכל המקרים, וב -45% מהחולים תכולת המוגלובין נמוכה מ -80 גרם לליטר.

אלח דם מאופיין על ידי ליקוציטוזיס נויטרופילי עם מעבר שמאלה, במקרים מסוימים תגובה לויקמואידית עם ספירת תאי דם לבנים של עד 50-100 אלף ועוד ניתן לציין. שינויים מורפולוגיים נויטרופילים אלח דם כוללים פירוטיות רעילות, את המראה של גופים דול ו vacuolization. טרומבוציטופניה מתרחשת אלח דם ב 56% מהמקרים, לימפופניה - ב 81.2%.

דרגת ההשתכרות משקפת את מדד הרעלת הליוקוציטים (LII), המחושב על פי הנוסחה:

LII = (+ 2 + 3 + 3 + 4) (+ 1) / (Мо + Ли) (+ 1)

כאשר C - מפולח נויטרופילים, P - דקירה לויקוציטים, יו - תאי דם לבנים צעירים, Mi - melotsity, Pl - תאי פלסמה, מו - מונוציטים, Lee - לימפוציטים, E - אאוזינופילים.

LII הוא בדרך כלל על 1. העלייה במדד 2-3 עולה מגבלה של תהליך דלקתי, עלייה ל 4-9 - של מרכיב חיידקי משמעותי של שיכרון אנדוגני.

לוקופניה עם LII גבוה הוא סימן פרוגנוסטי גרוע עבור חולים עם הלם ספטי.

קביעת הפרמטרים של מצב חומצה בסיס (CBS), ובעיקר את רמת הלקט, מאפשר לקבוע את הבמה ואת חומרת ההלם ספיגה. הוא האמין כי חולים בשלבים המוקדמים של הלם ספיגה מאופיינים על ידי פיצוי או פיצוי תת חמצון מטבולית עם hypocapnia ורמות חומצה גבוהה (1.5-2 mmol / L ומעלה). בשלבים מאוחרים יותר של הלם, חומצה מטבולית הופך ללא פיצוי והוא יכול לחרוג 10 mmol / l על מחסור בסיסים. רמת lactacidemia מגיע לגבולות קריטיים (3-4 mmol / l) והוא קריטריון עבור הפיכות של הלם ספיגה. חומרת החומציות מתואמת במידה רבה עם הפרוגנוזה.

למרות הפר של תכונות הצבירה של דם במידה מסוימת שפותחה בכל החולים עם תסמונת אלח דם, קצב קרישה תוך-כליה מפושטת הוא רק 11%. פרמטרים עוצרים דמום בחולים עם הלם ספטי מצביעים בדרך כלל כרוניות, תת-חריפות או צורות חריפות של דסק"ש. צורות אקוטיות subacute ממנו בחולים עם הלם ספטי מאופיינים תרומבוציטופניה בולטת (פחות מ 50-10 ⁹ גר '/ ליטר), hypofibrinogenemia (לפחות 1.5 מ' / L), antithrombin הגבוהה וצריכת plasminogen, עליית חדת התוכן של נגזרות של כרונומטרית הפיברין פיברינוגן עלייה מדד thromboelastogram, זמן קרישת דם, ירידת thromboelastogram אינדיקטור המבני.

בשנת כרונית DIC המסומנים תרומבוציטופניה מתונה (פחות 150-10 ⁹ גר '/ ליטר), hyperfibrinogenemia חיזק צריכת antithrombin III, וכן היפראקטיביות של מערכת עוצר דמום (מדד הפחתת כרונומטרית וגידול tromboelastogramma מדד מבניים).

קביעת ריכוז של אלקטרוליטים בסרום, חלבון, אוריאה, קריאטינין, תפקודי כבד מסייע להבהיר את הפונקציה של איברים parenchymal החשובים ביותר - הכבד והכליות.

עבור חולים עם אלח דם, היפופרוטנמיה מובהקת אופיינית. לכן, hypoproteinemia פחות מ 60 גרם / לי הוא נצפה 81.2-85% מהחולים).

למרות היעדר נתונים חיוביים של דם לא מסיר את האבחנה בחולים עם תמונה של אלח דם, חולים עם אלח דם זקוקים למחקר מיקרוביולוגי. דם, שתן מופרדים תעלת צוואר הרחם, מופרדים פצעים או פיסטולים, כמו גם חומר שהושג תוך intraoperatively ישירות מן המוקד שופע, כפופים לחקירה. לא רק זיהוי של מיקרואורגניזמים מזוהים (ארסיות) הוא חשוב, אלא גם הערכה כמותית שלהם (מידת ההפצה), למרות התוצאות של מחקרים כאלה מוערכים לעתים קרובות בדיעבד בגלל משך הבדיקה שלהם.

אישור בקטריולוגי של חיידקים קשה ודורש תנאים מסוימים. כדי לזהות את החיידקים, מומלץ לבצע את תרבית הדם מוקדם ככל האפשר לאחר תחילת טמפרטורת הגוף או צמרמורת, או שעה אחת לפני העלייה הצפויה בטמפרטורה, רצוי לפני תחילת הטיפול באנטיביוטיקה. רצוי לייצר מ 2 עד 4 דגימות דם עם מרווח של לפחות 20 דקות, שכן עלייה בתדירות של יבולים מגדילה את ההסתברות הפרשת excretory. דגימת דם מתבצעת מתוך הווריד ההיקפי (לא מן הקטטר מתחת לפני הקרקע). ככלל, מומלץ לקחת 10-20 מ"ל של דם 2 בקבוקונים עבור הדגירה אירובי ו אנאירובי במשך 7 ימים בכל הגדר, אצל ילדים מתחת לגיל 12 - 1-5 מ"ל.

כלי אבחון של אלח דם (אולטרסאונד, רנטגן, כולל CT; NMR) מתמקד העידון של חומרה והפצה של נגעי מִתמַגֵל ב התמקדות עיקרית, כמו גם לזהות את המוגלתי משני האפשריים (גרורתי) מוקדים.

נכון לעכשיו, סולם APACHE II משמש להערכה אובייקטיבית של חומרת מצבם של חולים עם אלח דם, הלימות הטיפול, והפרוגנוזה. מחקרים שנערכו בחולים עם אלח דם ניתוחי בבטן הראו תלות ישירה כמעט של קטלניות בחומרת המצב (סכום הנקודות בסולם APACHE II). אז, עם סך של פחות מ 10 נקודות בקנה מידה זה, לא היו הרוגים. עם ציון של 11 ל -15, התמותה היתה 25%, עם סך של 16-20 נקודות, את הקטל היה 34%; בחולים עם ציון של 21 ל -25, התמותה הייתה 41%, עם ציון של 26 ל -33, שיעור התמותה הגיע ל -58.9%; עם ציון של יותר מ -30 זה היה הגבוה ביותר - 82.25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],