לקטואצידוזיס

חמצת לקטית מתפתחת כתוצאה מייצור מוגבר או מטבוליזם מופחת של לקטט, כמו גם שילוב של שניהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל לקטואצידוזיס

לקטט הוא תוצר לוואי נורמלי של מטבוליזם של גלוקוז וחומצות אמינו. הצורה החמורה ביותר, חמצת לקטית מסוג A, מתרחשת כאשר חומצה לקטית מיוצרת ביתר ברקמה איסכמית ליצירת ATP כאשר חסר חמצן. ייצור יתר נראה בדרך כלל בהיפופרפוזיה של רקמות עקב הלם היפווולמי, לבבי או ספטי, ומוחמר על ידי ירידה במטבוליזם של לקטט בכבד עם זרימת דם ירודה. זה עלול להתרחש גם בהיפוקסיה ראשונית הקשורה למחלת ריאות או המוגלובינופתיה.

חמצת לקטית מסוג B מתרחשת עם זרימת דם תקינה של הרקמות (ומכאן ייצור ATP) והיא פחות מסוכנת. ייצור חומצת החלב עשוי להיות מוגבר עקב מאמץ שרירים מוגזם (למשל, פעילות גופנית, התכווצויות, צמרמורות קור), צריכת אלכוהול, סרטן, תרופות כגון ביגואנידים (למשל, פנפורמין ובמידה פחותה גם מטפורמין), מעכבי רוורס טרנסקריפטאז, או חשיפה לרעלים שונים. חילוף החומרים עשוי להיות מופחת עקב אי ספיקת כבד או מחסור בתיאמין.

חמצת D-לקתית היא צורה יוצאת דופן של חמצת לקטית שבה נספג האיזומר D של חומצה לקטית, תוצר של מטבוליזם של פחמימות חיידקי במעיים של חולים עם אנסטומוזיס ג'ג'ונואיליאלית או כריתה של המעי. האיזומר נשאר במחזור הדם מכיוון שלקטט דהידרוגנאז מפרק רק את צורת ה-L של חומצה לקטית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון לקטואצידוזיס

האבחנה דומה לחמצות מטבוליות אחרות, למעט חמצת D-לקטית. בחמצת D-לקטית, פער האניונים נמוך מהצפוי מהירידה ב-HCO3, וניתן לראות פער אוסמולרי בשתן (ההפרש בין האוסמולריות המחושבת לנמדדת בשתן).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס לקטואצידוזיס

חמצת לקטית מטופלת בנוזלים תוך ורידיים, הגבלת פחמימות, ולעיתים אנטיביוטיקה (למשל, מטרונידזול).