כיצד מטפלים בסינוסיטיס חריפה?

רופא אף אוזן גרון נדרש לטיפול בסינוסיטיס מוגלתי חריף. המטרות העיקריות של טיפול בסינוסיטיס מוגלתי הן:

• מיגור הפתוגן החיידקי;
• מניעת המעבר של תהליך דלקתי מחריף לכרוני;
• מניעת סיבוכים;
• הקלה על הביטויים הקליניים של המחלה;
• הסרת גזים וחיטוי הסינוסים.

טיפול ללא תרופות בסינוסיטיס חריפה

אין טיפול מיוחד שאינו תרופתי לסינוסיטיס חריפה, הן נזלת והן מוגלתית. התזונה רגילה. משטר הטיפול מורחב, למעט דלקת סינוסיטיס, כאשר נקבעת מנוחת מיטה למשך 5-7 ימים.

טיפול תרופתי בסינוסיטיס חריפה

ראשית, יש צורך להבטיח ניקוז מהסינוסים הפאראנזליים. לשם כך, במיוחד במקרה של סינוסיטיס נזלת, משתמשים בחומרים מפחיתי גודש באף. בנוסף, תרופות אנטיבקטריאליות או חיטוי מקומיות מסומנות עבור סינוסיטיס נזלת. למטרה זו, משתמשים בפוסאפונגין (ביופרוקס) בתרסיס לילדים מעל גיל 2.5, 2-4 התזות 4 פעמים ביום בכל מחצית האף למשך 5-7 ימים, או משתמשים בהקסטידין (הקסורל) בתרסיס, 1-2 התזות בכל מחצית האף 3 פעמים ביום, גם כן למשך 5-7 ימים. ילדים מתחת לגיל 2.5 מקבלים הקסורל בטיפות, 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום בכל מחצית האף למשך 7-10 ימים.

יחד עם תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות, מווסתים מוחי או לפחות מוקוליטיים כגון אצטילציסטאין מסומנים עבור סינוסיטיס קטארלית. קרבוציסטאין (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin וכו') הוא מווסת מוחי. קרבוציסטאין משנה את היחס הכמותי בין סיאלומוצינים חומציים לנייטרליים, מקרב אותו לנורמה ומפחית את ייצור הריר. השפעתו באה לידי ביטוי בכל רמות דרכי הנשימה, הן ברמת הקרום הרירי של עץ הסימפונות והן ברמת הריריות של האף והלוע והסינוסים הפאראנזליים. אצטילציסטאין (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) נמצא בשימוש נרחב עבור סינוסיטיס קטארלית ומוגלתית בשל השפעתו המוקוליטית הבולטת לשיפור זרימת תוכן הסינוסים.

מוקו-רגולטורים ומוקוליטיים משמשים לפי הסכמות הבאות:

• אצטילציסטאין:
  • עד גיל שנתיים: 100 מ"ג פעמיים ביום, דרך הפה;
  • מגיל שנתיים עד 6 שנים: 100 מ"ג 3 פעמים ביום, דרך הפה;
  • מעל גיל 6: 200 מ"ג 3 פעמים ביום או ACC Long פעם אחת בלילה, דרך הפה.
• קרבוציסטאין:
  • עד גיל שנתיים: סירופ 2% כפית אחת (5 מ"ל) פעם ביום או חצי כפית פעמיים ביום;
  • מגיל שנתיים עד חמש: סירופ 2%, כפית אחת פעמיים ביום;
  • מעל גיל 5: סירופ 2%, כפית אחת 3 פעמים ביום.

עבור סינוסיטיס חריפה קטרלית ומוגלתית-קטרלית, נקבעים אדפטוגנים, ובפרט סינופרט, המכיל שורש גנטיאן, פרחי רקפת, חמציץ, פרחי סמבוק וורבנה. הוא נקבע לילדים מעל גיל 6. תת-לשוני, טבליה אחת פעמיים ביום למשך חודש.

במקרה של סינוסיטיס חריפה קטרלית ומוגלתית-קטרלית, נקבעת התרופה הצמחית סינופרט, המכילה שורש ערציאן, פרחי רקפת, עשב חמציץ, פרחי סמבוק ועשב ורבנה. לסינופרט יש השפעה מורכבת של הפרעות סקרוטוליזה, הפרעות-מוטורית, מכייחת, אנטי דלקתית, אנטי-ויראלית ונוגדת חמצון, המאפשרת להשפיע על כל החוליות בהתפתחות רינוסינוסיטיס חריפה וכרונית כאחד, וכן לרשום את סינופרט למטרות מניעה.

סינופרט בצורת טיפות לנטילה דרך הפה ניתן לרשום בנוחות לילדים מגיל שנתיים עד 6 שנים, 15 טיפות 3 פעמים ביום, לילדים מגיל 6 ומעלה, 25 טיפות או כמוסה אחת 3 פעמים ביום.

היעדר השפעה קלינית מהטיפול שניתן תוך 5 ימים ו/או נוכחות של שינויים רדיוגרפיים או אולטרסאונד בולטים או גוברים בחללי הסינוסים הפאראנזאליים משמשים כאינדיקציה למתן אנטיביוטיקה סיסטמית.

בבחירת אנטיביוטיקה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגיל המטופל ולרקע הטרום-מורבידי שלו, שכן הבחירה תלויה באטיולוגיה ובסיכון לסיבוכים. עבור ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם, תרופות ניתנות באופן פרנטרלי; עבור ילדים מעל גיל ששת החודשים הראשונים, שיטת מתן האנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לחומרת התהליך.

בחירת אנטיביוטיקה סיסטמית לסינוסיטיס מוגלתי חריף אצל ילדים

מַחֲלָה	גורם סיבתי אפשרי	תרופת בחירה	טיפול אלטרנטיבי
אתמואידיטיס מוגלתי חריף	סטפילוקוקים אשריכיה קולי קלבסיאלה המופילוס אינפלואנזה	אוקסצילין בשילוב עם אמינוגליקוזידים אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית צפורוקסים אקסטיל או צפורוקסים נתרן	צפטריאקסון צפוטקסים ונקומיצין
סינוסיטיס מוגלתי חריף, סינוסיטיס חזיתית, ספנואידיטיס	פנאומוקוקים, המופילוס אינפלואנזה, מורקסלה קטארליס	אמוקסיצילין אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית צפורוקסים אקסטיל	צפטריאקסון צפוטקסים לינקוסמידים
דלקת ריאות חריפה	Pneumococci Haemophilus influenzae סטפילוקוקים אנטרובקטריה	צפטריקסון צפוטקסים	צפפימה קרבפנמים ונקומיצין

מינוני אנטיביוטיקה המשמשים בסינוסיטיס מוגלתי חריף, דרכי מתן ותדירות מתן

אַנטִיבִּיוֹטִי	מינונים	דרכי מתן	תדירות מתן
פניצילין ונגזרותיו
אמוקסיצילין	לילדים מתחת לגיל 12 25-50 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 שנים 0.25-0.5 גרם כל 8 שעות	בְּעַל פֶּה	3 פעמים ביום
אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית	לילדים מתחת לגיל 12 שנים 20-40 מ"ג/ק"ג (לאמוקסיצילין) לילדים מעל גיל 12 עם דלקת ריאות קלה, 0.625 גרם כל 8 שעות או 1 גרם כל 12.	בְּעַל פֶּה	2-3 פעמים 8 ימים
אמוקסיצילין חומצה קלוולנית	לילדים מתחת לגיל 12 30 מ"ג/ק"ג (לאמוקסיצילין) לילדים מעל גיל 12 1.2 גרם כל 8 או 6 שעות	תוך ורידי	2-3 פעמים ביום
אוקסצילין	לילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 4-6 גרם ליום	תוך ורידי, תוך שרירי	4 פעמים ביום
צפלוספורינים דור ראשון ושני
צפורוקסים נתרן	לילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 שנים 0.75-1.5 גרם כל 8 שעות	תוך ורידי, תוך שרירי	3 פעמים ביום
סוג גישה של צפורוקסים	לילדים מתחת לגיל 12 20-30 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 שנים 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בְּעַל פֶּה	פעמיים ביום
צפלוספורינים דור שלישי
צפוטקסים	לילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 2 גרם כל 8 שעות	תוך ורידי, תוך שרירי	3 פעמים ביום
צפטריאקסון	לילדים מתחת לגיל 12 50-75 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 1-2 גרם	תוך שרירי, תוך ורידי	פעם אחת ביום
צפלוספורינים דור רביעי
צפפימה	לילדים מתחת לגיל 12 100-150 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 1-2 גרם כל 12 שעות	תוך ורידי	3 פעמים ביום
קרבפנמים
אימיפנם	לילדים מתחת לגיל 12 30-60 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 0.5 גרם כל 6 שעות	תוך שרירי, תוך ורידי	4 פעמים ביום
מרופנם	לילדים מתחת לגיל 12 30-60 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 גרם אחד כל 8 שעות	תוך שרירי, תוך ורידי	3 פעמים ביום
גליקופפטידים
ונקומיצין	לילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 גרם אחד כל 12 שעות	תוך שרירי, תוך ורידי	3-4 פעמים ביום
אמינוגליקוזידים
גנטמיצין	5 מ"ג/ק"ג	תוך ורידי, תוך שרירי	פעמיים ביום
אמיקצין	15-30 מ"ג/ק"ג	תוך שרירי, תוך ורידי	פעמיים ביום
נטילמיצין	5 מ"ג/ק"ג	תוך שרירי, תוך ורידי	פעמיים ביום
לינקוסמידים
לינקומיצין	לילדים מתחת לגיל 12 60 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 1-1.5 גרם כל 12 שעות	בְּעַל פֶּה	2-3 פעמים ביום
לינקומיצין	לילדים מתחת לגיל 12 30-50 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 0.5-0.6 גרם כל 12 שעות	תוך שרירי, תוך ורידי	פעמיים ביום
קלינדמיצין	לילדים מתחת לגיל 12 15 מ"ג/ק"ג לילדים מעל גיל 12 0.3 גרם כל 8 שעות	תוך שרירי, תוך ורידי	3 פעמים ביום

משך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא בממוצע 7-10 ימים.

אחת הבעיות בשימוש בטבליות מסורתיות של אמוקסיצילין/קלוולנט היא פרופיל הבטיחות. לפיכך, על פי מחקר אחד, שכיחותן של תגובת לוואי כמו שלשולים בעת נטילתה יכולה להגיע ל-24%. צורה חדשה של אמוקסיצילין/קלוולנט, פלמוקלאב סולוטב (טבליות מתפזרות), שהופיעה לאחרונה בשוק הרוסי, מאופיינת בספיגה גבוהה וצפויה יותר של חומצה קלוולנית במעי. מנקודת מבט קלינית, משמעות הדבר היא שפלמוקלאב סולוטב מספק אפקט טיפולי יציב וצפוי יותר ומסייע בהפחתת הסיכון לתגובות לוואי ממערכת העיכול, בעיקר שלשולים. טכנולוגיית סולוטב החדשנית מאפשרת לכלוא את החומר הפעיל במיקרו-כדורים, מהם נוצרת הטבליה. כל מיקרו-כדור מורכב מחומר מילוי עמיד לחומצה, המגן על תוכנו מפני פעולת מיץ קיבה. שחרור הרכיבים הפעילים מתחיל ב-pH בסיסי במעי העליון, כלומר באזור הספיגה המקסימלית.

מספר מחקרים קליניים רוסיים אישרו כי ירידה משמעותית בשכיחות תגובות לוואי (במיוחד שלשולים) בעת שימוש בפלמוקלאב סולוטב בילדים. בילדים, במהלך טיפול בפלמוקלאב סולוטבנצפתה החלמה מהירה יותר של תסמינים קליניים של סינוסיטיס בהשוואה לתרופה המקורית אמוקסיצילין/קלוולנאט.

בנוסף לאנטיביוטיקה סיסטמית, נקבעים תרופות מפחיתות גודש באף עבור סינוסיטיס מוגלתי חריף.

טיפול כירורגי בסינוסיטיס חריפה

בתהליכים מוגלתיים חריפים, מצוינים ניקובים של הסינוסים המקסילריים, טרפנופונקטורה של הסינוסים המצחיים עם הכנסת אנטיביוטיקה; במקרה של סיבוכים, פתיחת תאי המבוך האתמואידי, עד ניתוחים רדיקליים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

טיפול בסינוסיטיס חריפה מוגלתית מתבצע במקביל על ידי רופא אף אוזן גרון ורופא ילדים.

אינדיקציות לאשפוז

במקרה של סינוסיטיס חריפה קטרלית, אין צורך באשפוז. במקרה של אתמואידיטיטיס מוגלתית חריפה או אתמואידיטיטיס בלסת העליונה אצל תינוק וילד מתחת לגיל 2-2.5 שנים, יש צורך באשפוז עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים תוך גולגולתיים וכלליים (ספסיס), הצורך במתן אנטיביוטיקה פרנטרלי והתערבויות אנדוסקופיות. במקרה של סינוסיטיס מוגלתית חריפה, סינוסיטיס חזיתית, הצורך באשפוז נקבע בכל מקרה לגופו ותלוי בחומרת התהליך ובגורמים טרום-מורבידיים מחמירים. פאנסינוסיטיס חריפה היא סיבה לאשפוז חובה.

תַחֲזִית

בדרך כלל חיובי אם הטיפול מתחיל בזמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]