כיצד מטופלים סינוסיטיס חריפה?

בטיפול של סינוסיטיס חריפה חריפה מעורבים בהכרח רופא otolaryngologist. המטרות העיקריות של טיפול סינוסיטיס מוגזם:

• חיסול של פתוגן חיידקי;
• מניעת המעבר של תהליך דלקתי מ חריפה לכרונית;
• מניעת סיבוכים;
• הקלת תופעות קליניות של המחלה;
• להדיח את הסילוק וההשלה של הסינוסים.

טיפול ללא תרופה של דלקת חריפה בסינוסיטיס

אין טיפול מיוחד לא תרופתי עבור סינוסיטיס חריפה, הן catarrhal ו מעורר. דיאטה היא נורמלית. מצב מתקדם, למעט pansinusita, כאשר למנות את המיטה למשך 5-7 ימים.

טיפול רפואי של סינוסיטיס חריפה

יש צורך קודם כל לספק זרם מן הסינוסים paranasal, בשביל זה, במיוחד עם סינוסיטיס catarrhal, gegenants deconants decranants משמשים. בנוסף, סינוסיטיס catarrhal מראה תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות או אנטיספטיים. לצורך כך נעשה שימוש בילדים מעל 2.5 שנים fusafungine (bioparoks) הזריקה תרסיס של 2-4 4 פעמים ביום לכל נחיר 5-7 ימים או Hexetidine (Geksoral) ב תרסיס על כל הזרקה 1-2 מחצית מהאף 3 פעמים ביום גם 5-7 ימים. ילדים מתחת לגיל 2.5 הם prescribed hexoral בטיפות 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום בכל מחצית האף במשך 7-10 ימים.

יחד עם תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות, סינוסיטיס catarrhal מראה mucoregulators או לפחות mucolytics כגון אצטילציסטאין. Mucoregulators כוללים carbocysteine (fljuditek, ברון קטאר mukoprint, mucodin, וכו '). Carbocysteine משנה את היחס הכמותי בין סיאלומוצין חומצי וניטרלי. מקרב אותו אל הנורמלי, ומפחית את ייצור הריר. יתר על כן, השפעתה באה לידי ביטוי בכל הרמות של דרך הנשימה, הוא ברמה של הקרומים הריריים של עץ הסימפונות, וברמה של הקרומים הריריים של לוע האף, הסינוסים paranasal. Acetylcysteine (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) עקב פעולה mucolytic הביע נעשה שימוש נרחב סינוסיטיס catarrhal ו מוגלתי להגדיל הסינוסים באף תוכן יצוא.

Mukoregulators ו mucolytics משמשים על פי התוכניות הבאות:

• אצטילציסטאין:
  • עד 2 שנים: 100 מ"ג ביום, בפנים;
  • מ 2 עד 6 שנים: 100 מ"ג 3 פעמים ביום, בפנים;
  • מעל 6 שנים: 200 מ"ג 3 פעמים ביום או ACTS לונג זמן 1 בלילה, בפנים.
• Karbotsistein:
  • עד 2 שנים: 2% סירופ 1 כפית (5 מ"ל) פעם ביום או 1/2 כפית 2 פעמים ביום;
  • מ 2 עד 5 שנים: 2% סירופ 1 כפית 2 פעמים ביום;
  • מעל 5 שנים: 2% סירופ 1 כפית 3 פעמים ביום.

כאשר catarrhal וסינוסיטיס מוגלתי-catarrhal, adaptogens שנקבעו חריפה, במיוחד Sinupret המכיל שורש ערבז, פרחים רקפת, חומעה, פרחי סמבוק לואיזה. להקצות אותו לילדים מעל 6 שנים. Sublingually, 1 Tablet 2 פעמים ביום למשך חודש אחד.

כאשר catarrhal וסינוסיטיס מוגלתי-catarrhal, הכנה צימחית Sinupret שהוקצו חריפה המכיל שורש ערבז. פרחים של רקפת, דשא חומץ, פרחים מבוגר ועשב verbena. יש Sinupret sekretoliticheskim מורכבים, secretomotoric, מכייח, אנטי דלקתי, אנטי ואפקטים חמצון שיכולים להשפיע על התפתחות של כל הקישורים של שני rhinosinusitis אקוטיים וכרוניים, ולהקצות Sinupret למטרות מניעה.

Sinupret בצורה של טיפות עבור מתן אוראלי נוח לילדים מ 2 עד 6 שנים, 15 טיפות 3 פעמים ביום, ילדים מגיל 6 ומעלה עד 25 טיפות או 1 Dragie 3 פעמים ביום.

היעדר ההשפעה הקלינית של הטיפול במשך 5 ימים ו / או בנוכחות שינויים בולטים או רדיולוגיים או אולטראסאונד בולטים בחלל הסינוסים של הפאנלים משמש אינדיקציה לניהול של אנטיביוטיקה מערכתית.

בעת בחירת אנטיביוטיקה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגיל המטופל ולרקע שלו, שכן הבחירה תלויה באטיולוגיה ובסיכון לסיבוכים. ילדים של מחצית ראשונה של תרופות החיים שנקבעו parenterally, ילדים יותר מאשר במחצית הראשונה של הדרך שבה אנטיביוטיקה מנוהל, בהתאם לחומרת התהליך.

מבחר של אנטיביוטיקה מערכתית עבור סינוסיטיס חריפה חריפה אצל ילדים

מחלה	גורם סיבתי אפשרי	התרופה המועדפת	טיפול אלטרנטיבי
דלקת ריאות חריפה חריפה	Staphylococcus E. Coli קלבסיאלה דמוי שפעת	Oxacillin בשילוב עם aminoglycosides Amoxicillin + חומצה clavulanic Cefuroxime axetil או cefuroxime נתרן	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomycin
דלקת סינוסיטיס חריפה, דלקת מפרקים חזיתית	Pneumococci מוט המופילוס moraxella catarrhis	אמוקסיצילין Amoxicillin + חומצה clavulanic Cefuroxime Axetil	Ceftriaxon Cefotaxim לינקוסמיד
דלקת קרום המוח חריפה	Pneumococcus המופילוס שפעת סטפילוקוקסי Enterobakterii	Ceftriaxone Cefotaxime	צפים קרבפנם Vancomycin

מינון של אנטיביוטיקה בשימוש סינוסיטיס חריפה חריפה, נתיב הניהול שלהם ואת תדירות הניהול 

אנטיביוטיקה	מינון	נתיבי ניהול	ריבוי המבוא
פניצילין ונגזרותיה
אמוקסיצילין	לילדים מתחת לגיל 12 25-50 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 8 שעות	בעל פה	3 פעמים ביום
Amoxicillin + חומצה clavulanic	עבור ילדים מתחת לגיל 12 20-40 מ"ג / ק"ג (עבור amoxicillin) עבור ילדים מעל גיל 12 עם דלקת ריאות קלה, 0.625 גרם כל 8 שעות או 1 גרם כל 12.	בעל פה	2-3 פעמים 8 ימים
חומצה קלוולנית של Amoxicillin	עבור ילדים מתחת לגיל 12 30 מ"ג / ק"ג (עבור amoxicillin) עבור ילדים מעל גיל 12, 1.2 גרם כל 8 או 6 שעות	תוך ורידי	2-3 פעמים ביום
אוקסצילין	לילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג / ק"ג לילדים מעל גיל 12 4-6 גרם ליום	תוך ורידי, תוך שרירי	4 פעמים ביום
Cephalosporins של דורות 1 ו -2
Cefuroxime נתרן	לילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12 שנים 0.75-1.5 גרם כל 8 שעות	תוך ורידי, תוך שרירי	3 פעמים ביום
Cefuroxime אקספטייפ	לילדים מתחת לגיל 12 20-30 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12, 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בעל פה	2 פעמים ביום
הדור השלישי cephalosporins
Cefotaxim	לילדים מתחת לגיל 12 50-100 מ"ג / ק"ג לילדים מעל גיל 12, 2 גרם כל 8 שעות	תוך ורידי, תוך שרירי	3 פעמים ביום
Ceftriaxon	לילדים מתחת לגיל 12 50-75 מ"ג / ק"ג לילדים מעל גיל 12 1-2 גרם	באופן שרירי, תוך ורידי	פעם אחת ביום
Cephalosporins של הדור הרביעי
צפים	לילדים מתחת לגיל 12 100-150 מ"ג / ק"ג לילדים מעל גיל 12 שנים 1-2 גרם כל 12 שעות	תוך ורידי	3 פעמים ביום
קרבפנם
אימיפנאם	לילדים מתחת לגיל 12 30-60 מ"ג / ק"ג לילדים מעל גיל 12, 0.5 גרם כל 6 שעות	באופן שרירי, תוך ורידי	4 פעמים ביום
Meropenem	לילדים מתחת לגיל 12 30-60 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12, 1 גרם כל 8 שעות	באופן שרירי, תוך ורידי	3 פעמים ביום
גליקופפטידים
Vancomycin	לילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12, 1 גרם כל 12 שעות	באופן שרירי, תוך ורידי	3-4 פעמים ביום
Aminoglycosides
גנטמיצ'ין	5 מ"ג / ק"ג	תוך ורידי, תוך שרירי	2 פעמים ביום
Amikacin	15-30 מ"ג / ק"ג	באופן שרירי, תוך ורידי	2 פעמים ביום
Netilmitsin	5 מ"ג / ק"ג	באופן שרירי, תוך ורידי	2 פעמים ביום
לינקוסמיד
לינקומיצין	לילדים מתחת לגיל 12 60 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12, 1-1.5 גרם כל 12 שעות	בעל פה	2-3 פעמים ביום
לינקומיצין	לילדים מתחת לגיל 12 30-50 מ"ג / ק"ג לילדים מעל גיל 12, 0.5-0.6 גרם כל 12 שעות	באופן שרירי, תוך ורידי	2 פעמים ביום
Klindamitsin	לילדים מתחת לגיל 12 15 מ"ג / ק"ג עבור ילדים מעל גיל 12 שנים 0.3 גרם כל 8 שעות	באופן שרירי, תוך ורידי	3 פעמים ביום

משך הטיפול באנטיביוטיקה הוא 7-10 ימים.

אחת הבעיות בשימוש בטבלאות לוח מסורתי של amoxicillin / clavulanate הוא פרופיל הבטיחות. כך, על פי אחד המחקרים, את התדירות של תגובת סמים לא רצויה. כמו שלשולים, על הקבלה שלו או שלו יכול להגיע 24%. יחסית לאחרונה הופיע נמצאים בשוק אמוקסיצילין שחרור הרוסי חדש טופס / clavulanate Flemoklav Soljutab (טבליות מסיסות) מתאפיין קליטה גבוהה וניתן לחיזוי של חומצת clavulanic במעי. מנקודת מבט קלינית, משמעות הדבר היא כי פלמוצלב Solutab מספק אפקט טיפולי יציב יותר וקל יותר ומסייע להפחית את הסיכון לפתח תגובות תרופה לא רצויות של דרכי העיכול. בעיקר שלשול טכנולוגיה חדשנית Solutab מאפשרת לך לסיים את החומר הפעיל של microspheres, שממנו כדור נוצרת. כל microsphere מורכב מילוי מהר חומצה, אשר מגן על התוכן שלה מן הפעולה של מיץ קיבה. שחרור המרכיבים הפעילים מתחיל בערך pH אלקליין במעי הגס, כלומר. באזור של קליטה מקסימלית.

ירידה משמעותית בתדירות של תגובות תרופה לא רצויות (בעיקר שלשולים) עם השימוש ב- Flemoklava Solutab אצל ילדים אושרה במספר ניסויים קליניים ברוסיה. אצל ילדים על רקע של טיפול פלמוקלאבום סולוטאבהיה פתרון מהיר יותר של הסימפטומים הקליניים של סינוסיטיס לעומת התרופה המקורית amoxicillin / clavulanate.

בנוסף אנטיביוטיקה מערכתית עבור סינוסיטיס חריפה חריפה, decongestants intranasal נקבעו.

טיפול כירורגי של סינוסיטיס חריפה

בתהליכים מוגלתיים אקוטיים הראה לנקב את הסינוסים לסתי, trepanopunktsii הסינוסים חזיתית עם כניסתה של אנטיביוטיקה, סיבוכים - פתיחת תאי סינוס כִּברָתִי, עד ניתוח רדיקלי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

טיפול של סינוסיטיס חריפה חריפה מבוצעת במקביל על ידי otolaryngologist ורופא ילדים.

אינדיקציות לאשפוז

ב סינוסיטיס חריפה catarrhal, אין צורך באשפוז. בשינה מוגלתית אקוטיים או etmoidit gaymoroetmoidite ב ילד תינוקות וילדים עד 2-2.5 שנים מראה אשפוז בשל הסיכון הגבוה תוך גולגולתי הנפוצה (ספסיס) סיבוכים, את צורך ממשל parenteral של אנטיביוטיקה ונהלים אנדוסקופית. בשנת סינוסיטיס חריפה מוגלתית, צורך סינוסיטיס פרונטלי של אשפוז נקבע בכל מקרה ותלוי בחומרת התהליך של מחמירות גורמי premorbid. דלקת pansinusitis חריפה היא הזדמנות לאשפוז חובה.

תחזית

זה בדרך כלל נוח עם טיפול בזמן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],