כיצד מתבטאים כאבי שרירים?

קשה ביותר להבדיל בין תסמיני כאבי שרירים לפי סוג ולסווג אותם לפי גורמים אטיולוגיים. אפילו בהגדרת כאבי שרירים עדיין אין הסכמה, לעתים קרובות היא מוחלפת בשמות אבחנתיים - פיברומיוזיטיס, פיברומיאלגיה, מיוזיטיס וכו'.

נזק ודלקת של רקמת השריר, המקיפה את רקמת החיבור, מתבטאים בצורת סימנים הדומים לפרמטרים קליניים ויסצרליים, ולכן תסמיני כאבי שרירים מאובחנים לעיתים קרובות כביטויים של פתולוגיות של איברים פנימיים. עם זאת, תסמיני מיופאציאלים הם אזורי טריגר מיוחדים, שהשבתתם והרפיה שלהם מסייעים לחסל במהירות את הכאב. בנוסף, כאב שרירים אמיתי מאופיין בכאב בשרירים טוניים, הפגיעים ביותר לעומסים סטטיים, מתיחה במהלך עבודה פיזית ואימון. שרירים דינמיים סובלים לעיתים קרובות מהיפוטוניה, עייפות ואטרופיה ללא כאב.

תסמיני כאבי שרירים (מיאלגיה) מופיעים בדרך כלל באופן ספונטני, בפתאומיות, ויכולים להתגבר עם תנועה, כמו גם אם מישוש מיקום הכאב. לעיתים קרובות, הכאב הופך לכרוני, ומקבל אופי של תסמונת עצמאית, אם תקופת הכאב החריף חלפה ללא טיפול מתאים, וכך הגוף מסתגל לאותות הכאב.

ניתן לחלק את תסמיני כאבי השרירים לפי אופי התחושות, הם תלויים בסוג האלגיה.

1. פיברומיאלגיה (FM)

פיברומיאלגיה ראשונית היא תחושת כאב של מערכת השרירים והשלד הממוקמת בחגורת הכתפיים, בצוואר, בחלק האחורי של הראש ובגב התחתון. תסמיני מחלת שרירים ראשונית מחמירים על ידי ביטויים וגטטיביים, אסתניה ונדודי שינה. תסמין הכאב מתעצם בהשפעת גורמים פסיכוגניים, שינויי טמפרטורה ומאמץ פיזי. הכאב מפושט וכואב, אך הוא מאופיין באזורים מסוימים - 18 נקודות טריגר חשובות מבחינה אבחנתית. מהלך המחלה הוא תמיד כרוני, האבחנה של פיברומיאלגיה מאושרת אם התסמינים נמשכים 3 חודשים או יותר.

כאבי שרירים משניים הם תוצאה אופיינית של עומסי ספורט ממושכים, מאמץ גופני מתמיד (פעיל או סטטי). הכאב הוא תמיד סימטרי, דו-צדדי, מציק, לעיתים רחוקות חריף, מלווה בתסמינים וגטטיביים, הפרעות שינה.

2. MFPS (תסמונת כאב מיופאציאלית), אשר בסיווג המודרני מסווגת כנוזולוגיה נפרדת. הכאב ב-MFPS מקומי בבירור, האזור שלו צר יותר בהשוואה לכאב פיברומיאלגי, בנקודות טריגר האזור העוויתי של השריר מורגש בבירור. מהלך המחלה אקוטי, הכאב יכול להיות די עז, ספונטני, חזק.
3. מיוזיטיס היא דלקת של רקמת שריר, חריפה או כרונית. הכאב חד, לעתים קרובות בלתי נסבל, אפילו במקרה של מיוזיטיס כרונית. תסמין הכאב ממוקם במקום הדלקת, אך יכול לבוא לידי ביטוי גם בכיוון סיבי השריר. מיוזיטיס יכולה להיות מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, הצורה החריפה של המחלה מובילה לעיתים קרובות לבחילה, נפיחות ברקמות, ומחמירה על ידי סימני שכרות של הגוף.
4. פולימיוזיטיס חמורה יותר בתסמינים שלה מאשר דלקת שרירים פשוטה. אזורים מרובים של רקמת שריר מושפעים, מתפתחים אטוניה, ניוון שרירים, היפוטוניה שרירית, ולעתים קרובות נמק סיבי שריר. המחלה עלולה להוביל לנכות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמינים של כאבי שרירים בסטטיסטיקה:

• כאבי שרירים בצורת פיברומיאלגיה משפיעים לרוב על נשים, היחס הוא: נשים 60-65%, גברים - 35-40%.
• כאבי שרירים גורמים להפרעות שינה ב-75% מהמקרים.
• כאבי שרירים מלווה בפרשתזיה ב-60% מהמקרים.
• סימנים של קרומי המוח, במיוחד נוקשות שרירי הצוואר, נצפים ב-30% מהחולים הסובלים מכאבי שרירים בפיברומיאלגיה.
• 45-50% מהאנשים הסובלים מכאבי שרירים חשים חרדה ופחד.
• 70-75% מהאנשים הסובלים מכאבי שרירים נוטים לעייפות וחולשה.
• כאבי שרירים ב-85% מהמקרים מובילים להגבלה בפעילות מוטורית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כאב שרירים חריף

האופי החריף של כאבי שרירים מצביע על טראומה לרקמת השריר, לרוב קרע בסיבים, בפאשיה או אפילו קרע מוחלט בשריר. מתיחה, התכווצות פשוטה של שריר, מלווה לעיתים רחוקות בתחושת כאב חזקה, גם אם היא מתרחשת, היא מאופיינת כקצרת טווח.

כאבי שרירים חריפים, סיבות אפשריות:

• קרע בשריר, סיבי שריר מדרגה שנייה. מיקרוטראומה זו נחשבת הפיכה, אך מלווה בכאב חד ואקטיבי, לעתים קרובות עווית. הכאב עשוי להתגבר עם מישוש אבחנתי.
• קרע שריר בדרגה 3 מוגדר כנזק מרובה לסיבים המחבריים, שלעתים קרובות מלווה בהמטומה פנימית נרחבת. כאב שרירים חריף מוביל לפעילות מוטורית מוגבלת, אטוניה של השרירים ועווית מאוחרת. הכאב מקומי בבירור, לעיתים רחוקות נקודתי, לרוב מפושט, אך בתוך הנזק לרקמה.
• קרע שריר שלם בדרגה 4 נחשב לפגיעה קשה, המלווה בכאב חד עז, קליק. קרע הוא ניתוק מוחלט של סיבי השריר הרוחביים והפאשיה, בעוד שחלקי השריר המופרדים יכולים להיות ממוקמים רחוקים למדי זה מזה. אזור הקרע מתנפח במהירות, מתפתחת המטומה נרחבת, האזור הפגוע כואב מאוד ומקוטע לחלוטין, זה אופייני במיוחד לקרעי שרירים בגפיים.

בנוסף, כאב חריף יכול להיגרם גם מטראומה לרקמת העצם - סדק, שבר בעצם, פריקה של מפרק; תסמין הכאב במקרים אלה נמשך זמן רב למדי, ופוחת בהדרגה ככל שרקמת החיבור מתחדשת.

[ 14 ]

כאבי משיכה בשרירים

אופי המשיכה של כאבי שרירים הוא סימפטום של כאבי שרירים כרוניים, פיברומיאלגיה, בנוסף, אופי דומה של כאב טבוע באופי הנוירופתי או הווסקולרי של הכאב. דוגמה לכך יכולה להיות כאב משיכה בשרירים עם צליעה לסירוגין, כמו גם כאבים פסאודו-איסכמיים בחזה, בדומה לביטויים הקליניים של תעוקת חזה. כמו כן, אופי המשיכה של הכאב מצביע על שינויים מבניים פתולוגיים בסיבים שריריים, למשל, לאחר אימון אינטנסיבי (כאב מושהה), כאשר לחץ מוגזם מעורר מיקרוטראומה של סיבים, קרעים שלהם, ומתפתח תהליך דלקתי מצבי ברקמות החיבור. שרירים עוויתיים, מצב של נוקשות - מתח, ככלל, מלווים בכאב עמום וכואב.

לפיכך, כאבי משיכה בשרירים הם איתות לכך שמתפתחת פתולוגיה של כלי הדם בגוף (טרשת עורקים, טרומבופלביטיס, דליות), לרוב באזור האגן ובגפיים התחתונות. חסימה (אוטרום) של כלי דם מפריעה לאספקת הדם התקינה לשרירים, עלול להתפתח בהם מחסור בחמצן, הם מאבדים גמישות, טונוס, ויכול להתחיל ניוון. מאמץ יתר, המלווה בהיפרטוניות, עווית, הוא גם סוג של הפרעה באספקת הדם לשרירים, הגורמת לכאב בעל אופי משיכה וכואב.

חום וכאבי שרירים

מיאלגיה, המלווה בטמפרטורה גבוהה, קשורה תמיד לתהליך דלקתי חריף - אטיולוגיה ויראלית, חיידקית או טפילית ומצביעה על דרגה זו או אחרת של שכרות של הגוף.

חום וכאבי שרירים הם תסמינים אופייניים של שפעת וזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים. בנוסף, היפרתרמיה מלווה בכאבי שרירים במחלות הבאות:

• שַׁפַעַת.
• מיאלגיה מגפתית.
• מיוזיטיס היא מחלה מוגלתית זיהומית, לעתים רחוקות לא מוגלתית.
• מיוזיטיס טפילית.
• מיאלגיה מגפתית.

חום וכאבי שרירים הם תסמינים של מחלת בורנהולם או כאבי שרירים מגפיים הנגרמת על ידי אנטרווירוס (וירוס קוקסאקי). כאבי שרירים הם התקפיים, חריפים, ממוקמים בפלג הגוף העליון (חזה, גב, צוואר, כתפיים, זרועות), טמפרטורת הגוף עולה לרמות קריטיות של 39-40 מעלות.

מיוזיטיס מוגלתית יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה ברקמות רכות וזיהום הנכנס לפצע.

מיוזיטיס טפילית מתפתחת כתוצאה מחדירה של טריכינלה, ציסטיצרקוס וטוקסופלזמה. טמפרטורת הגוף תמיד גבוהה ויכולה להגיע ל-40-41 מעלות, בנוסף לכאבי שרירים, החולה מפתח נפיחות חמורה בפנים, כאבי ראש ושלשולים. תסמיני מיוזיטיס ממוקמים בשרירי הצוואר, הגב התחתון ושרירי השוק.

כאבי שרירים עזים

תסמונת מיופשיאלית מאופיינת בביטויי כאב עזים, בניגוד לפיברומיאלגיה; בנוסף, כאבי שרירים עזים יכולים להיות סימפטום של מיוזיטיס לא זיהומית או סימפטומטית.

מיוזיטיס חריפה לא מדבקת אופיינית ממוקמת באזורים הבאים:

• שריר הדלתואיד - מיוזיטיס של חגורת הכתפיים.
• שרירי צוואר - מיוזיטיס צווארית (טורטיקוליס שרירי).
• שרירי האזור הלומבוסקרלי - לומבגו (lumbago).

מיוזיטיס חריפה מאופיינת בכאב חמור, המוביל להגבלות תנועה, חוסר תנועה זמני של הצוואר, הרגליים או הזרועות.

האזורים שבהם התהליך הדלקתי ממוקם מסומנים בתחושות כואבות בעת מישוש, ומורגשים בהם בבירור אטמים וצמתים. כאבי שרירים עזים הנגרמים על ידי מיוזיטיס פשוטה שוככים במנוחה וחולפים לאחר מספר ימים, אך יכולים לחזור ללא טיפול הולם. כך מתפתחת מיוזיטיס כרונית, המלווה בכאב פחות עז, אך נוכח באופן מתמיד, לעתים קרובות אפילו במנוחה.

מיוזיטיס סימפטומטית יכולה להתבטא גם ככאבי שרירים עזים, מהלך המחלה קשור לגורם האטיולוגי העיקרי, המתייחס לאיברים הפנימיים או לעמוד השדרה. במקרה זה, כאבי שרירים עזים הם השתקפות של תהליכים פתולוגיים, ולא מצב עצמאי.

פיברומיאלגיה, הקשורה למאמץ פיזי או פסיכו-רגשי, מתבטאת לעיתים רחוקות ביותר בתחושות כאב עזות; אלא שהיא מצביעה על שילוב של היפרטוניות שרירית ופתולוגיה חמורה, שעדיין לא אובחנה, למשל, פולימיאלגיה ראומטית או דלקת מפרקים שגרונית.

כאבי שרירים והתכווצויות

התכווצויות שרירים הן התכווצויות ספונטניות, התכווצויות שרירים, המלוות בדרך כלל בכאב. כאבי שרירים והתכווצויות הם תוצאה אופיינית של מאמץ יתר, לרוב - אימונים ממושכים, שחייה, הליכה. בהתאם לכך, כשמדובר בהתכווצויות, הן קשורות לרוב לשריר השוק, לפי הסטטיסטיקה, התכווצות שרירים אלה מהווה יותר מ-70% מכלל תסמונות ההתכווצויות בחלקים שונים של הגוף.

סיבות להופעת כאבי שרירים והתכווצויות:

• גורם מקצועי, מתיחת שרירים תחת עומס סטטי או דינמי (אנשי מכירות, ספורטאים).
• דליות ורידים.
• טראומות - מיקרונזק לסיבים שריריים, בתדירות נמוכה יותר - בקע שרירי.
• הפרעה באיזון של אשלגן, נתרן וסידן כתוצאה מגודש ורידי.
• מחלות נוירולוגיות.
• פריצת דיסק.
• אורמיה (אזוטמיה).
• שכרות, כולל כתוצאה מסמים.
• הפרעה באיזון המים והאלקטרוליטים עקב הזעה מוגזמת או התייבשות.
• מחלות בלוטת התריס הסמויות.
• סוּכֶּרֶת.
• דלקת מפרקים שגרונית.
• מחסור בסידן עקב שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין.
• שינויים טרשתיים במערכת כלי הדם.

התכווצויות שרירים יכולות להיות קצרות טווח - קלוניות או ארוכות טווח, מלוות בכאב חמור, טוני. כל סוג של התכווצות מלווה בכאבי שרירים. יש לציין כי התכווצויות באופן עקרוני אינן יכולות להיות ללא כאבים, שכן כאב הוא הגורם המרכזי והמעורר לעווית והיפוקסיה של סיבי שריר.

כאבים עזים בשרירים

הפרת מיקרו-סירקולציה, חדירות של דפנות כלי הדם, איסכמיה, טרשת עורקים בכלי הדם - זו רחוקה מלהיות רשימה מלאה של סיבות שיכולות לגרום לכאבים בשרירים.

האופי הפרוטופתי של תסמין הכאב אופייני באופן עקרוני לפתולוגיות של כלי דם, וכאבי שרירים אינם יוצאי דופן. אם אספקת הדם ותזונת השרירים מופרעים, מתפתחת הפרעה בתהליך החמצון, וכאבים עמומים וכואבים מופיעים בהתאם. התסמינים מתפתחים לאט, מתממשים רק בתקופת ההחמרה, וקשה גם לקבוע את מיקום הכאב המדויק. יש לציין כי אזורי שרירים כואבים מאובחנים לרוב באמצעות מישוש חיצוני, כאשר מגיע אות ברור מהשרירים הפגועים.

מחלות הגורמות לכאב בשרירים הן תמיד כרוניות ויכולות להיות:

• צורה כרונית של דלקת שרירים, מיוזיטיס. לרוב, מיוזיטיס מלווה בתסמיני כאב עזים, אך מהלך הכרוני שלה מאופיין בהסתגלות לתהליך הפתולוגי, כאשר הכאב עמום, כואב באופיו ויכול להחמיר רק עם היפותרמיה, טראומה נוספת. ככלל, זה חל על מיוזיטיס של האזור המותני, המתבטא בכאב בעוצמה בינונית, הגובר עם מישוש או מאמץ פיזי.
• פיברומיאלגיה, שהיא עדיין מחלה "מסתורית" בעלת אטיולוגיה לא ברורה. כאבי שרירים מתפתחים בהדרגה, משפיעים כמעט על כל שרירי הגוף, הכאב קבוע, כואב, קל. פיברומיאלגיה לעולם אינה משולבת עם תהליכים דלקתיים במערכת השרירים והשלד או באיברים פנימיים, לא מתגלות פתולוגיות אורגניות במהלך בדיקה מקיפה, הקריטריונים היחידים המגדירים הם כאבים בשרירים בנקודות טריגר מסוימות.
• תסמיני כאב עמומים וכואבים עשויים להצביע על דלקת של הגידים או רקמת הגיד - דלקת שריר השריר, דלקת פרה-תנוטיטיס. הגורם למצבים אלה הוא עייפות קשה, עומס יתר על קבוצות שרירים מסוימות ומיקרו-טראומה של הגידים. השרירים באזור הפגוע מתוחים, נפוחים, הכאב ממוקם בבירור באזור העומס.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

חולשת שרירים וכאב

חולשת שרירים והיפוטוניה אופייניות לשרירים דינמיים ויכולות להצביע על מחלות רבות, כגון:

• הפרעה מטבולית ברקמת שריר.
• פולינוירופתיה (דלקת כלי דם).
• תסמונת עורק השוקה הקדמי.
• מיוגלובינוריה.
• הפרעות אנדוקריניות.
• קולגנוזות.
• שכרות, כולל כתוצאה מסמים.
• אנורקסיה.
• אסתניה קרדיוגנית.
• נוירומיוטוניה.
• פגיעות בעמוד השדרה.
• חולשה וכאב לאחר אימון.

רשימת המחלות והמצבים המעוררים תחושות של חולשה וכאב בשרירים היא ארוכה, אך לרוב תסמונת כזו מוגדרת כמיופתיה (ממיופתיה, כאשר מיו הוא שריר, פתיה היא כאב). מיופתיה מתייחסת למחלות עצב-שריריות, מתקדמות, הכוללות פולימיוזיטיס, מיוזיטיס הקשורה לפתולוגיות אחרות של רקמת חיבור, מיוזיטיס אוסיפיינג, דרמטומיוזיטיס. ההבחנה מתבצעת באמצעות בדיקת דם לרמת CFU - קריאטין פוספט קינאז, בדיקות היסטוכימיות ונוירופיזיולוגיות. הגורם לאטוניה של השרירים יכול להיות גם גורמים תורשתיים וגם מחלות זיהומיות ודלקתיות, כמו גם פציעות, היפותרמיה, הפרעות מטבוליות, שכרות.

התפתחות פתוגנית סכמטית של חולשה וכאב ברקמת שריר:

• חולשה, אטוניה של השרירים הפרוקסימליים, בעיקר בחגורת הכתפיים, באגן, בירכיים ובצוואר.
• קושי בביצוע פעולות פשוטות - טיפוס במדרגות, צעדים, קושי בקימה מכיסא, מהמיטה, סירוק שיער, רחצה.
• התקדמות מהירה של ניוון שרירים יכולה להוביל לחולשה של שרירי הצוואר ולחוסר יכולת להחזיק את הראש זקוף.
• עלולים להתפתח עווית של טבעת הלוע ודיספאגיה (קושי בבליעת מזון).
• כל הסימנים של מיופתיה מלווים בכאב חולף וסיטואטיבי.

חולשת שרירים וכאב כתסמין ניתנים לסווג לקבוצות המחלות הבאות:

1. פתולוגיות שרירים:

• IIM – מיופתיה דלקתית אידיופטית (פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס, כל שאר סוגי המיוזיטיס הלא זיהומיים).
• מיוזיטיס זיהומית - חיידקית, פרוטוזואלית, נמטודית, ציסטואידית, ויראלית, מיוזיטיס גרנולומטוטית).
• מיופתיות רעילות הן מיופתיות רעילות הנגרמות על ידי תרופות.
• מיופתיות מטבוליות - מחסור בגליקוגן, מחסור בליפידים, מחסור בפורינים, מיופתיות מיטוכונדריאליות.
• מיופתיות מטבוליות משניות - מיופתיות אנדוקריניות, חוסר איזון אלקטרוליטים, מיופתיות אוסטאומלציה.
• ניוון שרירים – מחלת דושן, ניוון שרירים בקר, מחלת דייפוס-האוגן, מחלת מרב, מחלת רוטאוף, ניוון שרירים מורטייה-באייר, ניוון שרירים שכמותי, מחלת לנדוזי-דז'רן ואחרות.
• ניוון שרירים מתקדם באיטיות - מיוטובולרי, פאראמיוטוניה, מיוטוניה של תומסן, עמילואידוזיס.

2. פתולוגיות נוירוגניות:

• ALS - טרשת מיוטרופית צידית.
• אמיוטרופיה של שדרה.
• ניוון שרירים ספינובולברי.
• אמיוטרופיה פרינאלית של שארקו-מארי-טות'.
• רדיקולופתיה, כולל סוכרתית.
• CIDP - פולינוירופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית, כמו גם צורתה החריפה.
• פלקסופתיה של הכתף.

3. שיבוש בהולכה של סינפסה עצבית-שרירית:

• מיאסטניה גרביס.
• תסמונת למברט-איטון.
• רבדומיוליזיס.

כאבי שרירים ועצמות

כאבי שרירים ועצמות הם סימפטום של כאב שרירים מפושט או מקומי, או ליתר דיוק, אחת מצורותיה. כאבי שרירים-שלד נקראים כך משום שהתחושות בשרירים משולבות באופן בלתי נמנע עם כאב במערכת השלד עקב הקשר האנטומי ביניהן. הרוב המכריע של הגורמים לכאבי שרירים-שלד (כ-75%) קשורים לתסמונת כאב מיופאשיאלית, כאשר כאב נחשב לשיקוף של פתולוגיות נוירולוגיות ספונדילוגניות. בנוסף, יש לציין שתסמינים מיופאשיאליים, ביטויים מיוטוניים, תמיד משולבים עם הפרעות פסיכו-רגשיות. זו הסיבה שכאבי שרירים ועצמות כה קשים לאבחון ולהבחנה. בעיקרון, החלוקה והסיווג של כאב הקשור למערכת השרירים-שלד מתרחשים בקבוצות הבאות:

• כאב מקומי.
• כאב רדיקולרי.
• כאב מופנה.
• כאב ספסטי משני או כאב מיופאציאלי.

אילו פתולוגיות קשורות לכאבי שרירים ועצמות?

1. תסמין מקומי בבירור מצביע על תהליך פתולוגי בקצות העצבים הרגישים (צביטה, גירוי של העצב). כאב מקומי הוא לרוב קבוע, אך עוצמתו משתנה ותלויה בתנוחה, בתנועה או במנוחה של האדם.
2. תסמין כאב משתקף בשרירים ובמערכת השלד. כאב כזה יכול להיות מוקרן מעמוד השדרה או להיות השתקפות של פתולוגיה של איברים פנימיים. אם הכאב הוא משני ומשמש כסימן למחלה של איבר פנימי, הוא אינו מושפע מהיציבה או מתנועת עמוד השדרה, כלומר תסמין כזה אינו שוכך במנוחה.
3. תסמונת רדיקולרית מאופיינת בדרך כלל בעוצמה גבוהה, הכאב חזק, חד ומוגבל לגבולות ההולכה הרדיקולרית. הסיבה לכך היא דחיסה, מתיחה או צביטה של קצות העצבים בעמוד השדרה. לרוב, הכאב מתפשט ממרכז הנגע ומתעצם בתנועות רפלקס - שיעול, עיטוש, צחוק. על פי תיאור התחושות הסובייקטיביות של האדם החולה, הכאב מורגש עמוק - בעצמות ובשרירים בו זמנית.
4. תסמונת מיופשיאלית מאופיינת באזורים כואבים ממוקמים בבירור שקל למשש. הכאב נגרם על ידי היפרטוניות של השרירים, מערכת השלד אינה מעורבת באופן עקרוני בתסמונת הכאב, אך המטופלים חשים את הסימפטום כעומק, ולפי תיאורים סובייקטיביים, הוא משפיע על העצמות.

כאבי שרירים מתמידים

כאב שרירים מתמשך הוא תיאור אופייני של מיוזיטיס כרונית ומתקדמת או עדות לפיברומיאלגיה. באופן עקרוני, האופי המתמיד של הכאב תמיד מתייחס לכרוניות של המחלה, במקרה זה, כאב שרירים נחשב לאחד הקריטריונים הספציפיים של פיברומיאלגיה - FM, במיוחד אם התסמינים מפוזרים על פני אזורי טריגר אבחנתיים.

פיברומיאלגיה, שהאטיולוגיה שלה עדיין אינה ברורה, מלווה בכאבים מפושטים ונרחבים, קבועים, כואבים ופחות חריפים. אבחנת המחלה נקבעת אם כאב שרירים קבוע נוכח במשך שלושה חודשים לפחות. כמו כן, קריטריון האבחון הוא 11 מתוך 18 נקודות המומלצות על ידי מסווג המחלות.

על פי אחת התיאוריות האחרונות לגבי מקור הפיברומיאלגיה, כאב הוא תוצאה של רמות סרוטונין נמוכות. בנוסף, פיברומיאלגיה וכאב בלתי פוסק מתמשך יכולים להיגרם על ידי הפרעות אנדוקריניות והורמונליות, שכן הקבוצה העיקרית של חולות פיברומיאלגיה הן נשים. בנוסף לכאב מתמיד בשרירים, פיברומיאלגיה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• עייפות כרונית, חולשה.
• נוקשות בתנועה, במיוחד בבוקר, לאחר השינה.
• נדודי שינה, הפרעה בשלב השינה האיטי והרגוע.
• מתח כרוני בשרירי הצוואר, המוביל לכאבי ראש.
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול.
• תסמונת הרגליים חסרות המנוחה, בתדירות נמוכה יותר התכווצויות.

[ 18 ]

כאבי שרירים בכל הגוף

התלונה הנפוצה ביותר בקרב חולי פיברומיאלגיה היא כאבים בשרירים בכל הגוף. כאב מפושט וסימטרי בשרירים ובמפרקים בגוף, אופי קבוע של תסמינים, לוקליזציה ברורה לפי אזורי טריגר - אלה הם קריטריוני האבחון העיקריים המסייעים בזיהוי מחלה זו, שלא נחקרה היטב. בנוסף, תסמיני פיברומיאלגיה (FM) מוסווים בצורה כה מיומנת כסימנים לפתולוגיות נוזולוגיות אחרות, עד שהם מוגדרים כפוליסימפטומטיים או תסמונת. כאבים בשרירים בכל הגוף מופיעים במבט ראשון באופן ספונטני, ללא סיבות אובייקטיביות גלויות, כל בדיקה סטנדרטית אינה מגלה פגיעה אורגנית או מערכתית אחת שעלולה לעורר פיברומיאלגיה.

זרמי כאב מעוררים - נקודות רגישות אכן ממוקמות בכל הגוף, הן נחקרו היטב, ישנן 18 מהן בסך הכל, אם מישוש קובע כאב ב-11 מהן, ואם התסמינים נמשכים יותר מ-3 חודשים ואינם קשורים לגורמים אורגניים, אזי ניתן לראות באבחנה של פיברומיאלגיה כאבחנה חד משמעית.

סטטיסטיקות מראות שבנוסף לכאב מפושט המתפשט בכל חלקי הגוף, פיברומיאלגיה מאופיינת במצבים, סיבוכים והשלכות הבאים:

• יותר מ-50% מהחולים עם FM מאבדים את כושרם לעבוד ואיכות חייהם מידרדרת באופן משמעותי.
• יעילות הפעילות של חולים עם FM נוטה לאפס. בתוך שנה, יעילות הפעילות יורדת מ-40% ל-10% ומטה.
• 75-80% מהחולות עם FM הן נשים מעל גיל 35.
• פיברומיאלגיה, המלווה בכאב בכל הגוף, מוסווית לעתים קרובות כתסמונת עייפות כרונית (CFS). במסווג, אלו שתי יחידות נוזולוגיות שונות.
• מבחינת תסמינים, FM דומה ב-60-70% לתסמונת המעי הרגיז.
• כאב בכל הגוף עם FM מתחיל לרוב בכאבי ראש ממתח ותפקוד לקוי של מפרק הלסת (ב-70-75%) •
• אזורים כואבים רגישים מאוד לתנאי מזג אוויר ושינויי טמפרטורה.

יש לציין כי כאב שרירים נרחב אופייני גם ל-MFPS - תסמונת כאב מיופאציאלית, שקשה להבדיל בינה לבין פיברומיאלגיה, אך זוהי מחלה נפרדת.

כאבי שרירים חוזרים

כאב שרירים תקופתי או כאב חולף קשור לנוסיספטורים - ממירים של תגובת הקולטן של רקמת השריר לגורם טראומטי.

זה קורה כאשר הנזק לסיבים שריריים אינו משמעותי והכאב שוכך הרבה יותר מוקדם ממה שתהליך שיקום מבנה הסיבים הושלם. המשימה העיקרית שכאב שרירים תקופתי מבצע היא תגובה רפלקסית מצבית לגורם מזיק בטוח יחסית, ולכן כאב הוא סוג של חווית למידה בהתגברות על טראומה.

לרוב, כאבים הקשורים לעומסי יתר לאחר אימון ולהיפרטוניות שרירים חד פעמית הם בעלי אופי מחזורי.

מה שנקרא כאב שרירים לאחר אימון אינטנסיבי ללא חימום מתאים אינו אלא דחיסה טבעית לחלוטין של רקמת שריר, או קרעים מיקרוסקופיים שלה.

כמו כן, כאבים חולפים יכולים להיגרם כתוצאה ממתיחת שרירים, הפרעה בתזונה שלהם (אספקת דם, מיקרו-אלמנטים, מאזן אלקטרוליטים). ברגע שהגורם המעורר מסולק, הכאב שוכך.

במקרה של עומס פיזי, מנוחה, עיסוי מרגיע או מחמם מספיקים, ובמקרה של מחסור במיקרו-אלמנטים, צריכה נוספת של תכשירי ויטמינים ותזונה משופרת עוזרים להתמודד במהירות עם תסמין הכאב. מאזן האלקטרוליטים משוחזר על ידי שתיית כמות מספקת של נוזלים מינרליים (מי נתרן מינרליים).

לסיכום, ניתן לקבוע כי האופי המחזורי והחוזר של כאבי שרירים מצביע על חזרתו של גורם מעורר, לרוב מאמץ פיזי יתר. אנשים שכבר חוו כאבי שרירים זמניים וחולפים לאחר עבודה אינטנסיבית או לאחר פעולת גורם אחר עשויים לחוות תסמין דומה יותר מפעם אחת מהסיבות הבאות:

• אם אנחנו מדברים על אימונים, אז התוכנית נבחרה בצורה שגויה או שהכנה נכונה (מתיחות, חימום השרירים) לא מתבצעת לפני תרגילי כוח.
• אם כאבי שרירים חוזרים על עצמם מחוץ לגורם של לחץ פיזי, אזי קיימת בעיה פסיכו-רגשית וחברתית בלתי פתורה, אליה השרירים ממשיכים להגיב מעת לעת בצורה של היפרטוניות.

כאבי שרירים כרוניים

כל תסמין כאב שנמשך זמן רב יותר מתקופת ההחלמה או הריפוי נחשב כרוני. קלינאים רבים מדברים על תסמינים כרוניים כמחלה עצמאית שיש לה תהליך פתולוגי משלה ומעוררת תפקוד לקוי משני באתר הלוקליזציה.

כאבי שרירים כרוניים קשורים לתפקוד לקוי של סיבי שריר, לרוב עקב עומס סטטי מתמיד. התכווצות שרירים נגרמת על ידי הפעלה מוגזמת של תהליכים מטבוליים ותכונות התכווצות מוגברות של הסיבים. תהליך כרוני זה מוביל בהכרח לדחיסה של כלי דם, קצות עצבים והפרעות כלליות במחזור הדם, איסכמיה.

כאב כרוני וקבוע אינו אינטנסיבי, לרוב עמום, כואב ואופייני יותר לפיברומיאלגיה מאשר למיוזיטיס. תסמין הכאב בפיברומיאלגיה מתפתח לא רק בסיבים שריריים, אלא גם ברצועות, גידים, והוא מלווה באסטניה, הפרעות שינה ודיכאון. הכאב מפושט, מתפשט לאורך נקודות טריגר, אשר מגיבות בתחושות כואבות ברורות בעת מישוש.

כמו כן, כאב כרוני ברקמת שריר יכול להיגרם על ידי מחלות סמויות של המערכת האנדוקרינית, פלישה טפילית של שרירים, תהליכים דלקתיים כרוניים (פולימיוזיטיס).

מיקום הכאב הכרוני תלוי בגורמים רבים, האזור הנפוץ ביותר הוא הגב התחתון, שם ממוקמים מספר רב של נוסיספטורים (נוירונים), במיוחד כאלה בעלי השפעה היקפית, מושהית. לפיכך, משימת ההגנה האטיולוגית מפני הכאב אינה מבוצעת במלואה, הגוף הופך להיות לא אדפטיבי ומתחיל "להתרגל" לסימפטום הכאב המרומז.

[ 19 ], [ 20 ]

קיצוץ כאב בשרירים

כאב חתך חריף בסיבים שריריים הוא תגובה ביולוגית של מערכת ההסתגלות של הגוף לנזק - ראשוני או שכבר התרחש. לרוב, כאב חתך קשור לתפקוד לקוי של שרירים חלקים ללא טראומה נלווית ונזק לרקמות הסובבות. משך הכאב תלוי בתקופת התאוששות השרירים או במהירות ההקלה מהגורם הבסיסי - גורמים ורטברוגניים, צוואריים ואחרים.

כאב חותך, "דמוי חנית", בשרירים הוא נדיר למדי ויכול להיגרם מהגורמים הבאים:

• פגיעה ברקמות רכות (פתוחה, סגורה), חבלה קשה עם קרע של רקמה תת עורית ופאשיה, סיבי שריר.
• תסמונת מיופשיאלית בשילוב עם התכווצויות וחוזים.
• צורה חריפה של מיוזיטיס זיהומית, מלווה באבצסים.
• קרע שריר מלא, קרע רוחבי של סיבי שריר.

כאב חיתוך בשרירים תמיד מצביע על טראומה קשה, נזק לסיבים שריריים או תהליך דלקתי חריף בהם. כאב חיתוך יכול להיגרם גם על ידי מאמצים מוגזמים, עומס על שריר מתוח שהחל להתאושש. כאב חמור מלווה גם בהתכווצויות, התכווצויות, כאשר עם התכווצות שרירים לא רצונית רמת האדנוזין טריפוספט יורדת, המוליכות החשמלית של סיבי השריר מופרעת. בנוסף, כאב חד נגרם על ידי התכווצות שרירים רפלקסית כאשר שכבות עמוקות של רקמות רכות ניזוקות, התכווצויות קרפופדליות (טטניה).

דלקת שריר השריר, המאופיינת בכאבים חדים וחותכים עקב תהליך דלקתי ברקמת השריר, ראויה לתשומת לב מיוחדת. אם הדלקת כרונית, התקופה האקוטית שלה נותרת ללא טיפול מתאים, העומס על השריר המודלק גובר, נוצרת בתוכו דחיסה סיבית - צומת. בנוסף לעובדה שהשריר החולה הוא עוויתי, מתפתחת בו חסימה של זרימת הדם, איסכמיה, קצב התהליכים המטבוליים עולה ומשתחררים חומרים כימיים ספציפיים, המעוררים כאב. האזורים האופייניים ביותר לתסמיני חיתוך כואבים בדלקת שריר השריר הם הצוואר, הכתפיים והגב.

כאשר מאבחנים תסמין של כאב שרירים חותך, תמיד נשללות סיבות אפשריות - תהליך אונקולוגי, דלקת של איברים פנימיים בעלי אטיולוגיה זיהומית, תסמונת חריפה של עמוד השדרה. נדרשות בדיקות יסודיות במיוחד אם הכאב החד בסיבים שריריים אינו שוכך ואינו תלוי בשינוי בתנוחת הגוף או בתנועות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

בחילות, חום וכאבי שרירים

כאבי שרירים, המלווים בבחילות והיפרתרמיה, עשויים להצביע על מחלות רבות בעלות אטיולוגיה שונה לחלוטין. עם זאת, שילוב התסמינים - בחילות, חום, כאבי שרירים - הוא סימן למצב חמור הדורש אשפוז מיידי.

אילו מחלות עלולות לגרום לבחילות, חום וכאבי שרירים?

• שפעת, במיוחד הצורה הרעילה. מלווה בצמרמורות, דמעות, לעיתים קרובות מצבי הזיות עם חום גוף גבוה וחולשה.
• דלקת קרום המוח. התסמינים העיקריים הם טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות), כאב ראש מפושט חמור בעל אופי מתפרץ, פריחה, בחילות והקאות חוזרות ונשנות, נוקשות וכאב בשרירי העורף ובשרירי הרגליים, ייתכנו תסמונת עוויתית.
• הרפס (גניטלי) - פריחות אופייניות, גירוד, חולשה בגוף, היפרתרמיה, בלוטות לימפה מוגדלות, בחילות וכאבי ראש, כאבי שרירים. אותם תסמינים יכולים להופיע עם הרפס זוסטר.
• ITS הוא הלם רעיל זיהומי (הלם חיידקי), שיכול להיגרם על ידי דלקת קרום המוח, דיזנטריה, שפעת, קנדידה ומחלות אחרות של אטיולוגיה ויראלית וחיידקית. התסמינים כוללים קפיצה ספונטנית בטמפרטורה ל-39-40 מעלות, בחילות והקאות, כאבי שרירים עזים, נפיחות, שלשולים, פריחה, אובדן הכרה, ציאנוזיס, טכיקרדיה.
• כאבי שרירים מגפתיים. התסמינים הם היפרתרמיה, בחילות והקאות, שלשולים, כאבים בשרירי הבטן, בשרירי החזה.

לסיכום, ניתן לציין כי שילוב של סימנים מאיימים כאלה מצביע לרוב על שיכרון חמור של הגוף, מצב חמור הדורש קריאה מיידית לרופא או טיפול רפואי דחוף.

כאבי שרירים והצטננות

מה שאנשים מכנים הצטננות ייקרא בצורה נכונה יותר ARVI, ARI, דלקת שקדים, שפעת. בהתאם להבדל בנוסולוגיות, גם התסמינים שונים, אך ישנם גם סימנים נפוצים - עלייה בטמפרטורת הגוף וכאבי שרירים.

מדוע נחשב שכאבי שרירים הם סימפטום אופייני להצטננות?

כאבי שרירים כמעט תמיד מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, לכן, אם ההצטננות חריפה, המטופל יתלונן על אי נוחות, משיכה ותחושות כאב ברקמת השריר. ככלל, כל ההצטננות מלווה בתסמינים ברורים של נזלת - נזלת, כאב גרון, דלקת הלחמית, אך הצטננות מאופיינת גם בשיכרון, כאשר תוצרי ריקבון של חיידקים ווירוסים חודרים לזרם הדם. הגוף מנסה להיפטר מרעלים בעזרת הזעה מוגברת, מה שבתורו מעורר הפרה של מאזן האלקטרוליטים, המים-מלחים. הפרה זו היא הגורמת לכאבי שרירים באזורים שונים בגוף. כדי לנטרל התייבשות ולהאיץ את סילוק תוצרי השיכרון, מומלץ לחולים לשתות הרבה נוזלים - המודילוציה.

בנוסף, שרירים ממלאים את התפקיד העיקרי בתרמו-רגולציה כימית של הגוף, והכליות והכבד משתתפים בתהליך זה במידה פחותה. השרירים מספקים תרמוגנזה התכווצת, אשר גוברת ומופעלת במהלך הצטננות. לפיכך, כאבי שרירים במהלך הצטננות הם סימן לעבודה אינטנסיבית יותר שלהם, המסייעת להתמודד עם המחלה יחד עם מערכות אחרות.

[ 24 ], [ 25 ]

שפעת וכאבי שרירים

מאמינים ששפעת וכאבי שרירים מלווים זה את זה באופן בלתי נמנע, אך זה לא תמיד המקרה. לעתים קרובות יותר, זיהום ויראלי מלווה בכאבי שרירים מפושטים חולפים, ודלקת שריר אמיתית ואמיתית - דלקת של רקמת שריר - כמעט ואינה נתקלת. זאת בשל המנגנון הפתוגנטי של חדירת נגיף השפעת לגוף. הפלישה הראשונית והרבייה של ויריוני שפעת מתרחשים בעיקר בתאי האפיתל של מערכת הנשימה - האף והלוע, הסמפונות, ברקמת האנדותל של הנימים. לנגיף יש השפעה ציטופתית על הרקמות הריריות, מה שגורם לדיכוי מוחלט של מערכת החיסון (דיכוי פגוציטוזה), אך אינו מסוגל לחדור לסיבי שריר בשל המבנה המולקולרי שלו.

כיצד לקבוע מה גורם לכאבי שרירים, מחלת נשימה פשוטה או שפעת, כאבי שרירים הנגרמים ממאמץ יתר או וירוס?

הכל תלוי בחומרת התהליך, אשר במקרה של שפעת נקבע תוך התחשבות בשתי צורות קליניות - שפעת עם דומיננטיות של תסמיני נזלת או שפעת עם דומיננטיות של תסמיני שכרות.

מהלך המחלה הקטלני מלווה לעיתים רחוקות בכאבי שרירים, זה אופייני יותר לצורת השכרות, כאשר מהשעות הראשונות של המחלה אדם חש כאבים ברגליים (שרירי השוק), בגב התחתון, במפרקים או כאבי שרירים כלליים בכל הגוף. לאחר מכן מופיעים סימנים אחרים של השכרות נגיפית - חולשה, סחרחורת, אדינאמיה. ביטויים אופייניים כאלה עם מידע אובייקטיבי על זיהום אפשרי בשפעת (מגיפה, מגע עם אדם חולה) יכולים לשמש כטיעונים לטובת אבחון מהלך השכרות של שפעת.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

כאבי שרירים

תחושת הכאב אופיינית יותר לכאבי מפרקים מאשר לכאבי שרירים, אך מטופלים מתארים לעתים קרובות את מצבם כ"כאבי שרירים". אילו מחלות יכולות לעורר שילוב תסמינים לא טיפוסי שכזה?

• מחלות ARI, ARI, אדנווירוס מלוות לעיתים קרובות בטמפרטורה תת-חומית, כאבים, תחושות כואבות בשרירי הגוף.
• פעילות חיסונית מופחתת - ראשונית, הנגרמת על ידי גורם גנטי, או משנית, הקשורה לפתולוגיות כרוניות של איברים פנימיים, לחץ, הרעלת סמים. התסמינים הם חולשה, עייפות, נמנום, הפרעות שינה, כאבים בשרירים ובמפרקים.
• מיוזיטיס כרונית לא זיהומית היא תהליך דלקתי בסיבים שריריים. תסמיני הכאב אינם עזים, תלויים בתנועות, בעומסים ולעתים קרובות בתנאי מזג האוויר. מיוזיטיס כרונית מאופיינת בחולשת שרירים, ניוון שרירים, אשר מעורר תחושות כאב. הגורמים הם מתח סטטי מתמיד של קבוצות שרירים מסוימות, היפותרמיה, שכרות, פציעות, פלישה טפילית.
• פיברומיאלגיה, אשר לעיתים קרובות מעוררת כאבים באזורי הטריגר ללא כל סימני דלקת. הכאב הוא מפושט, מפושט, קבוע וכרוני.
• כאב לאחר אימון, DWP – כאב שרירים מושהה מתבטא לעיתים קרובות בתחושות כאב. הכאב זמני וקשור לעומס יתר, קרעים זעירים של סיבי שריר.

כאבי שרירים לאחר שינה

יש להבדיל בין נוקשות בוקר במפרקים ובשרירים, שלעתים קרובות מתבלבלים ביניהם המטופלים עצמם כאשר הם מתארים תחושות סובייקטיביות.

כאב בוקר טיפוסי ונוקשות הם סימנים אופייניים לאוסטאוארתריטיס, שבה הסחוס המפרקי אינו יציב, אך לא השרירים. כאב בוקר אופייני גם להיפרוסטוזיס שלדי אידיופטית מפושטת, שבה תחושות הכאב לאחר השינה נמשכות לא יותר משעה. הכאב ממוקם בגב ומשפיע רק על מערכת השלד, מבלי להשפיע על מערכת השרירים.

באשר לרקמת שריר, כאבי שרירים לאחר שינה קשורים ככל הנראה לפיברומיאלגיה, שבה כאב כרוני מפושט הוא התסמין העיקרי. סימנים אופייניים לפיברומיאלגיה:

• הפרעות שינה המובילות לתחושת עייפות ותשישות החל מהבוקר.
• נוקשות בתנועות לאחר שינה, כאבים בשרירים ובמפרקים. אזורי כאבי שרירים מורגשים בבירור בגבולות אזורי הטריגר האבחוניים.
• כאב ראש, הנגרם לעיתים קרובות כתוצאה מהיפרטוניות של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים.
• תחושת נימול בגפיים.
• כאבי שרירים ברגליים, תסמונת רגליים חסרות מנוחה במהלך השינה.