המומחה הרפואי של המאמר

גינקולוג, מומחה לפוריות

פרסומים חדשים

כיצד למנוע קונפליקט Rh במהלך ההריון?

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הכנסת אימונוגלובולינים אנטי-Rh0(D) לפועל הייתה אחת ההתקדמויות המשמעותיות ביותר במיילדות בעשורים האחרונים.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מנגנון הפעולה של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D)

הוכח שאם מוזרקים יחד אנטיגן ונוגדן שלו, לא נצפית תגובה חיסונית, בתנאי שמינון הנוגדנים מתאים. לפי אותו עיקרון, אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) (נוגדן) מגן מפני תגובה חיסונית כאשר אישה שלילית ל-Rh נחשפת לתאי עובר (אנטיגן) מסוג Rh(+) [D(+). לאימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) אין השפעה שלילית על העובר והילוד. אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) אינו מגן מפני רגישות לאנטיגנים אחרים של Rh (מלבד אלה המקודדים על ידי הגנים D, C ו-E), אך הסיכון למחלה המוליטית של העובר הנגרמת על ידי נוגדנים לאנטיגנים של מערכות Kell, Duffy, Kidd ואחרות נמוך משמעותית.

מינון של 300 מיקרוגרם של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) הניתן בשבוע 28 להריון מפחית את הסיכון לאיזואימוניזציה במהלך ההריון הראשון מ-1.5% ל-0.2%. לכן, בשבוע 28 להריון, כל הנשים ההרות שאינן מחוסנות בעלות RH שליליות (ללא נוגדנים), כאשר אבי העובר הוא Rh חיובי, צריכות לקבל 300 מיקרוגרם של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) באופן פרופילקטי.

אם לא בוצע טיפול מונע במהלך ההריון בשבוע 28, אזי כל אישה לא מחוסנת עם דם Rh-שלילי מקבלת 300 מק"ג (1500 יחב"ל) של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) תוך 72 שעות לאחר לידת ילד עם דם Rh-חיובי. אותן טקטיקות ננקטות אם מסיבה זו או אחרת לא ניתן לקבוע את סוג ה-Rh של הילד.

מתן אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) לנשים שאינן מחוסנות עם Rh-שלילי במהלך ההריון נחוץ לאחר הליכים הקשורים לסיכון של עירוי עוברי-אימהי:

הפסקת הריון מלאכותית או הפלה ספונטנית;
הריון חוץ רחמי;
פינוי שומה הידטידיפורמית;
בדיקת מי שפיר (במיוחד טרנספלנצנטלית), ביופסיה כוריונית, קורדוצנטזה;
דימום במהלך ההריון הנגרם כתוצאה מהיפרדות מוקדמת של שליה או שליה מקדימה הממוקמת באופן תקין;
טראומה סגורה של הצפק של האם (תאונת דרכים);
גרסה חיצונית במצג עכוז;
מוות עוברי תוך רחמי;
עירוי דם מקרי של Rh חיובי לאישה Rh שלילית;
עירויי טסיות דם.

להריון עד שבוע 13, המינון של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) הוא 50-75 מק"ג; להריון מעל שבוע 13, הוא 300 מק"ג.

מתן אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D)

אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) מנוהל תוך שרירית לתוך שריר הדלתא או השריר העכוז, אך ורק, אחרת, אם הוא חודר לשומן התת עורי, הספיגה תתעכב. המינון הסטנדרטי של 300 מק"ג (1500 יחב"ל) של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) מכסה דימום עוברי-אימהי בכמות של 30 מ"ל של דם מלא חיובי ל-Rh או 15 מ"ל של אריתרוציטים עובריים.

התאמת מינון של אימונוגלובולינים אנטי-Rh0

נדרש כאשר יש חשד לדימום משמעותי בין העובר לאם.

מבחן קלייהאואר-בטקה משמש לקביעת מספר הדם האדום העוברי במחזור הדם האימהי. אם נפח הדימום העוברי-אימהי אינו עולה על 25 מ"ל, יינתן 300 מיקרוגרם של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D) (מינון סטנדרטי), בנפח של 25-50 מ"ל - 600 מיקרוגרם.

מבחן קומבס עקיף מאפשר לקבוע נוגדנים אנטי-D או אימונוגלובולין Rh במחזור חופשי. אם ניתנת הכמות הנדרשת של אימונוגלובולין אנטי-Rh0(D), נקבעת תוצאה חיובית במבחן קומבס עקיף (עודף נוגדנים חופשיים) למחרת.

יש צורך להגדיל את מינון האנטי-Rh0(D)-אימונוגלובולין במקרים הבאים:

ניתוח קיסרי;
שליה פתחית;
ניתוק מוקדם של השליה;
הפרדה ידנית של השליה והסרה של לאחר הלידה.

מניעה עשויה להיות חסרת תועלת במצבים הבאים:

המינון הניתן קטן מדי ואינו תואם את נפח הדימום העוברי-אימהי; המינון ניתן מאוחר מדי. אימונוגלובולין אנטי-Rh (D) יעיל אם משתמשים בו תוך 72 שעות לאחר הלידה או חשיפת האם לתאים בעלי Rh חיובי;
החולה כבר חוסן, אך רמת הנוגדנים נמוכה מזו הנדרשת לקביעת מעבדה; ניתן אימונוגלובולין אנטי-Rh (D) לא סטנדרטי (פעילות לא מספקת) כדי לנטרל כדוריות דם אדומות עובריות שחדרו לגוף האם.

trusted-source [ 7 ], [ 8 ]

חינוך מטופלים

כל אישה צריכה לדעת את סוג הדם שלה ואת גורם ה-Rh שלה, כמו גם את סוג הדם ואת גורם ה-Rh של בן זוגה לפני הכניסה להריון.

יש ליידע את כל הנשים עם דם Rh-שלילי על הצורך בשימוש מונע באימונוגלובולין אנטי-Rh ב-72 השעות הראשונות לאחר הלידה, הפלות, הפלות, הריון חוץ רחמי מבן/בת זוג עם Rh-חיובי. למרות ההשפעה החיובית של טיפול מונע באימונוגלובולין אנטי-Rh, הפסקת הריון מלאכותית (הפלה) אינה רצויה עקב הסיכון לחיסון אצל אישה עם דם Rh-שלילי מבן/בת זוג עם דם Rh-חיובי, במיוחד לאחר 7 שבועות הריון.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors