כיצד למנוע ריזוס סכסוך במהלך ההריון?

ההקדמה של אנטי Rh0 (D )- immoglobulin הלכה למעשה היה אחד ההישגים הגדולים ביותר של מיילדות בעשורים האחרונים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מנגנון הפעולה של אנטי Rh0 (D) -immunoglobulin

הוא הוכיח כי אם אנטיגן נוגדן הזרימו ביחד, התגובה החיסונית אינה נצפית בתנאים של מנה מספקת של נוגדנים. על ידי אותו -immunoglobulin אנטי Rh0 (D) האסימון (נוגדן) בתגובה החיסונית ומגן מפני כאשר Rh שלילי האישה חווה את הפעולה של Rh (+) [D (+)] תאי העובר (אנטיגן). אנטי Rh0 (D) -immunoglobulin אין השפעה שלילית על העובר ואת התינוק. Anti-Rh0 (ד) לא -immunoglobulin להגן מפני מערכת רגישות Rh אנטיגנים אחרים (למעט המקודדים על ידי הגנים D, C ו- E), אבל את הסיכון של נוגדנים השרו מחלת המוליטית עוברית נגד קאל אנטיגנים המערכת, דאפי, קיד et al., הם הרבה יותר נמוכים.

מינון של 300 מיקרוגרם של אנטי-Rh0 (D) - אימונוגלובולין, הניתן ב -28 שבועות של הריון, מקטין את הסיכון לאיזואיזציה במהלך ההריון הראשון מ -1.5 ל -0.2%. לכן, ב 28 של ההריון כל שחוסנו נשים בהריון שלילית רזוס (אין נוגדנים), כאשר העובר Rh חיובי האב צריך לקבל מונע 300 UG אנטי Rh0 (D) -immunoglobulina.

אם למניעת הריון בקדנציה 28 שבועות לא יצא לפועל, אז כל הנשים הלא מחוסן עם דם Rh שלילי בתוך 72 שעות לאחר הלידה בלידה עם דם Rh חיובי הוא הציג 300 גרם (1500 IU) אנטי-Rh0 (ד) - אימונוגלובולין. אותן טקטיקות נעשות אם, מסיבה זו או אחרת, לא ניתן לקבוע את הרכיב של הילד.

יש צורך במינון של אנטי-Rh0 (D) -immunoglobulin לנשים חסרות-רסוס שליליות במהלך ההיריון לאחר הליכים מלווה בסיכון לעירוי אימהי:

• הפלה מלאכותית או הפלה ספונטנית;
• הריון חוץ רחמי;
• פינוי התכווצויות;
• בדיקת מי שפיר (בעיקר טרנס-נפאלית), ביופסיה של סיסית, קרדוקנטזה;
• דימום במהלך ההריון עקב ניתוק מוקדם של השליה ממוקמת בדרך כלל או שליה previa;
• פציעה סגורה של הצפק של האם (תאונת דרכים);
• סיבוב חיצוני במצגת עכוז;
• מוות עוברית תוך רחמי;
• עירוי אקראי של דם Rh- חיובי לאישה Rh- שלילי;
• עירוי של טסיות.

אם ההריון הוא עד 13 שבועות, המינון של אנטי Rh0 (D) -immoglobulin הוא 50-75 מיקרוגרם, עם תקופה של יותר מ 13 שבועות - 300 מיקרוגרם.

הקדמה של אנטי Rh0 (D) - אימונוגלובולין

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin מנוהל לשריר לתוך שריר הדלתא של הישבן או, בהחלט, אחרת אם הוא נכנס ספיגת שומן תת עורי מתעכב. המינון הסטנדרטי של 300 מיקרוגרם (1500 IU) אנטי-Rh0 (D) חופף -immunoglobulina דימום פרי-אימהי בנפח של 30 מ"ל כל הדם Rh חיובי או 15 מ"ל של אריתרוציטים עוברית.

תיקון של מנה של אנטי-Rhon-immunoglobulin Rh0

נדרש לחשד לדימום אימהי משמעותי.

בעזרת בדיקת קלייכאואר-בטקה (קלייהאואר-ווטקה), כמות אריתרוציטים עוברית במחזור האם נקבעת. אם נפח הדימום האימהי אינו עולה על 25 מ"ל, 300 מיקרוגרם של אנטי Rh0 (D) -immoglobulin (מינון סטנדרטי) מנוהל, עם נפח של 25-50 מ"ל - 600 מיקרוגרם.

מבחן קומברס עקיף מאפשר לקבוע באופן חופשי נגד נוגדנים נוגדי D או Rh-immunoglobulin. אם הכמות הנדרשת של אנטי Rh0 (D) -immoglobulin מנוהל, הבדיקה העקיפה קומבס עקיף (עודף נוגדנים חופשיים) נקבע למחרת.

יש צורך להגדיל את המינון של אנטי Rh0 (D), immoglobulin ב:

• ניתוח קיסרי;
• השלמה previa;
• הפרעות שליה מוקדמת;
• הפרדה ידנית של השליה ובידוד של השליה.

מניעה יכולה להיות לא יעילה במצבים הבאים:

• המינון הניתן קטן מדי ואינו מתאים לנפח הדימום האימהי; המינון מאוחר מדי. Anti-Rh (D )- immoglobulin יעיל אם משתמשים בו בתוך 72 שעות לאחר הלידה או החשיפה לתאי רה חיובי על גוף האם;
• המטופל כבר מחוסן, אך רמת נוגדנים עם פחות נדרש נחישות מעבדה; מנהג הציגה אנטי Rh (D) -immunoglobulin (פעילות מספקת) כדי לנטרל אריתרוציטים העוברי לחדור לתוך הגופה של האם.

[7], [8]

חינוך לחולים

כל אישה צריכה לדעת את קבוצת הדם שלה ואת גורם Rh, כמו גם את קבוצת הדם ואת גורם Rh של השותף לפני ההריון.

כל הנשים עם דם שלילי-Rh יש ליידע על הצורך לשימוש מניעתי ב- 72 השעות הראשונות של אימונוגלובולינים אנטי רזוס לאחר לידה, הפלה, הפלה, הריון חוץ רחמים ידי שותף חיובי-Rh. למרות ההשפעה החיובית של מניעת אימונוגלובולינים אנטי רזוס, הוא סיום מלאכותי רצויה של הריון (הפלה) בגלל הסיכון של חיסון של אישה עם דם Rh שלילי מצד שותף עם דם Rh חיובי, במיוחד במונחים של יותר מ 7 שבועות של הריון.