אכינוקוקוזיס הידטידית - גורמים ופתוגנזה

גורמים לאכינוקוקוזיס הידטידית

הגורם לאכינוקוקוזיס הידאטיד הוא Echinococcus granulosus, השייך לסוג Plathelminthes, מחלקה Cestoda. משפחת Taeniidae. E. granulosus בוגרת היא תולעת סרט לבנה באורך 3-5 מ"מ. היא מורכבת מראש עם ארבעה יניקה וכתר כפול של קרסים, צוואר ו-2-6 פלחים. הפלח האחרון מלא ברחם המכיל ביצים (אונקוספרות), בעלות יכולת פולשנית ואינן צריכות להבשיל בסביבה. הלמינת בוגרת טפילה במעי הדק של הפונדקאי הסופי - טורפים (כלבים, זאבים, שונרים, חתולים וכו'). פלחים בוגרים חודרים לסביבה עם צואה. הביצים עמידות מאוד בסביבה החיצונית, בחורף הן נשארות בת קיימא עד 6 חודשים.

שלב הזחל הוא שלפוחית שתן מלאה בנוזל. דופן הציסטה האכינוקוקלית (larvocyst) מורכבת מקרום נבט פנימי (germinal) ומקרום חיצוני (cuticular). כתוצאה מתגובת רקמת המארח, נוצר קרום סיבי צפוף סביב הציסטה האכינוקוקלית. קפסולות דגירה נוצרות משכבת הנבט, שבתוכה מתפתחות הסקולקסים. סקולקסים בוגרים משתחררים מהקפסולות וצפים בחופשיות בנוזל, ויוצרים את מה שנקרא חול הידטידי. בעובי קרום הנבט, נוצרות מהסקולקסים שלפוחיות בת; כאשר הן מתנתקות, הן גם צפות בחופשיות בנוזל. שלפוחיות נכדות עשויות להיווצר בחלל שלפוחיות הבת, וכולן מכילות קפסולות דגירה. הלרבוציסט גדל ברקמות של המארח הביניים (כבשים, בקר, איילים, איילים, חזירים, ארנבות וכו'). אדם, המוצא את עצמו בתפקיד של מארח ביניים, הופך למבוי סתום ביולוגי במחזור החיים של טפיל זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של אכינוקוקוזיס הידטידית

בשל דרך ההתפשטות ההמטוגנית, ציסטות אכינוקוקוס יכולות להגיע לכל איבר, אך לרוב ציסטות אכינוקוקליות ממוקמות בכבד (30-75%) ובריאות (15-20%), הרבה פחות במערכת העצבים המרכזית (2-3%), בטחול, בלבלב, בלב, בעצמות הצינוריות ובכליות (עד 1%). הפיכת האונקוספירה לציסטה של זחל אצל אדם נגוע נמשכת כ-5 חודשים; במהלך תקופה זו היא מגיעה לקוטר של 5-20 מ"מ. ההשפעה הפתולוגית של אכינוקוקוס נובעת מגורמים מכניים ורגישות. ברוב החולים, איבר בודד מושפע מציסטה בודדת אחת, אך גם אכינוקוקוזיס מרובה יכול להתפתח. לטפיל מספר מנגנוני הסתגלות המבטיחים את התפתחותו ארוכת הטווח בגוף המארח הביניים. אלה כוללים אובדן חלק הקולטנים של ציסטת הזחל במהלך היווצרות הממברנה ההיאלינית, ייצור של מדכאי חיסון, חיקוי חלבונים עקב הכללת חלבוני מארח בקרום שלהם. גודל הציסטות נע בין 1 ל-20 ס"מ (או יותר) בקוטר. הציסטה האכינוקוקלית גדלה באיטיות במשך מספר שנים, ודוחפת הצידה את הרקמות של האיברים הנגועים, שם מתפתחים בהדרגה שינויים דיסטרופיים, טרשת סטרומלית ואטרופיה של פרנכימה. ב-5-15% מהחולים, נצפית דחיסה של צינורות המרה על ידי ציסטות תוך-כבדיות מסוידות. אטלקטזיס, מוקדי פנאומוסקלרוזיס וברונכיאקטזיס מופיעים ברקמת הריאה סביב הטפיל המת. ציסטות המשפיעות על העצמות הורסות בהדרגה את מבנה רקמת העצם, מה שמוביל לשברים פתולוגיים. עם מהלך ארוך של אכינוקוקוזיס הידטידית, עלולות להתרחש מוגלות וקרע של ציסטות אכינוקוקליות. כאשר ציסטה נפתחת (באופן ספונטני או כתוצאה מפגיעה בדפנותיה), מתפתחות תגובות אלרגיות חזקות לאנטיגנים הכלולים בנוזל: שחרור של סקולקסים רבים מוביל להפצת הפתוגן.