סטרונגילואידיאזיס - גורמים ופתוגנזה

גורמים לסטרונגילואידיאזיס

הגורם לסטרונגילואידיאזיס הוא Strongyloides stercoralis (צלופח מעיים) - נמטודה דו-ביתית קטנה, השייכת לסוג Nemathelminthes, מחלקה Nematoda, סדר Rhabditida, משפחת Strongyloididae. במחזור ההתפתחות של S. stercoralis נבדלים השלבים הבאים: פרט בוגר מיני חופשי וטפילי, ביצה, זחל רבדיטיפורמי, זחל פילאריפורמי (שלב פולשני). ההתפתחות מתרחשת ללא פונדקאי ביניים.

נקבות טפיליות בוגרות הן באורך 2.2 מ"מ וברוחב 0.03-0.04 מ"מ, ובעלות גוף חסר צבע דמוי חוט ההולך ומתחדד לכיוון הקצה הקדמי וזנב חרוטי. נקבות חופשיות קטנות במקצת: אורך 1 מ"מ ורוחב של כ-0.06 מ"מ. זכרים חופשיים וטפיליים הם באותו גודל (אורך 0.07 מ"מ ורוחב 0.04-0.05 מ"מ).

מחזור ההתפתחות של S. stercoralis מורכב, וקיימים מספר גרסאות אפשריות. בגרסה הראשונה של ההתפתחות, הלמינתים בוגרים מינית מטפילים באורגניזם המארח (אדם), והזחלים מתפתחים בסביבה. בגרסה השנייה, צורות בוגרות מינית נוצרות בסביבה, רבייה והתפתחות של כל שלבי ההלמינת מתרחשות ללא השתתפות של פונדקאי בעל דם חם. בגרסה השלישית, הזחלים, מבלי לעזוב את האורגניזם המארח, הופכים לצורות בוגרות מינית. לפיכך, הדורות הטפיליים והחופשיים של הלמינת זה מתחלפים.

בגוף האדם, תולעים בוגרות מינית טפילות בחלקים העליונים של המעי הדק, לעיתים בצינורות המרה והלבלב, אך לרוב בקריפטות ליברקן, שם הנקבות מטילות עד 40 ביצים מדי יום (בגודל של כ-0.05x0.03 מ"מ), מהן יוצאים זחלים רבדיטיפורמיים וחודרים לסביבה עם צואה. הזחלים הם בגודל 0.25x0.016 מ"מ, בעלי קצה אחורי מחודד בצורת חרוט, וושט עם התרחבות כפולה (וושט רבדיטיפורמי). בתנאי סביבה קשים, הזחלים הרבדיטיפורמיים נושרים ולאחר 3-4 ימים הופכים לזחלים פילאריפורמיים (שלב פולשני), שהם מעט גדולים יותר בגודלם (0.5x0.017 מ"מ), בעלי קצה אחורי מעט מפוצל של הגוף, וושט דק מאוד. הזחלים מסוגלים לנוע באדמה. הזחלים חודרים באופן פעיל לגוף האדם דרך העור או נישאים באופן פסיבי דרך הפה עם ירקות, פירות ומים מזוהמים. בכל סוגי ההדבקה, הזחלים הפילאריפורמיים נודדים דרך גוף הפונדקאי, כמו הזחלים של התולעת העגולה. הנקבות חודרות לרירית המעי ומתחילות להטיל ביצים 17-28 יום לאחר ההדבקה. במקרה של פלישת S. stercoralis, ההשפעה הפתוגנית נובעת מתכונת הרגישות החזקה של האנטיגנים שלהם, במיוחד בשלב נדידת הזחלים. במקביל, הטפילים גורמים לתגובה חיסונית חלקית לפלישה-על, מה שמגביל את התפשטותם מעבר למעי הדק.

בתנאי סביבה נוחים (טמפרטורה ולחות קרקע), זחלים רבדיטיפורמיים מולידים דור בוגר מיני (נקבות וזכרים). כאשר הטמפרטורה והלחות משתנות, ומתרחשים ליקויים תזונתיים, זחלים רבדיטיפורמיים הופכים לזחלים פילאריפורמיים שמדביקים את הפונדקאי, והתולעים עוברות לאורח חיים טפילי.

אם זחלים רבדיטיפורמיים נשארים במעי יותר מ-24 שעות (בנוכחות דיברטיקולים, עצירות), הם הופכים לזחלים פילאריפורמיים פולשניים, בעלי יכולת לחדור מיד לרירית המעי או לעור האזור הפריאנלי. תופעת ההדבקה העצמית (אוטו-סופר-אינוויזיה) גורמת למהלך ארוך טווח של סטרונגילואידיאזיס (לפעמים עשרות שנים) ועוצמת פלישה גבוהה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה של סטרונגילואידיאזיס

בשלבים המוקדמים, שינויים פתולוגיים ברקמות ובאיברים לאורך נתיבי הנדידה של הזחלים נגרמים עקב רגישות הגוף לתוצרי חילוף החומרים של הלמינתוס והשפעתם המכנית. טפילות של נקבות וזחלים גורמת לתגובה דלקתית במערכת העיכול. במהלך הנדידה, הזחלים יכולים לחדור לכבד, לריאות, לכליות ולאיברים ורקמות אחרים, שם מתפתחות גרנולומות, שינויים דיסטרופיים ומיקרו-מורסות. במצבי חוסר חיסוני הנגרמים עקב שימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים או בציטוסטטיקה, מתרחשת זיהום ב-HIV, היפר-פלישה וסטרונגילואידיאזיס מפושטת. S. stercoralis מטפיל את האורגניזם המארח במשך שנים רבות. מהלך אסימפטומטי ארוך טווח של פלישת מעיים אפשרי, שיכול להתחדש במהירות כאשר החסינות התאית מדוכאת.