כימריזם בבני אדם

נוכחות בו זמנית של תאים מגנוטיפים שונים בגוף היא כימריזם. בבני אדם, יש לו מספר סוגים וסיבות להתרחשות, בואו נבחן זאת ביתר פירוט.

במיתולוגיה היוונית, הכימרה היא מפלצת בעלת גוף של עז, ראש וצוואר של אריה וזנב של נחש. נכון להיום, ידועים כ-100 מקרים של כימרה אנושית. היא אינה קשורה למיתולוגיה ומבוססת על מוטציה ספציפית של גנים במהלך ההתעברות והתפתחות העובר. למצב הפתולוגי ישנם מספר סוגים וצורות, הנבדלים זה מזה בגורמים להופעתם.

כימרות ביולוגיות יכולות להתרחש כאשר שני גזעים שונים מתרבים. לעתים קרובות זה מתבטא בהתפלגות של פיגמנטציה שונה על הגוף. אם מתרחש איחוי מלא, זה מצביע על פתולוגיה של הדם, כאשר לילד יש שני גדילי DNA. או שתאומים שגדלו באותו רחם סובלים זה מזה מסוג הדם. פגם דומה מתרחש במהלך השתלת איברים ואפילו עירוי דם.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל של כימריזם בבני אדם

מנקודת מבט גנטית, מוטציות מתרחשות עקב נוכחות של שני גדילים תאיים או יותר באדם, המתפתחים מזיגוטות שונות. הגורמים לכימריזם מגוונים, לרוב מדובר בעירוב דם. פתולוגיה זו מעוררת את הופעת הקריוטיפ 46,XX/46,XY. הפגם יכול להיות קשור לערבוב תאים של תאום חי ומת ברחם האם או למיזוג של שתי זיגוטות לעובר אחד.

הגורמים העיקריים לכימריזם בבני אדם:

• טטרהגמטיקה - שתי ביציות מתמזגות לאחת, אך כל אחת מהן מופרית על ידי תאי זרע שונים. זה קורה כאשר, בשלבים המוקדמים של היווצרות, אחד העוברים סופג את השני. בגלל זה, לאיברים ולתאים של אורגניזם אחד יש סט כרומוזומים שונה.
• מיקרוכימריזם – תאי עובר חודרים לזרם הדם של האם ומשתרשים ברקמותיה. ידועים מקרים בהם תאי החיסון של העובר ריפאו את האישה ההרה ממחלות קשות והגבירו את העמידות לפתולוגיות אונקולוגיות. תהליך זה פועל גם הפוך, כלומר, תאי האם משתלבים בעובר דרך מחסום השליה. הסכנה העיקרית של ההפרעה היא שהתינוק יכול לחלות במחלות האם עוד ברחם.
• תאומים הם מיזוג של כלי דם. עוברי תאומים הטרוזיגוטיים מעבירים חלקים מתאיהם זה לזה. כתוצאה מכך, לילד יהיו שני גדילי DNA.
• לאחר השתלה – מתרחש עקב עירוי דם או השתלת איברים. תאי הגוף עצמו מתקיימים בו זמנית עם תאי התורם. במקרים מסוימים, תאי התורם משולבים לחלוטין באורגניזם המושתל.
• השתלת מח עצם – ההליך עצמו מכוון לשינוי גנטי של גוף המטופל. באמצעות קרינה ותרופות, מח העצם של המטופל נהרג. תאי תורם מוכנסים במקומו. אם על פי תוצאות הבדיקה מתגלה כימריזם של התורם, ההשתלה השתרשה.

[ 3 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הכימריזם תלוי בגורמים שעוררו אותו. הפתוגנזה מסווגת לסוגים הבאים:

1. כימרות השתלה (יאטרוגניות)
2. כימריזם ראשוני

• עוּבָּרִי
• לֹא בָּטוּחַ

3. מוטציות משניות

• כימרות פטו-עובריות ("עובר - עובר")
• מוטציות בין אם לעובר
• כימרות מסוג "עובר - אם"

מדענים הצליחו לאבחן הפרעה טטרגמטית, כלומר מיזוג של שתי ביציות שהופרו על ידי תאי זרע שונים. מנגנון ההתפתחות של מצב זה מצביע על נוכחות של שני גדילי DNA בעובר אחד (ששרד). הפתוגנזה של מיקרוכימריזם מצביעה על חדירת תאי התינוק למערכת ההמטופויאטית של האם או תאי האם לגוף העובר.

גרסה נוספת של התפתחות פגמים היא איחוי כלי דם של תאומים הטרוזיגוטים המעבירים את הנתונים הגנטיים שלהם זה לזה. לאחר השתלה מתרחשת השתלת מח עצם, איברים המטופויאטיים ובמהלך עירוי דם. ידועים גם מקרים של מוטציות מעבדה (נערכו ניסויים על בעלי חיים וצמחים) על פי מנגנון הכימריזציה שפותח על ידי מדענים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של כימריזם בבני אדם

על מנת לקבוע האם אדם הוא כימרה, יש צורך לבצע בדיקה גנטית מקיפה. ברוב המקרים, אין תסמינים ברורים של מצב פתולוגי. כמובן, אם למוטציה אין סימנים חיצוניים.

כימריזם מתרחש במהלך התפתחות תוך רחמית. זה קורה כאשר שתי ביציות מופרות מתמזגות, אחת מהן סופגת את השנייה, כמו גם כאשר המידע הגנטי של העובר והאם מתערבב, או כסיבוך של הליכי עירוי דם.

תסמינים חיצוניים של כימריזם בבני אדם מופיעים כאשר גזעים שונים מתרבים. זה נראה כמו צבעי עיניים שונים אצל ילד או צביעת עור פסיפס. אבל ברוב המקרים, התסמינים מתגלים על ידי בדיקת דם מקיפה, המצביעה על נוכחות של שני קווי DNA.

טקסס קיד

אחד המקרים הסנסציוניים ביותר של כימרה הידועים לרפואה הוא סיפורה של מוטציה בין-גזעית. התינוק הטקסני - כך נקרא האירוע הזה. החצי הימני של התינוק היה ילדה מולאטית, והחצי השמאלי היה ילד שחור. זוהי דוגמה להרמפרודיטיזם אמיתי עם מאפיינים מיניים ראשוניים ומשניים שפותחו גנטית של שני המינים בגוף אחד. הכימרה עברה ניתוח, שהעניק לו את המין הגברי, והיפטר ממאפיינים חיצוניים נשיים. כמובן, מבחינה גנטית, הילד נותר דו מיני עם שני גדילי DNA.

סיפור מפחיד נוסף על כימריזם מספר על ילדה סינית בת 11. אח תאום, שנספג על ידה, מתפתח מגבה. מוטציות כאלה מתרחשות במהלך התפתחות תוך רחמית, כאשר שתי זיגוטות (תאומים עתידיים) מתמזגות לאורגניזם אחד. כלומר, למעשה, שני אנשים עם סט גנים משלהם מגיעים לגוף אחד.

[ 8 ], [ 9 ]

סימנים ראשונים

נוכחותם של שני גדילי DNA אצל אדם אחד היא הסימן הראשון לכימרה. ברוב המקרים, המוטציה אינה מתבטאת בתסמינים חיצוניים. ניתן לקבוע שאדם הוא כימרה רק באמצעות בדיקה גנטית.

בואו נבחן כמה מקרים של כימריזם:

• מורה מבוסטון נזקקה להשתלת כליה. שלושת ילדיה הסכימו להיות תורמים, אך בדיקות גנטיות הראו ששניים מהם לא היו ילדיה הביולוגיים של אמם. בדיקות נוספות גילו כי למורה הייתה אחות תאומה שהתמזגה עם העובר ששרד במהלך התפתחות העובר. כלומר, המורה הייתה כימרה, מכיוון שהיו לה שתי קבוצות גנים שונות שלא הפריעו זו לזו.
• מקרה נוסף של גילוי כימריזם התרחש גם במהלך השתלה. על פי תוצאות הבדיקות, ילדיה הביולוגיים של האישה לא היו גנטית ילדיה. הם היו קשורים רק לסבתם. לכן, נערך ניתוח של השיער, שהכיל חומר גנטי שונה, ואישר את קשרי המשפחה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טפסים

כדי לקבוע מה גרם למוטציה, הרופא אוסף אנמנזה ומבצע מגוון בדיקות גנטיות אבחנתיות.

כימריזם גנטי

בתחילת ההריון, כלומר, במהלך היווצרות העובר, יכולות להתרחש מספר מוטציות. כימריזם גנטי מתרחש כאשר זוג ביציות מופרות מתמזגות לאחת. כל זיגוטה מכילה גדיל של DNA הורי, כלומר, פרופיל גנטי משלה. במהלך האיחוד, התאים שומרים על המבנה הגנטי הייחודי שלהם. כלומר, העובר שנוצר הוא שילוב של שניהם. ברוב המקרים, לאנשים עם מוטציות כאלה יש מערכת חיסונית סובלנית לכל האוכלוסיות הגנטיות בגוף.

למעשה, מוטציה אנושית כזו היא תאומה בפני עצמה והיא נדירה. כדי לקבוע אותה, מתבצעת בדיקה גנטית מקיפה. גם ההורים וגם הילד עוברים ניתוח DNA. לעתים קרובות, מחקרים כאלה נחוצים כדי לבסס קשר ביולוגי בין ילדים להורים, מכיוון שלילד יש פרופיל גנטי שונה.

[ 16 ]

כימריזם טטרהגמטי

הרפואה מכירה מקרים בהם, במהלך בדיקות, להורים ולילדים אין דמיון גנטי, כלומר, מבחינה ביולוגית הם אינם קרובי משפחה. כימריזם טטרגמטי מתרחש כאשר שני תאומים מתאחדים לאחד במהלך התפתחות עוברית. ילד אחד נפטר, והניצול נושא את ה-DNA שלו ואת ה-DNA שלה.

ניתן לזהות מקרים כאלה של כימריזם על ידי מספר סימנים:

• הרמפרודיטיזם
• אוכלוסיית תאי דם אדומים
• צבע עור פסיפס
• צבעי עיניים שונים

מדענים תיארו מקרה שבו, במהלך ההתעברות, המידע הגנטי של הילד הועבר לא מהאב, אלא מאחיו התאום שמת ונספג ברחם. כלומר, מנקודת מבט גנטית, ההורה הוא האח התאום שנפטר. בחקירת מקרה זה, נמצא כי הקוד הגנטי של הילד ושל אביו חופף ב-10%.

כימריזם ביולוגי

אחת התופעות המסתוריות הידועות לרפואה היא שילוב של מספר גנומים בגוף אחד. כימריזם ביולוגי מתרחש בבני אדם, בעלי חיים וצמחים. אם ניקח בחשבון מוטציה זו בבני אדם, היא מתרחשת במקרים הבאים:

• מיזוג של שתי ביציות מופרות לאחת במהלך התפתחות העובר.
• השתלת איברים, השתלת מח עצם, עירוי דם.
• גילוי עריות של גזעים שונים.

איחוי מלא אפשרי כאשר שני עוברים הגדלים באותו רחם משתמשים באותה שליה ויש להם סבילות לדם זה של זה. כלומר, במידת הצורך, ניתן לתת להם עירוי של דם זה של זה, מכיוון שתגובת הדחייה מדוכאת ברמה הגנטית. חיצונית, מוטציה ביולוגית מתבטאת בקשתית בצבעים שונים אצל אדם אחד או בשילוב של מספר צבעי עור (בדרך כלל בעלי סידור פסיפס).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

כימריזם של דם

תופעה מדהימה נוספת ברפואה היא שתי קבוצות דם באדם אחד. כימריזם בדם מתרחש עקב מוטציה גנטית במהלך התפתחות תוך רחמית. בטבע, ישנן קבוצות דם כאלה: O (I), A (II), B (III) ו- AB (IV).

• סוג דם A נושא אנטיגן (הגורם לגוף לייצר נוגדנים) A ונוגדנים B.
• סוג דם B נושא את האנטיגן B ואת הנוגדן A.
• קבוצה AB מכילה את שני סוגי האנטיגנים אך אין לה נוגדנים.
• לקבוצה A יש את שני סוגי הנוגדנים אך ללא אנטיגנים.

בהתבסס על כך, קבוצה A תואמת ל-A ו-O, B ל-B ו-O. מקבלי תאים ייחודיים הם אלו עם AB, מכיוון שהנוזל הביולוגי שלהם תואם לכל הקבוצות הקיימות. קבוצה O פועלת כתורמת אוניברסלית, אך היא תואמת רק לאותה קבוצה O.

בהתבסס על קורס האנטומיה, ידוע שאורגניזם חי יכול להכיל רק אחד מהם. מכיוון שתאי מערכת החיסון אינם מקבלים דם זר, מה שגורם לתגובת דחייה במהלך עירוי. יוצא מן הכלל לכלל זה הן כימרות דם. לאנשים כאלה יש שני סוגי דם שונים ורקמות המייצרות תאי דם משני הסוגים. פתולוגיה כזו מתרחשת הן בקרב אנשים והן בקרב בעלי חיים. כל הכימרות הידועות הן תאומות. הדם מחולק בין שני עוברים, הם מחליפים רקמות המייצרות דם, ותגובת הדחייה מדוכאת.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

כימריזם לא שלם של תאי דם אדומים

ישנם גורמים טבעיים ומלאכותיים המעוררים את הופעת כימריזם של כדוריות דם אדומות לא שלמות:

• אצל תאומים דיזיגוטים, מוטציות טבעיות מתרחשות עקב חילופי תאים המטופויאטיים דרך אנסטומוזות כלי דם.
• כימריזם מלאכותי מתרחש במהלך השתלת מח עצם אלוגני ולאחר עירוי דם. זה קורה עקב סילוק של תאי דם אדומים מתורמים וחזרה לקבוצת הדם המקורית. במהלך השתלת איברים או מח עצם, תאי הדם האדומים של המטופל מוחלפים בתורמים.

כימריזם לא שלם מאופיין בנוכחות של תאי דם אדומים מתורם ותאי דם עצמיים אצל המקבל. סוג זה הוא מחזור חולף של תאי דם אדומים מתורם שהחלו להתרבות מחדש או שעברו עירוי פסיבי של מח עצם.

מצב פתולוגי זה מדאיג. הוא קשור לשינויים פיזיים שלא פורטו בגוף המקבל. בנוסף, כימריזם יכול לגרום לבעיות פסיכולוגיות, מכיוון שלא כל החולים מוכנים לקבל את האנטומיה והפיזיולוגיה השתנו שלהם.

כימריזם לאחר עירוי

טרנספוזיולוגיה היא מדע של ניהול הגוף באמצעות השפעה ממוקדת על ההרכב המורפולוגי של הדם באמצעות עירוי דם. כימריזם לאחר עירוי דם מתרחש כאשר שתי קבוצות דם שונות מתערבבות, כאשר תאי התורם מחליפים לחלוטין או מתקיימים יחד עם הקוד הגנטי של המקבל. פתולוגיה זו יכולה להיקרא סיבוך של עירוי דם או השתלה.

נבדלים בין חומרי העירוי הבאים:

• דם ומרכיביו (אדיתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, פלזמה).
• תחליפי דם הם תמיסות רפואיות המשמשות במקרים של תפקוד לקוי של הדם, כדי לנרמל אותו או להחליף אותו.
• השתלת מח עצם ואיברים המטופויאטיים.

כימריזם לאחר עירוי דם עלול להתרחש עקב נוכחות של לויקוציטים בדם התורם. אם לויקוציטים מוסרים מהנוזל הביולוגי או מסת תאי הדם האדומים, הסיכון לכימריזם לאחר עירוי דם, אלואימוניזציה וסיבוכים אחרים הוא מינימלי.

סיבוכים ותוצאות

אחת הסכנות של כימריזם היא תהליכים בלתי מבוקרים בגוף האדם. ההשלכות של כימריזציה עשויות להיות קשורות להליכים לאחר עירוי דם או פתולוגיות במהלך התפתחות תוך רחמית.

כימריזם גם מעלה בספק את תוקפן של בדיקות DNA ואת תיקי בית משפט רבים. ההפרעה הגנטית גורמת לבעיות רבות בקביעת אבהות. ישנו גם אחוז מסוים של זוגות שאינם פוריים עקב המוטציה.

נוכחותם של שני גדילי DNA באורגניזם אחד יכולה לגרום למספר סיבוכים. ראשית, הדבר קשור לפתולוגיות פיזיות. המדע מכיר מספר מקרים בהם ילדים נולדו עם צבעי עיניים שונים, פיגמנטציה של שיש או גפיים נוספות מתאומים שנספגו במהלך ההתפתחות העוברית.

סיבוך נוסף של מוטציה זו הוא שכאשר נדרשת השתלת איברים ונבחר תורם קרוב, מתגלה אי התאמה גנטית. דבר זה מעלה שאלות רבות ומסבך את תהליך ההשתלה. לאחר ההשתלה, עלולים להתרחש שינויים במבנה השיער, בסוג הדם ובגורם ה-Rh.

ידוע מקרה בו חולה הסובל מאיידס ולימפומה עבר השתלת מח עצם. התורם היה נשא של מוטציה שסיפקה עמידות לנגיף. לאחר ההשתלה, המקבל העביר אותה יחד עם מח העצם. זה הוביל לריפוי מוחלט של החולה ממחלותיו.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון של כימריזם בבני אדם

ככלל, כימריזם מאובחן באמצעות ניתוח DNA, כלומר בדיקה לקביעת קשרי משפחה. הבחירה במחקר זה מוסברת על ידי העובדה שברמה התאית, הפגם הוא תערובת של שני גנוטיפים באורגניזם אחד.

לבדיקה נעשה שימוש בשיטות מולקולריות מתקדמות. אם יש חשד לכימריזם, המטופל יעבור סדרה של בדיקות, אבחון דיפרנציאלי אינסטרומנטלי וחובה. הרופא ילמד על ההיסטוריה המשפחתית, כלומר, על הנטייה התורשתית למוטציות.

בדיקות

השימוש בשיטה זו או אחרת תלוי בזמינות המידע על סוג ההפרעה האפשרי. בדיקות לחשד לכימריזם מכוונות לבדיקות גנטיות של דם ו-DNA. נעשה שימוש בשיטות מעבדה לזיהוי וסינון, הבה נבחן אותן:

1. בדיקת מוטציות משמשת כאשר אופי המוטציה אינו ידוע, אך היסטוריה משפחתית מצביעה על נוכחות של סידור מחדש של גנים.

• ניתוח של סידורים מאקרו על ידי DNA blotting.
• ניתוח הטרודופלקס.
• ניתוח פולימורפיזם של קונפורמציה של DNA חד-גדילי.
• אלקטרופורזה של DNA דו-גדילי בגרדיאנט דנטורנטי.
• כרומטוגרפיית נוזלים בעלת ביצועים גבוהים דנטורציה.

2. גילוי כימי של נוקלאוטידים לא מזווגים - גילוי מוטציות מבוסס על דנטורציה של דגימת בקרה עם DNA תקין. הדגימות מקוררות, ויוצרות דופרקסים, שחלקם בעלי בסיסים לא מזווגים המצביעים על מוטציה.

• הגנה על RNase.
• סְרִיקָה.
• גילוי מוטציות.

הניתוחים שתוארו לעיל משמשים במחקר DNA מולקולרי עבור פתולוגיות גנטיות שונות, מוטציות, כולל כימריזם.

אבחון אינסטרומנטלי

אם יש חשד לכימריזם, המטופל יעבור מגוון רחב של הליכי אבחון שונים. אבחון אינסטרומנטלי נחוץ כדי ללמוד את מצבם ומבנהם של איברים פנימיים ומבנים אחרים בגוף. מכיוון שידוע שבכימריזם, האיברים ההמטופויאטיים (מח עצם, בלוטת התימוס, טחול, בלוטות אנדוקריניות וכו') מייצרים דם עם אללים שונים של DNA.

המטופל עובר בדיקות סקר, CT, MRI, אולטרסאונד ופרוצדורות נוספות. ברוב המקרים, אבחון אינסטרומנטלי מפורט נחוץ לצורך השתלת איברים או עירוי דם, כאשר המטופל מעוניין לשמש כתורם או כמקבל.

[ 33 ], [ 34 ]

אבחון דיפרנציאלי

כימרה היא אורגניזם משולב שמקורו ביותר מזיגוטה אחת. ישנם מספר מקרים פתולוגיים בעלי מקורות דומים. אבחון דיפרנציאלי נועד לזהותם.

בואו נבחן מי נראה כמו כימרה אבל הוא לא אחד כזה:

1. היברידיות

• גֵנֵטִי.
• סומטי.

2. פְּסֵיפָסים

• כרומוזומלי.
• גֵנֵטִי.
• אפיגנטיקה.

3. גיננדרומורפים
4. השפעות טרטוגניות בדרגות חומרה משתנות הנגרמות כתוצאה משיבוש בגנים האחראים על תהליכי התפתחות.
5. אירועים טבעיים שיכולים להיות מלווים במוטציות

• פרימרטינס.
• הרמפרודיטיזם כוזב.
• אנומליות מולדות חמורות.
• הרמפרודיטיזם אמיתי.
• אובוטסטיס.
• תאומים אנומליים.

במהלך תהליך ההתמיינות, נלקחות בחשבון כל המוטציות הגנטיות שתוארו לעיל, ונבדק ה-DNA של המטופל וקרוביו.

יַחַס של כימריזם בבני אדם

אחד הכלים של הביוטכנולוגיה הוא הנדסה גנטית. מדע זה הוא מכלול של שיטות שמטרתן לבודד גנים מאורגניזם, לבצע איתם מניפולציות שונות, להכניס אותם לאורגניזמים שונים, ולקבל DNA ו-RNA רקומביננטיים. טיפול בכימריזם, חקר ויצירתו, אפשריים בעזרת טכנולוגיות גנטיות כאלה.

בעזרת הנדסה גנטית, רופאים שולטים בתהליך הכימריזציה. זה אפשרי במהלך השתלת מח עצם, איברים אחרים או עירויי דם. זהו סוג של יצירה של כימריזציה קרינתית בתנאים קליניים.

באשר לטיפול בכימרות בעלות ביטויים חיצוניים, כמו במקרה של הילד הטקסני, עם צביעת עור פסיפס, צבעי עיניים שונים, או עם גפיים נוספות מתאומים שנספגו ברחם, הטיפול מכוון לתיקון פגמים חיצוניים. הטיפול מתבצע בשנים הראשונות לחייו של המטופל. זה מאפשר השגת תוצאות טובות ומזעור הפרעות בתהליך הסוציאליזציה. במקרה זה, לא נעשה שימוש בשינויים גנטיים, כלומר הסרת אחד מגדילי ה-DNA.

מְנִיעָה

חקר האנומליות הגנטיות בגוף האדם נועד למנוע מוטציות שונות. מניעת כימריזם הנגרם על ידי גורמים טבעיים אינה אפשרית. מאחר שכיום אין שיטות זמינות ובטוחות המאפשרות מעקב אחר תהליך התפתחות העובר ברחם האם.

אבל ניתן למנוע כימריזם הנגרם על ידי הליכים לאחר עירוי דם (השתלת מח עצם, השתלת איברים, עירוי דם). הנדסה גנטית משמשת זוגות הנמצאים בסיכון גבוה ללדת ילדים עם פתולוגיות גנטיות. במקרה זה, כדי למנוע מוטציות, תאים נוספים מושתלים בעובר, מה שמנרמל את מערך הכרומוזומים של הילד העתידי.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

תַחֲזִית

כימריזם בבני אדם הוא קוד גנטי שונה באורגניזם אחד. הפרוגנוזה של מוטציה כזו תלויה בסיבה שגרמה לה. אם מדובר בכימרות דם, אז לאורך החיים אדם עלול לעולם לא לדעת שיש לו שתי קבוצות של DNA. זאת בשל העובדה שיש צורך במחקרים מיוחדים כדי לזהות את האנומליה וברוב המקרים לסוג זה של הפרעה אין סימנים חיצוניים. אם הכימריזציה קשורה לשיטות מלאכותיות, אז קשה לקבוע את הפרוגנוזה שלה. לכן, במהלך השתלת מח עצם, סוג הדם של המטופל, גורם Rh וכמה מאפיינים של המראה (צבע עיניים, שיער) שהיו לתורם עשויים להשתנות.