כולסטזיס: אבחון

אבחון מעבדה של כולסטזיס

התסמונת של כולסטזיס מאופיינת על ידי עלייה בתכולת הדם של כל מרכיבי מרה.

התוכן של bilirubin בדם עולה בהדרגה בדרך כלל במהלך 3 השבועות הראשונים של cholestasis, בעיקר בשל חלק מצומדות. עם ירידה בחומרת cholestasis, רמות בילירובין בדם מתחילות לאט מספיק כדי לרדת בשל העובדה כי במהלך קיומו של bilialbumin נוצר cholestasis (בילירובין קשור אלבומין) בדם.

עלייה אופיינית מאוד phosphatase אלקליין בדם. עם זאת, כאשר מעריכים את רמת הסרום שלה, יש לזכור כי זה יכול להיות מוגברת לא רק הפתולוגיה של מערכת hepatobiliary. Phosphatase אלקליין נכנס הדם מארבע מקורות: הכבד, רקמת העצם, המעי ושליה.

עלייה ברמת phosphatase אלקליין בדם אפשרי בתנאים הפיזיולוגיים הבאים:

• הריון (2-3 שליש), בעיקר בשל הכנסת האנזים לדם מן השליה;
• עירוי של אלבומין שליה;
• תקופת העשרה - בשל הגידול המהיר של העצמות באורך

רמת phosphatase אלקליין בדם גם עולה כאשר רקמת העצם פגום, הקשורים:

• מחלת פאג'ט;
• rahitom;
• אוסטאומלציה של הכליה-צינורי;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• hyperparatirezom;
• אוסטאוסרקומה;
• גרורות של גידולים ממאירים בעצמות;
• מיאלומה;
• שברים בעצמות;
• נמק.

פעילות מוגברת של phosphatase אלקליין בנסיוב הדם הוא ציין גם אקרומגליה (phosphatase אלקליין העצם), אדנומה של הלבלב, אי ספיקת לב (עם תפקודי כבד חריגים) ב קוליטיס איסכמי כיבית (phosphatase אלקליין מעיים) ב לימפומות לוקמיה (בשל מחלת כבד עצמות).

חשוב לדעת כי גידול הפעילות של phosphatase אלקליין בדם הוא בדיקה רגישה מאוד, לא רק cholestasis, אלא גם מחלה כבדה granulomatous: סרקואידוזיס, שחפת, כמו גם מורסות וגידולים של הכבד.

5-Nucleotidase ממוקם בעיקר נימים מרה, ממברנות של hepatocyte hepatocyte ו ממברנות של sinusoids. בהשוואה עם phosphatase אלקליין, 5-nucleotidase הוא אנזים ספציפי יותר, שכן הרמה שלה מחלות של עצמות הריון רגיל לא משתנה.

Leucinaminopeptidase הוא אנזים proteolytic כי hydrolyzes חומצות אמינו, נמצא ברקמות רבות, אבל הכמות הגדולה ביותר הוא הכיל את הכבד, ב אפיתל המרה. Leucinaminopeptidase נחשב סמן אופייני של תסמונת cholestasis, הרמה שלו בדם אינו עולה עם מחלות העצם, אבל זה עולה בהדרגה עם תקופת ההריון עולה.

y-glutamyltranspeptidase (GGTP) הוא אנזים רגיש מאוד המשקף cholestasis. יש לזכור כי אנזים זה נמצא בכבד, בכליות, בלבלב. הפעילות שלו היא גם גדל עם נזק כבד אלכוהול, סרטן הכבד. הפעילות של GGTP במהלך ההריון הרגיל אינה עולה. 

העלייה ברמות השומנים בדם היא סימן אופייני של כולסטזיס. הדם מגביר את הכולסטרול, הטריגליצרידים (בעיקר בגלל השברים של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה), פוספוליפידים. יש לזכור כי עם נזק כבד מאוד כבד סינתזה של כולסטרול בכבד מופרעת ולכן hypercholesterolemia לא יכול להיות נוכח.

אבחון אינסטרומנטלי של כולסטזיס

• אולטראסאונד של הכבד ודרכי מרה: שיטה העיקרית של חוקר את cholestasis התסמונת, מגלה תכונה אופיינית של המצור דרכי המרה - הרחבת מקום מר מעל מכשולי היצוא של מרה (אבן או היצרות). אם יש אבן או גידול באזור של צינור המרה המשותף, רוחב שלה מעל המכשול - יותר מ 6 מ"מ.
• אנדוסקופי מדרדר cholangiopathy (ERCH): הוא משמש לאחר איתור של הרחבת הצינורות עם אולטרסאונד. צעדי ERHG כוללים fibroduodenoskopiyu, cannulation פפילרי, כניסתה של חומר ניגוד (verografin) בקטעי לבלב מרים, ואחריו רדיוגרפיה. ERHG לאבחן גידולים ואבני חוּץ ודרכי מרת intrahepatic, מחלה כבדה כרונית חסימתית, תוך stricture מאופיין ושבץ extrahepatic לסירוגין עם תחומי צינוריות רגילות או מורחבות במקצת.
• Cholangiography transhepatic Percutaneous מבוצע אם מילוי מדרדר של צינור המרה הוא בלתי אפשרי. כאשר שיטה זו משמשת, צינורות המרה נחשפים לכיוון הזרם הפיזיולוגי של מרה, ולכן, ניתן לראות את המקום של חסימה של דרכי המרה.
• Cholescintigraphy עם חומצה hemidinoacetic, שכותרתו עם technetium 99Tc: מאפשר לוקליזציה את רמת הנגע בפנים - או extrahepatic.
• ביופסיה כבד לנקב: ניתן לבצע לאחר הרחקה של cholestasis exthepatic extrpatic, כמו גם את נוכחותם של אבנים של צינורות הכבד על ידי אולטרסאונד ו cholangiophage. בעזרת ביופסיה בכבד, ניתן לאבחן וריאציות שונות של הפטיטיס, cholangitis (במיוחד, cholangitis הראשוני sclerosing).
• Magnoloresonant cholangiography: נעשה שימוש בשנים האחרונות, הערך האבחוני שלה דומה cholangiography radiocontrast.

קשיים אבחוניים ההפרש הגדול ביותר להתרחש עם cholestasis intrahepatic. המשמעות המעשית החשובה ביותר בקבוצה זו הם צהבת חריפה וכרונית, cholestatic המתרחשים עם תסמונת, שחמת ראשונית של המרה, מחלת כבד כרונית חסימתית, officinalis cholestasis (מאובחנת על בסיס תקשורת עם כולסטזיס תרופות, שיפור לאחר נסיגה של תרופות אלה).