כולסטרולמיה

תכולת הכולסטרול (CH) בדם יכולה להיות גבוהה, תקינה או נמוכה. המונח "כולסטרולמיה" יכול להתייחס הן לרמות כולסטרול תקינות והן לרמות כולסטרול גבוהות, אם כי במקרה של רמות גבוהות יהיה נכון יותר להשתמש במונח "היפרכולסטרולמיה". בהתאם לכך, תכולת כולסטרול מופחתת בדם נקראת היפוכולסטרולמיה.

היום נבחן את התכולה המוגברת של ליפידים בזרם הדם, אשר ניתן לראות במחלות של כיס המרה, הכליות, טרשת עורקים והפרעות מטבוליות.

על פי ICD 10, רשימה רפואית מוכרת של מחלות, רמות כולסטרול גבוהות מקבלות את הקוד E 78.0, המסווג פתולוגיה זו כמחלה של המערכת האנדוקרינית וחילוף החומרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים לכולסטרולמיה

כולסטרולמיה לא תמיד מתייחסת לפתולוגיה נפרדת. לעתים קרובות יותר, מונח זה משמש לאפיון רק סימן להתפתחות אפשרית של המחלה - הופעת עודפי ליפידים בדם. הבה נפרט את הגורמים העיקריים לכולסטרולמיה:

• נטייה תורשתית (סוג הומוזיגוטי של מחלה משפחתית);
• הפרעות מטבוליות ומטבוליות;
• תזונה לא בריאה, אורח חיים לא בריא.

בין המחלות שעלולות לעורר עלייה ברמות הכולסטרול, ניתן לציין:

• סוכרת;
• מחלות כבד וכליות;
• מחלת בלוטת התריס;
• טיפול ארוך טווח בתרופות מסוימות.

כמו כן מוזכרים גורמי סיכון היוצרים תנאים נוחים לכולסטרולמיה בגוף:

• לחץ דם מוגבר;
• עודף משקל גוף הקשור לצריכת מזון מופרזת, תזונה לקויה או הפרעות מטבוליות;
• אורח חיים יושבני;
• לחץ תכוף;
• גיל לאחר 60 שנה;
• הרגלי תזונה, כגון צריכה תכופה של מאכלים מטוגנים ושומניים;
• צריכת אלכוהול קבועה.

הגורמים המפורטים יכולים לא רק לגרום לעלייה בכמות השומנים, אלא גם לגרום למחלות קשות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כולסטרולמיה לאחר כריתת כיס מרה

לעתים קרובות שומעים את השאלה: האם יתכן שרמות הכולסטרול יעלו לאחר כריתת כיס מרה?

כדי לענות על שאלה זו, בואו נחזור לסיבות לרמות שומנים גבוהות.

• ראשית, מדובר במשקל עודף. כל קילוגרם נוסף של עלייה במשקל תורם לשיבוש התהליך הביולוגי בגוף, אשר במידה זו או אחרת משפיע על חילוף החומרים.
• שנית, מדובר בתזונה. המזון שאנו אוכלים לא רק יכול לספק לגופנו עודף כולסטרול, אלא גם לתרום לייצור מוגבר של כולסטרול בגוף.
• שלישית, מדובר בשימוש לרעה במזונות פחמימתיים (כלומר פחמימות פשוטות ומהירות, כמו קמח חיטה לבן וסוכר).

להסרת כיס המרה יש השפעה מועטה על כמות השומנים בדם, שכן כולסטרול עובר טרנספורמציה בהצלחה בצינורות המרה של הכבד.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים של כולסטרולמיה

ככלל, כולסטרולמיה מתגלה באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות (ליפידוגרם). עם זאת, מומחים רבים רואים בשיטת אבחון זו חוסר מידע, מכיוון שמדד רמת השומנים הכללי המתקבל אינו משקף את התמונה האמיתית, מכיוון שהדם מכיל לא רק כולסטרול, אלא גם ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה ונמוכה, כמו גם טריגליצרידים. ניתן לחשוד בכולסטרולמיה אם מחלקים את רמת הכולסטרול הכוללת למרכיבים ומחשבים מחדש את ההשפעה של ליפופרוטאינים על דפנות כלי הדם.

רק במקרים מתקדמים עם רמות כולסטרול גבוהות באופן מתמשך בדם ניתן להבחין בסימנים חיצוניים של פתולוגיה, לפיהם ניתן לשפוט את נוכחות הכולסטרולמיה:

• הופעת קשת ליפואידית של הקרנית (קשת סנילי) לפני גיל שישים - היא הופעת טבעות אפורות על הקרנית;
• הופעת קסנתלסמה - תצורות גושים אפורות-צהבהבות מתחת לאפיתל השטחי של העפעפיים;
• הופעת קסנתומות - תצורות כולסטרול הממוקמות ליד גידים, לרוב על פני העור מעל מפרקי הברך והמרפק.

הביטויים הקליניים העיקריים מופיעים רק כתוצאה מהתקדמות המחלה בהיעדר טיפול מתאים.

ישנו גם מושג כזה שנקרא "כולסטרולמיה ממאירה". זוהי פתולוגיה נפרדת המתייחסת למחלות הנגרמות על ידי ייצור תפקודי לקוי של חלבונים. המחלה מוסברת על ידי היעדר בקרום התא הציטופלזמי של קרום חלבון קולטן מלא המזהה את צורת ההובלה של החלבון המוביל מולקולות כולסטרול.

בחולים עם כולסטרולמיה ממאירה, הכולסטרול הדרוש לתאים אינו יכול לחדור לתאים. במקום זאת, הוא מצטבר בכמויות גדולות בזרם הדם. ליפידים שקעים על דפנות כלי הדם של מערכת הדם, מה שמוביל בהכרח להיצרות חלל הדם שלהם ולהתפתחות מהירה של יתר לחץ דם בגיל צעיר יחסית. התקדמות מהירה של המחלה עלולה אף להוביל למוות מוקדם.

אבחון של כולסטרולמיה

ניתן לבצע אבחנה מוסמכת ונכונה לאחר ניתוח הקובע את ספקטרום השומנים, עם הפרדה חלקית של כולסטרול וחישוב מדד האטרוגניות.

כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לקבוע סוגים נוספים של מחקרים:

• הערכה מלאה של הנתונים האנמנסטיים, הכוללת גילוי תסמינים אופייניים למחלה ושאלת המטופל על מצבו התקין;
• קביעת נטייה תורשתית, וכן תיקון של מחלות קיימות בעבר;
• בדיקה ויזואלית, האזנה לתנועות נשימה וקצב לב, מדידת לחץ דם;
• בדיקות דם ושתן כלליות כדי לשלול אפשרות של תהליך דלקתי בגוף;
• ביוכימיה של הדם עם הערכת רמות קריאטינין, גלוקוז ואוריאה;
• ליפידוגרם, אשר קובע את כמות הליפופרוטאינים;
• מחקרים אימונולוגיים;
• בדיקות גנטיות של דם של קרובי משפחה כדי לאתר פגמים גנטיים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טיפול בכולסטרולמיה

טיפול ברמות כולסטרול גבוהות יכול להיות שמרני ולא תרופתי.

ניתן להשתמש בשיטות הטיפול הבאות ללא שימוש בתרופות:

• החזרת המשקל למצב נורמלי;
• פעילות גופנית מדודה לפי תוכנית שתוכננה באופן אישי;
• שינוי תזונה, ביטול מזונות שומניים ומטוגנים, הפחתת צריכת הקלוריות היומית, מרשם תזונה עם צריכה מוגברת של פירות וירקות;
• אי-צריכת אלכוהול בכל צורה שהיא;
• הגבלות עישון.

טיפול שמרני כולל מתן תרופות הבאות:

• סטטינים הם תרופות החוסמות את הסינתזה של אנזימים התומכים בייצור הכולסטרול בגוף. סטטינים מורידים את רמות השומנים בדם (כולל בכולסטרולמיה תורשתית), ומפחיתים את הסיכון לפתח איסכמיה ותעוקת חזה. תרופות הסטטינים הידועות ביותר הן: רוזובסטטין, לובסטטין, אטורבסטטין, פלובסטטין, סימבסטטין.
• תרופות היפוליפידמיות: אזטימיב ומוצרים המבוססים עליו מעכבים את ספיגת הכולסטרול בחלל המעי, וחוסמים את כניסתו לדם עם מזון.
• קובע חומצות מרה - כולסטירמין וקולסטיפול - קושרים ליפידים במעי, מעכבים את ספיגתם ומאיצים את הפרשתם בצואה.
• פיברטים הם תרופות המבוססות על חומצה פיברית, המסוגלות להפחית את ייצור הכולסטרול בכבד. תרופות כאלה כוללות את Tycolor, Lipantil, Exlip.
• חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 - חומצה אלפא-לינולנית, חומצה דוקוסהקסאנואית וחומצה איקוספנטאנואית, משפיעות על רמת הטריגליצרידים בדם.
• תוספי תזונה פעילים ביולוגית – אומגה פורטה, דופלהרץ אומגה 3, טיקוואל, חומצה ליפואית, סיטופרן, מסייעים בשמירה על רמות שומנים תקינות.

טיפול תרופתי יכול להינתן רק על ידי רופא, על פי תוכנית שנבחרה באופן אישי. שימוש עצמאי בתרופות אינו מומלץ מאוד, מכיוון שכמות מופחתת של כולסטרול אינה פחותה, ואף מסוכנת יותר לגוף, מרמתו המוגברת.

מניעת כולסטרולמיה

לתזונה יש חשיבות לא מבוטלת במניעת כולסטרול גבוה. עקרונות כלליים של שינויים תזונתיים כוללים ייצוב תהליכים מטבוליים בגוף ונרמול תמונת הדם.

מהם ההיבטים העיקריים של תזונה בריאה?

• צריכה מופחתת של שומנים מן החי (אך לא הוצאתם מהצריכה).
• הגבלה חמורה של מזונות עשירים בשומנים.
• הגבל את צריכת הממתקים, פחמימות מהירות ומאפים.
• שילוב פחמימות מורכבות וסיבים צמחיים בתזונה.
• הגבלת צריכת מלח ל-3 גרם ליום.
• שימוש מועדף בשמן צמחי גולמי במקום חמאה ושומן מן החי.

מוצרים כגון פסולת (במיוחד כבד ומוח), חלמון עוף, ביצי דגים, בשר סרטנים ושרימפס, גבינות קשות ומעובדות, בשר שמן ואלכוהול אינם נכללים לחלוטין.

החלק העיקרי בתזונה צריך להיות סובין, דגנים ודייסות, ירקות ופירות, דגים. המנות מבושלות בסיר אידוי, מבושלות, מבושלות או אפויות.

המוצרים הטובים ביותר לייצוב כולסטרול הם:

• שקדים - עשירים בחומצות שומן בלתי רוויות;
• מיץ תפוזים – מכיל פיטוסטרולים;
• שמן זית הוא מאגר של נוגדי חמצון וחומצות שומן חד בלתי רוויות;
• אספרגוס – מסיר חומצות מרה וכולסטרול מהגוף;
• אוכמניות – מנרמל את תפקוד הכבד;
• אבוקדו – מכיל כמות גדולה של שומנים חד בלתי רוויים;
• עגבניות עשירות בליקופן, אשר מפחית את כמות השומנים;
• שעועית היא מקור לסיבים מסיסים בריאים;
• שיבולת שועל - מייצבת את רמות הכולסטרול.

חשוב גם לפקח על המשקל שלך, לנהל אורח חיים פעיל גופני ולהימנע מלחץ והרגלים רעים.

פרוגנוזה של כולסטרולמיה

אם בדיקת דם מגלה רמת כולסטרול גבוהה (כאשר הנורמה נמוכה מ-5.2 מילימול/ליטר, או עד 200 מ"ג/ד"ל), מומלץ לבצע ניתוח ספקטרום שומנים מלא. אם מוכחת שכיחות של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, יש לבצע התאמות נוספות בתזונה ובשגרה היומית.

הפרוגנוזה של המחלה יכולה להיות תלויה רק באמצעים בזמן וברצון של המטופל לשנות את בריאותו לטובה. גישה מיומנת, פעילות גופנית, אורח חיים בריא ותזונה נכונה הם התנאים העיקריים לייצוב שומנים בדם.

סיבוכים אפשריים של כולסטרולמיה כוללים הופעת פלאקים טרשתיים בכלי הדם (אשר, בתורם, עלולים להוביל להתקף לב או שבץ מוחי), אי ספיקה של כלי דם ועוויתות כלי דם.

כולסטרולמיה יציבה היא מצב שלילי יחסית של הגוף. עם זאת, טיפול עצמי אינו מקובל, שכן שליטה קפדנית ברמת הכולסטרול בדם נחוצה על רקע הטיפול. זכרו: כולסטרול נמוך אינו פחות מסוכן מרמתו הגבוהה.