כולרה - טיפול

אין צורך בתזונה מיוחדת לחולי כולרה.

הטיפול בכולרה צריך לפעול לפי העקרונות הבסיסיים הבאים:

• חידוש אובדן נוזלים ושיקום הרכב האלקטרוליטים של הגוף;
• השפעה על הפתוגן.

הטיפול בכולרה חייב להתחיל בשעות הראשונות של תחילת המחלה.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול פתוגנטי בכולרה

טיפול זה בכולרה כולל התייבשות ראשונית (השלמת אובדן מים ומלח לפני תחילת הטיפול) והתייבשות מתקנת ומפצה (תיקון אובדן מים ואלקטרוליטים מתמשך). התייבשות נחשבת לאמצעי החייאה. בחדר המיון, במהלך 5 הדקות הראשונות, יש צורך למדוד את קצב הדופק של המטופל, לחץ הדם, משקל הגוף, ליטול דם כדי לקבוע את ההמטוקריט או הצפיפות היחסית של פלזמת הדם, תכולת האלקטרוליטים, מאזן חומצה-בסיס, קרישה, ולאחר מכן להתחיל הזרקה סילונית של תמיסות מלח.

נפח התמיסות הניתנות למבוגרים מחושב באמצעות הנוסחאות הבאות.

נוסחת כהן:

Y = 4(או 5)xPx(Ht _{b -} Ht _n ),

כאשר V הוא גירעון הנוזלים שנקבע (מ"ל); P הוא משקל גופו של המטופל (ק"ג); Ht _b הוא ההמטוקריט של המטופל: Htн _הוא ההמטוקריט הנורמלי; 4 הוא המקדם עבור הפרש המטוקריט של עד 15, ו-5 עבור הפרש של יותר מ-15.

נוסחת פיליפס:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024),

כאשר V הוא גירעון הנוזלים שנקבע (מ"ל); P הוא משקל גופו של המטופל (ק"ג); X הוא הצפיפות היחסית של הפלזמה של המטופל; 4 הוא המקדם לצפיפות הפלזמה של המטופל עד 1.040, ו-8 הוא לצפיפות מעל 1.041.

בפועל, דרגת ההתייבשות, ובהתאם לכך, אחוז הירידה במשקל הגוף נקבעים בדרך כלל על פי הקריטריונים שהוצגו לעיל. הנתון המתקבל מוכפל במשקל הגוף כדי לקבל את נפח אובדן הנוזלים. לדוגמה, משקל הגוף הוא 70 ק"ג, ההתייבשות היא בדרגה III (8%). לכן, נפח האובדן הוא 70,000 גרם - 0.08 = 5600 גרם (מ"ל).

תמיסות פוליוניות, שחוממו מראש ל-38-40 מעלות צלזיוס, ניתנות דרך הווריד בקצב של 80-120 מ"ל/דקה בהתייבשות בדרגות II-IV. הטיפול בכולרה מבוסס על שימוש בתמיסות פוליוניות שונות. הפיזיולוגיות ביותר הן טריסול (5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט ו-1 גרם אשלגן כלורי); אצסול (5 גרם נתרן כלורי, 2 גרם נתרן אצטט, 1 גרם אשלגן כלורי לכל ליטר מים אפירוגניים); כלוסול (4.75 גרם נתרן כלורי, 3.6 גרם נתרן אצטט ו-1.5 גרם אשלגן כלורי לכל ליטר מים נטולי פירוגן) ותמיסת לקטסול (6.1 גרם נתרן כלורי, 3.4 גרם נתרן לקטט, 0.3 גרם נתרן מימן פחמתי, 0.3 גרם אשלגן כלורי, 0.16 גרם סידן כלורי 5 ו-0.1 גרם מגנזיום כלורי לכל ליטר מים נטולי פירוגן).

התייבשות ראשונית באמצעות סילון מתבצעת באמצעות צנתור של ורידים מרכזיים או היקפיים. לאחר שהאובדן הוחזר, לחץ הדם העורקי עלה לנורמה הפיזיולוגית, השתן שוחזר והפרכוסים פסקו, קצב העירוי מופחת לרמה הנדרשת כדי לפצות על אובדן מתמשך. מתן תמיסות הוא קריטי בטיפול בחולים קשים. ככלל, הדופק ולחץ הדם העורקי מתחילים להיקבע 15-25 דקות לאחר תחילת המתן, וקוצר הנשימה נעלמים תוך 30-45 דקות, הציאנוזיס פוחתת, השפתיים מתחממות ומופיע קול. תוך 4-6 שעות מצבו של המטופל משתפר משמעותית והוא מתחיל לשתות באופן עצמאי. כל שעתיים יש צורך לנטר את ההמטוקריט בדם של המטופל (או הצפיפות היחסית של פלזמת הדם), כמו גם את תכולת האלקטרוליטים בדם כדי לתקן את טיפול העירוי.

זוהי טעות לתת כמויות גדולות של תמיסת גלוקוז 5%: לא רק שזה לא מבטל את מחסור האלקטרוליטים, אלא להיפך, מפחית את ריכוזם בפלזמה. עירוי דם ותחליפי דם גם אינם מסומנים. לא מקובל להשתמש בתמיסות קולואידליות לטיפול בהתייבשות, מכיוון שהן תורמות להתפתחות התייבשות תוך תאית, אי ספיקת כליות חריפה ותסמונת הלם ריאה.

התייבשות דרך הפה נחוצה לחולי כולרה שאינם מקיאים. ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי ממליצה על ההרכב הבא: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי. 20 גרם גלוקוז, ליטר מים רותחים (תמיסת אורליט). הוספת גלוקוז מקדמת את ספיגת הנתרן והמים במעי. מומחי ארגון הבריאות העולמי הציעו גם תמיסת התייבשות נוספת שבה הביקרבונט מוחלף בנתרן ציטרט יציב יותר (רגידרון). ברוסיה פותחה תרופה בשם גלוקוסולן הזהה לתמיסת גלוקוז-מלח של ארגון הבריאות העולמי.

טיפול במים-מלח מופסק לאחר הופעת צואה בצואה בהיעדר הקאות ודומיננטיות של שתן על כמות הצואה ב-6-12 השעות האחרונות.

טיפול אתיוטרופי בכולרה

טיפול אנטיבקטריאלי בכולרה הוא אמצעי טיפול נוסף; הם אינם משפיעים על הישרדותם של החולים, אך מפחיתים את משך הביטויים הקליניים של כולרה ומאיצים את ניקוי הגוף מהפתוגן.

תוכניות של חמישה ימים של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בחולי כולרה (דרגת התייבשות גבוהה, ללא הקאות) בצורת טבליות

הֲכָנָה	מנה בודדת, גרם	תדירות שימוש, ליום	מינון יומי ממוצע, גרם	מינון קורס, גרם
דוקסיציקלין	02	1	0.2	1
כלורמפניקול (כלורמפניקול)	0.5	4	2	10
לומפלוקסצין	0.4	1	0.4	2
נורפלוקסצין	0.4	2	0.8	4
אופלוקסצין	0.2	2	0.4	2
פפלוקסצין	0.4	2	0.3	4
טטרציקלין	0.3	4	1,2
טרימתופרים + סולפמתוקסאזול	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
ציפרופלוקסצין	0.25	2	0.5	2.5
ריפמפיצין + טרימתופרים	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

תוכניות של קורס של 5 ימים של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בחולים עם כולרה (נוכחות הקאות, דרגת התייבשות III-IV), מתן תוך ורידי

הֲכָנָה	מנה בודדת, גרם	תדירות שימוש, ליום	מינון יומי ממוצע, גרם	מינון קורס, גרם
אמיקצין	05	2	1.0	5
גנטמיצין	0 08	2	0.16	0.8
דוקסיציקלין	0.2	1	0.2	1
קנמיצין	05	2	1	5
כלורמפניקול (כלורמפניקול)	1	2	2	10
אופלוקסצין	0.4	1	0.4	2
סיזומיצין	01	2	0.2	1
טוברמיצין	0,1	2	0.2	1
טרימתופרים + סולפמתוקסאזול	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
ציפרופלוקסצין	0.2	2	0.4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בדיקה קלינית

שחרור חולי כולרה (נשאי ויבריו) מתבצע לאחר החלמתם, כאשר הושלמו הידרציה וטיפול אתיוטרופי בכולרה ומתקבלות שלוש תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית.

אלו שחלו בכולרה או שהם נשאים של ויבריו רשאים לעבוד (ללמוד) לאחר שחרורם מבתי חולים, ללא קשר למקצועם, והם רשומים במחלקות הטריטוריאליות למעקב אפידמיולוגי וב-KIZ של המרפאות במקום מגוריהם. מעקב בית מרקחת מתבצע במשך 3 חודשים. אלו שחלו בכולרה עוברים בדיקה בקטריולוגית לכולרה: בחודש הראשון מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צואה אחת ל-10 ימים, ולאחר מכן - פעם בחודש.

אם מתגלה נשיאת ויבריו אצל מחלימים, הם מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות כדי לקבל טיפול מתאים לכולרה, ולאחר מכן חודש השגחתם במרפאה אמבולטורית.

אלו שחלו בכולרה או נשאים של ויבריו מוסרים מרשום בית המרקחת אם ויבריו של כולרה לא מבודדים במהלך התצפית במרפאה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]