כולרה: תסמינים

כולרה יש תקופת הדגירה שנמשך בין מספר שעות ל 5 ימים, בדרך כלל 2-3 ימים, לאחר מכן מופיעים סימפטומים כולרה טיפוסי.

הסימפטומים של כולרה נותנים את הבסיס לחלק את הכולרה לצורות הבאות: מחוקות, אור, חומרה בינונית, כבדות וכבדות מאוד, נקבעות לפי מידת התייבשות.

V.I. Pokrovsky מזהה את מעלות הבאות של התייבשות:

• אני, כאשר חולים לאבד נפח של נוזל שווה 1-3% ממשקל הגוף (נמחק וקל צורות);
• II תואר - הפסדים להגיע 4-6% (צורת הכובד בינוני);
• תואר שלישי - 7-9% (כבד);
• דרגה IV של התייבשות עם הפסד של יותר מ 9% מתאים זרימת כולרה חמורה מאוד.

נכון לעכשיו, אני דרגה של התייבשות מתרחשת 50-60% מהחולים, II - ב 20-25%, III - ב 8-10%, IV - ב 8-10%.

הערכת חומרת התייבשות אצל מבוגרים וילדים

	מתנודד וקל	כבידה בינונית	כבד	כבד מאוד
	1-3	4-6	7-9	10 ועוד
יו"ר	עד (0 פעמים	עד 20 פעמים	יותר מ 20 פעמים	ללא חשבון
הקאות	עד 5 פעמים	עד 10 פעמים	עד 20 פעמים	מרובות (בלתי מתפשרות)
צמא	חלש	מתון	הביע ביטוי חזק	Unquencable (או לא יכול לשתות)
diuresis	נורם	ירידה	אוליגוריה	אנוריה

הוא מאמין כי הסימפטומים של כולרה אינם תלויים באופן יסודי בסוג של הפתוגן (סרוטאיפ שלה biovar), לעומת זאת, כפי שמעידים תצפיות, הביולוג אל-טור V כולרה לעיתים קרובות גורם לצורות קל של המחלה.

תכונות של הקורס הקליני של כולרה בהתאם לביולוג של הפתוגן

צורות קליניות	V. Cholerae
	קלאסית (אסייתית)	אל-טור
כבד	11%	2%
בינוניות	15%	5%
קל	15%	18%
חדשני	59%	75%

כאשר הכולרה להתבונן צורות קליניות שונות של המחלה - מן vibriononositelstva אסימפטומטית וצורות תת-קליניות כדי מאוד קשה ואפילו צורות ברק המתפתחות במהירות התייבשות ומוות אפשרי של החולה בתוך 4-6 שעות לאחר תחילת המחלה.

במקרים מסוימים (10-15%), את התחלה חריפה של המחלה היא קדמה הסימפטומים פרודרומה של כולרה, שנמשך בין כמה שעות עד יום. במהלך תקופה זו, חולים מציינים את המראה של חולשה, חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות צמחיות בצורה של הזעה, דפיקות, גפיים קרות.

במקרים טיפוסיים, כולרה מתחילה בחריפות, ללא חום ותופעות פרודרום. הסימפטומים הראשונים של כולרה הם דחף פתאומי להפריש ולהשאיר את mitesy או מן ההתחלה של צואה מימית. בעתיד, רצונות אלה חובה חוזרים על עצמם. שרפרפים מאבדים את אופי הצואה שלהם ולעתים קרובות נראים כמו תמצית אורז: שקוף, לבן מעונן, לפעמים עם פתיתים צפים של צבע אפור, ריח או ריח של מים מתוקים. המטופל מציין תחושות רועמות ולא נעימות באזור הטבור.

בחולים עם כולרה קלה, צרכנות חוזרת על עצמה לא יותר מ 3-5 פעמים ביום, הבריאות הכללית נותרת משביעת רצון, תחושות של חולשה, צמא, יובש בפה אינם משמעותיים. משך המחלה מוגבל ל 1-2 ימים.

בחומרה בינונית (התייבשות של כיתה ב '), המחלה מתקדמת, מקיאה, עולה בתדירות, מצטרפת לשלשולים. קיא יש את אותו סוג של מרתח אורז כמו שרפרף. אופייני שהקיא אינו מלווה בשום מתיחות ובחילה. עם תוספת של הקאות, exicicosis במהירות מתקדמת. הצמא הופך לכואב, הלשון יבשה, עם "ציפוי גיר", העור, הריריות של העיניים והעיניים החיוורות, המגרד בעור פוחת. שרפרף עד 10 פעמים ביום, בשפע, בנפח לא יורד, אבל מגביר. יש עוויתות בודדות של שרירי גסטרוקנמיוס, ידיים, רגליים, שרירי לעיסה, ציאנוזה לא יציבה של השפתיים והאצבעות, הצרידות של הקול. לפתח טכיקרדיה מתונה, לחץ דם, אוליגוריה, היפוקלמיה.

כולרה בצורה זו נמשך 4-5 ימים. צורה חמורה של כולרה (תואר התייבשות III) מאופיין סימנים בולטים exsicosis בשל שפע (עד 1-1.5 ליטר עשיית הצרכים) של הכיסא, כך הוא הופך להיות יותר בשעות הראשונות של המחלה, ועל הקאות חוזרות ונשנות באותו ו פזרני. חולים מוטרדים התכווצויות שרירים כואבות של הגפיים והבטן, אשר ככל שהמחלה לעבור נדיר עוויתות קלוני טוניק תכוף אפילו חליף. הקול חלש, רזה, לעתים קרובות בקושי נשמע. העור turgor מופחת, העור אינו מקופל במשך זמן רב. עור הידיים והרגליים מתקמט ("יד הכובסת"). הפנים לובשים מאפיין של כולרה: תכונות מחודדות, עיניים שקועות, ציאנוזה של השפתיים, קליפות אוזניים, אונות אוזניים, אף.

כאשר המישוש של הבטן נקבעת על ידי עירוי של נוזל דרך המעי, את התזה של הנוזל. המישוש הוא ללא כאבים. מופיע tachypnea, טכיקרדיה עולה ל 110-120 לדקה. דופק של מילוי חלש ("filiform"), קולות לב הם חירשים. לחץ העורקים הולך ופוחת מתחת ל -90 מ"מ כספית, בהתחלה מקסימום, ואז המינימלי והדופק. טמפרטורת הגוף היא נורמלית, ההפחתה יורדת ומפסיקה עד מהרה. עיבוי הדם מתבטא באופן מתון. מדדי צפיפות פלזמה יחסית, מדד ההמטוקריט וצמיגות הדם בגבול העליון של הנורמה או בעלייה מתונה. היפוקלמיה משוערת של פלסמה ואריתרוציטים, היפוכלורה, היפרטרמיה מפצה מתונה של פלסמה ואריתרוציטים.

מאוד בצורתו החמורה של כולרה (לשעבר algidnoy) מאופיין בהתפתחות המהירה פתאומית של המחלה, החל עשיית הצרכים הפרעה מסיבית והקאות בשפע. לאחר 3-12 שעות, החולה מפתח מצב Algida כבד המאופיינת ירידה בטמפרטורת הגוף 34-35,5 ° C, התייבשות קיצונית (חולים מאבדים 12% ממשקל הגוף - תואר התייבשות IV), קוצר נשימה, ופרמטרים המודינמיים לקוי וסוג anuria הלם hypovolemic. בזמנו של הודאה של חולים לבית החולים הוא לפתח גסטרופרזיס, שריר מעי, כתוצאה אשר מטופל לעצור הקאות (הוחלף על ידי שיהוקים עויתי), ושלשולים (פי טבעת פעורה, פריקה חינם "מי מעיים" מפי הטבעת עם לחץ קל על דופן הבטן). שלשולים והקאות מתרחשים שוב על הרקע או לאחר סוף התייבשות. החולים נמצאים במצב של ערמונית. נשימה תכופה, שטחי, במקרים מסוימים, יש נשימת קוסמול. צביעת עור בחולים כאלה רוכשת גוון אפר (ציאנוזה מוחלטת). יש "משקפיים כהים סביב העיניים", העיניים שקועות, סתמיות. המבט אינו ממצמץ, הקול חסר. העור הוא קר לח ודביק למגע, קל להרכבה ומקפלים פנימה זמן רב (לפעמים במשך שעות) אינם יישר ( "הכולרה לקפל").

צורות כבדות של כולרה נרשמות לעיתים קרובות יותר בתחילת ובמגיפה. בסוף ההתפרצות ובמהלך התקופה הבין-דלקתית, דפוסי האור והמחיקה שולטים בקושי, ולא ניתן להבדיל בין שלשול לאטיולוגיה אחרת. אצל ילדים מתחת לגיל 3, הסימפטומים של כולרה להתרחש בצורה חמורה ביותר: הם סובלים להתייבשות גרועה יותר. בנוסף, ילדים לפתח נזק משנית CNS: adynamia שנצפו, עוויתות קלוני, פגום תודעה, ממש עד התפתחות תרדמת. קשה לקבוע את מידת התייבשות ראשונית אצל ילדים. במקרים כאלה זה בלתי אפשרי להיות מונחה על ידי הצפיפות היחסית של פלזמה בשל נפח תאיים גדול של הנוזל. לכן מומלץ לשקול את המטופלים בזמן הכניסה כדי לקבוע את מידת התייבשות בצורה מהימנה ביותר. לתמונה הקלינית של כולרה בילדים יש כמה מוזרויות: טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות, אדישות, אדינמיה, נטייה לאפילפטורם שמתאים בשל ההתפתחות המהירה של היפוקלמיה בולטת יותר.

משך המחלה משתנה בין 3 ל -10 ימים, הגילויים הבאים של זה תלוי הלימות של טיפול תחליף עם אלקטרוליטים.

מאחר שהסימנים הקליניים העיקריים החשובים ביותר לכולרה הם צואה מימית נוזלית והקאות, מה שמוביל להתייבשות של הגוף, חומרת הקורס ופרוגנוזה של המחלה נקבעים לפי מידת חומרתה. אחד הסימנים העיקריים של כולרה הוא ההתפתחות המהירה של התייבשות, שאינה אופיינית למחלות זיהומיות אחרות. התייבשות IV תואר יכול להתפתח בחולים כבר במהלך היום הראשון של המחלה.

כיום, הסיווג הקליני של כולרה, המוצע על ידי V.I. פוקרובסקי עם עמיתים לעבודה. (1978), לפיה ארבע דרגות (I-IV) של התייבשות נבדלות, בהתאם לגודל הפסדי המים ביחס למשקל הגוף, ולפיכך משקפים את חומרת מהלך המחלה.

התייבשות של התואר הראשון. רמת איבוד הנוזלים אינה עולה על 3% ממשקל הגוף. חולים מציינים הופעה פתאומית של דחף כדי לצנוח, מלווה שרפרף מיושן או מימי. בעתיד, תשוקות דומות חוזרות על עצמן, אך אין תחושה מכאיבה במעי. בדרך כלל שיעור ההפקעה בדרגה I של התייבשות אינו עולה על 5-10 פעמים ביום. הקאות נרשמות לא יותר ממחצית החולים ולא עולה על 1-2 פעמים ביום. חולים לב רק יובש יבש, צמא וחולשה קלה, מצבם הכללי ומצב בריאותם נותרים משביעי רצון.

התייבשות של תואר II. אובדן הנוזלים הוא בטווח של 4 עד 6% ממשקל הגוף. נוכחותם של הפסדי אלקטרוליטים יותר אינטנסיביים מתבטאת בצואה מימית תכופה (יותר מ -10 פעמים ביום) והקאות חוזרות (מ -5 עד 10 פעמים ביום). צואה טיפוסית של סוג של מרק אורז רשומים לא יותר מ 1/3 של חולים. במקרים מסוימים, הקאות יכולות לשלוט בתמונה הקלינית, בעוד שהשרפרף בחולים אלו יישאר צואה.

המטופלים מתלוננים על הסימפטומים הבאים של כולרה: יובש הריריות הריריות של האופרון, צימאון, חולשה. בסקר אובייקטיבי החיוור של אינטגואלים מתגלה, וברבע מקרים ציאנוזה של המשולש nasolabial ו acrocyanosis. הלשון יבשה, מצופה בלום. יש טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, אוליגוריה. בערך בשליש מהמקרים, החולים חווים התעוותות קצרת טווח של שרירי הגפיים.

התייבשות של התואר השלישי. אובדן נוזל מתאים ל 7-9% ממשקל הגוף. מאחר שהפסדי אלקטרוליטים של מים מתרחשים כבר על חשבון המיטה הווסקולארית, הסימנים הקליניים של התייבשות בחולים אלו מתבטאים בחדות. לאור שמירה על תפקודי החיים של מערכת הלב וכלי הדם לכל הפחות, בשלב זה הוא מכונה לעתים תת-פיצוי.

כבר מן השעות הראשונות של המחלה, חולים יש שפע של שרפרף מרובה ו הקאות indomitable, אשר להוביל במהירות להתייבשות של הגוף. התכווצויות כואבות מוקדמות, ארוכות, חוזרות ונשנות באיברים מופיעות עם מעבר אפשרי לקבוצות שרירים אחרות (לדוגמה, שרירי דופן הבטן). לאור הירידה ב BCC יש ירידה מתמשכת בלחץ העורקים, טכיקרדיה, התפתחות של אוליגואנוריה.

התייבשות של התואר הרביעי. עוצמת אלקטרוליט מימית הפרעות מקסימלית, אובדן הנוזלים מתאימות 10% או יותר ממשקל הגוף. זרימת הכולרה אפשרות כיתת התייבשות IV מאופיינת בהתפתחות מהירה מאוד של מחלה קלינית, וכתוצאה מכך הגדלת סימנים של התייבשות אצל רוב החולים זיהו בתוך 6-12 שעות לאחר תחילת המחלה. בעבר, רמה זו של התייבשות סווגה algid לאור לזיהוי חולים עם היפותרמיה. מצבם של החולים קשה ביותר. בשל הפרעות אלקטרוליט לפעמים שממשיך paresis של השרירים החלקים של דרכי העיכול, מלווה הפסקת הקאות ואת המראה של שיהוקים. הפחתת הטונוס אנאלי מופיעה תפוגה ללא נוזל מעיים, מחזק גם מישוש בטן קל. עוויתות כלליות אופייניות. בשעות הראשונות כאשר IV מידת ההתייבשות, חולי ערים אך מנומנמים, אדישים, קשר מילולי איתם קשה בשל חולשה חמורה אתוס. כמו ההתקדמות של הפרעות חומצת בסיס מים-אלקטרוליט ויש קהות חושים עלולות לפתח, אשר נכנסה לתרדמת. למרות העובדה כי חולי אובדן מים-אלקטרוליט קריטי, המתבטאים בירידה חדה בלחץ דם, חוסר הדופק בעורקים ההיקפיים, anuria, כל השינויים הם הפיכים, ואת ההצלחה של טיפול תלויה בתזמון של הטיפול למקרה של התייבשות וההלימות שלה.

בנוסף לצורות המופיעות קלינית, כאשר הסימפטומים של כולרה מבוטא, המחלה יכולה להתרחש בצורה תת קלינית בצורת ויבריו נושאת. ויבריו נושאת יכול להיות הבראה (לאחר הצורות המועברים קלינית או תת קלינית) ו "אסימפטומטי", שבו הפיתוח של תהליך זיהומיות מוגבל רק להיווצרות של המוביל. בדיקה קלינית ומעבדה של נשאים "אסימפטומטיים" מראה כי ברוב המכריע של המקרים (95%) חולים יש צורה תת קלינית של המחלה.

תכונות קליניות ואפידמיולוגיות של כולרה הנגרמות על ידי הביוטאפ של אל-תור:

• גידול במספר צורות נמחקים, תת קליניים ו נושאת vibrio;
• הארכת תקופת ההחלמה;
• ירידה ביעילות הטיפול etiotrolal עקב הגידול של עמידות אנטיביוטית של זנים vibrio.

[1], [2], [3], [4],

סיבוכים של כולרה

בשל הפרות של hemostasis ו microcirculation בחולים של קבוצות גיל מבוגר, אוטם שריר הלב, פקקת mesenteric, מחסור חריפה במחזור הדם נצפים. Phlebitis אפשריים (עם צנתור של ורידים), דלקת ריאות חמורה לעיתים קרובות מתרחשת בחולים חמורים.

[5], [6], [7], [8], [9]