שומה על גבעול

בדרך כלל, אותם סימנים כמו שומות אחרות מצביעים על התפתחות סרטן בשומה על גבעול: היא משנה צורה, צבע, קווי מתאר, מתחילה לדמם וגדלה.

אם אתם מבחינים באחד מהתסמינים הללו, עליכם לפנות מיד לרופא.

גורם ל שומות גבעול

שומות על הרגליים יכולות להופיע כתוצאה מגורמים שונים. העיקרי שבהם הוא נטייה גנטית להיווצרותן - מספר השומות בגוף יחזור על עצמו בדורות הבאים, מכיוון שהמידע המוטמע ב-DNA יכול לעבור בתורשה.

סיבה נוספת להופעת שומה על הרגל עשויה להיות השפעת קרני השמש על העור. באמצעות אינטראקציה כזו, נוצר הפיגמנט מלנין, ולכן מופיעות שומות חדשות.

היווצרות שומות על העור ברגליים מתרחשת באופן הבא - עקב השפעת קרני האולטרה סגולות על העור, הוא מתחיל לייצר עודף של מלנין. זו הסיבה שגידול השומות בדרך כלל עולה משמעותית בקיץ, שכן בתקופה זו אנשים נמצאים כל הזמן בשמש, לעתים קרובות הולכים לחוף הים.

לפעמים שומה על גבעול יכולה להופיע עקב זיהום שחדר לגוף מבחוץ. לדוגמה, עם עקיצת חרק, שלאחריה פצע שאינו מרפא נשאר על העור במשך זמן רב. אם אדם מתחיל לפגוע בו עוד יותר על ידי גירוד וסירוק, ובכך לקרוע את הקרום היבש, מלנוציטים הופכים לפעילים ומתחילים להתקבץ, ולאחר מכן הם מופיעים על העור כשומה.

[ 1 ]

פתוגנזה

המילה המנגיומה נשמעת די מפחידה, אבל למעשה הפתולוגיה הזו מוכרת לרובנו - אלו הן השומות הנפוצות ביותר שיש לכל אדם, חלקן במספרים גדולים יותר, חלקן בפחות. מדובר בגידולים שפירים הנוצרים מכלי הדם של העור.

שומות יכולות להיות בעלות מגוון תסמינים קליניים וחיצוניים, כמו גם פתוגנזה. בנוסף לעור, שומה על גבעול יכולה להופיע במוח ובאיברים פנימיים - פתולוגיה זו נקראת אנגיומה. היא מחולקת גם לסוגים ותת-סוגים רבים ושונים - כאן הכל תלוי בתסמינים, בתהליך הפתולוגי של התפתחות כלי דם בעור, בדינמיקה של התקדמות וצמיחה של הגידול שהופיע, כמו גם עד כמה מסוכנת היווצרות זו לבריאות האדם ולחייו.

עד כה, אפילו הרפואה המודרנית לא הצליחה למצוא תשובה מקיפה לשאלה מהי הסיבה להמנגיומה, כמו גם כיצד הגידול גדל ומתפתח. כל זה נותר בשלב המחקר.

לעתים קרובות שומות כאלה הן מולדות, ולכן הן גורמות לדאגה רבה להורים שמוצאים אותן על גופו של ילד שזה עתה נולד.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים שומות גבעול

שומה על גבעול כשלעצמה אינה מסוכנת לבריאות, אך לעיתים, עקב גירויים כלשהם, חיצוניים או פנימיים, היא מתחילה להפוך לגידול ממאיר.

יש להתייחס בזהירות לסוגי השומות הבאים:

• קוטר העולה על 5 מ"מ;
• בעל צבע לא אחיד (לדוגמה, יש בו ורידים או תכלילים של צבע שחור, אפור, אדום);
• בעל קצוות לא אחידים (אי סדירות, חריצים, "שוליים") או צורה לא סדירה;
• במקומות מועדים לפציעה - על הראש בשיער, על הצוואר, מתחת לאטבים או לרצועות של תחתונים.

עדיף להסיר שדונים מסוג זה, משום שיש להם פוטנציאל להתדרדר למלנומה.

חשוב מאוד להתייעץ עם רופא אם אתם מבחינים בתסמינים הבאים על השומה שלכם:

• היא הייתה בטראומה;
• בליטות, סדקים ושקעים קטנים הופיעו על פני השטח שלו;
• קרום הופיע עליו;
• היא התחילה לדמם;
• השומה החשיכה או, להיפך, התבהרה;
• מיקום השומה החל לגרד ולצרוב;
• היא גדלה;
• שומה רכה הפכה צפופה וקשה, או שומה קשה הפכה רכה.

כל הסימנים הללו עשויים להצביע על כך שהשומה מתחילה להפוך לשומה ממאירה, ולכן עדיף לא לדחות ביקור אצל רופא עור.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

האם חפרפרות על גבעול מסוכנות?

לפני שתענו על השאלה האם שומות על גבעול מסוכנות, עליכם לברר איזה סוג של שומה הכוונה.

שומה על הרגל יכולה להיראות כך:

• קטן, לא יותר מכמה מ"מ, בצורת גידול על העור בצבע עור. שומות כאלה מופיעות בדרך כלל בבתי השחי ובמפשעה, על הגו והצוואר. השם הרפואי לגידולים כאלה הוא אקרוכורדים;
• שומה בגודל בינוני, מוגבהת ומחוספסת, שגדלה לאט וצבעה כגוון עור או כהה יותר. שומות אלו נקראות גם אקרוכורדונים, שד מלנוציטיים על הרגליים או קרטוזיס סבוראיק.

אף אחד מסוגי שומות אלה אינו מתפתח לסרטן, אך לעיתים תאי סרטן בהן יכולים להתפתח באופן עצמאי לחלוטין.

כדי לקבוע בדיוק איזה סוג של שומה שלך, עליך להתייעץ עם רופא - אפילו בדיקה פשוטה תספיק לו. אם שומות אלו מטרידות אותך, הוא גם יוכל להסביר כיצד להסיר אותן.

שומה על גבעול דק

ראשית, יש לקבוע מהי שומה על הרגל. הרפואה שוקלת 2 סוגים של תצורות מסוג זה. ראשית, שומות תלויות, שיכולות להופיע על העור ולהתקיים לאורך כל חייו של אדם מבלי לגרום לו אי נוחות. שנית, מדובר בפפילומה - מחלה ויראלית שיכולה להוביל להתפשטות רחבת היקף של גידולים אלה בכל הגוף. חבל, אבל כמעט בלתי אפשרי למצוא הבדלים חיצוניים, ולכן רק רופא יכול לבצע אבחנה לאחר בדיקת המטופל.

חיצונית, גם פפילומה וגם שומה תלויה נראות כמו תצורה קטנה על גבעול, תלויה מעט מהגוף. פני השטח של שומה כזו על גבעול דק הם רכים במבנה וצורתם לא אחידה. באופן כללי, זה לא גורם לאי נוחות לאדם, אם כי לפעמים זה יכול לכאוב ולגרד.

נבי על הרגליים נחשבים לאחת התצורות המסוכנות ביותר. הם יכולים לגדול בבתי השחי, במפשעה, על הצוואר. אם הם נחשפים להשפעה מסוימת, הם יכולים להפוך לגידול ממאיר - לדוגמה, שומה על הצוואר יכולה להיפגע מתכשיטים או צווארון בגדים. ואם הנבוס נחשף כל הזמן לקרניים אולטרה סגולות, סרטן העור עלול להיווצר.

שומה על רגל מתחת לזרוע

שומות עצמן אינן משפיעות לרעה על בריאות האדם, אך בעיות יכולות להתחיל לאחר כל פגיעה - אם פוגעים בנבוס, זה יכול להפוך לסכנה גדולה. שומה באזור בית השחי כבר מסוכנת, שכן מקום זה חשוף לעתים קרובות להשפעות חיצוניות. שומה על הרגל גדלה לעתים קרובות באזור זה של הגוף.

שומות על גבעול בית השחי מסוכנות משום שקל מאוד לגעת בהן - למשל, בזמן גילוח. לאחר פגיעת שומה, היא מתחילה לעתים קרובות להתנפח או להיווצר מוגלה. אם אתם מבחינים בתהליך כזה, עליכם לפנות מיד לעזרה רפואית. אחרת, אתם יכולים לצפות לתוצאות שליליות חמורות.

נקודת חן מתחת לבית השחי היא בדרך כלל סיבה רצינית לדאגה, ולכן אפשרות טובה תהיה להסירה בניתוח - כך תוכלו להיפטר מהבעיה הזו אחת ולתמיד.

הסרה כירורגית בעזרת סכין מנתחים היא השיטה הסטנדרטית להיפטר משומה מעצבנת. לוקח לרופא כשעה להסיר לחלוטין את השומה. תחילה מרדימים את בית השחי, ולאחר מכן חותכים את העור בעזרת סכין מנתחים, ומוציאים את השומה ואזור קטן של עור בריא. רקמה בריאה נשלחת יחד עם השומה לניתוח היסטולוגי כדי לוודא שאין שם תצורה ממאירה.

סיבוכים ותוצאות

בדרך כלל, שומות שמעוררות דאגה מוסרות בניתוח. באופן כללי, ניתוחים כאלה נחשבים בטוחים לחלוטין, אך במקרים מסוימים, עלולים להתרחש השלכות וסיבוכים חמורים למדי. לדוגמה (אם כי זה נדיר מאוד), אנשים מסוימים עלולים לחוות הלם אנפילקטי עקב חומר ההרדמה בו נעשה שימוש במהלך הניתוח.

שומה על הרגל גדלה

לרוב, אנשים לא שמים לב במיוחד לשומות שלהם, במיוחד אם הן לא גורמות לאי נוחות או שאינן נמצאות במקומות גלויים. אבל יחד עם זאת, רופאים מבטיחים שלא ניתן לכנות תצורה זו בטוחה לחלוטין. לכן, לאחר ששמת לב ששומה על הרגל החלה לגדול או לשנות את צבעה וצורתה, עליך לדאוג ולפנות לרופא, שכן תהליך זה עשוי להצביע על התפתחות מלנומה.

שומה על גבעול לא תמיד גדלה עקב ניוון ליצירת ממאירה, לפעמים היא יכולה להתרחש כתוצאה מפציעה. כמו כן, הגורם לגדילה יכול להיות קרינה אולטרה סגולה, חשיפה ממושכת לשמש, ביקורים תכופים בסולריום.

שומה יכולה גם לגדול עקב בעיות בבלוטת התריס או שינויים הורמונליים - זה קורה לעתים קרובות במהלך ההריון.

שימו לב כי שומות יכולות לגדול ולהשתנות לאורך שנים רבות, כך שללא ניטור קבוע, ייתכן שלא יורגשו כלל שינויים כאלה. למרות שגדילת נבוס אינה סימפטום להתפתחות סרטן, אין להתעלם מתהליך זה בשום פנים ואופן. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, ניתן לבצע ניתוח רקמות של הנבוס - במקרה זה, תדעו בוודאות האם השינויים שהחלו מסוכנים לבריאותכם.

השומה על הרגל הפכה לשחורה

שומה על גבעול יכולה לפעמים לשנות את צבעה, ולפעמים רק באופן חלקי. לדוגמה, היא יכולה להכהות רק באמצע, וחלק זה יכוסה בקרום, ובכך ליצור רושם של תצורה יבשה למחצה.

אם שומה על גבעול השחירה והתחילה לכאוב, ייתכן שהיא התעוותה, וזו הסיבה שדם כבר לא זורם לרקמה. שומות כאלה עלולות למות לאחר מספר ימים ובסופו של דבר פשוט ליפול.

אבל, למרות שעבור רבים הסיכוי להיפטר משומה לא נוחה בדרך זו הוא רצוי מאוד, אם הנבוס מעוות, עדיין כדאי לפנות לרופא עור. הרופא יוכל לברר האם הוא באמת השחיר עקב פיתול, ולא כתוצאה מהתפתחות של מחלה מסוכנת, וגם יוכל להסיר אותו לחלוטין מגופך בבטחה.

נבי על גבעול לרוב מתייבשים ומתכהים. וכאן קשה לנחש האם זה מהווה סכנה לבריאות האדם או לא. לכן, אם מתעורר מצב כזה, עליך לפנות לרופא מוסמך - רק הוא יוכל לזהות את הסיבה האמיתית להשחרה. לכן, שינוי בצבע השומה הוא כבר סיבה מספקת לפנות לעזרה.

נפלה שומה על הרגל

אם נופלת שומה על גבעול, עליך לפנות מיד לרופא - רופא עור או אונקולוג. יש צורך להתייעץ איתו, מכיוון שפעולה כזו עשויה להצביע על תחילת התפתחות של גידול ממאיר. גם אם לאחר נשימת הנבוס, נותרה רק נקודה קטנה על העור, מומחה מנוסה יוכל לברר אם נותרו תאים מסוכנים ברקמה - הוא ייקח דגימה קטנה לניתוח היסטולוגי.

לכן, אם נפלה לכם השומה על גבעול, עליכם ללכת לרופא לבדיקה, וגם לבדוק את השומה עצמה.

אם נמצאו תאים ממאירים ברקמה, יש להסירם בניתוח. ואם אופי התצורה שפיר, יש לנקוט בכמה צעדי מניעה. ביניהם:

• טפלו באזור בו הייתה השומה בקרם מיוחד וגם הימנעו מחשיפתה לאור שמש;
• בשום פנים ואופן אין לקרוע את הקרום שנוצר במקום החתך - חכו עד שהוא ייפול מעצמו.

אין להתעלם מאובדן שומות על הרגליים - זה יכול להוביל לתוצאות שליליות חמורות על הבריאות שלך.

אבחון שומות גבעול

כדי לברר האם שומה עברה טרנספורמציות ממאירות, יש לבצע אבחנה. במהלך הליך זה, על הרופא המבצע אותו להבהיר את הפרטים הבאים:

• קבע את סוג השומה וגלה כיצד ניתן לטפל בה;
• כדי לזהות בזמן מתי החל תהליך טרנספורמציה של הנבוס;
• ברר אם יש צורך בהליכי אבחון נוספים.

מטופל המגיע לרופא עקב פגיעה בשומה על רגלו עובר בדיקה וייעוץ סטנדרטיים, במהלכם הרופא מגלה ממנו כמה פרטים ופרטים:

• זמן הופעת הנבוס (חשוב מאוד להבהיר האם הוא הופיע עם הגיל או היה נוכח באדם מלידה);
• מה עשתה השומה לאחרונה - האם היא גדלה, האם שינתה את קווי המתאר שלה, את צבעה או את המראה הכללי שלה;
• האם הנבוס אובחן בעבר, והאם טופל (אם כן, מהן התוצאות). לרופא מסופקים כל האישורים והתמציות הנדרשות.

לאחר מכן מגיע הליך הבדיקה - הרופא מעריך את גודל, צורת ומיקום השומה, מזהה את מאפייניה (לדוגמה, נוכחות שיער). לאחר מכן, הוא יכול לבצע אבחנה ולקבוע את הטיפול הדרוש. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע הליכי אבחון נוספים כדי להבהיר את האבחנה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

בדיקות

אם השומה שלך על הגבעול החלה להטריד אותך, עליך לפנות לרופא עור. הוא יקבע האם היא מהווה סיכון בריאותי, ואם התשובה חיובית, הוא יבצע הליך להסרתה. לאחר מכן, השומה תישלח לבדיקה היסטולוגית כדי לברר האם מדובר בתצורה ממאירה.

[ 13 ]

אבחון אינסטרומנטלי

ישנן מספר שיטות לאבחון אינסטרומנטלי של שומות. בעזרתן ניתן לקבוע את האבחנה המדויקת והנכונה ביותר, שתסייע בטיפול הבא.

ביניהם, בולט הליך הדרמטוסקופיה - בעזרתו ניתן לאתר מלנומה בשלב מוקדם מאוד. הוא מבוצע באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא דרמטוסקופ - מיקרוסקופ נייד שהופך את השכבה העליונה של העור לבלתי נראית. לפני ההליך, מורח ג'ל מיוחד על העור, מה שמגביר את שקיפותו. במהלך הבדיקה נעשה שימוש באפקט המכונה אפילומינסנציה, שנוצר עקב הופעת חומר שומני בין המכשיר לעור.

שומה על גבעול נבדקת בקפידה במהלך הבדיקה, נקבעים תבליטה, מבנה, קווי מתאר וצבעה. לאחר הערכת הסכנה הפוטנציאלית שלה במערכת נקודות, הרופא יכול לרשום הסרה (במידת הצורך).

כמו כן, ניתן לבצע אבחון שומות באמצעות סיאסקופיה (הנקראת גם ניתוח ספקטרופוטומטרי). זהו הליך ללא כאבים המאפשר לסרוק תצורות עור חריגות הממוקמות בעומק של לא יותר מ-2 מ"מ ולהעריך את מצבן.

מבוצעת גם בדיקת אולטרסאונד כדי לברר עד כמה עמוק תאי השומה גדלו לתוך העור.

אבחון דיפרנציאלי

שומה נפוצה על גבעול לעיתים רחוקות הופכת לשומה לא טיפוסית ומשתנה למלנומה. ניתן לחשוד בשינוי כזה אם מופיעים תסמינים של ניוון. בין הסימנים הבאים:

• קווי מתאר לא אחידים;
• אסימטריה של שומה;
• גודל העולה על 6 מ"מ;
• צביעה לא אחידה;
• התפתחות הנגע.

אם מופיעים תסמינים כמו כאב בשומה, גירוד, דימום או דלקת, או אם היא משנה צבע - פיגמנטציה אובדת או מוגברת - יש לפנות למומחה. הוא או היא עשויים לרשום ביופסיה כדי לבצע אבחנה מבדלת ולקבוע את הגורם לשינויים שהופיעו.

יַחַס שומות גבעול

שומה על גבעול בדרך כלל גורמת לבעליה הרבה בעיות, ולכן אנשים רבים מעדיפים להיפטר ממנה. ישנם מספר הליכים בהם ניתן להשתמש כדי להסיר שומות מפריעות.

הסרת נקודת חן בלייזר – באמצעות לייזר, הרופא מסיר את השומה בשכבות עד להיעלמותה לחלוטין. לאחר מכן הוא צורב את כלי הדם. הליך זה אינו משאיר צלקות על הגוף.

במהלך אלקטרו-קואגולציה, האזור סביב הנבוס חשוף לזרם חשמלי בתדר גבוה. לאחר זמן מה לאחר ההליך, הוא מתייבש ונופל. נקודת אור קטנה עשויה להופיע לאחריה, אך היא תיעלם במהרה.

כיצד להסיר שומות על הרגל באמצעות ניתוח? ניתוח נקבע אם קיים איום אונקולוגי. הוא משמש להסרת כל הרקמה הפגועה ולמניעת התפתחות סרטן העור.

שיטת סכין הרדיו היא ללא מגע. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית. השומה מושפעת באמצעות גלי רדיו, מבלי לפגוע ברקמות בריאות בתהליך. כמעט ואין צלקות לאחר ניתוח כזה. יש לציין כי הליך כזה יכול להתבצע רק כאשר לנבוס יש קווי מתאר ברורים.

סילוק חנקן נוזלי (קריודרסקשן) היא שיטה שנויה במחלוקת למדי, שכן חנקן יכול להיות בעל השפעה שלילית אם הוא בא במגע עם עור בריא.

תרופות

ניתן להסיר שומה על גבעול באמצעות משחה אוקסולינית 3%. יש למרוח אותה בתרופה זו מדי יום (גם את ראש השומה וגם את הגבעול), ובקרוב תשימו לב שהגבעול השחיר.

זה נחשב סימן טוב, אך אין להפסיק את ההליך בשלב זה - המשיכו למרוח את המשחה על הנבוס עד שהוא נופל.

יש לציין שבתי מרקחת מוכרים רק משחה אוקסולינית 0.25%, כך שתהליך הסרת נקודת חן יכול להיות ארוך למדי.

תרופות עממיות

שומה על גבעול היא תצורה מסוכנת למדי, ולכן עדיף להיפטר ממנה. רופא יכול להציע שיטה להסרה, אך ניתן גם להשתמש בתרופות עממיות. ביניהם המתכונים הבאים:

• מיץ קלנדין, אותו יש למרוח על השומה שלוש פעמים ביום עד לייבוש מלא. כמו כן, יש לוודא שהקלנדין לא יבוא במגע עם עור בריא, שכן הדבר עלול לגרום לכוויה;
• משחת וזלין - יש לערבב כמויות שוות של קלנדין וזלין, ולאחר מכן למרוח את השומה בתערובת זו. היא תתייבש תוך מספר ימים;
• ניתן גם למרוח את השומה במיץ טרי של שן הארי. זה יגרום לשומה להתחיל להקטין את גודלה ולהיעלם לחלוטין במהרה;
• יש למרוח יוד על הנבוס עד שהוא מתייבש ונופל. יש להיזהר מאוד כדי להימנע מכוויות של רקמה בריאה. באופן כללי, אפשרות זו מסוכנת למדי, לכן עדיף להתייעץ תחילה עם רופא;
• קשרו את בסיס הנבוס עם השיער שלכם - זה יחסום את אספקת הדם אליו, וכתוצאה מכך הוא יתייבש וייפול לאחר מספר ימים.

[ 14 ], [ 15 ]

טיפול צמחי

תרופות עממיות שיכולות לעזור להיפטר מתצורה כמו שומה על הרגל הן צמחי מרפא ותמיסות שונות העשויים מהם. לכן, לפני שמתחילים להשתמש בתרופות כאלה, עליכם לברר עם רופאי צמחי מרפא את התוויותיהן, כמו גם תופעות לוואי והתוויות נגד אפשריות.

אם יש לך פפילומה, נסה לחזק את מערכת החיסון שלך, כי אם היא נמוכה, וירוסים הופכים לפעילים, מה שמעורר את התפתחותה של תצורה זו. לעתים קרובות, כתוצאה מנטילת תמיסות מיוחדות המחזקות את מערכת החיסון של הגוף, מצב השומה משתפר, הזיהום מפסיק להתפתח, מה שבסופו של דבר מונע את הופעת הפפילומה.

לכן, טיפול צמחי להיפטר משומות צריך להתחיל בהגברת החסינות. במקרים כאלה, נקבעות תערובות צמחים מיוחדות בעלות אפקט מעורר חיסון. כדי להכין תערובת כזו, יש לשפוך 2 כפות מתערובת עשבי תיבול קצוצים לתוך תרמוס, לאחר מכן לשפוך עליהן ליטר מים רותחים, לסגור ולהשאיר לחליטה למשך הלילה.

יש לשתות את התמיסה המתקבלת לאורך כל היום במשך 3 חודשים במינון של כוס אחת. יש לחזור על קורס זה 2-3 פעמים בשנה (עדיף לעשות זאת בסתיו ובאביב).

מְנִיעָה

אם אינך רוצה שומות על העור שלך יהפכו לגידול ממאיר, למטרות מניעה עליך לפעול לפי כללים פשוטים וברורים:

• נסו לבלות פחות זמן בשמש כשהיא הכי פעילה - בין השעות 11:00 ל-17:00. זה נכון במיוחד בקיץ.
• שמרו על היגיינה אישית טובה - לבשו בגדים נקיים והתקלחו מדי יום.
• כסו את שברי הנקב הממוקמים באזורים הנוטים לפציעה בעזרת פלסטר.
• לבלות פחות זמן בסולריומים.

באופן כללי, שומות קיימות בכל אדם, ורובן אינן מהוות סכנה לבריאות, אך יש לקחת בחשבון שלא כולן כה מזיקות. לדוגמה, שומה על גבעול היא תצורה טראומטית למדי, ולכן ברוב המקרים הרופאים ממליצים להסירה.

כדי למנוע הופעת מחלה קשה, עליך לעקוב אחר שומותיך, לעקוב אחר כל שינוי. ואם אתה מבחין בתסמינים חשודים, עליך לפנות מיד לרופא.

תרופה עצמית גם לא שווה את זה - אל תנסו להסיר נבי בעצמכם, זה יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים.

[ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

שומה על גבעול אינה נחשבת לתצורה ממאירה, אם כי במקרים מסוימים היא עלולה להטריד את בעליה. אם היא ממוקמת במקום טראומטי, עדיף להסירה - זה יפטור אתכם מהבעיה אחת ולתמיד.

אם נבוס כזה ממוקם באזור בטוח, ניתן להשאירו לבד. אם לא תגרום לגירוי של תצורה זו, אז הפרוגנוזה להתפתחותה תהיה אופטימית.

[ 18 ]