כלורידים בשתן

כמות הכלור בשתן תלויה בתכולתו במזון. אצל תינוקות, מעט מאוד כלור מופרש בשתן, מכיוון שתכולתו בחלב אם נמוכה. המעבר להאכלה מעורבת מוביל לעלייה משמעותית בתכולת הכלור בשתן. כמות הכלור בשתן עולה בהתאם לצריכה ההולכת וגוברת של מלח שולחן. כ-90% מהכלורידים במזון מופרשים בשתן ורק 6% בזיעה.

ערכי ייחוס (נורמה) של כלור המופרש בשתן

גִיל	כמות כלור, מק"ג/יום (מילימול/יום)
ילדים מתחת לגיל שנה יְלָדִים מְאוּחָר יוֹתֵר	2-10 15-40 110-250

לקביעת תכולת הכלור בשתן ערך אבחוני חשוב בחולים במצב קריטי הנמצאים בטיפול נמרץ. מחקר זה בעל חשיבות מיוחדת לקביעת הגורמים לאלקלוזיס מטבולית ולאפשרות תיקונה על ידי החדרת כלור. נבחין בין הסוגים הבאים של אלקלוזיס מטבולית.

• אלקלוזיס רגישה לכלוריד עם ריכוזי כלוריד בשתן מתחת ל-10 mmol/L היא הצורה הנפוצה ביותר של אלקלוזיס מטבולית, ובדרך כלל קשורה לדלדול נפח הנוזל החוץ-תאי. היא עשויה להתרחש עם אובדן כלוריד במערכת העיכול (הקאות, שאיפת קיבה, אדנומה וילות וכלורידורהיאה מולדת) או עם שימוש במשתנים (עקב דלדול נפח הנוזל החוץ-תאי והיפוקלמיה במקביל). יש לקחת בחשבון תמיד שמינונים גדולים של משתנים עלולים אף להעלות את רמות הכלוריד בשתן; יש לזכור זאת בעת הערכת אלקלוזיס מטבולית ומדידות כלוריד בשתן. מצבים פוסט-היפרקפניים עקב אצירת ביקרבונט בכליות מתמשכת, מתן ביקרבונט מוגזם או עירויי דם חוזרים (עומס יתר של ציטרט) עלולים גם הם לגרום לאלקלוזיס מטבולית רגישה לכלוריד.
• אלקלוזיס עמידה לכלוריד עם רמות כלוריד בשתן מעל 20 mmol/L היא הרבה פחות שכיחה. למעט מקרים של תסמונת בארטר וחוסר מגנזיום, סוג זה של אלקלוזיס כרוך בדרך כלל ביתר לחץ דם ונפח הנוזל החוץ-תאי אינו מופחת. גורמים נוספים לסוג זה של אלקלוזיס כוללים אלדוסטרוניזם ראשוני, תסמונת קושינג, היצרות עורק הכליה, תסמונת לידל, היפרקלצמיה והיפוקלמיה חמורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]