חסימה פרסקראלית

הליך ההרדמה הרפואית המשמש בפרוקטולוגיה ובניתוחים הוא חסימת presacral. שקול את האינדיקציות ליישום שלה, טכניקה, סיבוכים.

כל חלק במערכת העצבים בהשפעת גורמים מסוימים יכול להפוך למקור קבוע או זמני להפרעות נוירודיסטרופיות בגוף. גירוי גורם לפרבריוזיס של העצבים בנגע, מה שמקשה על העברת דחפים מהקולטנים לעצבים ולהיפך.

היתרונות של חסימות טיפוליות:

• לשימוש חוזר למטרות טיפוליות.
• סיכון מינימלי לסיבוכים (התרופה ניתנת באופן מקומי, ולכן היא נכנסת לזרם הדם הכללי בכמות מינימלית).
• הקלה יעילה ומהירה של כאב (הזרקה מקומית של חומר הרדמה מפחיתה או מבטלת לחלוטין אי נוחות).

חסימה קדם-קרקעית או פרקטקלית משמשת כשיטת הרדמה מקומית, כלומר מרדימה את הנגע. הודות לכך, ההליך משמש בפעולות רבות ומניפולציות על פי הטבעת, פציעות של העצה, עצם הזנב והאגן.

אינדיקציות להליך

האינדיקציה העיקרית לשימוש בחסימה פרסקראלית היא הקלה בכאב חמור. מטרת ההליך היא להקל על כאבים חריפים ב עצם הזנב ובעצה.

הטכניקה מבוססת על חסימה זמנית של אותות עצבים באזור ספציפי. חומר ההרדמה חוסם את מקלעות העצבים ההיפוגסטריות והסקרוקוצגי. ההליך מבטל במהירות בעיות פיזיות ופסיכו-רגשיות. [1]

חסימת Presacral מסומנת בתנאים הבאים:

• טחורים חריפים.
• סדקים אנאליים.
• פציעות בסקרום.
• דלקת הערמונית.
• פריאפיזם.
• ציסטלגיה.
• קוקסיודיניה.
• שפיכה מוקדמת.
• פציעות בגפיים, באגן, בחזה.
• כאב כליה וכבד.
• פתולוגיות מיילדות וגינקולוגיות.

ההשפעה של משכך כאבים של המצור מתרחשת באופן מיידי. חומר ההרדמה מחלחל לקרום הרירי, חוסם את קצות העצבים שמסביב ואת מוקד הדלקת. כמו כן, ההליך מפחית את חדירות קירות כלי הדם, מעכב את צמיחת המיקרופלורה הפתוגנית, מפחית את הרגישות לאלרגנים ומקל על עוויתות של שרירים חלקים. [2]

הכנה

חומרי הרדמה מקומיים משפיעים על המצב התפקודי של העצב, ומשבשים את התרגשותו ומוליכותו. מתפתח בעצב תהליך הפיך של מה שמכונה עיכוב פרבריוט, שמונע מעבר של דחפים.

כמו לפני כל הליך רפואי, המטופל עובר הכשרה מיוחדת לפני החסימה הקדם-סקראלית. זה מורכב חוקן מנקה ביום המניפולציה. אם החסימה מתבצעת מכאבים חזקים, אז אין צורך בהכנה. כמו כן, הרופא שואל את המטופל בנוגע לנוכחות התוויות נגד לשימוש בחומרי הרדמה רפואיים.

טֶכנִיקָה חסימה פרסקראלית

חסימת פרסקראל היא הזרקת חומר הרדמה לאזור מול פורמיית הקודש הראשונה והשנייה מצד אחד או שני הצדדים.

הטכניקה לביצוע חסימה מקדימה כוללת:

• לפני ההליך יש לבדוק את ההיסטוריה האלרגית של המטופל.
• הקפדה על אספסיס מומס.
• לפני הפנצ'ר מבוצעת הרדמה תוך עורית באזור בו מחדירים את המחט.
• לצורך חסימה השתמשו במחטים ארוכות 10-20 ס"מ, במזרקים 10-20 מ"ל.
• המחט מוחדרת לאט כדי למנוע פגיעה בעצבים ובכלי הדם.
• לאחר ההליך מומלץ למטופל לנוח במיטה למשך 1-2 שעות.

ההליך מתבצע במשרד רופא בכיסא פרוקטולוגי / גינקולוגי או על ספה (המטופלת מונחת על צדה, מושכת את ברכיה לבטנה). [3]

החסימה מתבצעת בעזרת מחט ארוכה, מזריקה הרדמה 2 ס"מ בצד ובאמצע מקודקוד עצם הזנב, לכיוון חורי הקודש הראשון והשני. מהלך המחט נשלט באצבע דרך פי הטבעת של המטופל. לפני הקודש הראשון והשני, ניתנים כ- 50 מ"ל של תמיסת 0.5% של נובוקאין, המינון המרבי הוא 150 מ"ל של תמיסה של 0.5%.

חסימת נובוקאין פרה-סקראלית

נובוקאין הוא תרופת הרדמה מקומית. התרופה חוסמת סיבי עצב רגישים וסופים, ומספקים אפקט הרדמה. לתרופה מגוון רחב של שימושים טיפוליים. הכנסתו וספיגתו לזרם הדם משפיעה על הגוף:

• מפחית את ההתרגשות של מערכות כולינרגיות היקפיות.
• מפחית את היווצרות האצטילכולין.
• מפחית עוויתות של שרירים חלקים.
• מפחית את ההתרגשות של שרירי הלב ואזורים המוטוריים של קליפת המוח.
• מינונים רעילים גורמים להתרגשות ולשיתוק של מערכת העצבים המרכזית.

חסימת נובוקאין פרסקראל נקבעת כדי להפחית או להקל לחלוטין על הכאב. ההליך מתבצע לפתולוגיות נוירולוגיות, כירורגיות וטראומטולוגיות שונות.

אינדיקציות לחסימה:

• פציעות בגפיים.
• פגיעה באגן ובחזה.
• כְּוִיַת קוֹר.
• כאב כליה וכבד.
• טחורים חריפים.
• פציעות בסקרום.
• מחלות מיילדות וגינקולוגיות ועוד.

לאחר הגוף, נובוקאין הוא הידרוליזה במהירות, ויוצר חומרים פעילים תרופתיים: diethylaminoethanol וחומצה para-aminobenzoic. לתרופה יש פעולה מהירה ובו זמנית לטווח קצר. כדי להפחית את ספיגתו ולהאריך את הפעולה, בעת ביצוע הרדמה מקומית, מוסיפים לתמיסה 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד (טיפה אחת לכל 2-10 מ"ל נובוקאין). [4]

אם משתמשים בתרופה להרדמה מקומית, הרי שכמותה וריכוזה תלויים ישירות באופי הניתוח, דרך הניהול ומשקל גופו של המטופל. ההליך אינו מתבצע על תגובות אלרגיות לנובוקאין, דלקת הצפק, זיהומים מערכתיים, מצב סופני, במהלך ההריון ולמטופלים מתחת לגיל 18.

לחסימת נובוקאין השפעה מורכבת הן על מערכת העצבים המרכזית והן על מערכת העצבים ההיקפית. הודות לכך קליפת המוח משוחררת מדחפי כאב חזקים. גירוי חזק נעלם, התפקוד הרפלקס-טרופי של מערכת העצבים משוחזר. כתוצאה מהסגר, גופני הרקמות משתפרים והמחלה זוכה למהלך חיובי. [5]

התוויות נגד

חסימה פרקטית מוצבת באזור הסמוך / צמוד למוקד הכאב, בחלק מהמקרים במוקד עצמו. למרות ההשפעה המשככת כאבים היעילה, להליך יש מספר התוויות נגד לביצוע:

• תהליכים דלקתיים על העור באזור מתן חומר ההרדמה.
• חוסר סובלנות פרטנית לתרופה / חומרי הרדמה מקומיים.
• התמוטטות, מצבים סופניים.
• פתולוגיות הקשורות להרס מעטפת קצות העצבים (מיאלין).
• היווצרות מורסה של רקמות.
• לחץ דם מתמשך, הפרעות קצב.
• נוכחות של גידולים בלתי ניתנים לניתוח.
• מְדַמֵם.
• דלקת הצפק, ספטימיה.

ההליך מתבצע במרפאת חוץ, כלומר בסטריליות מלאה. לפני ביצוע החסימה, הרופא מבהיר אם לחולה יש התוויות נגד לעיל ומעריך את הסיכון לסיבוכים. [6]

סיבוכים לאחר ההליך

חסימה לטיפול פרקטקטלי היא פרוצדורה נמוכה-טראומטית עם סיכון מינימלי לסיבוכים. ברוב המקרים נוצרות בעיות כאשר מפרים את כללי האספסיס וחיטוי, את טכניקת הביצוע ואת התגובות האישיות של גוף המטופל.

מובחנים הסיבוכים הבאים:

• פרפרוקטיטיס תת עורית במקומות ההזרקה.
• מנת יתר של חומר חיטוי מקומי והשפעותיו הרעילות על הגוף.
• הכנסת התמיסה לכלי דם (סיכון לתופעות רעילות. למניעתה מצויינת בדיקת שאיפה).
• תגובות אנפילקטיות שונות.
• זיהום רקמות עמוק (מסתנן, מורסות, פלגמון).
• מְדַמֵם.

הסיכון לסיבוכים עולה משמעותית עם הצגת פתרונות משולבים. כדי למנוע תגובות אנפילקטיות, רעילות ואחרות, יש לקחת היסטוריה אלרגית ולקחת בחשבון אפשרות של אינטראקציה בין תרופות שונות.

השלכות לאחר ההליך

על פי הנתונים הסטטיסטיים הרפואיים, ההשלכות לאחר חסימה פרה-סקרלית נדירות ביותר, אך יש לזכור לגבי הסיכון להתרחשותן.

השלכות לאחר פרוצדורליות מתחלקות לשתי קבוצות:

1. מקומי:

• כאב חמור.
• תְפִיחוּת.
• סימון.
• נמק רקמות.
• תהליכים דלקתיים לא ספציפיים.

2. כללי:

• תגובות אלרגיות (ירידה בלחץ הדם, בצקת, גירוד, פריחה, אי ספיקת נשימה).
• רעיל (כאבי ראש וסחרחורת, טכיקרדיה, תרדמת).
• טראומטי (רגישות לקויה, המטומות).
• תגובות דלקתיות.

חסימה טיפולית היא שיטה יעילה ביותר לשיכוך כאבים, אך רק הרופא המטפל יכול לרשום ולבצע אותה. הרופא המעריך את מצבו של המטופל, את היעילות האפשרית של המצור, מציג את טכניקת יישומו ואת התכונות לאחר המצב הפרוצדורלי. [7]

טיפול לאחר ההליך

חסימת פרקטקט מבוצעת על בסיס אשפוז באמצעות חומרי הרדמה. במקרה של בריאות תקינה, המטופל יכול לעזוב את בית החולים ולחזור לאורח חייו הרגיל מיד לאחר ההליך.

נדיר ביותר שחולים מתלוננים על חולשה כללית, סחרחורת ותופעות כואבות אחרות. במקרה זה, המטופל נשאר בבית החולים עד שהרווחה הכללית משתפרת (זה לא לוקח יותר משעה).

אם החסימה הקדם-סקראלית בוצעה לצורך התערבות כירורגית, ייתכן שהמטופל יצטרך התבוננות ארוכה יותר וטיפול תומך. במקרה זה, הודיעו למטופל כי הרדמה מקומית נמשכת 1-1.5 שעות, לאחר מכן עלולים להופיע כאבים, אשר נעלמים במהלך השעות הקרובות.

ביקורות

חסימת Presacral נבדקה באופן נרחב כמשכך כאבים מקומי יעיל. במקרה זה, להליך יש השפעה מינימלית על הגוף, בניגוד להרדמה כללית. כלומר, התאוששות מהמצור אינה דורשת מאמץ, והסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.