אנומליות של התפתחות הלסת

אנומליות התפתחותיות של הלסתות יכולות להיות מולדות או להתרחש כתוצאה ממחלות, טיפולי הקרנות או טראומה.

שסעים מולדים של התהליך האלוואולרי והחיך הקשה הם הפגם הנפוץ ביותר, הם מזוהים קלינית. ב-20-38% מהמקרים, הפגם נקבע גנטית. שסעים של התהליך האלוואולרי והחיך הקשה משולבים לעיתים קרובות עם אנומליות דנטליות (שיניים עודפות, שיניים שמורה, היעדר רודימנטים), מיקום שגוי של 4321234. עם אנומליה זו, יש עיכוב בהיווצרות שיניים קבועות, תת-התפתחות של התהליך האלוואולרי ועיוות של חלל האף. כדי לזהות שסעים, יש לתת עדיפות לרנטגן פנורמי.

חריצים בחך הקשה עשויים להיות משולבים עם חריצים בחך הרך ובשפה העליונה (ב-50% מהמקרים), עשויים להיות שלמים או לא שלמים, חד-צדדיים או דו-צדדיים, ממוקמים באזור החותכת הצידית והכלב, לעתים רחוקות יותר - בין החותכות המרכזיות, לעיתים רחוקות מאוד - לאורך קו האמצע של הלסת התחתונה. חריצים חד-צדדיים בדרך כלל בעלי צורה בצורת בקבוק, חריצים דו-צדדיים מוצגים בצורת הארה דמוית חריץ עם קווי מתאר אחידים וברורים.

דיסוסטוזיס היא הפרעה בהתפתחות העצם הנובעת ממחלה משפחתית תורשתית של מערכת השלד. הסוגים החשובים ביותר הם דיסוסטוזיס קלידוקרניאלי, קרניופאציאלי ולסתות, מיקרוסומיה המיפציאלית ותסמונת גולדנהאר.

לילדים עם דיסוסטוזיס קלידוקרניאלי יש היפופלזיה של עצמות הפנים, הלסתות, בעיקר הלסת העליונה (הסינוסים העליונים אינם מפותחים), ועצמות העטיפה של הגולגולת, בשילוב עם תת-התפתחות מלאה או חלקית של עצם הבריח אחת או שתיהן. נצפים אי-סגירה או סגירה מאוחרת של תפרי הגולגולת או הפונטנלים, ומצח קמור. נוצרת רושם מוטעה של מקרוגנתיה תחתונה (הגדלה נראית לעין של הלסת התחתונה). ישנן הפרעות בהיווצרות שורשים, בקיעה מאוחרת של שיניים ראשוניות וקבועות, ושיניים עודפות שכיחות. ישנן הפרעות בהיווצרות עצמות האגן, קיצור האצבעות והתארכות של עצמות המטאקרפל.

דיסוסטוזיס קרניופאציאלי היא תת-התפתחות של עצמות הגולגולת, המוח, הלסת העליונה, עצמות האף, ומקרוגנתיה תחתונה בולטת. חולים חווים סגירה מוקדמת של תפרים גולגולתיים, אקסופתלמוס, פזילה, ניסטגמוס וליקוי ראייה.

בתמונה הרדיולוגית של דיסוסטוזיס של הלסתות (תסמונת פרנצ'סקטי), התסמין העיקרי הוא תת-התפתחות דו-צדדית של עצמות הזיגומטות וקשתות הזיגומטות.

אנומליות בעצמות וברקמות רכות בצד ימין ושמאל עשויות להתבטא באופן שונה. פה גדול (מקרוסטומיה) מעניק לפנים מראה ייחודי - פנים של "דג" או "ציפור", חריצי עיניים מרווחים, התפתחות שיניים לא תקינה, עיוות של האופרות, ולעיתים אנומליות באוזן התיכונה והפנימית עם חירשות מוליכתית. שינויים באזור הלסתות משולבים עם אנומליות בחזה ובעמוד השדרה (חוליות עודפות, חסימה של חוליות הצוואר העליונות). נצפית תורשה דומיננטית.

מומים מולדים בקשתות הענף הראשונה והשנייה מתבטאים כמיקרוסומיה המיפציאלית ותסמונות גולדייהר. השינויים הם חד-צדדיים ומתבטאים כהיפופלזיה של הזיז הקונדילרי או הזיזים הקונדילריים והקורונואידים של הלסת התחתונה, עצם וקשת הזיגומטית, הלסת העליונה והעצם הטמפורלית. יצוין כי מום בלסת התחתונה הוא סוג של אינדיקטור המצביע על שינויים בעצמות אחרות של הגולגולת. לילדים כאלה יש גם אנומליות התפתחותיות של עמוד השדרה ודרכי השתן.

אם יש חשד לשינויים מולדים הקשורים למומים בקשתות הענף הראשונה והשנייה, אורתופנטומוגרמות ורנטגן בהשלכה של הסנטר-אף הן אינפורמטיביות למדי. בעת תכנון ניתוחים משחזרים, יש צורך לבצע קראניומטריה באמצעות טלרדיוגרמות. אצל ילדים עם תסמונת דאון, שיני החלב הראשונות מופיעות רק עד גיל 4-5 שנים, ולפעמים נשארות בשורת השיניים עד גיל 14-15.

ילדים עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס חווים בקיעה מאוחרת של שיני חלב ושיני קבע, עששת מרובה וחוסר התפתחות של הלסתות.

עם פעילות לא מספקת של בלוטת יותרת המוח הקדמית, שורשי שיני החלב לעיתים אינם מתמוססים ונשארים לכל החיים, שיניים קבועות אינן נוטות לבקוע. עקירת שיני חלב במקרים אלה אינה מסומנת, מכיוון שלא ניתן להיות בטוחים בבקיעת שיניים קבועות. מתרחשת אדנטיה ראשונית.

תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח בגיל צעיר גורם לגדילת שורשים מוגברת עם גודל כתר תקין, נוצרות דיאסטמות וטרמות, מופחתת זמן הבקיעה ואובדן שיניים זמניות, נצפית היפרצמנטוזיס בקצות השורשים. יש צורך להחליף תותבות נשלפות וקבועות.

עיוותים פוסט-טראומטיים ועיוותים הנגרמים על ידי אוסטאומיאליטיס גורמים לשיבוש חד-צדדי של חסימת השיניים. אצל ילדים ובני נוער, פגיעות בתהליך הקונדילרי ובמפרק עלולות להוביל להתפתחות דלקת פרקים עם שיבוש התפתחות המחצית המתאימה של הלסת התחתונה בצד הפגוע (מיקרוגנתיה), ובמבוגרים - לארתרוזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]