חקירה של גודל זרימת הדם והכליות

זרימת הדם בכליות היא נפח הדם העובר דרך הכליות ליחידת זמן (1 דקות). בתנאים פיזיולוגיים, הכליות מקבלות 20-25% מהנפח של הדם המסתובב, כלומר. את הערך של זרימת הדם הכלית אדם בריא הוא 1100-1300 מ"ל / דקה.

במונחים של 100 גרם של רקמת הכליה, אספקת הדם של הכליה היא 430 מ"ל / min, אשר הוא 6-10 פעמים גבוה יותר מאשר אספקת הדם אל הלב, המוח ואיברים אחרים. רמה גבוהה של אספקת דם לכליות נקבעת לא על ידי מצב חילוף החומרים שלהם, אלא על ידי מינוי הכליות כדי לספק פונקציה דפורטיבית.

אספקת הדם לכליה אינה אחידה: הקורטקס מהווה כ -80% מזרימת הדם, האזור החיצוני של חומר המוח - כ -13%, האזור הפנימי - 3-5% מהדם מקבל ליחידת זמן.

בתרגול הקליני, שיטות ישירות וסילוק משמשים לקביעת גודל זרימת הדם הכלית. מחקרים אלה מבוצעים עם flowmeter בנוכחות גישה ישירה לכליה (ב בפועל כירורגי) או לקבוע את הריכוז של חומר הבדיקה בעורק הכליה ואת הווריד על פי עקרון Fick.

התרופה פנימי כדי לקבוע את זרימת הפלזמה באמצעות אישור חומרים-סמנים, אשר במהלך ההובלה דרך הכליות אינן לסנן והזנת בקורטקס הכליה כלי, אשר להקיף את קטע הפרוקסימלי של נפרון, להיכנס האפיתל של tubules כליות הפרוקסימלי ומופרשת לאחר מכן לתוך לומן של נפרון . מאז tubules הפרוקסימלי ממוקם בקליפת המוח, בעזרת שחרור של חומרים אלה לקבל מידע על אספקת דם רק בקליפת הכליה. מאחר וחומרי הסמן אינם נכנסים לתאי הדם האדומים, המדדים המתקבלים משקפים רק את כמות הפלסמה הזורמת בכלי הכלייה.

[1], [2], [3]

קביעת זרימה יעילה של זרימת הכליות והדם

ניקוי של חומרים כאלה מאפיין רקמות פלזמה כליות יעיל (EPP). כדי לחשב את זרימת הדם הכלית יעילה (EPA), היחס בין אריתרוציטים ופלסמה בדם - hematocrit (Ht) יש לקחת בחשבון. לפיכך, הערך של EIC מחושב לפי הנוסחה:

EIC = EPP: (1-Ht).

כדי סמנים חומרים, סיקול אשר מאפיין EPP, כוללים para-aminoghippuric חומצה, hippuran ו דיודה. שיטות מחקר אלה הן מייגעות ומורכבות למדי, ומשום כך הן משמשות לעיתים רחוקות במרפאה. לאחרונה, לקביעת שיטות מחקר klirensnye נפוצה זרימת דם כלייתית באמצעות גיבוש רדיונוקלידית 1 ¹³¹ -gippurana. השיטה היא פשוטה מאוד, אבל דורש שמירה על תנאים מיוחדים הדרושים לעבודה עם חומרים רדיואקטיביים. בדרך כלל, הערך של EPP הוא 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 מ"ל / דקות.

בתנאים פיזיולוגיים, זרימת הדם הכלית יורדת עם מתח פיזי, התרגשות עצבים, במהלך ההזדקנות; עם הריון, צריכת כמויות גדולות של חלבון, חום.

במצבים פתולוגיים שאינם קשורים לנזק בכליות, הירידה בזרימת הדם הכלית מתגלה כאשר:

• אקוטי וכרוני מחזורי אי ספיקה: הלם, hypovolemia, אי ספיקת לב;
• מחלות חריפות של מערכת גניטורינארית;
• התייבשות והפרעות אלקטרוליטיות (hyponatremia, hypokalemia ו hypercalcemia);
• עם מספר מחלות אנדוקריניות (פתולוגיה של בלוטות האדרנל, hypopituitarism, myxedema).

כאשר הגורמים למחלת כליות של זלוף איבר מופחת בולטים כלי נזק לכליות (טרשת עורקים, פקקת או כלי תסחיף, וסקוליטיס מערכתית), הפחתה BCC כתוצאה הנגע כליות ראשונית (להסרת נפרופתיה חסימתית, nephrocalcinosis, נפריטיס אינטרסטיציאלית), ירידה במספר nephrons ההפעלה, נמק פפילרי.

Hyperperfusion של הכליות היא נצפתה בשלבים המוקדמים של סוכרת, עם SLE ו hypervolemic גרסה של HC.

[4], [5]

קביעת חלק סינון

חשיבות רבה למאפיין של המודינמיקה הכלית מחוברת לחישוב חלק הסינון, כלומר. שבר של גודל זרם הפלזמה, אשר מסוננים glomeruli ליחידת זמן (1 דקות). ערך זה מחושב לפי הנוסחה:

החלק סינון = (SKFx100) / EPP (%),

שבו GFR - שיעור סינון גלומרולרי, EPP - זרימת פלזמה כלית יעילה.

אצל אדם בריא, החלק סינון הוא 19-20%. הירידה שלו מאפיינת את עיכוב סלקטיבי של פונקציה סינון של הכליות, ערך גדול מ 20-22% משקף את הפיתוח של hyperfiltration.

לפיכך, ראיות עקיפות hyperfiltration הוא דלדול של PFR (PFR <5%), את הערך של החלק סינון הוא יותר מ 20-22%.

[6], [7], [8]