בדיקת זרימת פלזמה כלייתית וערכי זרימת דם

זרימת הדם הכלייתית היא נפח הדם העובר דרך הכליות ליחידת זמן (דקה אחת). בתנאים פיזיולוגיים, הכליות מקבלות 20-25% מנפח הדם במחזור הדם, כלומר ערך זרימת הדם הכלייתית באדם בריא הוא 1100-1300 מ"ל/דקה.

לכל 100 גרם של רקמת כליה, אספקת הדם לכליה היא 430 מ"ל/דקה, פי 6-10 יותר מאספקת הדם ללב, למוח ולאיברים אחרים. רמה כה גבוהה של אספקת דם לכליות נקבעת לא על ידי מצב חילוף החומרים שלהן, אלא על ידי מטרת הכליות לספק את פונקציית הטהרה.

אספקת הדם לכליה אינה אחידה: קליפת המוח מהווה כ-80% מזרימת הדם, האזור החיצוני של המדולה - כ-13%, האזור הפנימי - 3-5% מהדם המתקבל ליחידת זמן.

בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בשיטות מחקר ישירות וניקוי כדי לקבוע את גודל זרימת הדם הכלייתית. מחקרים אלה מבוצעים באמצעות מד זרימה עם גישה ישירה לכליה (בפרקטיקה כירורגית) או שריכוז החומר הנחקר בעורק הכליה ובוריד נקבע באמצעות עקרון פיק.

במרפאה של מחלות פנימיות, כדי לקבוע את זרימת הדם בפלזמה, משתמשים בסילוק של חומרי סמן שאינם מסוננים במהלך ההובלה דרך הכליות, אלא, לאחר שנכנסים לכלי קליפת הכליה, אשר שוטפים את הקטע הפרוקסימלי של הנפרון, חודרים לאפיתל של צינורות הכליה הפרוקסימליים ומופרשים לאחר מכן לתוך לומן הנפרון. מכיוון שהצינורות הפרוקסימליים ממוקמים בקליפת המוח, אז בעזרת סילוק חומרים אלה מתקבל מידע על אספקת הדם של קליפת הכליה בלבד. מכיוון שחומרי סמן אינם חודרים לאדומות הדם האדומות, האינדיקטורים המתקבלים משקפים רק את כמות הפלזמה הזורמת דרך כלי הכליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

קביעת זרימת פלזמה כלייתית יעילה וזרימת דם

סילוק חומרים כאלה מאפיין את זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית (EPF). כדי לחשב את ערך זרימת הדם הכלייתית האפקטיבית (ERBF), יש לקחת בחשבון את היחס בין אריתרוציטים לפלזמת הדם - המטוקריט (Ht). בהתאם לכך, ערך ה-ERBF מחושב באמצעות הנוסחה:

EPC=EPP: (1-Ht).

חומרי סמן, שסילוקם מאפיין את ה-EPP, כוללים חומצה פארא-אמינוהיפורית, היפוראן ודיודון. שיטות מחקר אלו הן עתירות עבודה ומורכבות למדי, מסיבה זו הן נמצאות בשימוש לעתים רחוקות במרפאה. לאחרונה, שיטות מחקר סילוק המשתמשות בתרופה הרדיונוקלידית 1 ¹³¹ -היפוראן הפכו נפוצות לקביעת זרימת הדם בכליות. השיטה פשוטה מאוד, אך דורשת עמידה בתנאים מיוחדים הדרושים לעבודה עם חומרים רדיואקטיביים. בדרך כלל, ערך ה-EPP הוא 600-655 מ"ל/דקה, EPC - 1000-1200 מ"ל/דקה.

בתנאים פיזיולוגיים, זרימת הדם בכליות פוחתת עם מאמץ פיזי, התרגשות עצבית ובמהלך תהליך ההזדקנות; היא עולה במהלך הריון, צריכת כמויות גדולות של חלבון וחום.

במצבים של פתולוגיה שאינם קשורים לנזק לכליות, מתגלה ירידה בזרימת הדם הכלייתית ב:

• אי ספיקת דם חריפה וכרונית: הלם, היפווולמיה, אי ספיקת לב;
• מחלות חריפות של מערכת גניטורינארית;
• התייבשות והפרעות אלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפוקלמיה והיפרקלצמיה);
• במספר מחלות אנדוקריניות (פתולוגיה של בלוטת יותרת הכליה, היפופיטואטריזם, מיקסדמה).

במחלות כליות, הגורמים לירידה בפרפוזיה של איברים הם נזק לכלי הדם הכלייתיים (טרשת עורקים, פקקת או תסחיף כלי דם, דלקת כלי דם מערכתית), ירידה ב-BCC כתוצאה מנזק כלייתי ראשוני (כאשר מבטלים נפרופתיה חסימתית, נפרוקלצינוזיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית), ירידה במספר הנפרונים הפעילים ונמק פפילרי.

היפרפרפוזיה כלייתית נצפית בשלבים מוקדמים של סוכרת, SLE והוריאנט ההיפרוולמי של NS.

[ 4 ], [ 5 ]

קביעת מקטע הסינון

חשיבות רבה לאפיון ההמודינמיקה הכלייתית היא חישוב מקטע הסינון, כלומר שיעור זרימת הפלזמה המסוננת בגלומרולי ליחידת זמן (דקה אחת). ערך זה מחושב באמצעות הנוסחה:

שבר סינון = (SCFx100)/EPP(%)

כאשר SCF הוא קצב הסינון הגלומרולרי, ו-ERP הוא זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית.

אצל אדם בריא, מקטע הסינון הוא 19-20%. הירידה בו מאפיינת דיכוי סלקטיבי של תפקוד הסינון של הכליות, ערך גדול מ-20-22% משקף את התפתחות היפר-סינון.

לכן, ראיה עקיפה להיפר-סינון נחשבת לדלדול של PFR (PFR <5%), ערכים של מקטע הסינון של יותר מ-20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]