כאב מתחת לברך

כאב מתחת לברך יכול להיגרם מסיבות רבות, שכן מפרק הברך נחשב למורכב ולמפרק הגדול ביותר בגוף האדם והוא נתון ללחץ כמעט מדי יום, ולעיתים פציעות, דלקות ונזקים.

תסמינים - כאב מתחת לברך, כאב במפרק הברך מהווים כמעט 30% מכלל התלונות הקשורות למחלות שלד-שרירים ונמצאות לרוב אצל אנשים המנהלים אורח חיים פעיל, העוסקים בספורט, כולל ספורט מקצועי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לכאב מתחת לברך

כאב בברך נגרם כתוצאה משינויים ונזק לסחוס, לשק הפריארטיקולרי, לגידים, לשרירים ולמערכת כלי הדם, והוא קשור לגורמים מעוררים שונים, אשר עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• פציעות טראומטיות כתוצאה מפעילות גופנית אינטנסיבית, אי עמידה בכללי החימום לפני אימון פעיל וארוך טווח.
• פציעות שנגרמו כתוצאה מחבלה, מכה, תאונה, נפילה.
• תהליך דלקתי במפרק - דלקת מפרקים ניוונית, גאוט, דלקת מפרקים שגרונית.
• תהליך דלקתי בבורסה הפריארטיקולרית הוא בורסיטיס.
• ציסטה של בייקר (גידול פופליטאלי) הנגרמת על ידי דלקת פרקים.
• דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית.
• תהליך זיהומי במפרק (פסוריאזיס, מחלות המועברות במגע מיני).
• פריקה של הפיקה.
• נזק למניסקוס.
• דלקת גידים (טנדיניטיס).
• טנדינוזיס (קרע בגידים).
• מחלת שלטר.
• נקע, קרע ברצועות.
• שבר בפיקה.
• כונדרמה של הפיקה (פיקת הברך) היא עיוות וריכוך של הסחוס המפרקי.
• גידול בעצם.
• עודף משקל גוף כגורם הגורם נזק למפרק הפטלופמורלי.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי.
• מחלות של מפרק הירך.
• תסמונת ברך רוכב אופניים היא תסמונת של רצועת האיליוטיביאלית.
• דליות ורידים.

למרות כל הגיוון, הגורמים לכאב מתחת לברך קשורים לרוב לנזק דלקתי או טראומטי לגידים, כפי שמעידים לוקליזציה של תסמין הכאב.

[ 4 ]

כאב ברגל מתחת לברך

אזור תסמין הכאב מתחת לברך הוא די ספציפי מבחינה אבחנתית, בניגוד לכאב במפרק עצמו. הכאב הנפוץ ביותר ברגל מתחת לברך קשור למחלות או פציעות במנגנון הגידים-רצועות.

גידים הם רקמת חיבור טקסטוס קונטיבוס (textus connectivus) של שרירים משורשרים, האחראים על התאימות והחיבור של רקמת עצם ושריר. גידים חזקים מאוד, אך אינם מסוגלים למתיחה חזקה, מה שקובע את רגישותם לדלקת, פציעה, מתיחה וקרע. בנוסף, כאב ברגל מתחת לברך יכול להיות קשור למצב חמור - קרע במניסקוס, שבר בפיקה, פריקה או תהליך דלקתי בפריאוסטאום (שוקה סד).

מחלות של גידי מפרק הברך הן בעיות אופייניות לספורטאים מקצועיים; בפרקטיקה הראומטולוגית, ישנן אף הגדרות המתארות את התסמינים והאטיולוגיה הספציפיים ביותר של כאב באזור הברך:

1. STIT – תסמונת רצים או תסמונת חיכוך הרצועה האיליוטיבית.
2. דלקת בגיד הפיקה - "ברך קופצת" (פחות שכיח ברך של שחקן כדורסל).
3. דלקת טנוסינוביטיס כרונית - "ברך שחיין".

בנוסף, כאב ברגל מתחת לברך קשור לעיתים קרובות לדליות, המתבטאות בתחושות פעימה, כבדות ומשיכה המתגברות עם תנוחת גוף סטטית - עמידה, ישיבה.

כיצד מתבטא כאב מתחת לברך?

יש להבחין בין סימנים ותסמינים של כאב מתחת לברך לצורך אבחון מדויק יותר.

סוגי ואופי תסמיני הכאב מתחת למפרק הברך:

• כאב כואב ומציק, אשר ככל הנראה מסמן תהליך דלקתי מתפתח במפרק - ארתרוזיס, דלקת פרקים של אטיולוגיה שגרונית.
• כאב חד וחמור, המאפיין פגיעה טראומטית, קרע ברצועה או בגידים, וכן שבר.
• כאב חריף מתחת לברך עשוי להיות סימן לנזק למניסקוס או להיות כאב המופנה מתסמונת רדיקולרית (רדיקולופתיה מותנית).

בנוסף לתסמין הכאב, מחלות מפרקי הברך מלוות בירידה בניידות תפקודית, נוקשות, כאשר יש קושי רב בפשיטה וכיפוף הרגל. תסמיני כאב מתחת לברך יחד עם ביטויים קליניים אחרים - אדמומיות העור, נפיחות, שטפי דם, מיקום או מראה לא טיפוסיים של הברך הם אינדיקטורים אבחנתיים חשובים המסייעים לרופא לקבוע במדויק את שורש הבעיה ולקבוע טיפול הולם. ישנם מצבים מסוימים שלא ניתן לטפל בהם באופן עצמאי, מכיוון שהם עלולים להוביל לסיבוכים חמורים ולאובדן תפקוד מוטורי.

סימנים ותסמינים הדורשים טיפול רפואי:

• אם הכאב מתחת לברך אינו חזק, אך אינו חולף תוך 3-5 ימים.
• אם הכאב גובר במהלך היום ומלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובחולשה כללית.
• אם תסמין הכאב מתחת למפרק הברך אינו מאפשר לדרוך על הרגל, הוא משתק את האדם.
• כאשר הכאב מלווה בנפיחות חמורה של המפרק.
• תסמין הכאב חריף ובלתי נסבל, הברך מעוותת, והרגל מקבלת מראה לא אופייני.
• אם מופיע כאב חמור בעת ירידה או עלייה.

[ 5 ]

כאב מתחת לברך בעת כיפוף

כאב במפרק עצמו, כאב מתחת לברך בעת כיפוף, קשור לעובדה ששרירי מפרק הברך פועלים בשני כיוונים - קונצנטריים ואקסצנטריים. כיפוף הוא התכווצות אקסצנטרית של מנגנון השרירים. תסמין הכאב יכול להיגרם מהכנה לקויה, חימום לא מספק, חימום לפני אימון, בעת ביצוע תנועות פתאומיות. לעתים רחוקות יותר, הגורם לכאב בעת אקסצנטריות (כיפוף) הוא מתח סטטי ממושך של שרירים, רצועות וגידים (סטגנציה). בנוסף, כאשר הפיקה נתונה ללחץ, היא לוחצת על משטח המפרק המודלק, מה שמסבך את ההחלקה הרגילה של החלקים המבניים של הברך ומעורר תסמין כאב. ככלל, במקרים כאלה, כאב מתחת לברך בעת כיפוף קשור לגונרתרוזיס - תהליך דלקתי של הברך. התחושות הכואבות עמומות וקבועות, אם הן לא מאובחנות ומטופלות בזמן, ארתרוזיס של הברך יכולה להוביל לעיוות חמור של מבנה המפרק, נזק לרקמת הסחוס ומצב בו קשה, ולפעמים בלתי אפשרי, ליישר את הרגליים לחלוטין. מופיעה הליכה אופיינית של רגליים "חצי כפופות", האופיינית לגונרתרוזיס בשלב מתקדם.

[ 6 ], [ 7 ]

כאב מתחת לברך מלפנים

החלק הקדמי של מפרק הברך, כאב מתחת לברך מלפנים נגרם לרוב על ידי הפרעות תפקודיות, מחלות הבאות:

• חולשה של הראש המדיאלי (caput mediale) של שריר המיישר, הגורמת ללחץ על החלקים הצידיים של הפיקה ומשבשת את תנועתה. אם אטוניה של הראש והלחץ המכני הופכים כרוניים, מתפתחת ריכוך ועיוות - כונדרומלציה של הפיקה.
• חוסר יציבות של הפיקה, תזוזה שלה כתוצאה מסיבוב מתמיד של עצם השוקה. לרוב, הפרעה זו קשורה לספורט.
• דלקת גידים, המתבטאת בכאב בברך, כאב מתחת לברך מלפנים. תסמין הכאב יכול להחמיר על ידי פעילות גופנית, טיפוס או ירידה במדרגות.

כאב מתחת לברך מאחור

הגורמים לכאב מתחת לברך מאחור נחקרים היטב במובן הקליני, וככלל, נגרמים עקב נזק למניסקוס או מתיחה וקרע ברצועות. בנוסף, תסמין הכאב הממוקם מאחורי הברך מצביע על גידול - ציסטה בייקר. הציסטה נוצרת במנגנון הגיד-רצועות המודלק של הברך, בגומה הפופליטלית עקב תהליך דלקתי כרוני ארוך טווח בשקית הרירית - ארתרוזיס. שם מצטבר תרסיס, אשר מצטבר ובועט פנימה. זה לא רק מפריע לתנועה תקינה, אלא גם גורם בהתחלה לכאב עקצוץ חולף, ואז קהות חושים. בהעמקת מפרק הברך, מורגשת בבירור תצורה כואבת למגע. ציסטה בייקר מאובחנת באמצעות צילומי רנטגן והחדרת חומר ניגוד לרקמות הרכות. בשלב הראשוני, כאב מתחת לברך מאחור מטופל בשיטות שמרניות; במקרים חמורים ומתקדמים, נדרש ניקוב, שבמהלכו נשאבים תרסיס מהחלל, ומזריקים פנימה תרופה קורטיקוסטרואידים. התערבות כירורגית אפשרית גם כאשר הציסטה גדלה לגדלים גדולים ומכילה מוגלה. בנוסף, לאחר הקלה בתסמין הכאב, יש צורך בטיפול בסיסי בתהליך הדלקתי במפרק עצמו ובגוף בכללותו.

כאב כואב מתחת לברך

כאב נוקב מתחת לברך קשור לדלקת פרקים או לתהליכים ניווניים במניסקוס. אזור החלק הפנימי של הברך נחשב לבליטה של המניסקוס המדיאלי (מדיאליס), המניסקוס הפנימי, כמו גם הרצועה הביטחונית הפנימית. סימפטום אופייני לנזק למניסקוס המדיאלי הוא כאב נוקב מתחת לברך בעת ירידה מגובה או מדרגות. ככלל, בדיקות רנטגן בשלב הראשוני של התהליך אינן מראות ניוון סחוס, לכן, עם כאב מתמשך וממושך, נקבעת ארתרוסקופיה, המסייעת לקבוע ולאשר במדויק את העיוות של המניסקוס הפנימי - כרית הסחוס של המפרק. כאב נוקב מתחת לברך יכול להיגרם גם על ידי אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני או מסיבה פשוטה יותר - רגליים שטוחות. כמו כן, תחושות כואבות מתיחה בתחתית מפרק הברך אופייניות לגודש ורידי - דליות, המתפתחות אצל עובדי משרד הנאלצים לשבת יותר מ-7-8 שעות באותה תנוחה, תסמינים כאלה אופייניים לנהגים המבלים את רוב זמנם מאחורי ההגה. במצבים אלה, מומלץ לבצע חימום קבוע, עיסויים מונעים ובדיקות.

דלקת פרקים, הגורמת לכאב מציק מתחת לברך, נמצאת לרוב אצל אנשים מבוגרים, שכן תהליך זה קשור לשינויים הקשורים לגיל ברקמת העצם והשריר.

כאב מתחת לברך בעת הליכה

סיבה שכיחה לכאב מתמשך מתחת לברך היא גונרתרוזיס מתקדמת. זה נכון במיוחד עבור אנשים מעל גיל 40-45, עבורם, על פי הסטטיסטיקה, זהו נגע מעוות של מפרק הברך שגורם לכאב מתחת לברך בעת הליכה ב-30%. התסמין יכול להתפתח בברך אחת או להיות מורגש בשתי הרגליים.

הופעת המחלה היא אסימפטומטית, אדם כמעט ואינו חש אי נוחות, רק כאבים חולפים יכולים לאותת על התפתחות של ארתרוזיס, אך ככלל, הם "מושפעים" מעבודה יתרה ועייפות ברגליים. הגורם לארתרוזיס הוא עיוות תוך-מפרקי מתקדם של סחוס ורקמת עצם הקשור לשינויים הקשורים לגיל, כולל הורמונליים. הסימנים הנלווים לכאב הם:

• כתישה תקופתית במפרק הברך בעת הליכה או כריעה.
• הגבלה קלה בתנועתיות של הברך/ברכיים.
• הברך מתחילה לכאוב לא רק בהליכה למרחקים ארוכים, אלא גם בקימה מהמיטה או מכיסא.
• האזור שמתחת לברך כואב מאוד בעת הרמת משקולות ממצב של כריעה.
• כאב מתחת לברך בעת הליכה מלווה בתחושות כואבות בעת טיפוס על אזורים מוגבהים, מדרגות וגם בעת ירידה.
• הכאב מתחיל לקבל אופי מתמיד וכואב ושוכך רק בשכיבה, במנוחה.
• בשלב החריף של גונארתרוזיס, כאב יכול להתבטא בלילה כחד וחמור.

ההבחנה בין כאב מתחת לברך בעת הליכה היא די פשוטה:

• שינויים בכלי הדם אינם מעוררים עלייה בכאב לאורך זמן, עם הגיל.
• כאב הקשור לעבודה יתר חולף עם מנוחה ואינו חוזר.

[ 8 ]

כאב חמור מתחת לברך

כאב חמור מתחת לברך יכול להיגרם מסיבות רבות, אך לרוב הן קשורות לפציעות, קרעים, שברים.

אם מפרק הברך נפגע קשה כתוצאה מחבלה, מכה או נפילה, הכאב החמור מתחת לברך, במפרק עצמו, ברקמות הסובבות אותו הוא הסימן הראשון הדורש טיפול רפואי מיידי. לאחר תסמין כאב חמור, מתפתחת נפיחות, וייתכנו המטומות.

כמו כן, המחלות הבאות יכולות להיות גורם המעורר כאב חמור מתחת לברך:

• תהליך זיהומי מוגלתי במפרק, אשר בנוסף לכאב גורם להיפרתרמיה של הגוף, חום ושיכרון כללי של הגוף.
• בורסיטיס בשלב החריף, המלווה בכאב חמור בעת כריעה, עלייה או ירידה במדרגות, לעתים קרובות במהלך הליכות ארוכות.
• דלקת מפרקים ניוונית, המתבטאת בכאב חמור מתחת לברך בבוקר או לפני השינה. במהלך היום, תסמין הכאב בדרך כלל שוכך, אך הברך נפוחה, עלולה לכאוב במישוש, ויש לה מוגבלות בתנועתיות.
• דלקת מפרקים שגרונית, הנחשבת למחלה אוטואימונית, משפיעה לא רק על הברכיים, אלא גם על מפרקים אחרים בגוף האדם. בנוסף לכאב חמור ובלתי נסבל, דלקת מפרקים שגרונית גורמת להיפרמיה של העור סביב הברך, עיוות של הברך.
• פריקה של הפיקה - מלאה או לא שלמה, קשורה לגורם מקצועי (ספורט, ריקוד, בלט). כאב חמור מתחת לברך, מעל המפרק, קיבוע כמעט מוחלט, עיוות המפרק, נפיחות - אלה סימנים אופייניים לנזק טראומטי לפיקה.
• נקע או קרע מוחלט של הרצועות עקב נפילה, מכה באזור שמתחת לברך. בנוסף, קרע ברצועה יכול להיגרם עקב סיבוב חד של הרגל עקב מכה חזקה בברך (לרוב - התנגשויות בספורט).
• נזק, קרע במניסקוס, המלווה לא רק בכאב חמור, אלא גם בדימום (hemarthrosis), נפיחות במפרק. בלוטינג (אובדן יציבות) של פיקת הברך קשור לעובדה שהצטברות של אקסודאט ודם בחלל קפסולת המפרק.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כאב מתחת לפיקת הברך

פיקת הברך היא הפיקה, כפי שראומטולוגים, אוסטאופתים ומנתחים מכנים אותה. הפיקה היא חלק מבני במערכת הברך, המוחזקת במקומה על ידי ה-Musculus quadriceps femoris - גידי שריר הארבע ראשי. הפיקה אחראית על ההחלקה התקינה של מנגנון הגידים-רצועות.

אם השכבה הסחוסית של הפיקה ניזוקה, מתפתחת כונדרופתיה, החלקה חלקה וללא כאבים, תנועת המפרקים נפגעת, הכאב מתחת לפיקת הברך גובר. סימני כונדרופתיה עשויים לכלול את הביטויים הקליניים הבאים:

• כאב מתחת לפיקה, במפרק עצמו במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית.
• הצליל האופייני של "חיכוך" מתחת לכוס.
• תחושה כואבת בעת מישוש באזור שמתחת לפיקת הברך.
• נפיחות במפרקים, הצטברות של אקסודאט.
• ירידה בטונוס שרירים, ניוון.

בנוסף, כאב מתחת לפיקת הברך יכול להיגרם מחוסר יציבות של הפיקה עם תת-פריקה מלאה או לא מלאה. הגורמים הגורמים להטיה פתולוגית או תת-פריקה של הפיקה יכולים להיות הבאים:

• מתיחה יתר או קרע של הרצועה הצידית התומכת בפיקת הברך.
• ניוון של הרצועה הצידית.
• ניוון של ה-Musculus vastus medialis - השריר הרחב הפנימי (המדיאלי) של הירך.
• מבנה וצורת רגליים לא תקינים מבחינה אנטומית.
• צורת ולגוס של הרגליים (צורת X).
• דיספלזיה של מפרק הירך, קונדילים הירך.
• תזוזה (לוקסציה) או מיקום גבוה מדי של פיקת הברך (פטלה) - פיקת הברך העליונה.
• פתולוגיה אנטומית של שוק התחתונה, כפות רגליים שטוחות - סיבוב שוק התחתונה ("גריפת" כפות הרגליים פנימה בעת הליכה).

בנוסף לעובדה שהטיה, תת-פריקה, גורמת לכאב מתחת לפיקת הברך, אדם יכול לחוש תסמין כאב מתפשט מתחת לפיקת הברך או בכל המפרק, לשמוע ריסוק או קליק. אבל הסימן האופייני ביותר לתת-פריקה הוא תחושה של חוסר יציבות וגמישות של הפיקה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כאב כואב מתחת לברך מאחור

אופי המשיכה של הכאב באזור שמתחת למפרק הברך עשוי להיות קשור לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי. צביטה של שורשי העצבים מעוררת סימפטום מקרין, המורגש ככאב מתמשך מתחת לברך מאחור לאורך מיקום קצות העצבים.

כמו כן, כאב הקשור לאזור הגב מתחת לברך יכול להיגרם מדליות ורידים, פתולוגיה של כלי הדם. מחלות אלו דורשות אבחון דיפרנציאלי באמצעות אנגיוגרפיה, אולטרסאונד של כלי הדם וצילום רנטגן של מפרק הברך, אזור הלומבוסקרל.

כאב מציק מתחת לברך מאחור הוא סימן אופייני לציסטה של בייקר המתפתחת, שבשלב הראשוני היא אסימפטומטית, ורק לעיתים מתבטאת ככאב מציק ותקופתי. ככל שההיווצרות גדלה, מופעל לחץ על קצות העצבים הסמוכים, וזה מלווה בתחושות כואבות מאחורי מפרק הברך, נימול ותחושת עקצוץ בכפות הרגליים. תנועות הברכיים מוגבלות, קשה במיוחד לכופף את הרגל. ציסטה גדולה נראית לעין בלתי מזוינת, היא כואבת למישוש ולעתים קרובות גורמת לנפיחות של המפרק כולו.

כאב כואב מתחת לברך

האופי הכואב של הכאב עשוי להיות קשור לתהליך דלקתי בפריאוסטאום של מפרק הברך. כאב מתמיד מתחת לברך, הנמשך שעות, ומתפשט לאזור הירך, גורם לאי נוחות רבה למטופל, ויכול להיות מלווה גם בניידות מוגבלת של הרגל במהלך מתיחה. דלקת בפריאוסטאום דורשת אבחון מדויק וטיפול בזמן, שכן היא עלולה להוביל לסיבוכים עד לחוסר תנועה מוחלט של הרגליים.

בנוסף, כאבים מתחת לברך יכולים להיגרם על ידי הגורמים והמחלות הבאים:

1. דלקת מפרקים שגרונית, הגורמת לכאבים מתישים וכואבים במפרקים הפגועים, כולל הברך, שמתחתיה. עד היום, הרפואה חקרה יותר מ-100 סוגים של דלקת פרקים, אך ראומטיזם הוא אחד הקשים ביותר מבחינת טיפול, מכיוון שהוא משפיע על כל המפרקים, אפילו הקטנים, ונחשב למחלה מערכתית. דלקת מפרקים שגרונית לעיתים רחוקות משפיעה על ברך אחת, לרוב היא מתפתחת בכמה מפרקים גדולים בו זמנית.
2. דלקת מפרקים ניוונית היא סוג של אוסטאופורוזיס, שיש לה גם הגדרה - דלקת מפרקים ניוונית. זהו הסוג הנפוץ ביותר של דלקת פרקים, המעורר כאבים כואבים מתחת לברך. שחיקה של רקמת הסחוס מתפתחת בהדרגה במשך שנים רבות ומתבטאת בצורת תחושות כואבות ומחזוריות. בשלב שבו רקמת הסחוס של הברך מעוותת ונעלמת כמעט לחלוטין, מופיעים כאבים התקפיים עזים, אשר מוחלפים שוב בכאבים כואבים מתחת לברך. דלקת מפרקים ניוונית "מגיבה" לגורמים רבים - תנאי מזג אוויר משתנים, חום, קור, מאמץ יתר, לחץ סטטי וכן הלאה.
3. השלב הראשוני של כונדרומלציה הוא סוג נוסף של דפורמציה סחוסית ארתריטית, המתבטאת בכאב מתחת לברך ולעתים קרובות ממוקמת בין עצם הירך לפיקת הברך. כונדרומלציה נגרמת גם על ידי פציעות שלא טופלו, "הוזנחו". התוצאה של נזק טראומטי כזה לרקמת הסחוס היא ריכוך הסחוס, כאבים באזור הפופליטאלי במהלך תנועות פעילות - ריצה, קפיצה. בצורה מתקדמת, פתולוגיה זו יכולה להוביל לנכות ולקיבוע מוחלט של אדם.

כאב מתחת לברך שמאל

לרוב, מפרקי הברך כואבים בו זמנית - גם ימין וגם שמאל.

עם זאת, כאב מתחת לברך שמאל הוא תופעה שכיחה למדי במחלות הבאות:

• תסמין מקרין, האופייני לתסמונת רדיקולרית בגב תחתון, רדיקולופתיה, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי. גב תחתון יכול להתבטא בכאב עז באזור הברך, מבלי להתבטא במקום העיקרי של דיסק בין-חולייתי מכווץ.
• תסמין כלי דם המצביע על גודש ורידי, חסימה עורקית. כאב מתחת לברך שמאל עלול להתגבר עם מאמץ פיזי - הליכה למרחקים ארוכים. תחושות כאב מחמירות על ידי כיפוף הרגל בעלייה - במעלה המדרגות, בעת הרמת הרגל בעת דריכה מעל מכשול. מאפיין אופייני של תסמין הכאב הוא שהוא שוכך במנוחה או כאשר התנועה נעצרת, שבגללו התסמונת הקלינית של מחלה זו נקראת "מחלת חלונות ההלבשה": אתה הולך וכואב, אתה עוצר להסתכל על החלון - אין כאב. דווקא עבור דליות ופתולוגיות כלי דם של הגפיים התחתונות אופייניים כאבים חד צדדיים, כגון כאב מתחת לברך שמאל.

[ 16 ]

כאב מתחת לברך ימין

כאב חד צדדי מתחת לברך קשור ככל הנראה לפתולוגיות של כלי דם או להיווצרות ציסטה פופליטיאלית.

ציסטה בייקר היא גידול בעל אטיולוגיה דלקתית, לעיתים רחוקות טראומטית, זיהומית. הציסטה נוצרת בחלק האחורי של מפרק הברך, אם היא נוצרת ברגל ימין, כאב מתחת לברך ימין הוא סימפטום בלתי נמנע, שאינו מתבטא בהתחלה, אך גובר ככל שהציסטה גדלה. מתפתחת דחיסה ניכרת בגומה הפופליטלית, העור אינו היפרמי, זז בקלות מעל התצורה, אינו מתמזג איתה. הציסטה ניכרת ברגל ישרה, ברך לא כפופה, אם מפרק הברך כפוף, הציסטה נראית כאילו היא נופלת פנימה ואינה נראית לעין. ציסטה בייקר יכולה להיגרם על ידי טראומה, נזק קל למניסקוס, סינוביטיס, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית. כאב מתחת לברך ימין הקשור לציסטה קטנה, ככלל, אינו גורם לאי נוחות חמורה, אלא רק לתחושת לחץ. ישנם קשיים קלים בתנועות, אך הם אינם מגבילים את ניידות הברך. ציסטה גדולה גורמת לתחושת עקצוץ, קהות וקור, דבר המצביע על הפרה ברורה של זרימת הדם ברקמות הרגל. פקקת ותרומבופלביטיס יכולים להיקרא סיבוך אפשרי של ציסטה מתפתחת.

כאב מתחת לברך ימין נגרם גם על ידי ארתרוזיס בשלב הראשוני, שיכול "להתחיל" ברגל אחת, אך לאחר מכן מתפשט לשני המפרקים. עודף משקל, דליות, שיכולות להיות סיבה עצמאית לכאב במפרק הברך של רגל אחת, יסבכו את המצב עם ארתרוזיס. דליות מאופיינות בכאבים כואבים ומתמשכים שיכולים להתגבר עם העומס. בדרך כלל, דליות מתפתחות בצורה אינטנסיבית יותר ברגל התומכת, הנושאת את העומס העיקרי בעת הליכה וביצוע תרגילים. במנוחה, במצב אופקי עם רגליים מורמות, הכאב שוכך, הוא גם נעלם אם אדם "הולך", כלומר, מפעיל באופן מודע את זרימת הדם.

[ 17 ]

כאב חד מתחת לברך

כאב חד מתחת לברך הוא סימפטום הדורש לא רק ייעוץ רפואי, בדיקה, אבחון, אלא גם סיוע מיידי.

בין הגורמים המעוררים כאב חד וחמור בברך, מתחת לברך, המסוכנים ביותר הם הפציעות, הטראומות והמחלות הבאות:

• פגיעה טראומטית בסחוס - מניסקוס. ניתן לפגוע או לקרוע את המניסקוס לא רק בעת ביצוע ספורט מקצועי, אלא גם בבית באמצעות פנייה חדה ולא מוצלחת, קפיצה (נחיתה), ואפילו כיפוף או כריעה. הפרה של מבנה המניסקוס מתבטאת בכאב חד, המקטין את כל הברך, ובמיוחד את תפקוד ההארכה שלה. מפרק הברך מתנפח במהירות, כואב אפילו במגע. יש לטפל בפגיעה במניסקוס במהירות האפשרית, שכן במקרים מתקדמים היא מובילה לקיבוע מוחלט של הרגל. כעזרה ראשונה, מומלץ להצטנן במפרק, לקיחת תרופה משככת כאבים (תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית) וטיפול רפואי מיידי. ככלל, נקבע צילום רנטגן של הברך, המראה את מצב רקמת העצם, ולא את הסחוס. מצב המניסקוס נבדק באמצעות אולטרסאונד. אמצעי הטיפול תלויים בחומרת הפגיעה. אם כאב חד מתחת לברך מלווה בנפיחות נרחבת והיפרמיה של העור, ייתכן פריקה, והיא מצטמצמת. קרע במניסקוס עשוי לדרוש התערבות כירורגית, שבמהלכה משוחזרים ותופרים חלקים מהסחוס. לאחר השלב הראשון של הטיפול, מומלץ לבצע תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה והקפדה על משטר של פעילות גופנית עדינה על הברך.
• כאב חד מתחת לברך אופייני גם לקרעי רצועות, אשר יכולים להיגרם כתוצאה מנפילה על מפרק הברך, מכה במפרק או סיבוב בענפי ספורט מסוימים (הוקי, כדורגל). סימנים לקרעי רצועות ברך יכולים לכלול כאב חד וחריף, נפיחות במפרק, כאב בעת כיפוף או התרת כיפוף, נקישות או ריסוק בעת תנועה. אם הרצועה נקרעת לחלוטין, מתפתחת בהדרגה המטומה במקום הפציעה. כעזרה ראשונה, ניתן למרוח קרח, קר, ליטול משכך כאבים ולקיבוע את הברך בזווית ישרה. קומפרס קר נועד להקל על הנפיחות, למנוע דימום תוך-מפרקי, תחבושת הדוקה מסייעת בהפחתת הכאב. ביקור אצל רופא, אבחון הפציעה וטיפול הם חובה. ההערכה היא שהקרע המסוכן ביותר הוא הפרה של שלמות הרצועה הצולבת הקדמית, אשר משוחזרת ומתרפאת לאט ובקושי רב.

כאב חד מתחת לברך

כל כאב חריף הוא סימן לכך שהמחלה חריפה, שהדלקת מתפתחת במהירות, או שהפציעה דורשת טיפול רפואי דחוף. כאב חריף מתחת לברך אינו יוצא מן הכלל, והוא נגרם על ידי הגורמים הבאים:

שבר במפרק הברך. הפיקה נפגעת לרוב כתוצאה מנפילה מגובה או על ברך כפופה. בטראומטולוגיה, מאובחנים לרוב שברים אופקיים של הפיקה, המתבטאים בכאב חריף מתחת לברך, באזור הברך עצמה. שבר אופקי מלווה בתזוזה של שברים ומטופל רק באמצעות קיבוע (פלסטר). שברים מורכבים עשויים לדרוש ניתוח, סיבוכים יכולים להוביל לאנדופרוסטטיקה. כמו כן, שבר יכול להיות מלווה בקרע של הפיקה, כאשר קו הפגיעה עובר למטה ומעורר כאב חמור בדיוק מתחת לברך. שבר מפורק של הפיקה מאובחן בתדירות נמוכה יותר, הוא נגרם על ידי מכה בעוצמה רבה, הדורשת מהירות גבוהה ואנרגיית יישום. שבר אנכי ממוקם מלמעלה למטה, הוא אינו מוביל לתזוזה. הסוג הנדיר ביותר של שבר בפיקה הוא פגיעה מסוג אוסטאוכונדרלי הנגרמת מתהליך שכבר מתפתח של דפורמציה וניוון של רקמת העצם בדלקת פרקים, דלקת מפרקים ניוונית. תסמיני השבר אופייניים:

• כאב חד וחריף מתחת לברך.
• נפיחות שמתפתחת במהירות.
• דימום פנימי לתוך קפסולת המפרק, לתוך חלל המפרק - hemarthrosis.
• קיבוע של הרגל.
• דפורמציה של המפרק (תנועה פנימה של שברים).
• המטומה, חדירת דם לרקמה התת עורית. החבורה משתרעת לאורך הרגל, עד לכף הרגל.
• אובדן תחושה בברך וברגל בכללותו אפשרי.

עזרה ראשונה לשבר היא להתקשר לרופא, למרוח חומר קר על אזור הפציעה, ולקיבוע את הברך והרגל. הפרוגנוזה לשברים בפיקה היא בדרך כלל חיובית, בתנאי שניתן טיפול רפואי בזמן.

סינוביטיס של הברך היא דלקת של החלק הפנימי של המפרק והצטברות של תרסיס בחלל המפרק. כאב חד וחריף מתחת לברך, חום וחוסר תנועה של הרגל דורשים טיפול מיידי; בשלבים מתקדמים, סינוביטיס עלולה לעורר עיוות של רקמת העצם והסחוס, ולפתח ארתרוזיס.

פגיעות מקצועיות של אלו המכירים ספורט, בלט, ריקוד - פריקה, תת-פריקה, פריקה חלקית של פיקת הברך (פטלה). תסמינים המעידים על פריקה - כאב חד מתחת לברך, במפרק, קושי בתנועה, כאב ברגל בעת דריכה. הברך מתנפחת מאוד, מתעוותת. כעזרה ראשונה, מסומנים קומפרסים קרים, קיבוע הברך בעזרת סד מהישבן לקרסול, ונטילת משכך כאבים. הפחתה עצמית של פריקה אינה מקובלת, שכן הדבר עלול לעורר קרע ברצועות ולהתערבות כירורגית נוספת. רק טראומטולוג, אורתופד, מנתח יכול למקם מחדש פיקה פגועה לאחר בדיקה ואבחון נזק. הטיפול בפריקה, תת-פריקה כרוך בהקלה על כאב חריף, קיבוע המפרק למשך חודש או יותר. אפילו עיסוי ופיזיותרפיה נקבעים.

כאב חריף מתחת לברך יכול להיגרם על ידי פתולוגיות אחרות של רקמת העצם, מנגנון הגיד-רצועות בשלב החריף - דלקת פרקים, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת גידים.

[ 18 ], [ 19 ]

כאב מתחת לברך בעת סקוואט

כאב בברך, כאב מתחת לברך בעת סקוואט נגרם כתוצאה מלחץ מוגזם על המפרק, אשר עשוי להיות כבר מודלק או פצוע.

הגורם לכאב הוא נזק מיקרוסקופי לרקמת הסחוס, דלקת גידים, דלקת בורסיטיס בשלב הראשוני. אם הכאב מורגש מעת לעת ואינו מפריע, זה מצביע על כך שהמחלה רק מתפתחת, נוצרת ויש אפשרות לעצור אותה בשלב מוקדם. תסמין כאב בעת סקוואט הוא תלונה שכיחה למדי, אופיינית של אנשים העוסקים בספורט וכושר. גורמים לכאב בעת סקוואט:

• ביצוע אנאלפביתי של תרגילי כוח, אי שמירה על טכניקה. לדוגמה, ישנן אפשרויות אימון שבמהלכן הברכיים צריכות להיות מקבילות לכף הרגל, כשהן מביטות קדימה. זווית חדה בעת סקוואט, פריסת הברכיים, יכולה לעורר לחץ נוסף על המפרק ולגרום לתחושות כואבות.
• כאב חריף וחמור בעת סקוואט מעיד על פגיעה טראומטית - קרע או, לכל הפחות, נקע ברצועות. אם הכאב לא חולף לאחר היישור, יש להניח קומפרס קר על הברך ולפנות לעזרה רפואית, לעבור אבחון.
• כאב מתמיד מתחת לברך בעת כריעה מאותת על מחלה אפשרית - מחלת שלטר. במיוחד אם תסמין הכאב מלווה בירידה במדרגות, מהסף. מחלת שלטר נחקרה מעט ומאובחנת לרוב בקרב צעירים.
• כאב מתחת לברך בעת כריעה, המלווה בכאבי שרירים, ככל הנראה מעיד על התפתחות דלקת פרקים. השלב הראשוני של דלקת הפרקים מאופיין בכאב חולף, במיוחד לאחר לחץ על המפרק.
• כאב בסקוואט יכול להיות קשור לאופנה, זה נוגע למין ההוגן שמתנסה בהליכה על עקבים בגובה בלתי נתפס. נעליים המצוידות בעקבים גבוהים מ-6 סנטימטרים נחשבות טראומטיות מבחינה אורתופדית ויכולות לעורר כאב מתמשך במפרק הברך, מתחת לברך.
• הפרעות מטבוליות המובילות לחולשה של מנגנון השרירים, הגידים והרצועות הן גם אחת הסיבות לכאב בעת סקוואט.

אם הכאב מתחת לברך בעת כריעה נגרם עקב עומס יתר פשוט או ביצוע לא נכון של פעילות גופנית, הסימפטום נעלם די בקלות ובמהירות. כאב מתמשך שאינו קשור לאטיולוגיה פתולוגית ניתן להקל באמצעות קומפרסים קרים, קומפרסים מעלי כרוב טריים, אמבטיות חמות ומרגיעות. יעילים גם תרגילים בשכיבה - "מספריים" (נדנדות צולבות) ו"אופניים". במקרים לא מסובכים, כאשר המחלה הגורמת לכאב נמצאת בשלב הראשוני, מספיקים טיפולי פיזיותרפיה, שימוש במשחות וג'לים. צורות מתקדמות של המחלה - דלקת פרקים, בורסיטיס, פציעות, דורשות טיפול מורכב ארוך טווח.

כאב מתחת לברך בעת יישור

כאב במפרק הברך, שמתחתיו, קשור לרוב לפגיעה במניסקוס, גונארתרוזיס והפרעות אחרות במבנה הברך. בנוסף לעובדה שהפשיטה הופכת לכואבת וקשה, הברך מתנפחת, עם הצטברות ברורה של תרסיס במניסקוס. כמו כן, כאב אופייני במהלך פשיטה עקב פגיעה במנגנון הרצועות, במיוחד במקרה של נקע ברצועה הצולבת. ACL - פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית אופיינית לאנשים העוסקים בפעילות ספורטיבית ומתאמנים הרבה. עצירה חדה במהלך תנועה מהירה ואנרגטית, סיבוב מוגזם מעורר כאב במהלך פשיטה. הרצועה האחורית (PCL) יכולה גם היא להינזק, אך היא חזקה וגמישה הרבה יותר, ולכן פחות סביר שהיא תקרע או תמתח. פציעותיה יכולות להיגרם כתוצאה מנפילה, תאונה, מכה חזקה ובעלת אנרגיה גבוהה. הסימנים העיקריים לפגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) הם קליק אופייני, נפיחות, כאב בעת יישור הרגל, חוסר יציבות של מפרק הברך. אם הקרע מתרחש באופן מיידי, כאב הלם, הקאות ואפילו אובדן הכרה אפשריים.

דלקת פרקים בשלב החריף, בורסיטיס, יכולים גם הם להיות גורמים הגורמים לתסמיני כאב במהלך תנועות מתיחה. אבחון דיפרנציאלי במקרים כאלה הוא מדויק למדי, שיטות נוספות לבדיקת מפרק הברך רק עוזרות להבהיר את אופי המחלה, שלביה ולתת כיוון לטיפול יעיל.

[ 20 ]

כאב כואב מאחורי הברך

כאב מתחת לברך מאחור, הממוקם בבירור בגומה הפופליטאלית, הוא סימפטום של ציסטה על שם בייקר. זהו גידול שפיר, גידול המגביל את תנועת הרגל, מעורר כאב קל, ובשלב הראשוני מתקדם ללא ביטויים קליניים. הציסטה כמעט בלתי נראית בחודשים הראשונים, ניתן לזהות אותה בטעות על ידי מישוש בתנוחת רגל ישרה. אם הרגל כפופה, הגידול נראה כאילו הוא "נופל" לתוך הגומה הפופליטאלית ואינו מורגש. העור מעל הציסטה אינו היפרמי, אין נפיחות במפרק, באופן עקרוני, הרגל נראית בריאה, רק כאב חולף מתחת לברך מאחור יכול להיות הסימן הראשון למחלה. הגורם לציסטה נחשב לפגיעה במניסקוס או דלקת פרקים בשלב הראשון, בתדירות נמוכה יותר - סינוביטיס. הכאב הופך מורגש יותר אם הציסטה גדלה וגדלה בגודלה, לוחצת על קצות העצבים ומשבשת את אספקת הדם הרגילה למפרק ולרגל כולה. אם ציסטה של בייקר אינה מטופלת בזמן, היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים וחמורים - דליות ורידים, פקקת או קרע בדפנות הציסטה. קרע בקפסולה של התצורה מלווה בכאב חד והיפרתרמיה.

בנוסף לציסטות, כאבים מאחורי מפרק הברך נגרמים לעיתים קרובות מחבורות, המטומות ומקורות טראומטיים.

[ 21 ]

כאב חד מתחת לברך מאחור

כאב חד מתחת לברך מאחור מאובחן עם פציעות קשות, נזקים - שברים, קרעים, תזוזות.

בפרקטיקה הטראומטולוגית, קיים מושג הנקרא טריאדה של פגיעה במפרק הברך. זהו קרע מוחלט של הרצועה הצולבת הקדמית, קרע מוחלט של הרצועה הביטחונית המדיאלית ופגיעה במניסקוס. קומפלקס פתולוגי זה אופייני לספורטאים מקצועיים המעורבים בספורט פעיל וטראומטי - כדורגל, הוקי, בייסבול, ספורט לחימה. בתסמונת הטריאדה, יש כאב חד מתחת לברך מאחור, תסמין כאב בכל המפרק, כמו גם סימן אופייני של "מגירה קדמית", תזוזה של ציר הסיבוב, עיוות של הרגל, במיוחד במהלך מבחן הארכה. הטריאדה אינה מאופיינת בביטוי של תפליט, היא מפוצה על ידי קרע מוחלט של הקפסולה המדיאלית, וכתוצאה מכך דם זורם מחלל המפרק. פציעות מורכבות כאלה דורשות אשפוז מיידי, לעתים קרובות התערבות כירורגית.

בנוסף, כאב חד מתחת לברך מאחור עשוי להיות קשור לקרע בקפסולה של ציסטת בייקר, מצב שאינו נתקל בו לעתים קרובות בפועל. ככלל, הטיפול בגידול מתחיל בשלב הגדלת הגודל, אך במצב מתקדם, ההפרשה המצטברת עלולה לפרוץ את דופן הציסטה ולגרום לכאב חמור בחלק האחורי של מפרק הברך.

כאב מתחת לברך בצד

לוקליזציה צידית של כאב במפרק הברך מאובחנת לרוב אצל ספורטאים, אשר הרצועות והגידים שלהם נתונים ללחץ עז. כאב מתחת לברך בצד מלווה בקושי ביישור הרגל, תחושות משיכה במהלך הליכות ארוכות ורק לעתים רחוקות הופך לתסמין כאב חריף. בנוסף לספורטאים, עובדי משרד הנאלצים להיות בתנוחה סטטית עקב עבודתם, המשפיעה גם על מפרקי הברך, סובלים מכאב דומה. נהגי מוניות, נהגי תחבורה ציבורית, בקיצור, אלו היושבים מאחורי ההגה זמן רב באותה תנוחה, מתלוננים גם הם על כאב צידי כואב באזור הברך. זהו גורם אופייני המעורר כאב אופייני של לוקליזציה צידית, זה נקרא עומס יתר סטטי. כתוצאה מהסטטיקה, השרירים וכלי הגוף אינם מקבלים את אספקת הדם הראויה, בתנוחות סטטיות כרוניות, במיוחד בתנוחת ישיבה, מתפתחת לעיתים קרובות תרומבופלביטיס, ותסמין הכאב מתחת לברך מאחור הוא ביטוי משני של המחלה הבסיסית.

הסיבה לכך שאדם חש כאב מתחת לברך בצד עשויה להיות אוסטאוכונדרוזיס, חבורה או מתיחת שרירים זמנית. לעיתים רחוקות מאוד, תסמינים כאלה מעוררים דליות עקב מיקומם האנטומי באזורים אחרים.

כאב חזק מתחת לברך מאחור

אם הברך כואבת בחלק התחתון מאחור, זהו סימן לנזק חמור לרצועה, לגיד, ולעתים רחוקות יותר קרע בציסטה של בייקר או בורסיטיס ספטי.

כאב חריף שיכול להיות ממוקם במקום הפציעה, אך לאחר מכן להתפשט לצד ומאחורי הברך, אופייני למתיחה וקרעים של ה-ACL - הרצועה הצולבת הקדמית. פגיעה ב-ACL, אפילו חלקית, מלווה מיד בנפיחות קשה, הברך כולה מתנפחת, מופיע כאב חמור מתחת לברך מלפנים ומאחור. עם זאת, לוקליזציה אחורית של הכאב אופיינית יותר לקרע או מתיחה של הרצועה הצולבת האחורית, פציעות מסוג זה מתבטאות בצורת נפיחות קשה בגומה הצולבת, חוסר יציבות של הפיקה וכאב חמור.

ציסטה גדולה של בייקר עם הפרשות מוגלתיות היא גם אחת הסיבות לכאב חריף ועז מתחת לברך מאחור. הציסטה עלולה להפוך מוגלתית עקב דלקת פרקים, נזק עורי נלווה, או כתוצאה מלחץ מכני מתמיד במהלך פעילות גופנית - ספורט, פעילויות מקצועיות. כאב חמור בכל מיקום דורש טיפול רפואי וטיפול בזמן.

כאב ונפיחות מתחת לברך

נפיחות בתחתית הברך עשויה להיות קשורה לגורם וסקולרי, ורידי, לתהליך דלקתי זיהומי בשלב החריף, לתקופת שיקום לא מספקת לאחר טיפול, ניתוח ועומס מוגזם על הברך. נפיחות, כאב ונפיחות מתחת לברך, סביב המפרק עם נזק למניסקוס אופייניים גם הם. שבר בפיקה, פריקה, מתיחה או קרע של הרצועות, במיוחד הרצועה הצולבת הקדמית (ACL), ציסטה של בייקר - זוהי רשימה לא שלמה של גורמים אפשריים המעוררים כאב. גומת הפופליטאל נחשבת פגיעה למדי ופגיעת, העור באזור זה אינו מוגן, ולכן כל הפרה של מבנה מפרק הברך, מלווה בנפיחות, עלולה להוביל לנפיחות מאחורי המפרק. כאב ותחושת לחץ, נפיחות בגומה הפופליטאל מתבטאים במהירות ודורשים בדיקה, אבחנה מבדלת. קיבוע הרגל, חבישת הברך בחומר אלסטי יכולים לעזור כעזרה ראשונה. שפשוף, קומפרסים קרים אינם יעילים ולפעמים אף מזיקים, במיוחד אם הנפיחות קשורה לגודש ורידי. ניתן להקל על תסמין הכאב על ידי נטילת תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית, ולאחר מכן יש לפנות לטראומטולוג, אוסטאופת, ראומטולוג, פלבולוג. אם הכאב קשור לפציעה, יונח סד או פלסטר על הברך, ייקבעו הליכי פיזיותרפיה. פלבולוג, לאחר שזיהה דליות או טרומבופלביטיס, ימליץ על שיטות ודרכים להקלה או להפעלת זרימת הדם, וירשם תרופות וינוטוניק. דלקת מפרקים שגרונית מטופלת לאורך זמן ובצורה מורכבת, מכיוון שמדובר במחלה מערכתית. בכל מקרה, נפיחות מתחת לברך היא סימן להפרה של טרופיזם רקמתי, מוליכות כלי דם, יש לא רק לעצור אותה, אלא גם לטפל בסיבה הבסיסית לתסמין.

כאב בווריד מתחת לברך

הרגליים מצוידות בשתי סוגי מערכת ורידים - ורידים עמוקים וורידים שטחיים. כאב בווריד שמתחת לברך קשור להתרחבות או חסימה של הווריד הספני פרווה - הווריד שעובר מהקרסול החיצוני למפרק הברך.

כאב שמקורו באטיולוגיה של כלי הדם אינו אופייני למפרק הברך, אך כאב בווריד שמתחת לברך הוא תלונה שכיחה למדי, במיוחד בקרב נשים. זרימת דם לקויה ברגל, באזור הברך, קשורה לרוב לדליות ורידים, טרומבופלביטיס, שיש להן אטיולוגיה משלהן. ככלל, פתולוגיות כלי דם "מתחילות" בגיל ההתבגרות, כאשר גוף המתבגר מתחיל לגדול במהירות, וכלי הדם אינם מספיקים להתפתח מהר כמו מערכת השלד. כאב בווריד שמתחת לברך הוא לעיתים רחוקות חד צדדי, לרוב שני הוורידים הפופליטאליים כואבים. אבל לפעמים, עם לחץ מתמיד על הרגל התומכת, היא סובלת יותר, למשל, הרגל הימנית. קל למדי להבחין בין כאב בווריד הספניה פרווה - הווריד שמתחת לברך לבין סוגים אחרים של כאב:

• כאב בווריד אינו חד ועז, כמו במקרה של ראומטיזם, דלקת פרקים, בורסיטיס או פציעות ברכיים.
• כאב בווריד שמתחת לברך לעיתים רחוקות מפריע לפעילות המוטורית של אדם ואינו מעורר ירידה בניידות המפרק עצמו.
• מעורר ירידה בניידות המפרק עצמו.
• כאב ורידי מלווה בתחושה אופיינית של רגליים עייפות, לעתים קרובות התכווצויות וחוסר תחושה.

הטיפול בשלב הראשוני של דליות ורידים מתבצע על בסיס אמבולטורי, לרוב בעזרת תחתוני לחץ, חבישות עם חומרים אלסטיים ונטילת ונוטוניק. אם הכאב בווריד שמתחת לברך נגרם מתהליך ממושך, הוורידים מורחבים ב-4 מילימטרים או יותר, מצוין טרשת עורקים או מיניפלבקטומיה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

כאב ברצועות מתחת לברך

רצועות הן רקמה סיבית ספציפית שנועדה לחבר בין מבני עצם ורקמת שריר זה לזה.

ישנן ארבע רצועות עיקריות בברך המספקות איחוד ותפקוד של עצם הירך והשוקה:

• ACL - רצועה צולבת קדמית, השולטת בתנועות קדימה ובסיבוב.
• PCL – רצועה צולבת אחורית, המספקת סיבוב אחורי ויציבות של המפרק.
• MCL - רצועה קולטרלית מדיאלית (אמצעית).
• LCL – רצועה קולטרלית צידית (רצועה חיצונית).

כאב ברצועות מאחורי הברך נגרם לרוב ממחלות, פגיעות ברצועות הנמצאות מאחורי מפרק הברך. לרוב, כאב כזה נגרם על ידי נקע של הרצועה האחורית (PCL), אם כי פגיעות כאלה הן נדירות מאוד, מכיוון שהיא חזקה למדי. כדי לפגוע ברצועה האחורית (PCL), נדרשת מכה חזקה, למשל, מכה חדה בחלק הקדמי של השוק במהלך תאונות או ספורט מגע. פגיעת הפוגה היא הסיבה הנפוצה ביותר, וכתוצאה מכך מתפתח כאב חמור ברצועות מאחורי הברך. אם הרצועה האחורית (PCL) נפצעת, הכאב נוצר בחלק הקדמי של הברך.

בנוסף, תסמין הכאב ברצועות נגרם ממתיחה, שיכולה להיות מלווה בנוקשות ונפיחות במפרקים. המסוכנים ביותר מבחינת השלכות ופרוגנוזה הם מתיחה של הרצועות הצולבות מכל הסוגים, כואב במיוחד הוא נזק ל-ACL. פציעות ברצועות הצולבות הקדמיות קשות לטיפול ולוקחות זמן רב לשיקום, בנוסף, מתיחה של ה-ACL מלווה לעיתים קרובות בקרע ובהלם כאב.

פעולות סטנדרטיות במקרים כאלה הן קרות במקום הנקע, נטילת משכך כאבים, חבישה בחומרים אלסטיים ופנייה לטראומטולוג לצורך אבחנה מבדלת.

[ 25 ], [ 26 ]

כאב מתחת לברך אצל ילד

כ-20% מכלל התלונות על כאבי ברכיים מדווחות לטראומה ילדים. ככלל, כאב מתחת לברך אצל ילד קשור להפרעות בכלי הדם. תלונות של מתבגרים אופייניות במיוחד בהקשר זה. במהלך גיל ההתבגרות, מערכת השלד מתפתחת ראשונה, ומערכת כלי הדם אינה עומדת בקצב הצמיחה האינטנסיבית שלה, מה שמעורר כאב תקופתי באזור המפרקים הגדולים. ברך הילד סובלת מאספקת דם לא מספקת, למרבה המזל, מצב זה נחשב חולף עם הגיל. עם זאת, ישנן פתולוגיות כגון דליות ורידים, טרומבופלביטיס, שיכולות "להתחיל" בילדות, בגיל ההתבגרות וללוות את האדם לאורך כל החיים, ולגרום מעת לעת לכאב במפרק הברך.

כאב בכלי הדם מתחת לברך אינו מלווה בעיוות של המפרק עצמו, ולעיתים רחוקות מוביל לנפיחות או הגבלת תנועה של הרגל. הכאב תלוי בתנאי מזג האוויר, בנוכחות מחלות נלוות, כגון זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפים, במשטר הטמפרטורה (חום או קור), בפעילות גופנית, בעומס. הברכיים מפסיקות לכאוב (להתפתל) במנוחה, במהלך מנוחה, לאחר עיסוי או שפשוף. כמו כן, כאב מתחת לברך אצל ילד הנגרם מאי ספיקה ורידית משוחרר היטב על ידי תרופות המרחיבות כלי דם. טיפול ספציפי יותר, ככלל, אינו נדרש.

סיבה חמורה יותר שמעוררת כאב מתחת לברך אצל ילד היא ראומטיזם או ספונדילוארתריטיס. אלו הן מחלות מערכתיות המתבטאות באופן סימפטומטי בצורת כאבי מפרקים, נפיחות, ולעיתים עלייה בטמפרטורה.

גופים. שינויים פתולוגיים ברקמת העצם נראים בצילומי רנטגן, ניתוח סרום הדם מראה רמה גבוהה של תגובת C ו-ESR. הטיפול נקבע על ידי ראומטולוג, אורתופד, לעתים רחוקות יותר - מטפל. ילד כזה דורש גם ניטור מתמיד של בית מרקחת, תזונה מיוחדת וצריכה קבועה של תרופות אנטי דלקתיות מסוימות.

[ 27 ]

אבחון כאב מתחת לברך

אמצעי אבחון לתסמיני כאב במפרקים, כולל הברך, הם די סטנדרטיים. טראומטולוגיה, אורתופדיה, פלבולוגיה ואוסטאופתיה הם תחומי רפואה בעלי בסיס קליני טוב, כולל היסטורי. אבחון כאב מתחת לברך הוא דיפרנציאלי באופיו וכולל את הפעולות הבאות:

• בדיקה ויזואלית ראשונית.
• איסוף אנמנזה, כולל תורשתית ומקצועית.
• מובהרים אופי הכאב, מיקומו והאינטראקציה שלו עם ביטויים קליניים אחרים.
• מתבצעת בדיקה - כיפוף, הארכה.
• צילום רנטגן הוא חובה.
• נקבעת בדיקת אולטרסאונד של המפרק (דופלקס).
• שלב אבחוני חשוב הוא אנגיוגרפיה (ורידים ברגליים).
• ייתכן שיינתנו בדיקות MRI ו-CT - שיטות ממוחשבות לבדיקת רקמת עצם.
• נקבעות ספירת דם מלאה (CBC) ובדיקת דם ביוכימית.
• ייתכן שיידרש ניקוב של חלל המפרק.

אבחון כאב מתחת לברך קשור ישירות לאופי הפגיעה, הנזק למפרק ומתבצע בצורה מקיפה, לרוב במסגרת בית חולים, שם קל ומהיר יותר לעשות זאת.

טיפול בכאב מתחת לברך

טיפול בכאב במפרק הברך תלוי בחומרת פגיעת הברך. אם הכאב עז וחזק, הצעד הטיפולי הראשון הוא הקלה בכאב, קיבוע הברך ומסירת המטופל למוסד רפואי.

בכל שאר המקרים שאינם מוגדרים כמצבים חריפים, טיפול בכאב מתחת לברך כולל את השלבים הבאים:

1. דלקת ונפיחות במפרק מוקלות. בהתאם לסוג הפגיעה, מומלץ להשתמש בקומפרסים קרים, חבישה עדינה או קיבוע אמין של המפרק, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נקבעות - איבופרופן, דיקלופנק. ניתן לרשום אנטיביוטיקה אם נקבע שהסיבה היא זיהום.
2. הליכי פיזיותרפיה לחיזוק השרירים ולשיקום יציבות מפרק הברך הם חובה.
3. מומלץ לבצע אימון גופני טיפולי השומר על טונוס של קבוצות שרירים מסוימות כדי למנוע ניוון.
4. מפותח קומפלקס שיקום הכולל ביצוע תרגילים מיוחדים.

אם הפציעה חמורה, ניתן לבצע טיפול כירורגי בכאב מתחת לברך. שיטת ההתערבות הכירורגית תלויה בגורמים הבאים:

• סוג וחומרת הפגיעה.
• מספר פגיעות טראומטיות (טראומה משולבת, שברים מרוסקים וכו').
• הערכת הסיכון למחלות חוזרות של הברך (פגיעה במניסקוס, בורסיטיס).
• סיכונים מקצועיים הקשורים לעזיבה אפשרית מספורט, מקצוע.
• מוכנות המטופל מבחינת פתולוגיות נלוות, מחלות כרוניות וכן הלאה.
• פעולות יכולות להיות כדלקמן:
• ארתרוסקופיה היא ניתוח עדין המשתמש בחתכים קטנים וקלים לטראומה. ניתוח מסוג זה יעיל במקרה של קרע במניסקוס, שיקום קרעים ברצועות.
• אנדופרוסטטיקה – משמשת לאחר טיפול שמרני שלא צלח. חלק מהברך מוחלף, בתדירות נמוכה יותר – המפרק כולו (במקרה של אוסטאונקרוזיס).

בנוסף, טיפול מודרני בכאב מתחת לברך, במפרק עצמו, מציע שיטות יעילות ולא טראומטיות:

• הכנסת גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט לשיקום רקמת סחוס.
• ביופרותזות הן יריעות יריעות, מדרסים, המסייעים להפחית את העומס על מפרק הברך ולהפחית כאבים בכפות רגליים שטוחות ובגאוט.
• אדרנוסטרואידים, המוזרקים ישירות למפרק, נועדו למנוע כאבי דלקת פרקים.
• כמעט לכל מחלות מפרקי הברך בשלב הראשוני יש פרוגנוזה חיובית, המבטיחה טיפול מקיף בזמן.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

מניעת כאב מתחת לברך

מניעת מחלות מפרקי הברך דורשת עמידה בכללים והמלצות מסוימים. על ידי ביצוע העצות, ניתן להימנע מסיבוכים ותסמינים כואבים.

מניעת כאב מתחת לברך כרוכה בחלוקה סבירה של העומס על המפרק גם במהלך ספורט מקצועי. ידוע כי סטטיסטיקות על מספר פציעות במפרק הברך קשורות ישירות לסוגים רבים של תחרויות ספורט. יותר מ-45% מתסמיני הכאב בברך נגרמים כתוצאה מנזק כתוצאה מאימונים או תחרויות. בנוסף, לאלו העוסקים בספורט מומלץ תזונה מיוחדת המכילה מוצרים המחזקים רצועות ורקמת סחוס. חשוב גם לעקוב אחר מדד מסת הגוף, עומס משקל עודף על מפרקי הברך מוביל לעיוות, הרס וכאב שלהם. אם טיפול הברך כבר הושלם, מניעת כאב מתחת לברך צריכה לכלול אמצעי שיקום - פיתוח מפרקים, תמיכה בברך עם חבישות אלסטיות, נטילת תרופות מיוחדות המחזקות כלי דם, רצועות, גידים ורקמת עצם.

המלצות הכוללות מניעת כאב מתחת לברך:

• אם אדם מעורב בספורט טראומטי, יש להגן על הברך באמצעות מגן ברכיים מיוחד, תחבושת צולבת או עקב טריז.
• אם פעילותו של אדם קשורה לתנועות רגליים מונוטוניות שעלולות להרוס את האלמנטים המבניים של הברך, יש להכניס משטר של חימום והפסקות קבועות בעבודה.
• אם הברך נפגעה כתוצאה מחבלה, יש לשתק את המפרק ואת הרגל כולה, ולהגביל את הפעילות המוטורית הכללית. לפעמים מספיקים 2-3 ימים כדי שהברך תתאושש ולא תיפגע.
• כדי למנוע כאב מתחת לברך, בברך עצמה, יש להימנע מקירור יתר של המפרקים.
• אם פעילותו של אדם כרוכה בישיבה של יותר מ-4-6 שעות, חשובה היציבה והמיקום הנכונים של הרגליים. ברכיים כפופות כל הזמן, רגליים משוכלות, רגל מעל רגל - אלו הן התנוחות המזיקות ביותר למפרק הברך. יש צורך למצוא זמן ליישר ולשחרר את הרגל (רגליים) מעת לעת.

כדי למנוע כאבי ברכיים, עליכם לחזק את שרירי הירך (הארבע ראשי) - לאנג'ים, סקוואטים ותרגיל "אופניים" יעזרו לשמור על חטובות השרירים ולהקל על עומס עודף מהברכיים.

[ 31 ]