כאב מתחת לשכמות

כאב מתחת לשכמות הוא סימן קליני למצבים פתולוגיים רבים, הכוללים מחלות במערכת העיכול, הלב, הנוירולוגיות, כמו גם אוסטאוכונדרוזיס, בקע בין-חולייתי, פתולוגיה של הסימפונות-ריאתיים ואחרות.

תסמין הכאב עשוי להשתנות בעוצמתו ובמיקוםו - מתחת לשכמות ימין או שמאל, ולפעמים להגביל את הפעילות המוטורית של האדם. כאב מתחת לשכמות קשור לרוב לעוויתות של שרירי השלד עקב מתח או להשתקפות כאב הנובע מהאיברים הפנימיים הממוקמים באזור השכמות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאב מתחת להבי הכתף

אזור השכמות הוא שמו של אזור השכמות, המוגבל על ידי קווים - בחלק העליון של הגוף בין הזיז הקוצי הלא מזווג של חוליית הצוואר השביעית הבולטת ביותר לבין עצמות הבריח, למטה - קו אנכי-מדיאלי לאורך הקצה התחתון של השכמות, וכן קו מבית השחי לקצה שריר הדלתא. אבחון כאב מתחת לשכמות תלוי באופי הסימפטום, בלוקליזציה שלו ובסימנים קליניים נלווים, שכן אזור השכמות עצמו יכול לכאוב רק עם טראומה - מכה, חבורה.

הגורמים לכאב מתחת להבי הכתף עשויים להיות הבאים:

1. LRS - תסמונת סקפולוקוסטלית, תסמונת סקפולוקוסטלית או תסמונת השריר המרים את עצם השכם. אם השריר המחובר לתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר העליונות מקורר יתר על המידה, נפגע, מודלק או מתוח יתר על המידה, הוא אינו מסוגל לבצע את תפקידו כרגיל - לספק הטיה של הצוואר והרמה של עצם השכם. באופן סימפטומטי, LRS - תסמונת סקפולוקוסטלית מתבטאת בצורה של כאב, לעיתים עז, בחגורת הכתפיים, בחלק העליון של עצם השכם ומתחתיה. לעתים קרובות הכאב מתפשט לכתף, לחלק הצידי של עצם החזה. הנקודה הכואבת ביותר היא נקודת ההתקשרות של השריר, אם לוחצים עליה, הכאב הופך לחריף, ומקרין עד לצוואר. בנוסף, סימן אופייני ל-LRS הוא צליל ריסוק בעת הזזת הכתפיים והזרועות. עומסים דינמיים קבועים, כמו גם מתח סטטי יכולים ליצור מצב שבו הכאב מתחת לעצם השכם הופך קבוע, מחמיר מחשיפה לקור, לרוח.
2. כיב פפטי הוא כיב קיבה, כסיבה הנפוצה ביותר לכאב מקרין מתחת לשכמות. התסמין מתחיל בכאב עמום וכואב שמתגבר או יורד לאחר נטילת תרופות, הקאות. הכאב קשור ישירות לצריכת מזון, עונתיות ולרוב מקרין שמאלה - מהאפיגסטריום לכתף שמאל, לחזה ולגב. תסמין הכאב בכיב קיבה מתחלק בדרך כלל לרעב, כאב מאוחר או מוקדם. בנוסף, כיב פפטי מלווה בדרך כלל בבחילות בשיא התפתחות הכאב, הקאות - ב-75-80% מהמקרים וצרבת.
3. כאבים צמחיים, או כפי שהם מכונים לעתים קרובות, נכללים גם הם בין הגורמים לכאב מתחת לשכמות. תחושות כאלה דומות לסימנים של תעוקת חזה, כאבי לב, מכיוון שהן גורמות לתחושת לחץ וצריבה בחזה, המתעצמת ומקרינה לזרוע, מתחת לשכמות, מתחת לעצם הבריח, לעתים קרובות יותר שמאלה, לאזור הלב. תסמין הכאב יכול להיות גם עז וגם כואב, לא מוגדר באופיו. הסימן המבדיל העיקרי לכאבים צמחיים הוא חוסר השפעה לאחר נטילת תרופות לב - הן אינן מקלות על הכאב וגם לא על תחושת הלחץ. ככלל, מרגיעים ותרופות הרגעה מסייעים בהתקף צמחי-וסקולרי.
4. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי או הצווארי יכולה לגרום לכאב חד צדדי עמום, ממושך וכואב, שמתחיל לרוב בחלק האחורי של הראש ומתפשט מתחת לשכמות. הכאב יכול להופיע בשעות הבוקר המוקדמות, להתגבר עם עומס סטטי (עבודה יושבנית), עם תנועות גוף פתאומיות. מצב זה מלווה בכאב מקרין בזרוע, מתחת לשכמות, הפרשתזיה של הגפה, סחרחורת, הפרעות ראייה. הסימפטום מוקל על ידי עיסויים מחממים, משחות, אמבטיה חמה.
5. נוירלגיה בין-צלעית היא הגורם השכיח ביותר לכאב מתחת לשכמות. התסמין מתפתח במהירות ומתבטא בכאב התקפי, חד צדדי, בעל אופי דמוי חגורה, עז. הכאב מתפשט לאורך השרירים הבין-צלעיים, הרווחים ומתעצם בנשימה עמוקה, שיעול, עיטושים, מאמץ גופני ממושך, הליכה. במובן הקליני, תסמונת בין-צלעית מתבטאת במישוש של אזור העצבוב, שאינו אופייני לפתולוגיות לב, אוסטאוכונדרוזיס. עקב מתח שרירים מתמיד, הכאב יכול להתפשט למטה - לגב התחתון, אך לרוב הוא מתבטא בתחושות דקירה, צריבה מתחת לשכמות.
6. התקף תעוקת חזה מתחיל בכאב במרכז החזה (החלל הרטרוסטרנלי), אשר מתפשט במהירות, נשפך שמאלה ומקרין מתחת לעצם הבריח, לגב, מתחת לשכמות השמאלית. הכאב לא תמיד משוחרר על ידי נטילת ניטרוגליצרין, מרחיבי כלי דם, אשר יכולים לשמש כסימן לאוטם שריר הלב. בנוסף, יש הבחנה בין הגורמים לכאבי תעוקת חזה:
   • כאב חד וחמור בצד שמאל של החזה, מתחת לשכמות, אופייני לתעוקת חזה, כאשר אדם נתון ללחץ פיזי או פסיכו-רגשי.
   • כאב מציק וכואב עשוי להצביע על התקף של תעוקת חזה במנוחה, כאשר אין סיבות חיצוניות מעוררות לתסמין הכאב.
7. גורמים לכאב מתחת לשכמות עשויים להיות קשורים למצב חמור ומסכן חיים - ניקוב כיב קיבה, המלווה בכאבים עזים וחדים המקרינים מתחת לעצם הבריח ומתחת לאחת משכמות. סימן אופייני לניקוב הוא הקאות, תנוחת המטופל - ידיים לחוצות, ברכיים לבטן (תנוחת עובר). תסמין זה דורש טיפול רפואי מיידי, כמו גם קרדיאלגיה.
8. תסמין יורט או סימן לתהליך דלקתי בקרום הלב, מלווה בשחרור של תרסיס. הביטויים העיקריים של דלקת קרום הלב האקסודטיבית הם כאבים בחזה, קוצר נשימה, חום גוף גבוה וחום. הכאב מתעצם עקב הצטברות של תפליט ומתיחה של קרום הלב בעת שיעול, שינוי תנוחת הגוף, התחושות יכולות להיות כואבות באופיין, אך לרוב "יורות" לאזור הצוואר, מתחת לשכמות השמאלית. החמרה של התהליך הדלקתי גורמת לעיתים קרובות לתמונה הקלינית של "בטן חריפה".
9. דיסקציה של אבי העורקים - דיסקציה של דופן (אנוריזמה) של אבי העורקים. מצב מסכן חיים, מלווה בכאב עז בגב, בין השכמות או עם תזוזה מתחת לאחת מהן. לרוב, הכאב עובר שמאלה, מקרין לזרוע ומתחת לשכמות השמאלית, ומתפשט לאורך אבי העורקים המנותק. ההשלכות המסוכנות ביותר של תסמין זה יכולות להיות שבץ מוחי (אם זרימת הדם לעורקי התרדמה נפגעת), התקף לב (אם זרימת הדם לעורקים הכליליים נפגעת), טרומבוז מזנטרי, שיתוק ברגליים (אם זרימת הדם לעורקי הכסל נפגעת), נזק לחוט השדרה (אם זרימת הדם לעורקי החוליות נפגעת).
10. פריצת דיסק בעמוד השדרה החזי. המחלה מאובחנת לעיתים רחוקות, מכיוון שעמוד השדרה החזי יציב למדי במובן זה. כאב מתמיד, כואב ומתגבר באזור הפגיעה והמוקד הפתולוגי הופך בהדרגה לעוצמתי, לעתים קרובות דומה לתסמינים של מחלות של מערכת הסימפונות-ריאה או מערכת הלב וכלי הדם. הסימן האופייני העיקרי לבקע יכול להיות מתח שרירים בין השכמות ועקמומיות נראית לעין של עמוד השדרה. האבחנה מאושרת על ידי בדיקות רנטגן, MRI.
11. כולליתיאסיס - כולליתיאסיס, קוליק יכול להתבטא גם ככאב התקפי ובלתי נסבל המקרין ימינה, מתחת לשכמות ומעל.
12. גורמים לכאב מתחת לשכמות עשויים לנבוע ממחלות נשימה - דלקת ריאות או דלקת קרום הצוואר. עם דלקת ריאות, הכאב ממוקם בהתאם למוקד הפתולוגי ברקמה; אם התהליך מתפתח בגב, מופיע כאב בגב, בין השכמות או מתחתיהן. דלקת של הפלאורה מלווה גם בכאב דקירה בין השכמות, לעתים קרובות מתחת לאחת מהן. הכאב מתעצם עם רפלקס שיעול, נשימה.
13. מיוזיטיס היא תהליך דלקתי בשרירים כתוצאה מהיפותרמיה, זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים או מאמץ יתר, בתדירות נמוכה יותר עקב חבורות. הכאב מופיע פתאום במקרים חריפים, או מתפתח בהדרגה, והוא בעל אופי משיכה וכואב בדלקת כרונית. תסמין הכאב קשור לתנועות, פעילות גופנית, שינויים ביציבה וכיפוף.

תסמינים של כאב מתחת להבי הכתף

תסמיני הכאב מתחת לשכמות מגוונים כל כך עד שעדיין אין אלגוריתם סטנדרטי אחד לאבחון דיפרנציאלי בפרקטיקה הקלינית. לכל התמחות רפואית יש תוכניות משלה לאיסוף אנמנזה, בדיקה, בדיקות ובדיקות, אך לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם תסמין הכאב "מוסווה" ואינו מצביע על הסיבה האמיתית. זו הסיבה שהמטופל נדרש לתאר את אופי הכאב בצורה מדויקת ככל האפשר, את כל הנסיבות בהן הוא מופיע. בנוסף, כאב כרוני, אליו אדם "התרגל", מטשטש לעתים קרובות את תמונת האבחון, וכתוצאה מכך אובד זמן והאפקט הטיפולי קשה הרבה יותר להשגה.

אילו תסמינים של כאב מתחת לשכמות דורשים טיפול רפואי מיידי?

• כאב מתמיד ומציק בגב המקרין מתחת לשכמות, שאינו שוכך תוך 2-3 ימים.
• כאב מתחת לשכמות עם מתח סטטי (עבודה בישיבה) אצל אנשים מעל גיל 50.
• כאב המקרין לשכמות, מתגבר בלילה או במצב אופקי.
• כאב עם חום גוף מוגבר.
• כאב מלווה בחוסר תחושה בזרוע או בכתף.
• כאב הגורם ללחץ, צריבה, החל מאמצע החזה.
• כאב שאינו מוקל על ידי תרופות לב או תרופות הרגעה.
• כאב דמוי חגורה המקרין אל השכם.
• כאב חד וחמור עם הקאות.

תסמיני כאב מתחת להבי הכתף מתוארים לרוב כדלקמן:

• כאב חד במרכז הגב, מקרין מתחת לשכמות השמאלית. הכאב מופיע בבוקר ומתעצם עם התנועה.
• כאב חד וחמור מתחת להבי הכתף.
• כאב עמום מתחת לשכמות, גובר בעת הרמת הידיים.
• כאב מציק וכואב מתחת לשכמות, המתפשט לגב התחתון.
• כאב מתחת לשכמות שמאל ותחושת לחץ בחזה.
• כאב מתחת להבי הכתף בצורה של אזור מקומי, צריבה.
• הכאב מתעצם כאשר מופיע שיעול.
• הכאב מתחת לשכמות מוחלף בתחושת צריבה וחוסר תחושה בזרוע.
• כאב עז שחולף לאחר הקאות.

למרות מגוון הסיבות המעוררות את תסמין הכאב מתחת לשכמות, ישנם סימנים שונים - אותות סכנה המאפשרים לרופא מנוסה לשלול מחלות שפירות יחסית הקשורות לדורסלגיה. הסימנים הבאים הם תסמינים מדאיגים שעשויים ללוות כאב באזור השכמות:

• היפרתרמיה - 38-40 מעלות.
• כאב ספונטני שמתגבר ומעורר מצב של "בטן חריפה".
• קוצר נשימה, ציאנוזיס של העור.
• נפיחות של הידיים.
• כאב שאינו פוחת עם מנוחה.
• לְהַקִיא.
• ירידה בלחץ הדם ובדופק.
• הִתעַלְפוּת.

כאבי גב מתחת להבי הכתף

כאבי גב, באזור השכם, יכולים להיות קשורים למחלות רבות, אך לרוב הם נגרמים מעיוות של עמוד השדרה, במיוחד אם מלווה בתחושת נימול בגפיים, עקצוץ באצבעות.

בנוסף, כאבי גב מתחת להבי הכתף נגרמים על ידי המחלות והמצבים הבאים:

• עקמומיות עמוד השדרה - קיפוזיס.
• פריצת דיסק בעמוד השדרה החזי.
• עקמומיות צידית של עמוד השדרה - קיפוסקולוזיס.
• מחלת לב איסכמית.
• דלקת מפרקים שכמותית.
• נוירלגיה בין-צלעית.
• עקמומיות חזיתית של עמוד השדרה - עקמת.
• תעוקת חזה - מאמץ או מנוחה.
• בליטה (ניוון) של דיסק עמוד השדרה החזי ללא קרע.
• GU - כיב קיבה.
• דלקת כיס מרה.
• כאבי כבד עם דיסקינזיה נלווית של כיס המרה.
• דלקת פלאוריטיס יבשה.
• דלקת ריאות.
• דלקת של השרירים הבין-שכמותיים, הגידים והרצועות העל-ספינליות.

כאב מתחת לשכמות שמאל

כאב מתחת לשכמות השמאלית עשוי להיות קשור למחלות הבאות:

1. כאב תקופתי מתחת לשכמות השמאלית עשוי לאותת על כיב קיבה מתפתח. הכאב גובר במהירות, מלווה בבחילות ולאחר מכן בהקאות, התסמין קשור לצריכת מזון או חוסר בה - כאבי רעב. הכאב מתחיל באפיגסטריום ומתפשט לצד - ימינה או שמאלה, לרוב מקרין מתחת לחזה שמאל ומתחת לשכמות השמאלית.
2. משברים צמחיים מאופיינים גם בכאבים בצד שמאל, העוסים תחת קרדיופתיה. כאב מתחת לשכמות משמאל, בעל אופי מושך וכואב, שלעתים קרובות גורם לתחושת פחד, שאינו משוחרר על ידי ניטרוגליצרין ותרופות לב אחרות - זהו סימן אופייני למצבים פסיכוגניים.
3. אוטם שריר הלב לרוב מתבטא בתסמינים קליניים ברורים - תחושת צריבה במרכז החזה, כאב המקרין לצד שמאל של הלסת, לזרוע, מתחת לשכמות השמאלית, קהות בגפה, בחילה.
4. תעוקת חזה – התקפי כאב יכולים להתפתח עם מאמץ, לחץ (תעוקת חזה של מאמץ) או כהחמרה של הצורה הכרונית (תעוקת חזה של מנוחה).
5. נוירלגיה בין-צלעית מלווה בכאב חריף, לרוב בעל אופי חגורה, המקרין ימינה או שמאלה מתחת לשכמות. התסמין עשוי להתעצם עם שינוי בתנוחת הגוף, מאמץ פיזי. הכאב משכך על ידי חימום והרפיית השרירים.
6. אוסטאוכונדרוזיס, הן צווארית והן בית חזה, היא גם אחת הסיבות לכאב מתחת לשכמות השמאלית. תסמין הכאב מלווה בסחרחורת, בחילה, נימול בידיים או ביד אחת.
7. ניקוב כיב הוא מצב חריף המתבטא בכאב חמור מאוד המקרין לאזור עצם הבריח, מתחת לשכמות. בנוסף לכאב עז, המטופל מאופיין בתנוחה עם ברכיים צמודות לבטן, זיעה קרה, ציאנוזיס, ירידה בלחץ הדם ובדופק.

קראו גם: כאב מתחת לשכמות שמאל

כאב מתחת לשכמות בצד ימין

תסמין הכאב המופיע מתחת לשכמות הימנית קשור למחלות הבאות:

• כאבי מרה עם עווית של שלפוחית השתן, צינורות עקב חסימה על ידי אבנים. הכאב חד, חותך, ממוקם מתחת לצלע הימנית ומקרין לגב מתחת לשכמות.
• כאב מתחת לשכמות בצד ימין יכול להיגרם על ידי מורסה סרעפתית. התסמין חריף מאוד, מתעצם בשאיפה, אפילו שטחי, ומקרין לרוב ימינה.
• דלקת פיילונפריטיס חריפה מתחילה בכאב באזור המותני, אשר לאחר מכן מתפשט גבוה יותר ומקרין מתחת לשכמות הימנית. התהליך המוגלתי בכליה הימנית מלווה במתן שתן כואב ובעלייה בטמפרטורת הגוף.
• תסמונת מיופשיאלית היא גם סיבה שמעוררת כאב מתחת לשכמות בצד ימין. זהו כאב שרירים כרוני הקשור לגירוי של נקודות טריגר מסוימות.
• בין הגורמים המעוררים תסמין כאב מתחת לשכמות הימנית, לעיתים יש הרפס - שלבקת חוגרת. זוהי מחלה ויראלית שאינה נחשבת מסכנת חיים, אך היא גורמת לכאב חזק מאוד, צריבה וחוסר תחושה. הרפס מאופיין בפריחה, גירוד וכאבי שרירים, המקרינים מתחת לשכמות.
• אוסטאוכונדרוזיס היא אחת הסיבות שלעתים קרובות מעוררות כאב מקרין מתחת להבי הכתף, כולל זו הימנית.
• דלקת ריאות בצד ימין. כאב בדלקת ריאות מתבטא לרוב בשלב החריף, ייתכן שיש טמפרטורת גוף מוגברת, מצב חום.

קראו גם: כאב מתחת לשכמות ימין

אם הכאב מקרין מתחת לשכמות

כל תסמין כאב ש"מקרין" נקרא הקרנה. הדחף של כאב ויסצרלי יכול להיות כה עוצמתי עד שגירוי של ענף העצב הראשוני מועבר במהירות לאורך השרשרת לענף הסופי, כלומר, הרחק מהמקור המקורי. כאב מקרין מתחת לשכמות לרוב מאיבר שנפגע מדלקת ויכול להיגרם מהסיבות הבאות:

• לחץ מוגבר במעיים במהלך דלקת, תהליך כיבי. החלק הפוסטבולברי של התריסריון במהלך כיב מקרין ימינה מתחת לעצם השכם.
• כאבי מרה (כיס מרה, כבד).
• כאב חריף מקרין מתחת לשכמות השמאלית ובמהלך התקף של תעוקת חזה, כאשר מופיעה תחושת לחץ ודחיסה.
• דלקת קרום הלב יכולה להתבטא גם ככאב מופנה מתחת להבי הכתף.
• דיסקציה של דפנות אבי העורקים (אנוריזמה) מתבטאת בכאב חמור בחזה המקרין לצוואר, צד שמאל, כתף ומתחת לשכמות.
• פנאומוטורקס (ספונטני) - כאב חריף בחזה המקרין מתחת לשכמות, לאזור השכמות.
• החמרה של דלקת הלבלב.
• כאבי כליות.
• דורסלגיה של שרירים ושלד חריפה.
• אוטם שריר הלב.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.

כאב חוזר יכול להיות חולף, אך הוא עשוי גם לאותת על התפתחות מצב חריף הדורש טיפול רפואי מיידי. אם הכאב מקרין מתחת לשכמות ואינו משוחזר על ידי תרופות נוגדות עוויתות או תרופות לב, עליך להתייעץ עם רופא שיבצע בדיקה, יעשה אבחנה מבדלת ויקבע טיפול הולם.

כאב מתחת לשכמות בעת שאיפה

תסמין כואב מתחת לשכמות, המתעצם בעת שאיפה, הוא סימן המאפיין את הפתולוגיות הבאות:

• דלקת פלאורה יבשה היא תהליך דלקתי בפלאורה, רירית הריאות. הכאב עשוי להתגבר עם כיפוף, תנועה ולדעוך במצב אופקי או על הצד. נוזלים המצטברים בחלל הפלאורה גורמים לנפיחות וכאב מתחת לשכמות בעת שאיפה.
• דלקת קרום הלב היא תהליך דלקתי בשק קרום הלב, המחלה מתבטאת בחולשה, כאבים בחזה, שהופכים לעוצמתיים יותר בעת שאיפה.
• כאב מתחת להבי הכתף בעת נשימה עמוקה עשוי להצביע על נוירלגיה בין-צלעית, המתבטאת בצורה של כאב חגורה שנראה כהידוק של החזה.
• מחלות כיס מרה, עוויתות, כאבי בטן, יכולות להיות מלוות גם בתסמין כואב הקשור לשאיפה.
• כאבי בטן בכליות (פיאלונפריטיס, מורסה בכליות) יכולים להיות מלווה גם בכאב בהיפוכונדריה, כה עז עד שהוא מתפשט ברחבי אזור האפיגסטרי, מקרין מתחת לשכמות ומתעצם בעת שאיפה.

כאב כואב מתחת לשכמות

כאב כואב מתחת לשכמות הוא עדות לתהליך כרוני הן ברקמת השריר, בעמוד השדרה והן באיברים פנימיים, אשר יכולים לאותת על הפתולוגיות שלהם בכאב משתקף.

תסמונת סקפולוקורטואידית - SCS - היא הגורם השכיח ביותר לכאב. תסמונת זו מאופיינת בכאב וגטטיבי - כאבים, תחושות כאב, כאב עמום, שלעתים קרובות קשורים לתנאי מזג אוויר. במובן הקליני, כאב מתחת לשכמות אינו סימן ספציפי למחלה מסוימת, ולכן יש לבצע בידול כאב על ידי שלילת מצבים מאיימים. לעתים קרובות, אופי הכאב באזור השכמות יכול לשמש כסימן ראשון להתקף תעוקת חזה במנוחה, אוטם שריר הלב יכול להתבטא גם בתסמין כזה, שלא תמיד יש לו תמונה קלינית ברורה. עם זאת, הגורמים העיקריים המעוררים כאב הם אוסטאוכונדרוזיס, עקמת, קיפוזיס ופתולוגיות ניווניות ודיסטרופיות אחרות של עמוד השדרה.

בנוסף, כאבים מתחת לשכמות יכולים להיגרם על ידי גורמים פסיכוגניים, משברים וגטטיביים, פיברומיאלגיה. התסמין המדאיג ביותר הוא זה שמלווה בבחילות והקאות, שכן זה עשוי להיות תחילתה של החמרה של כיב קיבה או כיב תריסריון.

כאב חמור מתחת לשכמות

כאב חמור עז מתחת לשכמות - שמאל או ימין - הוא סיבה לפנות לעזרה רפואית, לעתים קרובות לא ניתן להקל על תסמין כאב כזה בעצמך, הוא יכול גם להצביע על מצבים מסכני חיים. כאב חמור מתחת לשכמות יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:

• כאב דוקרני, חד וצולל המתעצם בזמן שאיפה, המשתקף בכתף, עשוי להיות סימן לפנאומוטורקס ספונטני. תסמינים קליניים נוספים של פנאומוטורקס הם קוצר נשימה המתפתח במהירות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, דופק איטי ועלייה (פיצוי) בוורידים בצוואר.
• כאב חמור המקרין מתחת לשכמות ומלווה ביתר לחץ דם עורקי מצביע על החמרה של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי. כאב בו זמנית בגב מתחת לשכמות, כאב ראש וקפיצה בלחץ הדם הם סימפטום מובהק של קצות עצבים צבוטים בעמוד השדרה הצווארי או החזי. הכאב עשוי להתעצם בעת סיבוב הגוף, לירות בעת כיפוף או תנועה ואינו מוקל על ידי תרופות לב או תרופות הרגעה.
• כאב חמור מתחת לשכמות עשוי להיות קשור לניקוב כיב הקיבה העליונה. אם הניקוב מתקדם במהירות, הכאב גובר פשוטו כמשמעו עם כל דקה, התמונה הקלינית הכללית של הכיב אופיינית - כאב חריף עם הקרנה, הקאות אפשריות, זיעה קרה, ציאנוזיס של הפנים, תנוחה אופיינית - ברכיים משוכות לחזה.
• כאבי בכבד (ביליאריים) מתבטאים גם בכאב חמור, המקרין כלפי מעלה ימינה, מתחת לשכמות, לצוואר ואפילו לאזור העין הימנית. תסמין הכאב קשור לחסימה של צינורות המרה לאחר אכילת מאכלים מטוגנים ושומניים.
• תהליך מוגלתי באזור שבין הסרעפת לאיברים הנמצאים מתחת, מורסה תת-סרעפתית, הוא מצב חריף הדורש טיפול רפואי מיידי. זיהום חיידקי מתפתח בצורה זו יכול לעורר שיכרון כללי, אלח דם. במהותה, מדובר בדלקת הצפק המוגלתית, המוגבלת על ידי הסרעפת, המתבטאת בכאב חמור בהיפוכונדריה, עם הקרנה ימינה - הכתף, מתחת לשכמות. כמו כן, היפרתרמיה אופיינית עד 40 מעלות, חום, בחילות.

לא מומלץ לסבול תסמין כאב חזק ומקרין במשך יותר משעה; אם לא ניתן להקל עליו באמצעים זמינים, יש להתקשר לאמבולנס.

כאב עמום מתחת לשכמות

אופי הכאב מתחת לשכמות יכול לנוע בין כאב עמום לכאב חד ועוצמתי מאוד. כאב עמום מתחת לשכמות מצביע על כך שהסיבה קשורה ככל הנראה למערכת השרירים, לגידים ולרצועות.

בפרקטיקה הקלינית, ישנם נתונים שאושרו על ידי תצפיות ארוכות טווח:

• 85-90% מכלל תסמיני הכאב בגב ובשכמות נגרמים כתוצאה מדלקת, מתיחות, נזק לשרירים ולמנגנון הגידים-רצועות. ככלל, כאבים אלה עמומים וכואבים.
• 5-7% מתסמיני הכאב בגב, מתחת לשכמות, באזור השכמות קשורים לפתולוגיות נוירולוגיות (תסמונת רדיקולרית). אלו כאבים עזים וחדים.
• 3-4% נגרמים מסיבות אחרות - מחלות של מערכת הנשימה, הלב, מערכת העיכול, פתולוגיות של מערכת המרה. הכאב הוא בדרך כלל עז, חד ודורש טיפול רפואי מיידי.

כאב עמום מתחת לשכמות הוא לרוב תסמונת רפלקסית, ורטברוגנית, המאופיינת בתסמינים הבאים:

• לכאב יש לוקליזציה ברורה - מתחת לשכמות ימין או שמאל, באמצע הגב בין השכמות.
• הכאב אינו מקרין לגפיים או לחלקים אחרים בגוף.
• הכאב עמום וכואב.
• תסמין הכאב מתעצם עם מאמץ פיזי על השרירים והרצועות הפגועים.
• האזור הכואב כואב במישוש.
• היעדר תסמינים של צניחת דיסק ודחיסה (תסמונת רדיקולרית).
• היעדר הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

סיבות אופייניות המעוררות כאב עמום ומכאיב מתחת לשכמות הן תהליך ניווני בדיסקים הבין-חולייתיים (אוסטאוכונדרוזיס) של עמוד השדרה הצווארי באזור C5-C7. בנוסף, כאב עמום יכול להיות תוצאה של תהליך דלקתי במפרקים הבין-חולייתיים, סימן להתפתחות פתולוגיה חמורה - מחלת בכטרו (דלקת ספונדילוזיס). לעתים קרובות, האופי העמום של הכאב הוא סימן לארתרוזיס, טראומה נסתרת למפרקים הבין-חולייתיים, ספונדילוזיס, עקמת.

בין הגורמים המעוררים תסמין כאב עמום וכואב מתחת לשכמות נמצאות גם מחלות של האיברים הפנימיים:

• דַלֶקֶת אֶדֶר הֶחָזֶה.
• ברונכיט כרונית.
• דלקת ריאות כרונית.
• אטוניה של כיס המרה - דיסקינזיה מסוג היפוטוני.
• פיאלונפריטיס כרונית (תהליך סקלרוטי של רקמת הכליה).
• תהליך אונקולוגי בכבד ובלבלב בשלב מוקדם.
• כמו כן, כאב עמום מתחת לשכמות השמאלית לעיתים קרובות מאותת על התפתחות פתולוגיה קרדיווסקולרית - דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב.
• תסמין הכאב עולה בהדרגה, מתעצם במצבים מלחיצים, עם מחלות זיהומיות וויראליות נלוות. כמו כן, לעתים קרובות מתבטאת ברונכיט סמויה בצורה לא טיפוסית, דלקת ריאות, כאשר הכאב גובר רק בעת שיעול או אם הולכים לישון על הצד ה"לא בריא".

כאב חד מתחת לשכמות

כאב חד באזור השכמות, מתחתן, מצביע על מצב חמור, לעיתים מסכן חיים.

הסיבות הגורמות לכאב חד מתחת לשכמות עשויות להיות:

• מפרצת של דופן אבי העורקים החזי (אנוריזמה). הכאב חד, עז, מקרין לאורך עמוד השדרה, לרוב שמאלה, לכתף, מתחת לשכמות.
• שלב ראשוני של דלקת פלאורה. הכאב חד, אקוטי, לסירוגין, לרוב ממוקם מתחת לשכמות ימין או שמאל באזור הצטברות הנוזלים בפלאורה. אם דלקת פלאורה מלווה בנוירלגיה בין-צלעית, הכאב הופך להקיף.
• פנאומוטורקס ספונטני, המתבטא בכאב חד מתחת לשכמות (המשתקף מהחזה). המצב מאופיין בקוצר נשימה חמור, אקרוציאנוזיס.
• התקף של דלקת לבלב חריפה. המחלה מלווה בכאב חד פתאומי באפיגסטריום עם השתקפות שמאלה בחזה, בכתפיים, באזור הלב, מתחת לשכמות.
• אוטם שריר הלב מאופיין לרוב בכאב גובר, אך הוא יכול להתבטא ככאב חד ועז שמתפשט במהירות מהחזה, מקרין שמאלה לכתף, ללסת, מתחת לשכמות ולגב.

כאב בגב מתחת לשכמות

כאב מאחורי השכמות, ביניהן, בדרך כלל אינו עז, ולכן אדם אינו שם לב לסימפטום, ורואה בו זמני וחולף. קביעה בטרם עת של הגורם, הגורם המעורר כאב כזה, עלולה להוביל להתפתחות מחלות כרוניות וקשות לטיפול.

כאב מתמשך ומתמשך בין השכמות, מתחתן, נגרם לרוב ממתח שרירים, אשר בתורו מוסבר על ידי מאפיינים מקצועיים ספציפיים - עבודה בישיבה במשרד, ליד מכונת התפירה, מאחורי ההגה של מכונית וכן הלאה. בדרך כלל, כאב בגב מתחת להבי השכמות אינו קשור לפתולוגיות מסכנות חיים ואפילו לשינויים ניווניים בעמוד השדרה, מכיוון שאזור בית החזה אינו מאופיין בניידות, הוא יציב למדי ועמיד. לרוב, הפרעות, שינויים, פחות - דלקות, משפיעים על מערכת השרירים של האזור הבין-שכמות, רצועות וגידים יכולים גם להימתח.

סוג זה של כאב הקשור לשרירים מאופיין בתחושת כבדות ומתח, אשר חולפת במהירות עם תנועות אקטיביות (תרגילים), עיסוי או חימום.

כאב הנגרם מנזק או מתיחה של גידים מורגש בצורה שונה, הוא גורם לתחושת כאב מתחת לשכמות, לעתים קרובות תסמין הכאב משתקף באזור הלב. אדם מתלונן גם על קהות בידיים, תחושת עקצוץ, "נמלים זוחלות". לא ניתן לנטרל כאב כזה באמצעות תרופות לב, אך ניתן להיפטר ממנו וזה די פשוט:

• שנה את תנוחת הגוף שלך מעת לעת, רצוי כל חצי שעה. אם העבודה שלך היא בישיבה, עליך לקום, להסתובב, לבצע תנועות מעגליות עם הידיים והכתפיים, לקרב ולהרחיק את השכמות.
• מומלץ להקדיש 20-30 דקות מדי יום לתרגילים למתיחת שרירי האזור הבין-שכמות, ולטונוס השרירים הכללי של הגוף. תרגילים קבועים יסייעו במניעת התכווצויות שרירים וכאבים מאחורי השכמות.
• יש צורך לעסות מעת לעת את אזור הכתף-שכמות ואת אזור הצווארון.
• ניתן לבצע מעת לעת את התרגיל הבא: הניחו כדור טניס קטן על הרצפה, שכבו עליו כשגבכם העליון ו"התגלגלו" על הכדור, תוך העברתו אנכית ובין השכמות.

אם תסמין הכאב מהגב מתחת לשכמות מלווה בשיעול, חום נמוך, הכאב גובר עם הנשימה, רפלקס שיעול, עליך להתייעץ עם רופא, להיבדק כדי לשלול מחלות של מערכת הסימפונות-ריאתית.

כאב כואב מתחת להבי הכתף

אופי המשיכה של הכאב נגרם לרוב מעלייה בטונוס שרירים עקב קשירת שורשי עצבים. הסיבה להתפתחות כאבי משיכה מתחת להבי הכתף עשויה להיות תסמונת מיופאציאלית, כמו גם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, ולעתים רחוקות יותר בקע בין-חולייתי עם בליטה.

שינויים ניווניים המפחיתים את גובה הפתחים הבין-חולייתיים, וגורמים לחוליות לזוז ימינה או שמאלה, מלווים בצביטה בלתי נמנעת של קצות העצבים. בניגוד לנוירלגיה בין-צלעית, המאופיינת בתסמינים חריפים, כאבי חגורה, פתולוגיות דיסטרופיות של עמוד השדרה מתפתחות לאט יותר ומלוות בכאב, משיכה וכאב מתמיד.

בנוסף, כאב מציק מתחת להבי הכתף יכול להיגרם על ידי תסמונת scapulocostal, scapulocostal - LRS. בנוסף לתחושות כואבות, אדם שומע בבירור צליל מסוים - ריסוק. כמו כן, כאבים משתקפים אופייניים ל-LRS, אשר מתפשטים לכתף, לצוואר ולעתים קרובות גם לחלק האחורי של הראש. מהלך המחלה ארוך, היא חוזרת על עצמה, אך הפרוגנוזה חיובית למדי.

כאב מתחת לשכמות בעת תנועה

כאב חמור ועוצמתי המתגבר עם תנועה או נשימה מצביע על דחיסה של שורשי העצבים. דחיסה נגרמת על ידי התכווצויות שרירים, בקע, בליטה ומעוררת כאב מתחת לשכמות בעת תנועה.

הגורמים לכאב כזה קשורים לרוב למחלות ומצבים:

• נוירופתיה של העצב החזי והסופרסקפולרי כתוצאה ממאמץ יתר (ספורט), פציעה, מחלה ויראלית.
• נוירלגיה בין-צלעית, שתסמיניה האופייניים הם כאב חד ומקיף המתעצם עם התנועה, מפריע לנשימה ולכיפוף. הכאב הוא התקפי וחד-צדדי, בשיא הכאב האדם "קופא", קשה לו לנשום. נוירלגיה בין-צלעית היא תוצאה של אוסטאוכונדרוזיס בית חזה מתקדם, שאינו מזוהה בזמן. עמוד השדרה החזי מאופיין ביציבות, דפורמציה של הדיסקים מתפתחת לאורך זמן רב ומלווה בכאב עמום תקופתי לא מבוטא, שיכול גם להתעצם עם התנועה. בשל חוסר הספציפיות של התסמינים, כאב לא מבוטא, אוסטאוכונדרוזיס של עצם החזה, לרוב "מוסווה" על ידי תסמינים של מחלות אחרות - קרדיולוגיות, ברונכופולמונריות. השלב החריף של המחלה הוא דחיסה של העצבים הבין-צלעיים, שבה עוצמת הכאב תלויה במיקום הגוף, בפעילות מוטורית.

כל כאב משתקף גובר עם התנועה. כאב מקרין קשור למחלות של הריאות, הלב, מערכת העיכול וכיס המרה. תסמינים כאלה דורשים אבחנה מבדלת.

כאב מתמיד מתחת לשכמות

אם הכאב מתמיד, זוהי עדות ישירה לתהליך דלקתי מתפתח ברקמת השרירים והשלד או באיברים הפנימיים.

סיבות המעוררות כאב מתמיד מתחת לשכמות:

• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, המלווה בכאב מתמיד, עמום וחד צדדי. תחושת הכאב מתחילה בתחתית החלק האחורי של הראש, מתפשטת עד אמצע הגב ועוברת לכיוון החוליות המעוותות, משתקפת מתחת לשכמות, לעתים רחוקות יותר - בזרוע. הכאב עשוי לשקוע מעת לעת עם חימום ועיסוי.
• ייתכן שהופעת נוירלגיה בין-צלעית אינה אופיינית ואינה מלווה בתסמינים חריפים. כאב מתמיד וצריבה מתחת לשכמות עשויים להצביע על אוסטאוכונדרוזיס של אזור בית החזה, אשר בשלב החריף הופכת לנוירלגיה בין-צלעית, כלומר, לחיצה על שורשי העצבים.
• היפרטוניות שרירים עקב מתח סטטי כרוני מתבטאת גם בצורה של כאב מתמיד בגב, מתחת לשכמות. תסמין זה אופייני למקצועות רבים הקשורים לתנועות או תנוחות מונוטוניות - נהגים, עובדי משרד, סטודנטים.
• כאב מתמיד מתחת לשכמות עשוי להצביע על דלקת באיבר החלול הממוקם באזור השכמות. כאב כזה הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לכיב קיבה, פריגסטריטיס.
• כאב מתמיד, עז ומקיף, המשתקף מתחת לשכמות, אופייני גם להרפס זוסטר - שלבקת חוגרת, הרפס. הכאב מתחיל בחזה ונמשך עד לנטרול הגורם הבסיסי.

כאב מתחת לשכמות בעת שיעול

• כאב מתחת לשכמות ובגב בעת שיעול הוא סימן אופייני למחלות ברונכופולמונריות.
• פלאורופנאומוניה היא פתולוגיה מורכבת המלווה בכאב עז או כואב בהתאם לשלב ההתפתחות. הכאב גובר עם רפלקס השיעול.
• דלקת קנה הנשימה (תהליך דלקתי בקרום הרירי של קנה הנשימה). הכאב מתחיל בחלק העליון והאמצעי של בית החזה, ויכול להקרין לגב, מתחת לשכמות בעת שיעול. אופי תסמין הכאב הוא חד ודוקר, אם השיעול שוכך, התסמין גם הופך פחות עוצמתי.
• שחפת היא פתולוגיה זיהומית של מערכת הסימפונות-ריאה, שבה התסמינים יכולים להתפתח הן באיטיות והן במהירות. הסימן העיקרי הנראה לעין של שחפת הוא שיעול מתמשך במשך 1-1.5 חודשים עם ייצור כיח, היפרתרמיה וכאבים בחזה. אם המחלה חד צדדית, הכאב מתעצם בעת השיעול ומתבטא בגב, מתחת לשכמות.
• תהליך אונקולוגי בריאה, גידול ממאיר. כאב הוא עדות לשלב מאוחר של התהליך, לעתים קרובות סופני. הכאב יכול לבוא לידי ביטוי בחגורת הכתפיים, בצוואר, בגב ומתחת לשכמות. תחושות הכאב גוברות עם שיעול ונשימה עמוקה.
• כאב מתחת לשכמות בעת שיעול יכול ללוות גם דלקת ריאות אונתית, מצב חריף ומסכן חיים המאופיין בטמפרטורת גוף גבוהה מאוד, כאב דקירה שמתגבר עם שיעול וקוצר נשימה.

כאב דקירה מתחת לשכמות

תחושת כאב דקירה בגב, מתחת לשכמות, נגרמת לרוב מתהליך דלקתי בפלאורה, במיוחד אם הרצועה הבין-פלאורלית קצרה מהרגיל. השיעול עם התסמונת הוא תכוף, קל, אך קבוע. השיעול, כמו גם כאב הדקירה מתחת לשכמות במצב זה, מתעצם במהלך שיחה, שאיפה עמוקה או נשיפה, כמו גם עם עומסים, לפעמים חסרי משמעות. תסמין הדקירה הכואב יכול להחמיר עם הליכה ממושכת וריצה.

לרוב, תחושות דקירה אינן נחשבות לסימן לפתולוגיות חמורות; כאבים כאלה לרוב חולפים מעצמם ללא טיפול. עם זאת, עקצוץ שיטתי מתחת לשכמות שאינו נעלם תוך 2-3 שבועות הוא סיבה לפנות לרופא.

ככלל, כאבי דקירה אינם נגרמים ממחלות של העצם או מערכת השרירים, ואינם קשורים לעמוד השדרה. לרוב, הגורם לתסמינים כאלה הוא מחלות ברונכופולמונריות, קרדיולוגיות ונוירולוגיות. בנוסף, הפתולוגיות הבאות יכולות להיות גורמים הגורמים לעקצוץ באזור השכמות:

• ניקוב תחילת של כיב קיבה.
• תסמונת וגטיבית-וסקולרית.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי עם שורשי עצבים תפוסים ללא בליטה או בקע.
• נוירלגיה בין-צלעית בשלב הראשוני.
• התפתחות לא טיפוסית של אוטם שריר הלב.
• עווית של צינורות המרה.
• מהלך לא טיפוסי של פיילונפריטיס.

כאבי דקירה מתחת לשכמות דורשים אבחון דיפרנציאלי מדוקדק, ולכן אין להתעלם מתחושות כאב המלוות בבחילות, היפרתרמיה ועלייה חדה בלחץ הדם. יש צורך לעבור אבחון מקיף ולברר את סיבת הכאב.

כאב וצריבה מתחת לשכמות

צריבה היא סימן אופייני לעמוד שדרה מעוות, שכן לרוב (80-90%) כאבי גב קשורים למערכת השרירים והשלד.

• אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכאב וצריבה מתחת לשכמות היא אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, ולעתים רחוקות יותר של עמוד השדרה החזי. הכאב מתחיל בצוואר ומתפשט כתחושה צריבה וכואבת כלפי מטה, לעתים קרובות מתחת לאזור השכמות. זאת בשל דחיסה של שורשי העצבים על ידי תהליכים חולייתיים תזוזה. הכאב בדרך כלל אינו עז, קבוע ומשתנה בהתאם לתנוחת הגוף ולתנועותיו.
• בנוסף, תחושת צריבה מתחת לשכמות יכולה להיגרם כתוצאה מהתקף של כאבי בטן מרה (כבד), חסימה של צינורות המרה.
• כאבי בטן כלייתיים, החמרה של דלקת פיילונפריטיס, מקרינים לעתים קרובות מתחת לשכמות ומלווים בכאב חריף וצורב. תסמינים כאלה עזים מאוד, במיוחד עם ירידה בלחץ הדם, ולכן דורשים טיפול חירום.
• כאב וצריבה מתחת לשכמות הם אחד הסימנים של דלקת ריפלוקס ושט בשלב החריף.
• נוירלגיה בין-צלעית מלווה לעיתים קרובות בתחושת עקצוץ, צריבה באזור הפגיעה, כאב בחגורה המקרין ללב ולגב.

כאב בעת שאיפה מתחת לשכמות

תסמין כואב שמתעצם בעת שאיפה וממוקם מתחת לשכמות יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:

• מתיחת שרירים, רצועות של האזור הבין-שכמות, כאב ממאמץ יתר.
• כאבי בטן בכליות, אשר מתבטאים לעתים קרובות ככאב ירי כלפי מעלה, המתגבר עם נשימה עמוקה. לרוב, סימפטום זה מתפתח בהיפוכונדריה הימני, מתפשט כלפי מעלה, ואז מקרין לגב התחתון, לגב.
• כאב בעת שאיפה מתחת לשכמות הוא סימן אופייני לנוירלגיה בין-צלעית, כאשר אופי הכאב כה חזק עד שאדם קופא ממש. כל נשימה מביאה כאב חד ובלתי נסבל.
• כאב המופיע במהלך נשימה עמוקה, לעתים קרובות יותר במהלך שאיפה, מקרין לגב, לאזור השכמות, עשוי להצביע על החמרה של דלקת כיס המרה, כאבי בטן מרה.
• לעיתים קרובות, הגורם לכאב כזה יכול להיות פגיעה, הן גלויה והן נסתרת. שבר בצלעות לא תמיד מלווה בכאב חמור, לעיתים קרובות חבורה מלווה בשבר, אך אדם סובל מאי נוחות. הסימן היחיד לנזק נסתר לצלע, המקרין מתחת לשכמות, יכול להיות כאב בעת שאיפה ושיעול.

כאבי חגורה מתחת להבי הכתף

כאב התקפי ומקיף מתחת להבי הכתף הוא סימפטום אופייני של נוירלגיה בין-צלעית. דחיסה של קצות העצבים על ידי חוליות (דיסקים) מעוותות מעוררת כאב חמור, שיכול להתחיל בצד אחד של הגוף ולנוע, כאילו במעגל לאורך מיקום החללים הבין-צלעיים. הסימפטום בא לידי ביטוי בגב התחתון, בגב, מלווה בקשיי נשימה ומתעצם עם סיבוב, כיפוף ופעילות גופנית לא נעימות. כמו כן, הכאב יכול להתגבר תחת לחץ.

כאב דמוי חגורה המקרין לגב ולשכמות עשוי להיות סימן להחמרה של דלקת הלבלב. מצב זה מאופיין בכאב חמור, חום, זיעה קרה וציאנוזיס של העור.

ניקוב (פריצת דרך) של כיב קיבה (החלק הלבבי של הדופן) מקרין בדרך כלל כאב לאזור התת-בריחי, אך לעיתים קרובות יכול להתבטא ככאב בחגורה.

יש לציין כי אין קריטריונים אבחנתיים מדויקים לכאבי עמוד שדרה, ולכן כל כאב, במיוחד כאב אקוטי הנמשך מספר שעות, דורש טיפול רפואי דחוף.

כאב צורב מתחת לשכמות

כאב צורב מתחת לשכמות הוא סימן לאוסטאוכונדרוזיס, צביטה, דחיסה של שורשי עצבים. לעתים קרובות כאב כזה מוסווה כקרדיאלגיה, הוא דומה במיוחד להתקפי תעוקת חזה במנוחה או לביטויים קליניים של אוטם שריר הלב.

כיצד להבחין מה משמעות כאב צורב מתחת לשכמות?

התקף של תעוקת חזה:

• הכאב הוא בעל אופי לוחץ, סוחט וספסטי.
• תסמין הכאב ממוקם לרוב באזור החזה, בצד שמאל, ויכול להתפשט גבוה יותר, משתקף מתחת לשכמות, לתוך הזרוע, לתוך הלסת, לתוך הצוואר.
• סיבה חיצונית אובייקטיבית המעוררת כאב היא לחץ, מתח רגשי, מאמץ פיזי.
• הכאב נמשך לעיתים רחוקות יותר מ-15 דקות.
• תסמין הכאב מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין ותרופות לב אחרות (לאחר 5-10 דקות).
• הכאב עשוי לדעוך עם מנוחה.
• הכאב אינו תלוי בתנועה.

כאב צורב מתחת לשכמות בעת צביטה קשור ישירות לתנועה, פעילות, יציבה, ואינו שוכך לאחר נטילת תרופות לב. הוא משוחרר באמצעות תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, יישור עמוד השדרה ושיטות אחרות.

כאב בעמוד השדרה מתחת להבי הכתף

לרוב, כאב בעמוד השדרה מתחת לשכמות אינו קשור למעשה למחלות של מערכת השלד, כלומר, עמוד השדרה. הגורמים הנפוצים ביותר לכאב כזה נגרמות על ידי נוירלגיה, מיאלגיה. מספר מצבים איסכמיים-דחיסה, מחלות של מערכת העצבים ההיקפית, נוירלגיה בין-צלעית וגורמים אחרים הם הגורם העיקרי לתחושות כואבות מתחת לשכמות בעמוד השדרה.

רשימת גורמים אפשריים הקשורים למתיחת גידים, שרירים, דלקת עצבים:

• פלקסיטיס היא נוירופתיה של עצב הזרוע. זהו תהליך דלקתי במקלעת העצב, הגורם נזק לרקמת השריר של האזור הבין-שכמותי, ומפחית את רגישות העור על פני הכתף, העצב החציוני. מבחינה קלינית, דלקת עצב של עצב הזרוע (מקלעת הזרוע) מתבטאת בשיתוק חלקי היקפי של הזרוע עקב ניוון של שרירי הזרוע הפנימיים, הדלתואיד והדו-ראשי, הזרוע יכולה להיתלות כמו שוט, הכאב ספונטני, יורה, מקרין מתחת לשכמות.
• נוירלגיה בין-צלעית, המאופיינת בכאב חד ומקיף, שלרוב חד צדדי, ומתפשט סביב החזה. כאב בעמוד השדרה מתחת להבי הכתף הוא לרוב שיא המחלה, הוא כה עז עד שהמטופל מתקשה לנשום.
• דחיסה של ה-dorsalis scapulae - העצב הגבי של עצם השכם, אשר מעצבב את שרירי המעוינים, השריר השולט בתנועת הכתפיים ושכמות.

קשה למדי לבדוק ולקבוע בעצמך מה גורם לכאב בעמוד השדרה מתחת לשכמות, אך ניתן לבצע הבחנה ראשונית. סימן אופייני למחלות נוירולוגיות של האזור הבין-שכמות הוא תחושה כואבת ב"תנוחת נפוליאון" - שילוב ידיים קדימה, על החזה. אם הכאב מלווה בעלייה בטמפרטורה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, מצב כללי חמור, אין לבצע אבחון וטיפול עצמי, יש לפנות מיד לרופא.

כאבי שרירים מתחת לשכמות

על מנת לקבוע מה גורם לכאבי שרירים מתחת לשכמות, יש צורך לתאר במדויק את אופי תחושת הכאב, את כל התסמינים הנלווים אליו. ככלל, כאבי שרירים בגב העליון מאופיינים בעומק, מתיחה וכואבת, כל כאב נוקב הוא סימן לשורשי עצבים תפוסים, ולא דלקת של רקמת השריר. תסמין שריר יכול להופיע באופן ספונטני, ללא סיבות מוסברות ניכרות, אך לרוב הוא מתפתח על רקע עבודה יתר, לאחר מאמץ פיזי או מתח סטטי של הגוף. הסיבות שיכולות להיות גורם המעורר כאבי שרירים מתחת לשכמות:

• עומס יתר של שרירי האזור הבין-שכמות. זוהי תסמונת מקצועית אופיינית הקשורה לביצוע עבודה מונוטונית או תנוחת גוף סטטית. נהגים, עובדי משרד, סטודנטים, כל מי שנאלץ לשבת, לעמוד באותה תנוחה, לבצע פעולות חוזרות ונשנות ביד אחת (צבעים, בנאים) במהלך היום, חווים במוקדם או במאוחר כאבי שרירים בגב ובין השכמות. כמו כן, תסמין דומה יכול להופיע אצל נשים בהריון, אשר עמוד השדרה שלהן נתון ללחץ מוגבר עקב שינויים ביציבה (הבטן גדלה), עלייה במשקל.

מיוזיטיס היא מחלה דלקתית המלווה בכאבי שרירים. הגורמים הבאים יכולים לגרום למיוזיטיס:

• טיוטות, היפותרמיה קשה של הגב והצוואר.
• מתח שרירים כרוני בעל אופי מקצועי.
• פגיעה בגב, כולל חבורה נסתרת.
• זיהומים בדרכי הנשימה חריפים (ARI, ARI).
• מאמץ יתר עקב אימון אינטנסיבי (ספורט), עומס מחולק בצורה לא נכונה, או חימום מקדים שבוצע בצורה שגויה.

מיוזיטיס היא אחת הסיבות הכי לא מזיקות לכאב באזור השכמות; ניתן להקל על תסמין הכאב באמצעות עיסוי, שפשוף חם ונטילת תרופות אנטי דלקתיות. מסוכנת יותר היא מיוזיטיס המלווה בתהליך מוגלתי בשרירים; זה קשור לזיהום חריף שיכול לעורר מורסה, מורסה באזור מסוים בגב. מצב זה מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאב עז, אדמומיות ונפיחות במקום הצטברות המוגלה. מיוזיטיס מוגלתי מטופלת הן בשיטות שמרניות והן בהתערבות כירורגית קלה.

כאב פועם מתחת לשכמות

פעימות בגב, מתחת לשכמות, יכולות להיות קשורות לסיבות שאינן מסכנות חיים, אך הן יכולות להיות גם סימן למחלה קשה מתפתחת. כאב פועם תקופתי מתחת לשכמות נגרם לרוב על ידי דיסק בולט, נפילתו מקווי המתאר של גוף החוליה, ומתפתחת דחיסה של קצות העצבים. יש לציין כי בליטה היא השלב הראשוני של בקע בין-חולייתי, כאשר הטבעת הסיבית נשארת שלמה, אינה קורסת, אך תהליך הרס שלה כבר החל. בליטה של הדיסק, שניתן לעצור אותה ולא לאפשר לה להתפתח, מתבטאת בכאבי ירי תקופתיים או פעימות בחלק הגב שבו מתרחשת תזוזה. בליטה של חוליות בית החזה, IMD (בליטת דיסקים בין-חולייתיים), יכולה בסופו של דבר להפוך לבקע בין-חולייתי, אשר בתורו מתבטא בכאב עז ותסמינים חמורים יותר. האטיולוגיה של בליטות קשורה לתהליכים ניווניים בעמוד השדרה - אוסטאוכונדרוזיס, והגורמים התורמים להתפתחות דפורמציה ידועים לרבים מאיתנו:

• אורח חיים יושבני, חוסר פעילות גופנית, מתח סטטי בגוף.
• סיכונים מקצועיים - ספורט, מאפייני התמחות.
• גיל מעל 50 שנה.
• תזונה לא בריאה (עודף מלחים).
• עודף משקל גוף.
• הרגלים מזיקים והרסניים - שימוש לרעה באלכוהול, עישון.
• PMD - בליטה של דיסקים בין-חולייתיים באזור בית החזה מתבטאת ככאב מציק בשלב הראשוני; ככל שהמחלה מתפתחת, הכאב הופך עז, מקרין לאזור עצם השכם, וגורם לתחושה פועמת.

כאב פועם מתחת לשכמות הוא תחילתו של כאב מקרין, כאשר העברת דחף עצבי מתרחשת נקודתית, בהדרגה. תחושות כואבות נסבלות, אך דורשות אבחון דיפרנציאלי, מכיוון שפעימה יכולה להיות קשורה להתפתחות לא טיפוסית של תהליכים פתולוגיים באיברים הפנימיים - ריאות, לב, קיבה, כיס מרה.

כאב מתחת לשכמות לאחר חיסון

חיסונים מונעים הם אחד הגורמים הכי לא מזיקים לכאבים בגב, באזור השכמות.

כאב מתחת לשכמות לאחר חיסון קשור בדרך כלל לחיסון נגד דיפתריה. לעיתים קרובות אזור ההזרקה מתנפח, העור היפרמי, האזור מתחת לשכמות כואב. עם זאת, מצב זה אינו נמשך יותר מ-2-3 ימים, בדרך כלל ביום השני כל אי הנוחות שוככת.

כאב מתחת לשכמות לאחר חיסון נגרם מתגובת הגוף לזנים, וירוסים וחיידקים, המשמשים ל"אימון" מערכת החיסון להתנגד למיקרואורגניזמים מזיקים. החיסונים המוכנסים מורכבים מחומרים מוחלשים, ולכן אין צורך לחשוש מסיבוכים. תגובה מקומית בצורת כאב מתחת לשכמות היא תופעה נורמלית לחלוטין, המצביעה על כך שתהליך ה"היכרות" התרחש. אין לשפשף, להרטיב את האזור באזור השכמות, לשמן אותו במשככי כאבים או להשתמש בהליכי חימום. ככלל, לפני החיסון, הרופא מבצע עבודת הסברה ומודיע לאדם בפירוט על סיבוכים לא נעימים אפשריים ופעולות במקרים כאלה.

כאב מתחת לשכמות במהלך ההריון

תקופת ההריון מלווה לעיתים קרובות בתחושות לא אופייניות עבור האם המצפה. מצבים אלה נגרמים על ידי שינויים הורמונליים, כמו גם גידול ברחם ותזוזה באיברים סמוכים. כמו כן, הסיבה שיכולה לגרום לכאב מתחת לשכמות במהלך ההריון היא לעתים קרובות עומס מוגזם על עמוד השדרה. אם לאישה הייתה היסטוריה של אוסטאוכונדרוזיס לפני ההתעברות, הריון רק יחמיר את עיוות הדיסקים ויעורר כאב תקופתי בגב, מתחת לשכמות.

בנוסף, גורמים המעוררים כאב באזור השכם עשויים להיות:

• נוירלגיה בין-צלעית, המחמירה עקב הצטננות, לחץ ומאמץ גופני.
• דלקת ריאות סמויה או דלקת קרום הרחם.
• מתיחה של מנגנון הרצועות, הקשורה לייצור מוגבר של הורמון מסוים - רלקסין.
• מרכז הכובד זז קדימה (הבטן גדלה), מתח במערכת השרירים.
• לעיתים רחוקות - החמרה של פיילונפריטיס.

יש לציין כי כאב חולף מתחת לשכמות במהלך ההריון לרוב אינו סימפטום מאיים, מכיוון שכל אישה עוברת בדיקה מקיפה לפני ההרשמה ולאחר מכן נתונה להשגחה מתמדת של בית המרקחת. אולטרסאונד מקדים, צילום רנטגן או פלואורוגרפיה, בדיקות דם, בדיקות שתן וכו', מאפשרים לגינקולוג לצפות מראש סיבוכים אפשריים ולנקוט באמצעים. ככלל, כאב סמוי ומציק בגב, מתחת לשכמות, חולף לאחר השבוע ה-20 להריון, במקרים אחרים, אישה צריכה להתייעץ עם רופא ולעבור אבחון נוסף כדי להימנע מדאגות מיותרות.

כאב חד מתחת לשכמות

תסמיני כאב חריף מתפתחים בפתאומיות ומאופיינים בעוצמה ובכאב גובר. כאב חריף מתחת לשכמות יכול להיות קשור למחלות הבאות:

• כאבי מרה, התקף של דלקת כיס מרה חריפה. הכאב "מתחיל" בצד ימין מתחת לצלעות, בעל אופי חד דמוי חגורה, והוא בא לידי ביטוי בכתף ימין, מתחת לשכמות, בצוואר ולעתים קרובות גם בגב התחתון. התסמין נגרם כתוצאה מהיצרות צינורות המרה, חסימתם על ידי אבן מתקדמת. הגורם למצב כזה יכול להיות גם צריכת מזון שומני ומטוגן, וגם זיהום, עייפות עצבים או פיזית.
• כאב חריף מתחת לשכמות עשוי להיות סימן לכיב קיבה חודר ("ניקב מכוסה") עם הידבקויות המשתרעות לתוך הלבלב. המחלה מלווה בתחושה כואבת מתמדת, כאב חריף גובר מעת לעת, לעתים קרובות מקיף, משתקף כלפי מעלה מתחת לשכמות או כלפי מטה אל הגב התחתון.
• נוירלגיה בין-צלעית, המאופיינת בתחושות כאב חריפות, עוקפות, יריות. הכאב מתעצם עם תנועה, כיפוף ומאמץ פיזי.

אבחון כאב מתחת לשכמות

אבחון כאב מתחת לשכמות הוא משימה מורכבת ומקיפה, שכן תסמין זה אינו ספציפי ויכול להצביע על מחלות רבות בעלות ביטויים קליניים דומים.

השלבים העיקריים הכרוכים באבחון מבדל של כאב מתחת לשכמות הם:

• איסוף אנמנזה.
• קביעת אופי הכאב מדברי המטופל ובאופן אובייקטיבי.
• מדידת לחץ דם ודופק.
• מישוש של הגב, האזור הבין-שכמותי.
• ביצוע בדיקות אורתופדיות.
• זיהוי תסמינים נלווים.
• הוצאת מצבים חריפים ומחלות מסכנות חיים.
• שלילה או אישור של אטיולוגיה פסיכוגנית של כאב.
• הפניה למומחה לקביעת בדיקות נוספות - צילום חזה, עמוד שדרה, CT, MRI, אולטרסאונד לב, קרדיוגרמה, ברונכוסקופיה, FGDS, בדיקות דם, בדיקות שתן וכן הלאה, בהתאם לפרטים הספציפיים של המחלה.

יש לזכור כי אבחון כאב מתחת לשכמות הוא זכותו של הרופא; שום ספר עיון או מקור לא יכולים לעזור לאדם לקבוע במדויק את מקור תסמין הכאב, לקבוע את הסיבה הספציפית שלו בהיעדרו.

טיפול בכאב מתחת לשכמות

הבעיה הנפתרת על ידי טיפול בכאב מתחת לשכמות אינה מוגבלת להקלה על תסמין הכאב. כמובן, כאב חריף דורש הקלה בכאב, הקלה, כמו גם מצבים מסכני חיים - ניקוב כיב, אוטם שריר הלב, פנאומוטורקס ספונטני ואחרים.

אבל המטרה העיקרית בטיפול נחשבת לחיסול הגורם הבסיסי, ולכן הטיפול בכאב מתחת לשכמות תלוי ישירות בתוצאות האבחון, במצבו של המטופל, בגילו ובפתולוגיות הנלוות.

זוהי הסיבה לחוסר בהמלצות ספציפיות במאמר זה בנוגע לטיפול בכאב מתחת לשכמות; כמות העזרה העצמית שניתן להשתמש בה בבית מוגבלת מאוד.

אם הכאב באזור השכמות קשור למיאלגיה, מתיחת שרירים, ניתן להקל עליו בבית בעזרת פעילות גופנית סבירה, ביצוע סדרת תרגילים, חימום וחימום שרירים.

כל שאר המצבים הנגרמים ממחלות של איברים פנימיים דורשים נוכחות של רופא שיבחר את השיטה והשיטה לטיפול בכאב מתחת לשכמות ובמחלה הבסיסית. הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי, למשל, במקרה של ניקוב כיב או חסימת צינור המרה. בנוסף, ניתן לרשום הליכים שונים, כגון רפלקסולוגיה, עיסוי, חימום ואולי גם מתיחה בעמוד השדרה.

יש לשים לב לתסמינים מדאיגים ומאיימים המאותתים על מצבי חירום, אלה כוללים:

• תעוקת חזה.
• תהליכים שחיקתיים במערכת העיכול.
• מחלות ברונכופולמונריות.
• אוטם שריר הלב.
• כל סוגי הקרדיופתולוגיה.
• פיילונפריטיס, כאבי בטן בכליות.
• כאב ספונטני מתחת לשכמות, בעל אופי חריף.
• כאב מאחורי עצם החזה, מקרין לגב, לאזור השכמות, לא מוקל על ידי נטילת תרופות לב.
• כאב הגורם לאובדן הכרה.
• כל התסמונות המלוות בטמפרטורה גבוהה, הקאות, עליות לחץ דם, קוצר נשימה, דופק איטי או מהיר.

טיפול בכאב מתחת לשכמות יכול להיות מוצלח למדי עם אבחון בזמן ועמידה בכל המרשמים הרפואיים.

מניעת כאב מתחת לשכמות

לא ניתן לספק המלצות ספציפיות שיתייחסו לאמצעי מניעה נגד כאבים מתחת לשכמות, מכיוון שתסמיני כאב כאלה יכולים להיות קשורים למחלות מרובות. לפיכך, מניעת כאבים מתחת לשכמות היא כל האמצעים האפשריים המונעים את המחלה הבסיסית שאובחנה על ידי רופא.

בעיקרו של דבר, מטרת אמצעי המניעה היא למנוע הישנות של כאב ולהפחית את הסיכון להחמרה של הפתולוגיה שזוהתה.

בנוסף, אם התסמין קשור לגורם נוירולוגי, התכווצויות שרירים, מניעת כאב מתחת לשכמות היא כללים פשוטים:

• שליטה במתח סטטי, ביצוע תרגילים שונים המסייעים בהפגת מתח שרירים.
• פעילות גופנית סדירה, שמירה על טונוס שרירים.
• הימנעו מהיפותרמיה וטיוטות.
• ביקור במפגשי עיסוי, טיפולי פיזיותרפיה.

ניתן למנוע כאב הנגרם על ידי אוסטאוכונדרוזיס גם על ידי פעילות גופנית סבירה, ביצוע סדרה של תרגילים טיפוליים ונטילת תרופות מסוימות המשקמות את מבנה העצם והסחוס.