כאב לאחר ניתוח

ניתוחים טראומטיים במידה בינונית עלולים לגרום לכאב משמעותי לאחר הניתוח. אופיואידים מסורתיים (מורפין, פרומדול וכו') אינם מתאימים במיוחד למטופלים לאחר ניתוחים כאלה, שכן השימוש בהם, במיוחד בתקופה המוקדמת לאחר הרדמה כללית, מסוכן עקב התפתחות דיכוי נשימתי מרכזי ודורש ניטור של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ. בינתיים, עקב מצבם, מטופלים לאחר ניתוחים כאלה אינם זקוקים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, אך הם זקוקים להקלה טובה ובטוחה בכאב.

כמעט כל אחד חווה כאב כלשהו לאחר ניתוח. בעולם הרפואה, זה נחשב יותר לנורמה מאשר לפתולוגיה. אחרי הכל, כל ניתוח הוא התערבות במערכת כולה של גוף האדם, ולכן נדרש זמן מה להחלמה וריפוי של פצעים להמשך תפקוד מלא. תחושות הכאב הן אינדיבידואליות לחלוטין ותלויות הן במצבו של האדם לאחר הניתוח והן בקריטריונים הכלליים של בריאותו. הכאב לאחר ניתוח יכול להיות קבוע, או שהוא יכול להיות מחזורי, ולהתגבר עם מתח הגוף - הליכה, צחוק, עיטוש או שיעול או אפילו נשימה עמוקה.

[ 1 ]

גורמים לכאב לאחר ניתוח

כאב לאחר ניתוח יכול לנבוע ממקורות שונים. זה עשוי להצביע על תהליך של ריפוי פצעים ואיחוי רקמות, מכיוון שבמהלך חתך כירורגי של רקמות רכות, סיבי עצב קטנים ניזוקים. זה מגביר את הרגישות של האזור הפגוע. סיבות נוספות לכאב לאחר ניתוח הן נפיחות ברקמות. בנוסף, הרבה תלוי בזהירות שבה הרופא מבצע את הניתוח עצמו ובמניפולציות ברקמות, שכן גם זה יכול לגרום לפציעה נוספת.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמיני כאב לאחר ניתוח

ייתכן שאדם לא יקשר את הכאב המופיע עם הניתוח הקודם. אך ישנם מספר סימנים שיסייעו בזיהוי כאב לאחר הניתוח. ראשית, יש לשים לב למצב הכללי: כאב לאחר הניתוח מלווה לעיתים קרובות בהפרעות שינה ותיאבון, חולשה כללית, עייפות, נמנום, ירידה בפעילות. כאבים אלה יכולים גם לגרום לירידה בריכוז, קשיי נשימה או שיעול. אלו הם התסמינים הברורים והקלים ביותר לזיהוי של כאב לאחר הניתוח, אם הם מופיעים, יש להתייעץ עם רופא.

כאב לאחר ניתוח וריקוצלה

דליות היא מחלה שכיחה למדי בימינו. המחלה עצמה אינה מסכנת חיים, אך היא גורמת לבעיות רבות לגברים, הן פיזיולוגיות והן פסיכולוגיות. כאב לאחר ניתוח דליות יכול להיגרם מגורמים שונים. המסוכן שבהם הוא נזק לעצב הגניטו-פמורלי, הנמצא בתעלת המפשעה, במהלך הניתוח. הכאב מורגש באזור הפצע הניתוחי ועשוי להיות מלווה בירידה ברגישות של החלק הפנימי של הירך. סיבה נוספת לכאב לאחר ניתוח דליות עשויה להיות תהליך זיהומי בפצע שלאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוך זה, יש לבצע חבישות רק על ידי מומחה, וככל האפשר, להימנע ממגע של האזור המנותח עם כל מיני מקורות זיהום. כמו כן, כאב לאחר ניתוח דליות עשוי להצביע על היפרטרופיה או ניוון של האשך. הודות לטכנולוגיות רפואיות מודרניות, ברוב המקרים, וזה כ-96% מהמנותחים, לא מתעוררים סיבוכים לאחר מניפולציות כירורגיות, ולכן כאב צריך להיות איתות לכך שעליך בהחלט לפנות לרופא, מכיוון שתמיד יש סיכוי להיות בין 4% מהחולים האחרים.

כאב לאחר ניתוח דלקת התוספתן

ניתוח הסרת התוספתן הוא ניתוח די נפוץ ופשוט בזמננו. רוב הניתוחים קלים יחסית וללא סיבוכים. רוב המטופלים מחלימים תוך שלושה עד ארבעה ימים. כאב לאחר ניתוח כריתת התוספתן עשוי להעיד על סיבוכים. אם הכאב חותך, זה עשוי להיות סימן לכך שהייתה סטייה קלה של התפרים הפנימיים, כתוצאה ממאמץ יתר. כאב מציק לאחר ניתוח כריתת התוספתן עשוי להעיד על התרחשות הידבקויות, אשר יכולות להשפיע לאחר מכן על תפקודם של איברי אגן אחרים. אם כאבים אלה חדים מדי, קיימת אפשרות שהמעיים נלחצים, דבר שיכול לגרום לתוצאה שלילית ללא התערבות רפואית. לחץ על המעיים יכול גם לגרום לכאב לאחר ניתוח כריתת התוספתן, לכן כדאי לעקוב בקפידה אחר התזונה בתקופה הראשונה לאחר הניתוח. בנוסף, כדאי לטפל בתפר לאחר הניתוח בזהירות האפשרית כדי למנוע זיהום ומגבלה באזור שלאחר הניתוח.

כאבי בטן לאחר ניתוח

לאחר ניתוח בטן (כמו לאחר כל התערבות כירורגית אחרת), רקמות הגוף זקוקות לזמן להתאוששות ולריפוי. תהליך זה מלווה בתחושות כאב קלות, אשר פוחתות עם הזמן. אך אם כאבי הבטן לאחר הניתוח הופכים לעוצמתיים מאוד, הדבר עשוי להצביע על דלקת כלשהי באתר הניתוח. כמו כן, כאבי בטן לאחר הניתוח עלולים לגרום להיווצרות הידבקויות. אנשים עם רגישות מוגברת לתנאי מזג אוויר עלולים לחוש כאב כואב באתר הניתוח בהתאם לשינויים בתנאי מזג האוויר. כאבי בטן לאחר הניתוח עלולים להיות מלווים בבחילה, סחרחורת, צריבה באזור שלאחר הניתוח ואדמומיות. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש לפנות למומחה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כאב לאחר ניתוח בקע מפשעתי

לאחר ניתוח בקע מפשעתי, קיימת תסמונת כאב קלה למשך זמן מה לאחר הניתוח, אשר נעלמת ככל שהתפרים והרקמות נרפאים. לאחר תקופה קצרה לאחר הניתוח, המטופל כבר יכול לנוע באופן עצמאי, אך עדיין לחוש כאב באזור הבטן בעת הליכה. כאב לאחר ניתוח בקע מפשעתי לא תמיד מעיד על בעיות בצלקת. זה יכול להיות כאב בעל אופי נוירולוגי ושרירי כאחד. אך עם עומסים כבדים בתקופה שלאחר הניתוח, עלולות להתרחש התקפים חוזרים, המלווים בכאב חד ודורשים התערבות כירורגית חוזרת ונשנית. תחושות כואבות באתר התפר יכולות להיות סימן לסטיית תפרים חיצונית ופנימית כאחד.

כאב לאחר ניתוח עמוד שדרה

זמן מה לאחר ניתוח עמוד שדרה, עלול להופיע כאב אופייני באזור הניתוח. לרוב, כאב לאחר ניתוח עמוד שדרה מצביע על ניתוח באיכות ירודה, אשר מוביל לאחר מכן להתפתחות צלקת לאחר הניתוח - פיברוזיס. סיבוך זה מאופיין בכאב ספציפי המופיע לאחר מספר שבועות של בריאות טובה. כאב לאחר ניתוח עמוד שדרה ברוב המקרים נובע מסיבות נוירולוגיות. זה יכול להיות גם הישנות של המחלה הנגרמת מהיענות לקויה למשטר לאחר הניתוח. רוב המטופלים חשים כאב לאחר ניתוח עמוד שדרה, אך ככל שהם מתאוששים, עוצמתו אמורה לרדת. ההחלמה אורכת בדרך כלל בין שלושה לשישה חודשים. במקרה של כאב חזק מדי, ישנן מספר שיטות לפתרון בעיה זו, החל מטיפול תרופתי ועד להתייעצות עם נוירוכירורגים וניתוחים חוזרים. ניתוחי עמוד שדרה הם בין הניתוחים המורכבים והמסוכנים ביותר ולעתים קרובות כרוכים בסיבוכים, ולכן לא ניתן להתעלם מכאב לאחר ניתוח עמוד שדרה.

כאבי גב לאחר ניתוח

כאבי גב נמשכים לעיתים קרובות לאחר ניתוח. הם יכולים להיגרם ממגוון רחב של סיבות, כגון היווצרות צלקות, תסמינים נוירולוגיים, אזורים תפוסים או עקורים שונים בעמוד השדרה. כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, עליך לפעול בקפידה אחר המלצות הרופא בנוגע לתוכנית השיקום. כאבי גב עלולים להופיע גם לאחר ניתוח קיסרי. זוהי בעיה שכיחה למדי שאין להתעלם ממנה, מכיוון שבמהלך ההריון והניתוח, עמוד השדרה של האישה עומד תחת עומס כבד, מה שעלול להוביל לפציעות שונות. לעיתים קרובות, לאחר הניתוח, מופיעים כאבים בגב התחתון, באזור המותני. זה נובע מהיווצרות הידבקויות וההשפעה השלילית של שינויים בצלקת. כאבים בין השכמות מופיעים לעיתים קרובות לאחר ניתוח חזה, עם מתח בשריר המעוין. הרדמה בעמוד השדרה משמשת לעיתים קרובות במהלך הניתוח, מה שעלול לגרום לאחר מכן לכאבי גב.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כאב ראש לאחר ניתוח

כאב ראש לאחר ניתוח קשור למאפיינים הספציפיים של מניפולציות כירורגיות או מאותת על עלייה בלחץ התוך-עיני עקב הניתוח. כמו כן, כאב ראש לאחר ניתוח יכול להיות תוצאה של הרדמה, במיוחד אם הכאב מלווה בבחילות וסחרחורת. זהו סימפטום מסוכן למדי, שבכל מקרה דורש התייעצות דחופה עם נוירולוג או הרופא שביצע את הניתוח. לאחר הרדמה ספינלית, תלונות על כאבי ראש שכיחות יותר מאשר לאחר הרדמה כללית רגילה. סיבוך כזה מתרחש אם נוצר חור גדול מדי בקרום חוט השדרה, וכתוצאה מכך עלייה משמעותית בלחץ התוך-גולגולתי. אם במקרה זה הכאב חמור מאוד, אז החור נאטם בדם. כמו כן, כאב ראש לאחר ניתוח יכול להיות תופעת לוואי של תרופות שנקבעו לתקופה שלאחר הניתוח.

כאבים לאחר ניתוח טחורים

אם הכאב לאחר ניתוח טחורים נמשך תקופה ארוכה, העולה על תקופת השיקום שחזה הרופא, אזי הטיפול שלאחר הניתוח אינו מספיק או אינו יעיל במקרה מסוים ודורש תיקון מיידי. כאב חמור לאחר ניתוח טחורים עשוי להיות תוצאה של צלקות. במקרים בהם הצלקות צפופות מדי, עלולים להתרחש קרעים במעיים, אשר יחזרו על עצמם בכל פעם במהלך עשיית צרכים. כמו כן, כאב לאחר ניתוח טחורים עשוי להצביע על חדירת מיקרופלורה פתוגנית לפצע שלאחר הניתוח, ובהתאם, על מוגלות. אחת הסיבות הלא נעימות לכאב עשויה להיות פיסטולה, הדורשת טיפול רציני. הכאב לאחר ניתוח טחורים אמור לרדת ככל שהפצע נרפא והרקמות משוחזרות.

כאבים לאחר ניתוח בטן

במהלך כל ניתוח, כל מערכת האיברים האנושית נושאת על עצמה עומס עצום. תהליך זה מלווה במצב לחץ משמעותי, המחמיר עקב כאב לאחר ניתוח בטן. תגובת הגוף לניתוח פתוח יכולה להימשך עד שלושה ימים ולהתבטא בכאב חמור, עלייה בטמפרטורה או בלחץ, טכיקרדיה. מסיבה זו, למטופלים לעיתים קרובות יש מצב רוח מדוכא וירידה בפעילות במהלך תקופת השיקום, מה שמאט משמעותית את תהליך ההחלמה. כאב לאחר ניתוח בטן משוחרר על ידי תרופות אופיואידיות, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דלקת. במהלך נטילת התרופות, הכאב לאחר ניתוח בטן שוכך, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, הפעילות המוטורית עולה. עם הזמן, הגוף משוחזר כמעט לחלוטין, ייתכנו תלונות רק על כאב קל בבטן, שגם הוא נעלם לחלוטין עם הזמן. לאחר שלושה עד ארבעה שבועות, אם מקפידים על שגרת השיקום והתזונה, פעילות הגוף מתייצבת, הנפיחות שוככת, הכאב נעלם ונוצרת צלקת.

כאב לאחר ניתוח ריאות

אם מופיעים כאבים עזים בחזה לאחר ניתוח ריאות, זהו סימן מדאיג שעליך לפנות לרופא. כאב כזה עשוי להיות סימפטום של דימום ריאתי, שהופיע כסיבוך לאחר הניתוח. כמו כן, כאב לאחר ניתוח ריאות עשוי להצביע על היווצרות הידבקויות. הידבקויות עצמן אינן מחלה ואינן תמיד דורשות התערבות רפואית, אך אם תהליך ההידבקות מלווה בשיעול, חום ובריאות כללית לקויה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול. כאב לאחר ניתוח ריאות יכול להתרחש עם פעילות מוטורית פתאומית, שיכולה להיות סימן לדלקת או מוגלות באזור המנותח. ניתוח ריאות הוא ניתוח רציני מאוד, שלעתים קרובות גורם לסיבוכים. בתקופה הראשונה לאחר הניתוח, הגוף מקבל חמצן בצורה גרועה בהרבה, מה שעלול לגרום לכאבי ראש, קשיי נשימה וטכיקרדיה. גם העמידות למחלות כמו ברונכיט או דלקת ריאות עולה. כמו כן, ראוי לזכור שלאחר הניתוח, הריאות גדלות בנפחן, וממלאות את החלל הפנוי, מה שעלול להוביל לעקירה של איברים אחרים בחזה. כל זה יכול להיות הגורם לכאב לאחר ניתוח ריאות.

כאבי שרירים לאחר ניתוח

לרוב, כאבי שרירים לאחר ניתוח מופיעים אצל גברים צעירים. תסמונת הכאב קשורה בדרך כלל לשימוש בתרופות דמויות קורארה במהלך הרדמה, אשר מרפות את השרירים. תרופות כאלה משמשות במצבי חירום או במקרים בהם אכלו אוכל זמן קצר לפני הניתוח והקיבה נשארת מלאה במהלך הניתוח. כאבי שרירים לאחר ניתוח הם תוצאה של הרדמה. בדרך כלל, כאבים אלה "נודדים", הם סימטריים ומשפיעים על חגורת הכתפיים, הצוואר או הבטן העליונה. עם מהלך חיובי של תקופת השיקום, כאבי שרירים לאחר הניתוח נעלמים לאחר מספר ימים. כמו כן, כאבי שרירים נוקשים מופיעים לאחר לפרוסקופיה ונמשכים זמן מה עד להחלמה מלאה. בנוסף, כאבים בשרירים ליד הצלקת שלאחר הניתוח עשויים להישאר זמן רב לאחר הניתוח, כתגובה לשינויי מזג האוויר.

כיצד להקל על הכאב לאחר ניתוח?

רוב האנשים חווים מידה מסוימת של כאב לאחר ניתוח. כאב כזה יכול להשתנות באופיו ובמשכו ולהתגבר עם תנוחות גוף או תנועות מסוימות. אם הכאב מחמיר מדי, בדרך כלל משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים. תרופות אלו יעילות ביותר כאשר המטופל צריך לקום מהמיטה או שהכאב בלתי נסבל ומשככי כאבים חלשים יותר אינם עוזרים. במקרים מסוימים, ניתן להגדיל את המינון של תרופות אלו או להשלים אותן עם תרופות אחרות. יש לציין כי תרופות כאלה עלולות לגרום להתמכרות ולתגובות שליליות של הגוף, לכן יש ליטול אותן לפי הצורך ותחת פיקוחו של רופא או צוות רפואי. בשום מקרה אין ליטול משככי כאבים חזקים בעלי השפעה נרקוטית בפני עצמם. זה יכול להוביל לתופעות לוואי כגון בחילות, הרגעה מוגזמת ושיבוש מהלך השיקום הנוח. עליך לפנות לרופא, אשר ירשום כיצד להקל על הכאב לאחר הניתוח, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המניפולציות הכירורגיות והגוף. עבור כאב בינוני, רופאים ממליצים להשתמש במשככי כאבים שאינם נרקוטיים. זהו פרצטמול, אשר, כאשר ניתן במינון נכון, כמעט ואינו גורם לתופעות לוואי על הגוף ובעל סבילות גבוהה. ישנן שיטות עממיות רבות להקלה על כאבים לאחר ניתוח, אך רופאים מסורתיים עדיין ממליצים בחום מפני נטילת תרופות עצמיות, שכן בתקופה שלאחר הניתוח הגוף רגיש ביותר לכל מיני גירויים ועשוי להגיב בצורה לא מספקת לתרופות עצמיות.

כדי להגן מפני כאב לאחר ניתוח עם דגש על הגנה מונעת (לפני פגיעה וכאב), מומלץ להשתמש בעיקרון הרב-מודאליות ובגישה משולבת. בעת גיבוש תוכנית משככי כאבים לאחר ניתוח, יש לפעול לפי מספר עקרונות כלליים:

• הטיפול צריך להיות אתיופתוגנטי (אם הכאב הוא בעל אופי ספסטי לאחר הניתוח, מספיק לרשום תרופה נוגדת עוויתות ולא משכך כאבים);
• התרופה שנקבעה חייבת להיות מתאימה לעוצמת הכאב לאחר הניתוח ובטוחה לאדם, מבלי לגרום לתופעות לוואי משמעותיות (דיכוי נשימתי, ירידה בלחץ הדם, הפרעות קצב);
• משך השימוש בסמים נרקוטיים והמינונים שלהם צריכים להיקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לסוג, לגורמים ולאופי תסמונת הכאב;
• אין להשתמש במונותרפיה עם תרופות נרקוטיות; יש לשלב משככי כאבים נרקוטיים להקלה על כאבים לאחר ניתוח עם תרופות שאינן נרקוטיות ותרופות סימפטומטיות אדג'ובנטיות מסוגים שונים על מנת להגביר את יעילותן;
• יש לרשום הרדמה רק כאשר זוהו אופי וגורם תחושות הכאב ונקבעה אבחנה. הסרת תסמין הכאב לאחר ניתוח עם סיבה לא מוגדרת אינה מקובלת. כאשר מקפידים על עקרונות כלליים אלה, כל רופא צריך, כפי שמציין פרופסור נ.א. בורוב, להכיר את הפרמקודינמיקה של מגוון משככי הכאבים העיקריים ואת הפרמקודינמיקה של חומרים משלימים עיקריים (תרופות נוגדות עוויתות, אנטיכולינרגיות, תרופות נוגדות בחילות, קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון למצבים של חשד בחרדה, נוגדות פרכוסים, נוירלפטיות, תרופות הרגעה, אנטי-היסטמינים, תרופות הרגעה), להעריך את עוצמת הכאב לאחר הניתוח ובהתאם לכך, ליישם טקטיקה אחידה.

כדי להבטיח אחידות הטקטיקות, מוצע להשתמש בסולם להערכת עוצמת הכאב לאחר ניתוח. תפקידו של סולם כזה הוא "סולם משככי כאבים" שפותח על ידי הפדרציה העולמית של אגודות המרדימים (WFOA). השימוש בסולם זה מאפשר להשיג הקלה מספקת בכאב ב-90% מהמקרים. הסולם מספק הדרגתיות של חומרת הכאב לאחר הניתוח.

בשלב השלישי - כאב מינימלי לאחר הניתוח - מתבצעת מונותרפיה עם תרופות שאינן נרקוטיות כדי להקל על הכאב.

בשלב השני, נעשה שימוש בשילוב של משככי כאבים לא נרקוטיים ואופיואידים חלשים, בעיקר במתן דרך הפה. האפשרות הספציפית והאמינה ביותר להקלה על כאבים לאחר ניתוח היא ההשפעה על החוליה המרכזית, לכן, תרופות בעלות פעולה מרכזית משמשות בעיקר להקלה על כאבים לאחר ניתוח. דוגמאות למשככי כאבים כאלה יכולות להיות בוטורפנול ונלבופין.

בוטורפנול טרטרט הוא אנטגוניסט חלש של קולטני מורפיום וקאפה. כתוצאה מאינטראקציה עם קולטני קאפה, לבוטורפנול תכונות משככות כאבים חזקות והרגעה, וכתוצאה מאנטגוניזם עם קולטני מורפיום, בוטורפנול טרטרט מחליש את תופעות הלוואי העיקריות של תרופות דמויות מורפיום ויש לו השפעה מיטיבה יותר על הנשימה וזרימת הדם. עבור כאב חמור יותר, נרשם בופרנורפין. ההשפעה המשככת כאבים של בוטורפנול טרטרט במתן תוך ורידי מתרחשת לאחר 15-20 דקות.

נלבופין הוא דור חדש של משככי כאבים אופיואידים סינתטיים. בצורתו הטהורה, במינון של 40-60 מ"ג, הוא משמש להקלה על כאבים לאחר ניתוח בניתוחים חוץ-חלליים. בניתוחים תוך-חלליים גדולים, מונואנלגזיה עם נלבופין אינה מספקת. במקרים כאלה, יש לשלב אותו עם משככי כאבים שאינם נרקוטיים. אין להשתמש בנלבופין בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים עקב האנטגוניזם ההדדי ביניהם.

הכיוון של יצירת תרופות משולבות בעלות מנגנוני פעולה שונים ומאפייני זמן פעולה שונים נראה גם הוא מבטיח. זה מאפשר להשיג אפקט משכך כאבים חזק יותר בהשוואה לכל אחת מהתרופות במינונים נמוכים יותר, כמו גם להפחית את תדירות וחומרת תופעות הלוואי.

בהקשר זה, שילובי תרופות בטבליה אחת הם מבטיחים מאוד, ומאפשרים לפשט משמעותית את משטר מתן התרופות. החיסרון של תרופות כאלה הוא חוסר האפשרות לשנות את המינון של כל רכיב בנפרד.

בשלב הראשון - עם כאב חמור - משתמשים במשככי כאבים חזקים בשילוב עם חסימות אזוריות ומשככי כאבים לא נרקוטיים (NSAIDs, פרצטמול), בעיקר באופן פרנטרלי. לדוגמה, ניתן לתת אופיואידים חזקים תת עוריים או תוך שריריים. אם טיפול כזה אינו משיג השפעה מספקת, תרופות ניתנות דרך הווריד. החיסרון של דרך מתן זו הוא הסיכון לדיכאון נשימתי חמור ולהתפתחות לחץ דם עורקי. תופעות לוואי כגון נמנום, עצירות, בחילות, הקאות, הפריסטלטיקה הפרועה של מערכת העיכול ותנועתיות של דרכי השתן מצוינות גם כן.

תרופות להקלה על כאבים לאחר ניתוח

לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, נדרשת הקלה בכאב לאחר הניתוח ברמה של השלב השני. הבה נבחן ביתר פירוט את התרופות המשמשות במקרה זה.

פרצטמול הוא מעכב לא סלקטיבי של COX-1 ו-COX-2 הפועל בעיקר במערכת העצבים המרכזית. הוא מעכב את סינתטאז הפרוסטגלנדין בהיפותלמוס, מונע את ייצור הפרוסטגלנדין E2 בעמוד השדרה ומעכב את הסינתזה של תחמוצת החנקן במקרופאגים.

במינונים טיפוליים, ההשפעה המעכבת ברקמות היקפיות אינה משמעותית, יש לה השפעות אנטי דלקתיות ואנטי-ראומטיות מינימליות.

הפעולה מתחילה במהירות (לאחר 0.5 שעות) ומגיעה לשיאה לאחר 30-36 דקות, אך נותרת קצרה יחסית (כ-2 שעות). זה מגביל את אפשרויות השימוש בו בתקופה שלאחר הניתוח.

בטיפול בכאב לאחר ניתוח, סקירה שיטתית משנת 2001 של ראיות איכותיות, שכללה 41 מחקרים איכותיים, הראתה כי יעילותם של 1000 מ"ג לאחר ניתוח אורתופדי ובטן דומה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs). בנוסף, הצורה הרקטלית הוכחה יעילה במינון יחיד של 40-60 מ"ג/ק"ג (מחקר אחד) או מינונים מרובים של 14-20 מ"ג/ק"ג (3 מחקרים), אך לא במינון יחיד של 10-20 מ"ג/ק"ג (5 מחקרים).

היתרון הוא שכיחות נמוכה של תופעות לוואי בעת השימוש בו; הוא נחשב לאחד משככי הכאבים ומורידי החום הבטוחים ביותר.

טרמדול נותר משכך הכאבים הרביעי בשכיחותו בעולם, בשימוש ב-70 מדינות, כאשר 4% מהמרשמים ניתנים לכאבים לאחר ניתוח.

טרמדול הוא משכך כאבים אופיואידי סינתטי, תערובת של שני אננטיומרים. אחד האננטיומרים שלו מקיים אינטראקציה עם קולטני אופיואידים מסוג mu, דלתא וקאפה (עם זיקה גדולה יותר לקולטני mu). למטבוליט העיקרי (Ml) יש גם השפעה משככת כאבים, כאשר הזיקה שלו לקולטני אופיואידים גדולה כמעט פי 200 מזו של החומר המקורי. הזיקה של טרמדול ומטבוליט Ml שלו לקולטני mu חלשה משמעותית מהזיקה של מורפין ואופיאטים אמיתיים אחרים, כך שלמרות שהוא מפגין השפעה אופיואידית, הוא מסווג כמשכך כאבים בעוצמה בינונית. האננטיומר השני מעכב את הספיגה העצבית של נוראפינפרין וסרוטונין, מפעיל את המערכת הנוראדרנרגית המעכבת היורדת המרכזית ומשבש את העברת דחפי הכאב לחומר הג'לטיני של המוח. הסינרגיה של שני מנגנוני הפעולה שלו היא שקובעת את יעילותו הגבוהה.

יש לציין כי יש לו זיקה נמוכה לקולטני אופיואידים, שבגללה הוא גורם לעיתים רחוקות לתלות נפשית ופיזית. התוצאות שהתקבלו במשך 3 שנות מחקר תרופתי לאחר כניסתו לשוק בארה"ב מצביעות על כך שמידת התפתחות התלות בסמים הייתה נמוכה. הרוב המכריע של מקרי התפתחות התלות בסמים (97%) זוהו בקרב אנשים עם היסטוריה של תלות בסמים בחומרים אחרים.

לתרופה אין השפעה משמעותית על פרמטרים המודינמיים, תפקודי נשימה ופריסטלטיקה של המעיים. בחולים לאחר ניתוח תחת השפעת טרמדול בטווח המינונים הטיפוליים של 0.5 עד 2 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף, אפילו עם מתן בולוס תוך ורידי, לא נמצא דיכוי נשימתי משמעותי, בעוד שמורפין במינון טיפולי של 0.14 מ"ג/ק"ג הפחית באופן סטטיסטי ומשמעותי את קצב הנשימה והגביר את לחץ ה-CO2 באוויר הננשף.

לטרמדול גם אין השפעה מדכאת על זרימת הדם. להיפך, כאשר הוא ניתנת דרך הווריד במינון של 0.75-1.5 מ"ג/ק"ג, הוא יכול להעלות את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ב-10-15 מ"מ כספית ולהגביר מעט את קצב הלב עם חזרה מהירה לערכי הבסיס, דבר המוסבר על ידי המרכיב הסימפתומימטי של פעולתו. לא נצפתה השפעה של התרופה על רמת ההיסטמין בדם או על תפקודים נפשיים.

משככי כאבים לאחר ניתוח המבוססים על טרמדול הוכיחו את עצמם באופן חיובי בחולים קשישים וסניליים בשל היעדר השפעה שלילית על תפקודי האורגניזם המזדקן. הוכח כי עם חסימה אפידורלית, שימוש בתקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבויות בטניות גדולות ולאחר ניתוח קיסרי מספק הקלה מספקת בכאב לאחר הניתוח.

הפעילות המקסימלית של טרמדול מתפתחת לאחר 2-3 שעות, זמן מחצית החיים ומשך משככי הכאבים הם כ-6 שעות. לכן, השימוש בו בשילוב עם משככי כאבים אחרים בעלי פעולה מהירה יותר נראה עדיף יותר.

שילוב של תרופות להקלה על כאבים לאחר ניתוח

שילובים של פרצטמול עם אופיואידים מומלצים לשימוש על ידי ארגון הבריאות העולמי והם משככי הכאבים המשולבים הנמכרים ביותר להקלה על כאבים לאחר ניתוח בחו"ל. בבריטניה בשנת 1995, מרשמים לפרצטמול עם קודאין (פרצטמול 300 מ"ג וקודאין 30 מ"ג) היוו 20% מכלל מרשמי משככי הכאבים.

התרופות הבאות מקבוצה זו מומלצות: סולפדיין (פרצטמול 500 מ"ג, קודאין 8 מ"ג, קפאין 30 מ"ג); סדלגין-ניאו (חומצה אצטילסליצילית 200 מ"ג, פנצטין 200 מ"ג, קפאין 50 מ"ג, קודאין 10 מ"ג, פנוברביטל 25 מ"ג); פנטלגינה (מטמיזול 300 מ"ג, נפרוקסן 100 מ"ג, קפאין 50 מ"ג, קודאין 8 מ"ג, פנוברביטל 10 מ"ג); נורופן-פלוס (איבופרופן 200 מ"ג, קודאין 10 מ"ג).

עם זאת, עוצמתן של תרופות אלו אינה מספיקה לשימוש נרחב בהן להקלה על כאבים לאחר ניתוח.

זלדיאר היא תרופה משולבת של פרצטמול וטרמדול. זלדיאר נרשמה ברוסיה בשנת 2004 ומומלצת לשימוש בכאבי שיניים וכאבים לאחר ניתוח, כאבי גב, כאבים אוסטאוארתריטיים ופיברומיאלגיה, להקלה על כאבים לאחר ניתוחים קלים וטראומטיים בינוניים (ארתרוסקופיה, הרניוטומיה, כריתה סקטוראלית של בלוטת החלב, כריתת בלוטת התריס, ספנקטומיה).

טבליה אחת של זלדיאר מכילה 37.5 מ"ג טרמדול הידרוכלוריד ו-325 מ"ג פרצטמול. יחס המינון (1:8.67) נבחר על סמך ניתוח תכונות פרמקולוגיות והוכח במספר מחקרים במבחנה. בנוסף, יעילותה האנלגטית של שילוב זה נחקרה במודל פרמקוקינטי/פרמקודינמי ב-1,652 נבדקים. הוכח כי ההשפעה האנלגטית של זלדיאר מתרחשת תוך פחות מ-20 דקות ונמשכת עד 6 שעות; לפיכך, ההשפעה של זלדיאר מתפתחת פי שניים מהר יותר מזו של טרמדול, נמשכת 66% יותר מזו של טרמדול, ו-15% יותר מזו של פרצטמול. יחד עם זאת, הפרמטרים הפרמקוקינטיים של זלדיאר אינם שונים מהפרמטרים הפרמקוקינטיים של המרכיבים הפעילים שלו ולא מתרחשות אינטראקציות תרופתיות לא רצויות ביניהם.

היעילות הקלינית של השילוב של טרמדול ופרצטמול הייתה גבוהה ועברה את יעילותה של טרמדול יחידה במינון של 75 מ"ג.

כדי להשוות את ההשפעה המשככת כאבים של שני משככי כאבים רב-רכיביים - טרמדול 37.5 מ"ג / פרצטמול 325 מ"ג וקודאין 30 מ"ג / פרצטמול 300 מ"ג, נערך מחקר כפול סמיות מבוקר פלצבו ב-153 אנשים במשך 6 ימים לאחר ארתרוסקופיה של מפרקי הברך והכתף. בממוצע, לפי קבוצה, המינון היומי של טרמדול / פרצטמול היה דומה לזה של קודאין / פרצטמול, שהסתכם ב-4.3 ו-4.6 טבליות ביום, בהתאמה. יעילות השילוב של טרמדול ופרצטמול הייתה גבוהה יותר מאשר בקבוצת הפלצבו. על פי ההערכה הסופית של תוצאת הקלה בכאב, עוצמת הכאב במהלך היום הייתה גבוהה יותר בקבוצת החולים שקיבלו הקלה בכאב באמצעות שילוב של קודאין ופרצטמול. בקבוצה שקיבלה שילוב של טרמדול ופרצטמול, הושגה ירידה בולטת יותר בעוצמת תסמונת הכאב. בנוסף, תופעות לוואי (בחילה, עצירות) התרחשו בתדירות נמוכה יותר עם טרמדול ופרצטמול מאשר עם קודאין ופרצטמול. לכן, שילוב של טרמדול 37.5 מ"ג ופרצטמול 325 מ"ג מאפשר הפחתה במינון היומי הממוצע של הראשון, אשר במחקר זה עמד על 161 מ"ג.

מספר ניסויים קליניים של זלדיאר נערכו בניתוחי שיניים. מחקר השוואתי, אקראי, כפול סמיות, שנערך ב-200 מטופלים בוגרים לאחר עקירת שיניים טוחנות, הראה כי השילוב של טרמדול (75 מ"ג) עם פרצטמול לא היה נחות ביעילותו משילוב של פרצטמול עם הידרוקודון (10 מ"ג), אך גרם לפחות תופעות לוואי. כמו כן, נערך מחקר רב-מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו, כפול סמיות, שכלל 1,200 מטופלים שעברו עקירת שיניים טוחנות, והשווה את יעילותם וסבילותם של טרמדול 75 מ"ג, פרצטמול 650 מ"ג, איבופרופן 400 מ"ג, והשילוב של טרמדול 75 מ"ג עם פרצטמול 650 מ"ג לאחר מנה בודדת של התרופה. ההשפעה המשככת כאבים הכוללת של שילוב הטרמדול והפרצטמול הייתה 12.1 נקודות והייתה גבוהה יותר מזו של פלצבו, טרמדול ופרצטמול ששימשו כטיפול יחיד. בחולים בקבוצות אלו, ההשפעה המשככת כאבים הכוללת הייתה 3.3, 6.7 ו-8.6 נקודות, בהתאמה. תחילת הפעולה של משככי כאבים עם שילוב טרמדול ופרצטמול נצפתה בממוצע בקבוצה בדקה ה-17 (עם רווח בר-סמך של 95% של 15 עד 20 דקות), בעוד שלאחר נטילת טרמדול ואיבופרופן, התפתחות משככי כאבים נצפתה בדקה ה-51 (עם רווח בר-סמך של 95% של 40 עד 70 דקות) ובדקה ה-34, בהתאמה.

לפיכך, השימוש בשילוב המבוסס על טרמדול ופרצטמול לווה בעלייה והארכה של האפקט המשכך כאבים, התפתחות מהירה יותר של ההשפעה בהשוואה לזו שנצפתה לאחר נטילת טרמדול ואיבופרופן. משך ההשפעה המשככת כאבים היה גם גבוה יותר עבור התרופה המשולבת טרמדול ופרצטמול (5 שעות) בהשוואה לחומרים אלה בנפרד (2 ו-3 שעות, בהתאמה).

ארגון Cochrane Collaboration ערך מטא-אנליזה (סקירה) של 7 מחקרים אקראיים, כפולי סמיות, מבוקרי פלצבו, בהם 1,763 חולים עם כאבים בינוניים או חמורים לאחר הניתוח קיבלו טרמדול בשילוב עם פרצטמול או טיפול יחיד עם פרצטמול או איבופרופן. נקבע המדד למספר החולים הזקוקים לטיפול בכאב כדי להפחית את עוצמת הכאב בלפחות 50% אצל מטופל אחד. נמצא כי בחולים עם כאבים בינוניים או חמורים לאחר ניתוחי שיניים, מדד זה במהלך 6 שעות של תצפית עבור התרופה המשולבת טרמדול עם פרצטמול היה 2.6 נקודות, עבור טרמדול (75 מ"ג) - 9.9 נקודות, עבור פרצטמול (650 מ"ג) - 3.6 נקודות.

לפיכך, המטה-אנליזה הראתה יעילות גבוהה יותר של זלדיאר בהשוואה לשימוש ברכיבים בודדים (טרמדול ופרצטמול).

במחקר פשוט, פתוח ולא אקראי שנערך במרכז המדעי הרוסי לכירורגיה, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, ב-27 חולים (19 נשים ו-8 גברים, גיל ממוצע 47 ± 13 שנים, משקל גוף 81 ± 13 ק"ג), עם כאב בינוני או חמור בתקופה שלאחר הניתוח, מתן זלדיאר החל לאחר התאוששות מלאה של ההכרה ותפקוד מערכת העיכול. המחקר כלל חולים עם כאב חריף לאחר ניתוח עקב התערבויות כירורגיות בטניות (כריתת כיס מרה לפרוסקופית, הרניהוטומיה), בית חזה (כריתת אונה, ניקור פלאורלי) וחוץ-חלליות (מיקרודיסקקטומיה, ספנקטומיה).

התוויות נגד למתן התרופה היו: חוסר יכולת ליטול אותה דרך הפה, רגישות יתר לטרמדול ולפרצטמול, שימוש בתרופות בעלות פעולה מרכזית (תרופות היפנוטיות, תרופות היפנוטיות, תרופות פסיכוטרופיות וכו'), אי ספיקת כליות (קריאטינין פחות מ-10 מ"ל/דקה) וכבד, מחלות ריאה חסימתיות כרוניות עם סימנים של אי ספיקת נשימה, אפילפסיה, שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים, שימוש במעכבי MAO, הריון, הנקה.

זלדיאר ניתן במינונים סטנדרטיים: 2 טבליות לכאב, כאשר המינון היומי המרבי אינו עולה על 8 טבליות. משך הטיפול להקלה על כאבים נע בין יום אחד ל-4 ימים. במקרה של הקלה לא מספקת בכאב או חוסר השפעה, נקבעו בנוסף משככי כאבים אחרים (פרומדול 20 מ"ג, דיקלופנק 75 מ"ג).

עוצמת הכאב נקבעה באמצעות סולם מילולי (VS). עוצמת הכאב הראשונית נרשמה, כמו גם הדינמיקה שלה במהלך 6 שעות לאחר המנה הראשונה של זלדיאר; הערכת האפקט האנלגטי באמצעות סולם בן 4 נקודות: 0 נקודות - ללא השפעה, 1 - לא משמעותי (לא מספק), 2 - מספק, 3 - טוב, 4 - הקלה מלאה בכאב; משך האפקט האנלגטי; משך הטיפול; הצורך במשככי כאבים נוספים; רישום תופעות לוואי.

7 (26%) חולים נדרשו לטיפול במשככי כאבים נוספים. לאורך תקופת התצפית, עוצמת הכאב לאורך ציר ה-VS נעה בין 1 ± 0.9 ל-0.7 ± 0.7 ס"מ, התואם לכאב בעוצמה נמוכה. רק בשני חולים, זלדיאר לא היה יעיל, וזו הייתה הסיבה להפסקת התרופה. החולים הנותרים דירגו את ההקלה בכאב כטובה או מספקת.

עוצמת כאב בינונית לאחר ניתוח לפי מדד VS נצפתה ב-17 (63%) חולים, כאב חמור - ב-10 (37%) חולים. בממוצע, עוצמת הכאב לפי מדד VS בקבוצה הייתה 2.4 ± 0.5 נקודות. לאחר המנה הראשונה של זלדיאר, הושגה הקלה מספקת בכאב ב-25 (93%) חולים, כולל הקלה מספקת וטובה/מלאה בכאב ב-4 (15%) ו-21 (78%) חולים, בהתאמה. ירידה בעוצמת הכאב לאחר המנה הראשונית של זלדיאר מ-2.4 ± 0.5 ל-1.4 ± 0.7 נקודות נצפתה בדקה ה-30 (ההערכה הראשונה של עוצמת הכאב) של המחקר, וההשפעה המקסימלית נצפתה לאחר 2-4 שעות, 24 (89%) חולים ציינו ירידה ברורה בעוצמת הכאב לפחות בחצי, ומשך ההשפעה המשככת כאבים היה בממוצע 5 ± 2 שעות בקבוצה. המינון היומי הממוצע בקבוצת זלדיאר היה 4.4 ± 1.6 טבליות.

לכן, מומלץ לתת זלדיאר במקרה של כאב חמור לאחר ניתוח או בעוצמה בינונית החל מהיום השני-שלישי של התקופה שלאחר הניתוח, 2 טבליות. במקרה זה, המינון היומי המרבי לא יעלה על 8 טבליות.

פרופיל הסבילות של זלדיאר, על פי מחקרים שונים, הוא חיובי יחסית. תופעות לוואי מתפתחות ב-25-56% מהמקרים. כך, במחקר [20] נצפו בחילות (17.3%), סחרחורת (11.7%) והקאות (9.1%) במהלך הטיפול באוסטאוארתריטיס. במקביל, 12.7% מהחולים נאלצו להפסיק את נטילת התרופה עקב תופעות לוואי. לא נרשמו תופעות לוואי חמורות.

במחקר שנערך על חולים לאחר ניתוח, הסבילות לתרופה ותדירות תופעות הלוואי במהלך משככי כאבים עם שילוב של טרמדול 75 מ"ג/פרצטמול 650 מ"ג היו דומות לאלו של חולים הנוטלים טרמדול 75 מ"ג כמשכך כאבים יחיד. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר בקבוצות אלו היו בחילות (23%), הקאות (21%) ונמנום (5% מהמקרים). הפסקת הטיפול בזלדיאר עקב תופעות לוואי נדרשה ב-2 (7%) חולים. אף אחד מהחולים לא חווה דיכאון נשימתי משמעותי קלינית או תגובה אלרגית.

במחקר השוואתי רב-מרכזי בן ארבעה שבועות של שילובי טרמדול/פרצטמול (זלדיאר) וקודאין/פרצטמול בחולים עם כאבי גב כרוניים לאחר ניתוח וכאבי דלקת מפרקים ניוונית, זלדיאר הדגים פרופיל סבילות נוח יותר (תופעות לוואי פחות שכיחות כגון עצירות ונמנום) בהשוואה לשילוב קודאין/פרצטמול.

במטה-אנליזה של שיתוף הפעולה של קוקרן, שכיחות תופעות הלוואי בשימוש בתרופה משולבת של טרמדול (75 מ"ג) עם פרצטמול (650 מ"ג) הייתה גבוהה יותר מאשר בשימוש בפרצטמול (650 מ"ג) ואיבופרופן (400 מ"ג): מדד הנזק הפוטנציאלי (אינדיקטור למספר החולים שבמהלך הטיפול שלהם התפתח מקרה אחד של תופעת לוואי) היה 5.4 (עם רווח בר-סמך של 95% מ-4.0 עד 8.2). יחד עם זאת, טיפול יחיד בפרצטמול ואיבופרופן לא הגביר את הסיכון בהשוואה לפלצבו: מדד הסיכון היחסי עבורם היה 0.9 (עם רווח בר-סמך של 95% מ-0.7 עד 1.3) ו-0.7 (עם רווח בר-סמך של 95% מ-0.5 עד 1.01), בהתאמה.

בעת הערכת תופעות לוואי, נמצא כי השילוב של טרמדול/פרצטמול אינו מוביל לעלייה ברעילות של משכך הכאבים האופיואידי.

לכן, כאשר משככים כאבים לאחר ניתוח, נראה שהמתאים ביותר הוא שימוש מתוכנן באחד מתרופות ה-NSAID במינון היומי המומלץ בשילוב עם טרמדול, המאפשר השגת משככי כאבים טובים במצב פעיל של חולים מנותחים ללא תופעות לוואי חמורות האופייניות למורפין ולפרומדול (נמנום, עייפות, היפנוונטילציה של הריאות). שיטת הקלה בכאב לאחר הניתוח המבוססת על טרמדול בשילוב עם אחד מתרופות הכאב ההיקפיות היא יעילה, בטוחה ומאפשרת הקלה בכאב למטופל במחלקה כללית, ללא ניטור אינטנסיבי מיוחד.

[ 16 ], [ 17 ]