כאב לאחר ניתוח

התערבות של טראומה מתונה עלולה לגרום לכאב משמעותי לאחר הניתוח. לפיכך אופיואידים המסורתית (מורפיום, promedol et al.) קטן החולה לאחר פעולות כאלה מתאימים כמו השימוש בהם, במיוחד בתקופה המוקדמת לאחר הרדמה כללית, זה דיכאון הנשימה מרכזי פיתוח מסוכן ודורש מעקב אחר מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ. בינתיים, על פי מצבם, חולים לאחר פעולות כאלה לא צריכים להתקבל ליחידה לטיפול נמרץ, אבל הם זקוקים להרדמה טובה ובטוחה.

כמעט כל אדם חווה כאב לאחר הניתוח. בעולם הרפואה, זה נחשב לנורמה ולא לפתולוגיה. אחרי הכל, כל פעולה היא התערבות בכל המערכת של הגוף האנושי, ולכן זה לוקח קצת זמן כדי לשחזר לרפא פצעים לתפקוד מלא נוסף. תחושות הכאב הן אינדיווידואליות, והן תלויות במצב שלאחר הניתוח של האדם ובקריטריונים הכלליים לבריאותו. כאב לאחר ניתוח יכול להיות קבוע, או שזה יכול להיות תקופתיים, הגדלת עם מתח הגוף - הליכה, צחוק, התעטשות או שיעול או אפילו נשימה עמוקה.

[1]

גורם לכאב לאחר ניתוח

כאב לאחר ניתוח יכול להיות בעל אופי אחר. זה עשוי להצביע על תהליך של ריפוי פצעים היתוך רקמות, כי חתך כירורגי של רקמות רכות, כמה סיבי עצב קטנים פגומים. זה מגביר את הרגישות של האזור הפצוע. גורמים אחרים לכאב לאחר הניתוח הם בצקת של רקמות. בנוסף, הרבה תלוי איך בזהירות הרופא מבצע את הפעולה ואת מניפולציה של הרקמות, כמו זה גם יכול לגרום לטראומה נוספת.

[2], [3], [4], [5]

תסמינים של כאב לאחר ניתוח

אדם לא יכול לקשר כאבי גרון עם פעולה קודמת. אבל יש מספר סימנים שיסייעו לקבוע את הכאב לאחר הניתוח. קודם כל, יש לשים לב לתנאי הכללי: כאב לאחר הניתוח מלווה לעתים קרובות על ידי הפרה של שינה תיאבון, חולשה כללית, עייפות, נמנום, ירידה בפעילות. כמו כן, כאבים אלה יכולים לגרום לירידה בריכוז, קשיי נשימה או שיעול. אלה הם הסימפטומים הברורים ביותר לזהות בקלות לאחר ניתוח, אם אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

כאב לאחר ניתוח varicocele

Varikotsele - מחלה שכיחה למדי בימינו. כשלעצמה, המחלה אינה מסכנת חיים, אבל היא נותנת הרבה בעיות לגבר, הן פיזיולוגיות והן פסיכולוגיות. הכאב לאחר הניתוח variccele יכול להיגרם על ידי גורמים שונים. המסוכן שבהם הוא נזק במהלך הניתוח של העצב הפמוראלי המיני, הנמצא בתעלת השד. הכאב מורגש באזור הפצע התפעולי ויכול להיות מלווה בירידה ברגישות של הצד הפנימי של הירך. סיבה נוספת לכאב לאחר ניתוח variccele עשוי להיות תהליך זיהום בפצע לאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוך זה, כדאי לעשות תחבושות רק עם מומחה, ככל האפשר, לא לאפשר מגע של האזור המופעל עם כל מקורות אפשרי של זיהום. כמו כן, כאב לאחר ניתוח variccele עשוי להצביע על היפרטרופיה או ניוון של האשך. בזכות טכנולוגיה רפואית מודרנית לאחר ניתוחים ברוב המקרים, וזה בערך 96% פעלו ללא סיבוכים להתעורר בגלל הכאב צריך להיות אות כי יש צורך להתייעץ עם רופא, כמו תמיד יש הסתברות של להיות בין 4% מהחולים הנותרים.

כאב לאחר ניתוח של דלקת התוספתן

הסרת נספח הוא די נפוץ פעולה פשוטה בימינו. רוב הפעולות הן קלות יחסית וללא סיבוכים. רוב החולים להתאושש בתוך שלושה עד ארבעה ימים. הכאב לאחר הניתוח של דלקת התוספתן יכול להצביע על כל הסיבוכים שהתעוררו. אם הכאב הוא חיתוך, זה עשוי להיות סימן לכך היה סטייה קלה של התפרים הפנימיים כתוצאה של overexertion. ציור כאבים לאחר ניתוח של appendicitis יכול לדבר כי ישנם תהליכים דבק אשר כתוצאה מכך יכול להשפיע על תפקודם של איברים אחרים של אגן. אם כאבים אלה חדים מדי, אזי יש סיכוי שהמעיים מועכים, דבר שיכול להיות תוצאה שלילית ללא התערבות רפואית. עומס על המעיים יכול גם לגרום לכאב לאחר הסרת דלקת התוספתן, ולכן כדאי לפקח בזהירות על התזונה בפעם הראשונה לאחר הניתוח. בנוסף, יש צורך להתמודד עם התפר שלאחר הניתוח בזהירות האפשרית על מנת למנוע זיהום ו suppuring באתר שלאחר הניתוח.

כאבי בטן לאחר ניתוח

לאחר ניתוח בחלל הבטן (כמו גם לאחר כל התערבות כירורגית אחרת), הרקמות של הגוף צריך זמן להתאוששות וריפוי. תהליך זה מלווה בתחושות כואבות קלות, אשר בסופו של דבר פוחתת. אבל אם הכאב בבטן לאחר הניתוח הופך להיות אינטנסיבי מאוד, הוא יכול לדבר על איזושהי דלקת באתר של המבצע. כמו כן, כאבי בטן לאחר ניתוח יכול לגרום להיווצרות של הידבקות. אנשים עם meteosensitivity מוגברת יכול להרגיש כאבים כואבים באתר של המבצע, בהתאם לתנאי מזג האוויר המשתנים. כאב בבטן לאחר הניתוח יכול להיות מלווה בחילה, סחרחורת, שריפת באזור שלאחר הניתוח, אדמומיות. אם יש סימפטומטולוגיה דומה להתייעץ עם מומחה.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

כאב לאחר ניתוח של שבר בקע

לאחר ניתוח של פעימה בקע מפשעתי, תסמונת כאב קלה מתרחשת זמן מה לאחר הניתוח, אשר נעלם כאשר התפרים והרקמות הופכים מוטבע. לאחר פרק זמן קצר לאחר הניתוח, המטופל כבר יכול לנוע באופן עצמאי, אך בהליכה עדיין מרגיש כאב באזור הבטן. כאב לאחר הניתוח של שבר לא מפריע לא תמיד יכול לדבר על בעיות עם הצלקת. אלה יכולים להיות כאבים של טבע נוירולוגי ושרירי. אבל בעומסים גבוהים בתקופה שלאחר הניתוח, ייתכן שיש התקפים, המלווים בכאב חד ודורשים התערבות כירורגית חוזרת. תחושות כואבות במקום התפר יכולות להיות סימן של סטייה חיצונית ופנימית של התפרים.

כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה

זמן מה לאחר הניתוח על עמוד השדרה, כאב אופייני יכול להתרחש באזור של האתר המופעל. לעתים קרובות, כאבים לאחר ניתוח בעמוד השדרה מצביע על פעולה לא תקינה, אשר מוביל לאחר מכן להתפתחות של צלקת לאחר הניתוח - פיברוזיס. סיבוך זה מאופיין בכאב מסוים המופיע לאחר מספר שבועות של רווחה. כאב לאחר הניתוח על עמוד השדרה ברוב המקרים יש סיבות נוירולוגיות. זה יכול להיות גם הישנות של המחלה, נגרמת על ידי ציות לא תקין עם משטר שלאחר הניתוח. כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה הוא מורגש על ידי רוב החולים, אבל כמו ההתאוששות, עוצמתם צריכה לרדת. השחזור, ככלל, לוקח בין שלושה לשישה חודשים. במקרה של כאבים עזים מדי, קיימות מספר שיטות לפתרון בעיה זו, החל מטיפול תרופתי ועד התייעצות עם נוירוכירורג ושיקום. פעולות על עמוד השדרה הן פעולות מורכבות ומסוכנות ביותר ולעתים קרובות כרוכות בסיבוכים, ולכן לא ניתן להתעלם מכאב לאחר הניתוח על עמוד השדרה.

כאבי גב לאחר ניתוח

לאחר ניתוח, כאבי גב לעיתים קרובות מספיק. זה יכול להיגרם על ידי מגוון שלם של סיבות, כגון היווצרות צלקת, תסמינים נוירולוגיים, צביטה שונים או נקעים בעמוד השדרה. כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, כדאי לשקול בזהירות את המלצות הרופא לגבי תוכנית שיקום. יכול להיות גם כאב בגב לאחר ניתוח קיסרי. זוהי בעיה שכיחה למדי, כי אין להתעלם, כי במהלך ההריון והניתוח יש לחץ חזק על עמוד השדרה של האישה, אשר יכול להוביל לפציעות שונות. לעתים קרובות לאחר הניתוח, כאב מתרחשת בגב התחתון, בגב התחתון. זאת בשל היווצרות של adhesions ואת ההשפעה השלילית של שינויים cicatricial. כאב בין השכמות מופיע לעתים קרובות לאחר ניתוח השד, עם המתח של השריר העוין. זה לעתים קרובות מספיק כדי להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה במהלך הניתוח, אשר יכול ואז לגרום לכאבים כאבים בגב.

[13], [14], [15]

כאב ראש לאחר ניתוח

כאבי ראש לאחר ניתוח קשורה עם המוזרויות של מניפולציות כירורגיות או אותות עלייה בלחץ תוך עיני עקב ניתוח. כמו כן, כאבי ראש לאחר ניתוח יכול להיות תוצאה של הרדמה, במיוחד אם הכאב מלווה בחילה סחרחורת. זהו סימפטום מסוכן למדי, אשר בכל מקרה דורש התייעצות דחופה של נוירולוג או רופא שביצע את הניתוח. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, תלונות של כאבי ראש נפוצים יותר מהרגיל הרדמה כללית. סיבוך כזה קורה במקרה שצמצם גדול מדי במוח הגבי נעשה, וכתוצאה מכך עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי. אם במקרה זה הכאבים חזקים מאוד, ולאחר מכן להשתמש מילוי החור בדם. כמו כן, כאבי ראש לאחר ניתוח יכול להיות תופעת לוואי של תרופות אשר prescribed לתקופה שלאחר הניתוח.

כאב לאחר ניתוח טחורים

אם הכאב לאחר הניתוח של gemmorrhoea נמשך תקופה ארוכה העולה על הפרוגנוזה של תקופת השיקום, הטיפול לאחר הניתוח אינו מספיק או שהוא אינו יעיל במקרה מסוים ודורש תיקון מיידי. הבעת כאב לאחר הניתוח של gemmoroya עשוי להיות תוצאה של היווצרות של צלקות. במקרים בהם צלקות הן צפופות מדי, פערים במעיים עשויים להתרחש כי יחזרו על עצמו בכל פעם במהלך צרכיו. כמו כן, כאב לאחר ניתוח gemmorrhoeic יכול להצביע על הכניסה של microflora פתוגני לתוך הפצע לאחר הניתוח, וכתוצאה מכך, supporation. אחד הגורמים הלא נעימים לכאב יכול להיות פיסטולה, שדורשת טיפול רציני. כאב לאחר גחורים צריך לרדת כמו הפצע מרפא ורקמות להתאושש.

כאב לאחר הניתוח

במהלך כל פעולה, את כל המערכת של איברים אנושיים לוקח על עומס עצום. תהליך זה מלווה במצב מלחיץ משמעותי, אשר מחריף על ידי נוכחות של כאב לאחר ניתוח cavitary. התגובה של הגוף לפעולה פתוחה יכולה להימשך עד שלושה ימים והוא יכול לבוא לידי ביטוי בכאב חמור, חום או לחץ, טכיקרדיה. בגלל זה, לעתים קרובות למדי חולים בתקופת השיקום יש מצב רוח מדוכא ופעילות ירידה, אשר מעכב באופן משמעותי את תהליך ההתאוששות. כאב לאחר ניתוח הבטן מסיר את הסמים של סדרת אופיום, תרופות הרגעה ותרופות של סדרת אנטי דלקתית. במהלך הקבלה של תרופות, יש ירידה בכאב לאחר ניתוח מותני, טמפרטורת הגוף חוזר למצב נורמלי, הפעילות המנועית עולה. עם הזמן, הגוף הוא מחלים כמעט לחלוטין, יכול להיות רק תלונות על כאב קטן בבטן, אשר גם נעלמת לחלוטין עם הזמן. לאחר שלושה עד ארבעה שבועות, אם לוח הזמנים שיקום דיאטה הם נצפו, פעילות הגוף מייצב, נפיחות נעלמת, הכאב נעלם צלקת נוצר.

כאב לאחר ניתוח על הריאה

אם יש כאבי חזה קשים לאחר ניתוח על הריאה זה אות מדאיג שאתה צריך לראות רופא. כאב כזה יכול להיות סימפטום של דימום ריאתי, אשר הופיע כמו סיבוך לאחר הניתוח. כמו כן, כאב לאחר ניתוח על הריאה יכול להצביע על היווצרות של הידבקות. כשלעצמם קוצים אינם מחלה ולא תמיד דורשים התערבות רפואית, אך אם תהליך ההדבקה מלווה בשיעול, חום ובריאות כללית ירודה, הדבר עשוי להצריך טיפול. כאב לאחר ניתוח על הריאה יכול להתרחש עם פעילות מוטורית חדה, אשר יכול להיות סימן של דלקת או supporation באזור המופעל. פעולות על הריאות הן פעולות חמורות מאוד, וכתוצאה מכך, יש לעיתים קרובות סיבוכים. בהתחלה, לאחר הניתוח, הגוף מסופק עם חמצן בסדר גודל גרוע יותר, אשר יכול להוביל לכאבי ראש, קושי לנשום טכיקרדיה. כמו כן מגביר עמידות למחלות כגון ברונכיטיס או דלקת ריאות. בנוסף, ראוי לזכור כי לאחר הניתוח, הריאות להגדיל נפח, מילוי שטח פנוי, אשר יכול להוביל עקירה של איברים אחרים בחזה. כל זה יכול להיות הגורם לכאב לאחר הניתוח על הריאה.

כאבי שרירים לאחר ניתוח

הכאב השכיח ביותר לאחר ניתוח נמצא אצל גברים צעירים. תסמונת הכאב, ככלל, קשורה לשימוש בסמים דמויי כאבים במהלך הרדמה, המרגיעה את השרירים. תרופות כאלה משמשות במצבי חירום או במקרים שבהם ארוחה התבצעה זמן קצר לפני הניתוח והבטן נותרה מלאה במהלך הניתוח. הכאב בשרירים לאחר הניתוח הוא ההשלכות של הרדמה. בדרך כלל אלה כאבים הם "נודדים", הם סימטריים להשפיע על חגורת הכתפיים, הצוואר או הבטן העליונה. עם מהלך חיובי של תקופת השיקום, הכאב בשרירים לאחר הניתוח נעלם בעוד כמה ימים. כמו כן, משיכת כאבים בשרירים מופיעים לאחר laparoscopy ונמשך זמן מה עד להחלמה מלאה. בנוסף, לאחר זמן רב לאחר הניתוח, כאבי כאבים בשרירים סביב הצלקת לאחר הניתוח עשויים להישאר כתגובה לשינויים במזג האוויר.

כיצד להקל על הכאב לאחר ניתוח?

רוב האנשים חווים כאב לא נעים בעוצמה זו או אחרת לאחר הניתוח. כאבים כאלה יכולים להיות אופי שונה ומשך ולהגדיל עם תנוחות מסוימות הגוף או תנועות. אם הכאב הופך חזק מדי, משככי כאבים נרקוטיים משמשים בדרך כלל. תרופות אלה הן היעילות ביותר כאשר המטופל צריך לקום מהמיטה או את הכאב לא ניתן לסבול את משככי הכאבים חלשים יותר לא עוזר. במקרים מסוימים, את המינון של תרופות אלה ניתן להגדיל או להשלים עם תרופות אחרות. יש לציין כי תרופות כאלה יכולות לגרום להתמכרות ולתגובות שליליות של הגוף, ולכן יש לקחת אותן לפי הצורך ובפיקוח של רופא או של צוות רפואי. בשום מקרה לא תוכל לקחת משככי כאבים חזקים בעצמך, שיש להם אפקט נרקוטי. זה יכול להוביל לתופעות לוואי, כגון בחילה, הרגעה מוגזמת, שיבוש קורס שיקום חיובי. כדאי לפנות לרופא הממונה, שיחליט כיצד להסיר את הכאב לאחר הניתוח, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המניפולציות הכירורגיות והאורגניזם. עם כאבים מתונים, הרופאים ממליצים להשתמש בכאבים לא סמים. זהו paracetamol, אשר, עם המינון הנכון, כמעט אינו גורם כל תופעות לוואי על החלק של הגוף ויש לו סובלנות גבוהה. ישנן דרכים חלופיות רבות כדי להקל על כאב לאחר ניתוח, אך עדיין רופאים מסורתיים מומלצים בחום עצמי תרופות, כמו בתקופה שלאחר הניתוח, הגוף הרגיש ביותר לכל מיני גירויים והוא יכול להגיב לטיפול עצמי אינו מספק.

כדי להגן מפני כאב לאחר ניתוח עם דגש על מניעה (לפני פגיעה וכאב) מומלץ להגנה על השימוש בעקרון של multimodality ושימוש בגישה משולבת. בעת הכנת תוכנית לשיכוך כאבים לאחר הניתוח, יש לדבוק במספר עקרונות כלליים:

• הטיפול צריך להיות etiopathogenetic (עם אופי ספסטי של כאב לאחר ניתוח, זה מספיק כדי לרשום antispasmodic, ולא משכך כאבים);
• תרופה שנקבע צריך להיות הולם את עוצמת הכאב לאחר הניתוח ולהיות בטוח לאדם, לא לגרום לתופעות לוואי מובהקות (דיכאון נשימתי, הורדת לחץ דם, הפרעות קצב);
• משך השימוש בסמים נרקוטיים ובמינון שלהם צריך להיקבע בנפרד, בהתאם לסוג, גורם ואופי של תסמונת הכאב;
• אין להשתמש במונוטרפיה של תרופות; משככי כאבים נרקוטיים להקלה על הכאב לאחר הניתוח על מנת להגביר את היעילות צריך להיות משולב עם תרופות לא סמים ו סוכני סימפטומטית adjuvant של מבחר שונים;
• הרדמה צריכה להינתן רק כאשר מוכרים על ידי הטבע הגורם לכאב ואת האבחנה. תסמיני גמילה של כאב לאחר ניתוח מסיבות לא ידועות לא מקובלים. במילוי עקרונות כלליים אלה, כל רופא חייב, כפי שציין פרופ NE בורים יודעים פרמקודינמיקה משככי כאבים מגוונים בסיסיים פרמקודינמיקה אמצעי Adjuvant ראשי (עוויתות, אנטי-כולינרגיות, כדור נוגד בחילה, קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות חרדה ומצבים רגישים מאוד, פרכוסים, נוירולפטיות, כדורי הרגעה, אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה), כדי להעריך את עוצמת כאב לאחר הניתוח, ובהתאם זה להחיל טקטיקה אחת.

כדי להבטיח את האחדות של טקטיקות, מומלץ להשתמש בסולם של הערכה של עוצמת הכאב לאחר הניתוח. תפקידו של סולם כזה הוא "סולם משככי כאבים", שפותח על ידי הפדרציה העולמית של אגודות של Anaesthesiologists (WFOA). השימוש בסולם זה מאפשר לנו להשיג משככי כאבים מספקים ב -90% מהמקרים. הסולם מספק עבור הדרגתית של הכאב לאחר הניתוח.

בשלב השלישי - הכאב המינימלי לאחר הניתוח - מונותרפיה עם תרופות שאינן סמים מתבצע כדי להקל על הכאב.

בשלב השני, נעשה שימוש בשילוב של משככי כאבים לא-נרקוטיים ואופיואידים חלשים, בעיקר עם טיפול בעל פה. האפשרות הספציפית והאמינה ביותר להפסקת הכאב לאחר הניתוח נראית כמשפיעה על הזרוע המרכזית, לכן עדיף להשתמש בתרופות מרכזיות כדי להקל על הכאב לאחר הניתוח. דוגמאות של משככי כאבים כאלה עשויים להיות butorphanol ו nalbuphine.

Butorphanol Tartrate הוא אגוניסט חלש על קאפה mu-אנטגוניסט של קולטנים אופיואידים. כתוצאה אינטראקציה עם קולטן קאפה יש סדציה butorphanol ומודגשת כמשכך כאב, כתוצאה אנטגוניזם של טרטרט butorphanol קולטן mu מחליש את תופעות הלוואי העיקריות של תרופות מורפיום דמוי השפעה חיובית יותר על הנשימה ומחזור הדם. עם כאב חמור יותר, buprenorphine הוא prescribed. אפקט משכך כאבים של טורטרט butorphanol עם מבוא הרביעי מגיע אחרי 15-20 דקות.

Nalbuphine מתייחס משככי כאבים סינתטיים אופיואידים של הדור החדש. בצורתו הטהורה במינון של 40-60 מ"ג משמש משכך כאבים לאחר הניתוח במבצעים מחוץ לבית. עם פעולות גדולות intracavitary, monoanalgesia עם nalbuphin הופך להיות מספיק. במקרים כאלה, זה צריך להיות משולב עם משככי כאבים שאינם סמים. Nalbuphine לא צריך לשמש בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים בגלל אנטגוניזם ההדדי שלהם.

הכיוון ביצירת התרופות המשולבות בעלות מנגנונים שונים ומאפייני זמן של פעולה הוא גם פרספקטיבה. זה מאפשר אפקט משכך כאבים חזק יותר לעומת כל תרופה במינונים נמוכים יותר, כמו גם ירידה בשכיחות ובחומרת תופעות לוואי.

במובן זה, שילובים של תרופות בטבליה אחת הם מאוד מבטיח, מה שמאפשר לפשט את מצב הקבלה באופן משמעותי. החסרון של תרופות כאלה הוא חוסר היכולת לשנות את המינון של כל אחד המרכיבים בנפרד.

בשלב הראשון - עם כאב חמור - יש ליישם משככי כאבים חזקים בשילוב עם חסימות אזוריות ומשככי כאבים לא נרקוטיים (NSAIDs, paracetamol), בעיקר באופן פרנטרי. לדוגמה, אתה יכול להזריק אופיואידים חזקים עם SC או IM. אם טיפול כזה אין השפעה מספקת, תרופות ניתנות IV. החסרון של נתיב זה של הממשל הוא הסיכון של דיכאון נשימתי חמור ופיתוח של לחץ דם עורקי. יש גם תופעות לוואי כגון נמנום, אדינמיה, בחילה, הקאות, הפרעה של פריסטליס של מערכת העיכול, ואת תנועתיות של מערכת השתן.

תרופות להקלה על הכאב לאחר הניתוח

לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע הקלה בכאב לאחר הניתוח ברמה של השלב השני. בואו ניקח בחשבון פרטים נוספים להחיל ובכך תרופות.

Paracetamol הוא מעכב לא סלקטיבי של COX-1 ו- COX-2, הפועל בעיקר במערכת העצבים המרכזית. זה מעכב synthetase prostaglandin ב hypothalamus, מונע את הייצור של השדרה prostaglandin E2 ומעכב את הסינתזה של תחמוצת החנקן מקרופאגים.

במינונים טיפוליים, ההשפעה המעכבת ברקמות הפריפריה היא זניחה, יש לה השפעות אנטי-דלקתיות ואנטי-ארמטיות מינימליות.

הפעולה מתחילה במהירות (לאחר 0.5 שעות) ומגיעה למקסימום לאחר 30-36 דקות, אך נשארת קצרה יחסית (כ 2 שעות). זה מגביל את האפשרות של השימוש שלה בתקופה שלאחר הניתוח.

בטיפול בכאב לאחר ניתוח, כפי שמוצג על ידי סקירה שיטתית של נתונים איכותיים לשנת 2001 עם ניתוח של 41 מחקרים באיכות מתודולוגית גבוהה, האפקטיביות במינון של 1000 מ"ג לאחר ניתוח אורתופדי וקוויטרי דומה ל- NSAIDs אחרים. בנוסף, את האפקטיביות של הטופס רקטלי במינון של 40-60 מ"ג / ק"ג פעם אחת (1 מחקר) או 14-20 מ"ג / ק"ג מרובים (3 מחקרים), אבל לא 10-20 מ"ג / ק"ג פעם אחת (5 מחקרים).

היתרון הוא שכיחות נמוכה של תופעות לוואי בשימוש בו, הוא נחשב לאחד משככי כאבים הבטוחה ביותר.

Tramadol נשאר הרביעי ביותר prescribed כאבים ביותר בעולם, והוא משמש ב -70 מדינות. ב 4% מהמקרים, זה נקבע לטיפול בכאב לאחר הניתוח.

Tramadol, משכך כאבים סינתטי אופיואיד, הוא תערובת של שני אננטיומרים. אחד האננטיומרים שלו מקיים אינטראקציה עם קולטני אופיואידים, דלאטה וקאפה (עם טרופיזם גדול יותר עבור קולטני מו). המטבוליט העיקרי (מ"ל) יש גם אפקט משכך כאבים, וזיקתה עבור קולטנים אופיאטיים כמעט 200 פעמים יותר מאשר החומר ההתחלתי. הזיקה של tramadol ו המטבוליט שלו המ"ל-קולטנים mu היא חלשה בהרבה זיקה של מורפיום אופיאטים אחרים נכון, אז למרות שהוא מפגין פעולה אופיואידים, אך מתייחסת לכוח משככי כאבים ממוצע. אננטיומר נוספת מעכב ספיגת העצבית של נוראפינפרין וסרוטונין, הפעלת noradrenergic המרכזי היורד מערכת מעכבות ושבירת העברת דחפים כאב חומר דמוי ג'לטין המוח. זהו הסינרגיה של שני מנגנונים של פעולה אשר קובעת יעילות גבוהה שלה.

יש לציין זיקה נמוכה עבור קולטנים אופיום, בשל אשר לעתים רחוקות גורם תלות נפשית וגופנית. התוצאות שהתקבלו לאחר 3 שנים של בדיקות סמים לאחר ההקדמה שלה בשוק בארצות הברית עולה כי מידת הפיתוח של התלות בסמים היה נמוך. המספר המכריע של מקרים של התפתחות התלות בסמים (97%) זוהה בקרב אנשים עם היסטוריה של התלות בסמים בחומרים אחרים.

ל- LS אין השפעה משמעותית על הפרמטרים של המודינמיקה, תפקוד הנשימה ותנועת המעי. בשעה חולה אחרי ניתוח תחת השפעת tramadol בטווח המינון הטיפולי של 0.5 עד 2 מ"ג משקל גוף 1 קילו, אפילו עם / דיכאון נשימת בולוס משמעותי לא הוקם, ואילו מורפיום במינון טיפולי של 0.14 מ"ג / קילו משמעותי הפחית משמעותית את קצב הנשימה והגביר את הלחץ של CO2 באוויר נשף.

טרמדול גם אין השפעה על זרימת הדם. להיפך, עם הזרקה תוך ורידי של 0.75-1.5 מ"ג / ק"ג, זה יכול להעלות לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי על ידי 10-15 מ"מ כספית. אמנות. ולהגדיל מעט את קצב הלב עם החזרה מהירה לערכים המקוריים, המוסברים על ידי הרכיב הסימפתומיומי של פעולתו. לא הייתה השפעה של תרופות ברמה של היסטמין בדם ועל תפקודים מנטליים.

כאבים לאחר הניתוח על בסיס tramadol הוכיח את עצמו באופן חיובי אנשים קשישים סנילי בשל היעדר השפעה שלילית על הפונקציות של האורגניזם ההזדקנות. הוא הראה כי עם המצור epidural, לאחר הניתוח לאחר התערבות הבטן הגדולות ואחרי מתן ניתוח קיסרי מספק הקלה בכאב נאות לאחר הניתוח.

הפעילות המרבי של tramadol מתפתח בתוך 2-3 שעות, מחצית החיים ומשך כאבים הוא כ 6 שעות.לכן, השימוש בו בשילוב עם תרופות אחרות, מהר יותר מתנהג משכך כאבים הוא נוח יותר.

שילוב של תרופות כדי להקל על הכאב לאחר הניתוח

שילוב של פרצטמול עם אופיואידים המומלץ לשימוש על ידי ארגון הבריאות העולמי ובחו"ל הם משככי כאבים המשולבים ביותר להקלה על הכאב לאחר הניתוח. בבריטניה בשנת 1995, מספר מרשמים paracetamol יחד עם codine (paracetamol 300 מ"ג ו 30 מ"ג קוד) היוו 20% מכל משככי כאבים מרשם.

מומלץ להשתמש בסמים הבאים בקבוצה זו: Solpadeina (paracetamol 500 מ"ג, קודאין 8 מ"ג, קפאין 30 מ"ג); Sedalgina-Neo (חומצה אצטילסליצילית 200 מ"ג, phenacetin 200 מ"ג, קפאין 50 מ"ג, קודאין 10 מ"ג, phenobarbital 25 מ"ג); Pentgina (metamizole 300 מ"ג, naproxen 100 מ"ג, קפאין 50 מ"ג, קודאין 8 מ"ג, phenobarbital 10 מ"ג); Nurofen-Plus (איבופרופן 200 מ"ג, קודאין 10 מ"ג).

עם זאת, כוח הפעולה של תרופות אלה אינו מספיק עבור היישום הרחב שלהם להקלה על הכאב לאחר הניתוח.

Zaldiar PM משולב עם tramadol אקמול. Zaldiar רשומה ברוסיה בשנת 2004 ג & מומלצת לשימוש שיניים וכאב לאחר ניתוח, כאבי גב, כאבי osteoarthritic ופיברומיאלגיה, שיכוך כאבים לאחר הניתוח של טראומה קטנה ובינונית (ארתרוסקופיה, תיקון בקע, כריתת שד סקטוריאליות כריתה של בלוטת התריס, safenektomiya).

לוח אחד Zaldiar מכיל 37.5 מ"ג של tramadol hydrochloride ו 325 מ"ג של paracetamol. הבחירה של יחס מינון (1: 8.67) נעשה על בסיס ניתוח של תכונות פרמקולוגיות והוכח במספר מחקרים במבחנה. בנוסף, יעילות משככי כאבים אלו נחקרה במודל הפרמקוקינטי / פרמקודינמי ב -1,652 נבדקים. הוכח כי אפקט ההרדמה עם זלדיאר הוא פחות מ -20 דקות ונמשך עד 6 שעות; לפיכך, הפעולה של זלדיאר מתפתחת במהירות כפולה כמו tramadol, הנמשכת 66% יותר מאשר tramadol, ו -15% יותר paracetamol. הפרמטרים הפרמקוקינטיים של זלדיאר אינם שונים מהפרמטרים הפרמקוקינטיים של המרכיבים הפעילים שלה ואין אינטראקציות תרופתיות לא רצויות ביניהן.

היעילות הקלינית של שילוב של tramadol ו paracetamol היה גבוה וחרג מהיעילות של טיפול חד-פעמי עם טרמדול במינון של 75 מ"ג.

כדי להשוות את אפקט משכך כאבים של משככי כאבים multicomponent שני - tramadol 37.5 מ"ג / פרצטמול 325 מ"ג ו קודאין 30 מ"ג / 300 מ"ג של אקמול היה מחקר כפול סמיות, מבוקר פלסבו ב 153 אנשים במשך 6 ימים אחרי ארתרוסקופיה של מפרקי הברך ובכתף. בממוצע, המינון היומי של קבוצות tramadol / אקמול הוכיח להשוותו לזה של קודאין / פרצטמול, אשר הסתכם ב 4.3 ו 4.6 טבליות ביום, בהתאמה. האפקטיבי של שילוב של טרמדול אקמול היה גבוה יותר מאשר בקבוצת הפלצבו. על פי ההערכה הסופית של התוצאה של הרדמה, עוצמת כאב הייתה גבוהה יותר בקבוצת המטופלים במהלך היום, אשר היו מורדם שילוב של קודאין אקמול. בקבוצה שקיבלה שילוב של טרמדול אקמול, חלה ירידה גדולה יותר בעוצמת הכאב. בנוסף, תופעות לוואי (בחילות, עצירות) התרחשו בתדירות נמוכה יותר בעת קבלת חומר tramadol ו פרצטמול, אלא במקרים של קודאין אקמול. לכן, השילוב של tramadol 37.5 מ"ג ו 325 מ"ג פרצטמול כדי להפחית מינון יומי ממוצע של הראשון, אשר במחקר זה היה 161 מ"ג.

ניסויים קליניים אחדים נערכו Zaldiar ב ניתוח שיניים. In a סמיות כפולה, אקראי, מחקר השוואתי 200 חולים מבוגרים לאחר הסרת הטוחנות, הראו כי שילוב של טרמדול (75 מ"ג) עם אקמול יעיל כמו שילוב אקמול עם hydrocodone (10 מ"ג), אבל פחות סיכוי לגרום לתופעות לוואי. זה היה גם כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו, במחקר רב-מרכזים מעורבים 1200 חולים שעברו טוחנות חילוץ, השווה את יעילות שיכוך כאבים וסביל טרמדול 75 מ"ג, אקמול 650 מ"ג, איבופרופן 400 מ"ג, ושילובים של tramadol של 75 מ"ג אקמול 650 מ"ג לאחר מנה בודדת PM. אפקט משכך כאבים סה"כ השילוב של tramadol ו פרצטמול היה 12.1 נקודות והיה גבוה בהשוואה לפלסבו, tramadol אקמול בשימוש כטיפול יחידני. חולים עם הקבוצות האלה להסתכם אפקט משכך כאבים היה 3.3, 6.7 ו- 8.6 נקודות בהתאמה. תקף במהלך שילוב הרדמה של tramadol ו פרצטמול נצפתה על הממוצע בקבוצה ב 17 דקות (ב 95% CI 15 עד 20 דקות), ואילו עם קבלת חומר tramadol לבין משככי כאבים פיתוח איבופרופן שנצפה 51 דקות (ב 95 CI% 40 עד 70 דקות) בדקה ה -34 בהתאמה.

לכן, השימוש בשילוב של tramadol ו paracetamol היה מלווה עלייה הארכת אפקט משכך כאבים, התפתחות מהירה יותר של ההשפעה לעומת זה שנצפה לאחר הממשל של tramadol ו ibuprofen. משך האפקט משכך כאבים גם התברר להיות גבוה יותר עבור tramadol סמים בשילוב paracetamol (5 שעות) בהשוואה לחומרים אלה בנפרד (2 ו -3 שעות בהתאמה).

שיתוף פעולה Cochrane מטא-אנליזה שנערך (סקירה) 7 אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו מחקרים בהם 1763 מטופלים עם בינוניים עד tramadol כאבים לאחר הניתוח חמור השיג בשילוב עם אקמול או אקמול או איבופרופן יחידני. מספר אינדקס נחוש של חולים שצריכים לבלות טיפול משכך כאבים כדי להפחית את עוצמת כאב של 50% לפחות של המטופלים. נחשף כי בחולים עם כאב מתון או חמור בעקבות פעולות שיניים, דמות זו לתצפית 6 שעות tramadol בשילוב PM עם אקמול היה 2.6 נקודות עבור tramadol (75 מ"ג) - 9.9 נקודות עבור אקמול (650 מ"ג) - 3.6 נקודות.

לפיכך, מטא-אנליזה הראתה יעילות גבוהה יותר של Zaldiar בהשוואה לשימוש במרכיבים בודדים (tramadol ו- paracetamol).

במחקר פתוח, שאינו אקראי פשוט שנערך RNCH איילים ב 27 חולים (19 נשים ו 8 גברים, בגיל ממוצע של 47 ± 13 שנים, משקל גוף - 81 ± 13 קילו), כאב של ממשל לאחר ניתוח בעצימות בינוני או חמור Zaldiar נכתבה לאחר ההחלמה המלאה של תודעה ולתפקד עיכול. המחקר כלל חולים עם כאב אקוטי לאחר ניתוח, בשל הבטן (לפרוסקופיה holetsi-stektomiya, תיקון בקע), החזה (כריתת אונה, ניקוב חלל פלאורלי) ו vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) התערבויות כירורגיות.

תוויות PM היו: בליעה אפשרית, רגישות יתר tramadol אקמול אישור פעולה מרכזית PM (לשינה, לשינה, תרופות פסיכוטרופיות, וכו '), כליות (קריאטינין פחות מ 10 מיליליטר / דקה) ואת אי ספיקת כבד, מחלת ריאות חסימתית כרונית עם סימנים של מצוקה נשימתית, אפילפסיה, פרכוסים הקבלה, מעכבי MAO, הריון, בחלב השד.

Zal'diar היה prescribed במינונים סטנדרטיים: עם כאב של 2 טבליות, ואילו המינון היומי המרבי לא יעלה על 8 טבליות. משך הטיפול בהרדמה היה 1 עד 4 ימים. במקרה של הרדמה מספקת או חוסר השפעה, משככי כאבים אחרים (promedol 20 מ"ג, diclofenac 75 מ"ג) נקבעו בנוסף.

עוצמת הכאב נקבעה על ידי המידה המילולית (HB). העוצמה הראשונית של כאב נרשמה, כמו גם הדינמיקה שלה בתוך 6 שעות לאחר הממשל הראשון של זלדיאר; הערכה של פעילות משככי כאבים בסולם של 4 נקודות: 0 נקודות - ללא השפעה, 1 - קטין (לא משביע רצון), 2 - משביע רצון, 3 - טוב, 4 - להשלים משככי כאבים; משך משך הפעולה המשככי של הקורס; הצורך במשככי כאבים נוספים; רישום תופעות לא רצויות.

טיפול נוסף של משככי כאבים נדרש ב -7 (26%) חולים. לאורך כל תקופת המעקב, עוצמת הכאב ב- VS הייתה בין 1 ± 0.9 ל -0.7 ± 0.7 ס"מ, המקבילים לכאב בעצימות נמוכה. רק בשני חולים הוכח כי הבקשה של זלדיאר אינה יעילה, וזו היתה הסיבה להפסקת הטיפול. שאר החולים דירגו הרדמה כטובה או משביעת רצון.

כאב לאחר ניתוח בעוצמה בינונית ל- HB התקיים ב -17 (63%) חולים, חזקים ב- 10 (37%) חולים. בממוצע, עוצמת הכאב בקבוצה לפי ה- HSS הייתה 2.4 ± 0.5 נקודות. לאחר קבלת הפנים הראשונה של זלדיאר, הושגה הרדמה נאותה ב -25 (93%) חולים, כולל. משביע רצון וטוב / מלא - 4 (15%) ו -21 (78%), בהתאמה. הפחתת עוצמת הכאב לאחר המינון ההתחלתי של זלדיאר מ -2.4% ל -1.4 ± 0.7 נקודות נצפתה בדקה ה -30 (הערכה ראשונית של עוצמת הכאב) של המחקר, וההשפעה המקסימלית נצפתה לאחר 2-4 שעות, 24 ( 89%) מהמטופלת הצביעו על ירידה מובהקת בעוצמת הכאב בחצי לפחות, ומשך האפקט המשככי היה בממוצע על פני הקבוצה של 5 ± 2. המינון היומי הממוצע בקבוצת זלדיארה היה 4.4 ± 1.6 טבליות.

לכן, מינויו של זלדיאר במקרה של כאב חמור לאחר ניתוח או בעוצמה בינונית מומלץ 2 עד 3 ימים לאחר הניתוח תקופה של 2 טבליות. במקרה זה, המינון היומי המרבי לא יעלה על 8 טבליות.

פרופיל הניידות של זלדיאר, על פי מחקרים שונים, הוא חיובי יחסית. תופעות לוואי להתפתח ב 25-56% מהמקרים. כך, במחקר [20], בחילות (17.3%), סחרחורת (11.7%) והקאות (9.1%) נרשמו בטיפול של osteoarthritis. יחד עם זאת, 12.7% מהחולים נאלצו להפסיק לקחת תרופות בגלל תופעות לוואי. לא דווח על תופעות לוואי חמורות.

במחקר ב והסבילות חולים אחרי ניתוח של תרופות לבין השכיחות של תופעות לוואי בשילוב שיכוך כאבים טרמדול 75 מ"ג / 650 מ"ג פרצטמול היו דומים לאלה של חולים שטופלו 75 מ"ג של tramadol כמו משכך כאבים הבלעדית. תופעות הלוואי השכיחות ביותר בקרב קבוצות אלו היו בחילות (23%), הקאות (21%) ונמנום (5% מהמקרים). זלדיאר הופסק בגלל אירועים לא רצויים אצל 2 חולים (7%). לאף אחד מהחולים לא היה דיכאון נשימתי משמעותי או תגובה אלרגית.

בארבעת שבועות מחקר השוואתי רב-המרכזים החלימו שילובי טרמדול / אקמול (Zaldiar) וקודאין / פרצטמול בחולים עם כאב כרוני לאחר ניתוח, כאבי גב, כאבים עקב דלקת מפרקים ניוונית, Zaldiar לעומת השילוב של קודאין / פרצטמול הראה פרופיל סביל נוח יותר (לעתים רחוקות נצפה לוואי כגון תופעות כמו עצירות ונמנום).

שכיחות Cochrane meta של תופעות לוואי עם tramadol סמים שונים (75 מ"ג), אקמול (650 מ"ג) היה גבוה יותר מאשר עבור אקמול (650 מ"ג) ואיבופרופן (400 מ"ג): הנזק הפוטנציאלי מדד (מספר האינדקס של חולים, לטיפול אשר פיתחה אפקט צד אחד) היה 5.4 (95% רווח סמך 4.0 ל 8.2). במקביל יחידני אקמול ואיבופרופן לא גדלו סיכון בהשוואה לקבוצת הפלצבו: סיכון יחסי עבורם היה 0.9 (95% CI 0.7 ל 1.3) ו 0.7 (רווח בר-סמך 95% מ -0.5 ל -1.01), בהתאמה.

בעת הערכת תופעות לוואי, נמצא כי השילוב של tramadol / paracetamol אינו מוביל לעלייה ברעילות של משככי כאבים אופיואידים.

לפיכך, כאשר הסרת את הכאב לאחר הניתוח המתאים ביותר נראה השימוש השגרתי של NSAID ב מהקצובה היומית המומלצת בשילוב עם tramadol המאפשר להשיג שיכוך כאבים טוב עם המצב הפעיל של חולים המופעלים ללא סימפטומים לוואי חמורות מאפיין של מורפיום promedol (נמנום, עייפות, hypoventilation ). שיכוך כאבים לאחר הניתוח שיטה על בסיס tramadol בשילוב עם יעילות שיכוך הכאבים מתנהג שולי, בטיחות, הרדמה לחולה מאפשר במחלקה כללית, ללא השגחה אינטנסיבית מיוחד.

[16], [17]