כאב בסרעפת

כאב בסרעפת יכול להיגרם ממספר גורמים, ביניהם:

• טראומות (פתוחות או סגורות);
• בקעים סרעפתיים (טראומטיים או לא טראומטיים, אשר בתורם יכולים להיות מולדים או נרכשים);
• בקעים של פתח הסרעפת בוושט (זזה או פארא-ושט). במקרה הראשון, החלק של הקיבה הסמוך לקרדיה זז ומהווה קטע של שק הבקע.

בקע כזה יכול להיות קבוע או לא קבוע, מולד או נרכש. במקרה השני, קשת הקיבה או חלק מהמעי עוברים לחלק האמצעי של חלל החזה, בעוד קרדיה נשארת באותו מקום. עם בקע פארא-ושט, קיים סיכון לחנק, בעוד שעם בקע הזזה, אפשרות כזו נשללת.

• הרפיית הסרעפת (מולדת או נרכשת, מוחלטת או לא שלמה) - דילול ותזוזה של הסרעפת לחלל החזה עם איברי הבטן הסמוכים. אזור ההתקשרות של הסרעפת נשאר באותו מקום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לכאבי סרעפת

בין הגורמים לכאבי הסרעפת נמנים פציעות ובקעים של הסרעפת. פציעות סגורות של הסרעפת יכולות להתרחש בתאונות דרכים, נפילות מגובה רב ועם לחץ חזק על הבטן. עקב העלייה המהירה בלחץ התוך-בטני, הסרעפת עלולה להיקרע. ככלל, אזור הנזק מרוכז באזור מרכז הגיד או בנקודת החיבור שלו עם החלק השרירי של הסרעפת. כמעט בכל המקרים, הכיפה השמאלית שלה נקרעת.

בקע סרעפתי עלול להיות הגורם לכאב בסרעפת. כתוצאה מפתולוגיה כזו, איברי הצפק מועברים לחלל החזה דרך האזורים הנגועים של הסרעפת. בבקע אמיתי, יש פתח בקע ושק. אם הבקע אינו קשור לטראומה לסרעפת, היווצרותו עשויה להיגרם עקב נוכחות של פגמים מסוימים בסרעפת. בקע מולד מתרחש עקב העובדה שהעובר לא עבר איחוי מלא של הקשרים בין חלל בית החזה לחלל הבטן במהלך התקופה התוך-רחמית. בקע אמיתי של אזורים מוחלשים של הסרעפת נוצר כאשר הלחץ בתוך הצפק עולה ומאופיין ביציאת איברי הצפק דרך אזור הסטרנו-קוסטל או אזור המותני-קוסטל. בבקע של פתח הוושט, החלק התחתון של הוושט, חלק מהקיבה ולעיתים לולאות המעי מועברים דרכו לחלל החזה.

הסיבה לכאב בסרעפת עשויה להיות הרפייתה. אם שרירי הסרעפת אינם מפותחים מספיק, ההרפייה נחשבת מולדת. אם יש נזק לעצב הסרעפת, מדובר בהרפייה נרכשת. כאשר הסרעפת נרגעת, היא הופכת דקה יותר ועוברת לחלל החזה יחד עם איברים סמוכים.

[ 5 ]

תסמינים של כאבי סרעפת

תסמינים של כאב בסרעפת בתקופה האקוטית כוללים בעיות במערכות הלב וכלי הדם והנשימה, דימום, הצטברות דם ואוויר בחלל הצדר, שברים בעצמות, דחיסת ריאות, תזוזה של איברי המדיאסטינום. תסמינים של פגיעה בסרעפת עשויים לכלול צלילים אופייניים בעת נקישה על החזה, כמו גם במעיים בעת האזנה מיוחדת, בעיות בהתרוקנות, בפרט, חסימת מעיים. עם בקע סרעפתי, יש תחושה של כבדות וכאב באזור האפיגסטרי, בחזה, מתחת לצלעות, נשימה מתקשה, פעימות הלב מופרעות, התסמינים עשויים להתגבר לאחר ארוחה כבדה. קולות גרגור עשויים להופיע בחזה, קוצר נשימה מורגש חזק יותר בשכיבה, הקאות עלולות להתרחש לאחר האכילה. אם יש כיפוף בוושט, מזון נוזלי נספג הרבה יותר גרוע ממזון מוצק.

תסמינים של כאב בסרעפת עם בקע של פתח הוושט כוללים כאב מאחורי עצם החזה, שיכול לגרום הן לתחושת צריבה והן לכאב עמום. עם בקע של פתח הוושט, יש אי נוחות וכאב מתחת לכף, בהיפוכונדריה, המקרינים לאזור הלב, כמו גם לאזור הכתף והשכם. בשכיבה ועם פעילות גופנית, הכאב גובר, גיהוקים וצרבת עלולים להופיע, מתפתחת אנמיה.

כאב מתחת לסרעפת

הגורמים העיקריים לכאב מתחת לסרעפת, בנוסף לפציעות ונזקים, כוללים בקעים בסרעפת, בקע בפתח הוושט של הסרעפת או הרפייתה. התופעות המתעוררות במקרה זה דומות לעיתים קרובות זו לזו ויכולות לכלול את הגורמים הבאים:

• תחושת כבדות וכאב באזור האפיגסטרי;
• כאב בחזה;
• כאב מתחת לצלעות;
• קוצר נשימה (מחמיר בשכיבה);
• רעשי רעש בחזה בצד הפגוע;
• דפיקות לב;
• אֲנֶמִיָה;
• דימום (לעתים קרובות מוסתר, לפעמים מתבטא בהקאה, צואה דמוית זפת עשויה להופיע);
• הקאות, קושי במתן מזון נוזלי (מתרחש כאשר הוושט כפוף).

כאב באזור הסרעפת

כאב באזור הסרעפת דורש בדיקה יסודית, כמו גם אבחון דיפרנציאלי של גידולים בריאות, כבד וקרום הלב. כאב באזור הסרעפת הקשור לפציעות דורש טיפול רפואי דחוף. במקרה של היווצרות והחמרה של בקע, המטופל מקבל צילום רנטגן. בהתאם לתוצאות הבדיקה והתסמינים הנלווים, מומחה מוסמך רושם טיפול כירורגי או שמרני.

כאבי סרעפת במהלך ההריון

כאב בסרעפת במהלך ההריון עשוי להיות קשור להתפתחות של בקע בפתח הסרעפת. ישנם מספר סוגים של פתולוגיה זו: סוג הזזה, סוג פארא-ושט או סוג מעורב, מבנה קצר מולד של הוושט עם מיקום בית החזה אפשרי גם כן. בקעים הזזה אצל נשים בהריון שכיחים יותר מאחרים, ברוב המקרים אצל נשים מעל גיל שלושים, לרוב אצל נשים שילדו רבות. התפתחות פתולוגיה כזו במהלך ההריון מתאפשרת על ידי ירידה בטונוס הסרעפת וסוגר הוושט התחתון, עלייה בלחץ בתוך חלל הבטן, עווית מפושטת של הוושט במהלך רעילות הריון, מלווה בהקאות. ביטויים קליניים במהלך ההריון, ככלל, אינם שונים מאלה הכלליים. לעתים קרובות מדובר בתחושת צריבה באזור האפיגסטרי, צרבת, גיהוקים, הפרעה בתהליך הבליעה.

סימן לבקע סרעפתי עשוי להיות שחרור הקאות המתרחש בחודש האחרון של ההריון. אנמיה שאינה חולפת לאחר השבוע השישה עשר עשויה גם היא להצביע על נוכחות של בקע. גישת הטיפול בנשים בהריון היא תמיד אינדיבידואלית ודורשת אבחון מדוקדק המבוסס על התמונה המלאה של המחלה.

אבחון כאבי הסרעפת

אבחון כאב בסרעפת מתבצע על ידי נקישה על אזור החזה, האזנה למעיים, וגם על ידי צילום רנטגן של איברי הצפק, חלל החזה, הקיבה, המעי הדק והגס. שיטת בדיקת הרנטגן היא המובילה באבחון כאב בסרעפת.

באבחון בקע סרעפתי, נלקחים בחשבון נוכחות פציעות, ניידות בית החזה ומצב החלל הבין-צלעי בצד הפגוע. במקרים מסוימים, למטרות אבחון, חלל הצפק של המטופל מתמלא בגזים, מה שמאפשר ראות טובה יותר של גידולים בצפק וקשרם לאיברים סמוכים בצילום רנטגן. פנאומפרטונוגרפיה (החדרה מלאכותית של גזים) מבוצעת על קיבה ריקה בהרדמה מקומית לאחר ריקון המעיים ושלפוחית השתן.

אם יש חשד לבקע סרעפתי, בנוסף לבדיקת רנטגן, ניתן לבצע גם אזופגוסקופיה - בדיקה של המשטח הפנימי של הוושט באמצעות מכשיר מיוחד.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בכאבי סרעפת

טיפול בכאב בסרעפת עקב קרע או פגיעה בה כרוך בהתערבות כירורגית דחופה, הכוללת תפירת הפגמים לאחר תזוזה כלפי מטה של איברי הבטן.

במקרה של בקע סרעפתי, אם קיים סיכון לחנק, מומלץ גם להתערב כירורגי. אם הפגמים גדולים מדי, ניתן להתקין ניילון, לבסן או תותבות אחרות. במקרה של חנק של הבקע, האיבר שנעקר מוריד לחלל הבטן; אם זה בלתי אפשרי, הוא נכרת, ולאחר מכן הפגם נתפר. במקרה של בקע בפתח הוושט, בהיעדר סיבוכים, משתמשים בשיטות טיפול שמרניות, כולל מניעת עלייה בלחץ בתוך חלל הבטן והפחתת תהליכים דלקתיים ברירית הוושט. מומלץ למטופל לשמור על תנוחת ראש מורמת במהלך השינה; חשוב גם לפקח על תפקוד המעיים. אין למטופל להיות בתנוחות התורמות להופעת ריפלוקס. מומלץ לאכול ארוחות חלקיות אך תכופות. אין לאכול מזון מיד לפני השינה. לחולה נקבעת תזונה עשירה בחלבון, כמו גם תרופות הרדמה מקומיות, תרופות נוגדות עוויתות ותרופות עוצמתיות, תרופות הרגעה ותכשירי ויטמינים. במקרים של דימום, כמו גם במקרה של חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות, נקבעת התערבות כירורגית. טיפול בכאב בסרעפת במהלך הרפיה מתבצע גם בניתוח.

מניעת כאבי הסרעפת

מניעת כאב בסרעפת, ובפרט מניעת החמרה של בקע, כוללת ארוחות חלקיות אך תכופות. לאחר האכילה, יש להימנע משהייה במצב אופקי במשך מספר שעות. על המטופל לא להגזים במאמץ פיזי, להימנע מהגברת הלחץ התוך-בטני, לפקח על תפקוד המעיים, לשמור על משקל גוף תקין, להימנע מנפילות ופציעות.