כאב בבטן

בהתחשב בכך ששריר הבטן הישר בנוי בצורה כזו שסיביו יוצרים את ה"קוביות" הנחשקות, לרוב מתרחשים בו כאבים בשרירי הבטן.

מאמינים ששרירי הבטן - prelum abdominale - הם 4 סוגים של שרירים:

1. שריר ה-Transversus abdominis הוא שריר רוחבי האחראי על המיקום והתמיכה המדויקים של איברי הבטן.
2. Musculus obliquus internus abdominis הוא שריר הבטן האלכסוני הפנימי, האחראי על פיתולים ותנועות מעגליות.
3. שריר הבטן האלכסוני החיצוני הוא שריר הבטן החיצוני, אחד משרירי הבטן הרחבים ביותר, האחראי על סיבוב וכיפוף הגוף לצדדים.
4. שריר הבטן הישר הוא שריר ישר שיוצר למעשה את שריר העיתונות, בנוסף, הוא מעורב בייצוב, תמיכה בעמוד השדרה ואחראי על תנועות נוטות.

באופן כללי, שרירי הבטן יחד עם הסרעפת שולטים בתהליך הלחץ התוך-בטני, משתתפים בפעולות רפלקס - שיעול, עשיית צרכים. אם שרירי הבטן נחלשים, האטוניה שלהם מעוררת תזוזה של איברים פנימיים (צניחה, פטוזיס), תסמונת גסטרוקרדיאק. התכווצות חריגה, היפרטוניות או פגיעה בשרירים מלווים בכאב ויכולים להוביל ללחץ על האיברים ולתפקוד לקוי שלהם.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי שרירי הבטן

הגורמים הנפוצים ביותר לכאבי שרירי הבטן הם:

• פיזיולוגי - במהלך ההריון, כאבים בשרירי הבטן מתרחשים לעיתים קרובות אצל קשישים עקב אטוניה של סיבי שריר.
• פונקציונלי - כאב לאחר אימון. מיקרוטראומות של שרירים, לפעמים קרעים שלהן עלולים להוביל לדימום (דימום) באזורים האחוריים של שריר הרקטוס או לבקע של קופצני הגידים, דיאסטזיס, בקע של "הקו הלבן".
• תסמונות משולבות, שיכולות להיות גם פונקציונליות וגם פתולוגיות - תסמונת ARS (תפקוד לקוי של טבעת האגן בשילוב עם קיצור אסימטרי של שרירי הירך, שרירי הבטן האלכסוניים והישריים ופגיעה בגידי הסימפיזה).
• דחיסה - תסמונת של שריר הרקטוס אבדומיניס המתפתחת כעווית רפלקס מגנה במהלך בליטה, פריצה של דיסקים בין חולייתיים באזור הלומבוסקרלי או באזור בית החזה התחתון.
• דלקתי - מיוזיטיס, ליחה של הנרתיק (vagina musculi recti abdominis) של שריר הירכיים, אשר התפתחה כתוצאה מהמטומה.
• תסמונת מיופשיאלית היא קומפלקס של תסמינים בעלי אופי לא דלקתי, אשר בתורם יש להם סיבות רבות, הן פונקציונליות והן פתולוגיות.

כ-75% ממקרי כאבי הבטן באזור שרירי הרקטוס הבטן קשורים לגורמים תפקודיים, ולכן הגורמים לכאב בשרירי הבטן נובעים לרוב מפציעות ספורט, מתיחות ועומס מוגזם על רקמת השריר.

[ 3 ]

כיצד מתבטאים כאבי שרירי הבטן?

בהתחשב בכך שהתלונות העיקריות על כאבי שרירי בטן מוגשות על ידי אלו העוסקים באימוני כוח, פיתוח גוף, ספורט וסוגים אחרים של פעילות גופנית, תסמינים מיוגניים לרוב מתעכבים, מה שנקרא כאב לאחר אימון. הכאב הוא כואב, מושך באופיו, זה נובע ממיקרוטראומות, פציעות קלות, קרעים של סיבי שריר. ככלל, התסמינים שוככים לאחר 2-3 ימים, הכאב פוחת ככל שהשרירים מתאוששים, הקרפיטוס שלהם.

תסמינים נוספים של כאבי שרירי הבטן:

1. דיאסטזיס ישר ללא תצורות הרניאליות מאופיין בבליטה מוזרה של קצוות ההתפצלות של האפונוירוזה בחלק העליון של הקו הלבן. הכאב מורגש באזור הטבור, אך יכול להיות גם מפושט, מלווה בעצירות, בעיות עיכול, גזים, תחושת כבדות באזור הבטן. בנוסף, גברים חווים לעיתים קרובות כאב במפשעה, תסמין כאב השרירים ממוקם בבטן התחתונה. הכאב יכול להתעצם בתנועות רפלקס - שיעול, עיטוש, תנועות פתאומיות.
2. המטומה, דימום במעטפת שריר הרקטוס הבטן נחשב לסרטן מדומה ומלווה בכאב מקומי בבירור במקום הדימום. אם ההמטומה במצב מתקדם, עלולים להתפתח איסכמיה ונמק של רקמות השריר הסובבות אותה, התמונה הקלינית של מצב זה דומה לתסמינים של דלקת התוספתן ומחלות אחרות של איברי העיכול.
3. תסמונת ARS היא קומפלקס של תסמינים המתפתח לא רק בשרירי הבטן, אלא גם בחצי טבעת האגן, ברצועות של סימפיזיס הערווה. התיאור הסובייקטיבי של התחושות יכול להיות מגוון, אך תלונות על כאב בחלק התחתון של הבטן, המקרין למפשעה, אולי לחלק העליון של הירך לאורך סיבי השריר, הן די אופייניות. התסמונת מגבילה משמעותית את הפעילות המוטורית, בנוסף, דלקת בגידים יכולה לגרום לעלייה בטמפרטורת הגוף.
4. בקע של גידי הרצועות (הקפיצים) של שריר הרקטוס הבטן, Hernia lineae albae – בקע של הקו הלבן. תסמיני כאב בשרירי הבטן מתפתחים עם היווצרות הבקע – היווצרות ליפומה, בליטה של חלל הבטן, היווצרות שק בקע. לעיתים קרובות, בקעים מתפתחים ללא תסמינים ומתבטאים רק בחנק, מה שגורם לכאב חריף בשרירים עם המתח הקל ביותר של הבטן, בחילות, קשיי עיכול ותסמינים אחרים שיכולים להיות דומים לתמונה הקלינית של מחלות רבות של איברי הבטן.

תסמינים וסימנים של כאבי שרירי בטן בתסמונת מיופאציאלית תלויים ברקמת השריר שניזוקה:

• האזור העליון של שריר הרקטוס אבדומיניס. הכאב מתבטא הן בשריר עצמו והן יכול לבוא לידי ביטוי במרכז הגב. נקודת טריגר של מתח בחלק התחתון של שריר הרקטוס מעוררת כאב בגב התחתון, כמו גם בבטן התחתונה. הכאב מלווה לעיתים קרובות בצרבת, גזים, ועוויתות באזור המפשעה. המחזור החודשי אצל נשים שאובחנו עם MFPS (תסמונת כאב מיופאציאלית) כואב הרבה יותר, עם מתח וכאב חמורים בשריר הרקטוס.
• נקודות טריגר בשרירי הבטן האלכסוניים גורמות לעוויתות של שלפוחית השתן, בעיות במתן שתן, כאבים במפשעה, כאבים באשכים אצל גברים וכאבים בשחלות אצל נשים.
• נקודות מתח מיופאציאליות בכל ארבעת סוגי שרירי הבטן מעוררות תפקוד לקוי ניכר של מערכת העיכול, כמו גם כאב במערכת גניטורינארית אצל נשים וגברים כאחד.

ברור שהפשוט ביותר מבחינת זיהוי קליני הם תסמינים של מתח שרירי הבטן הנגרם מגורמים תפקודיים חוץ-בטניים. סימנים וביטויים קליניים אחרים של נזק לשרירי הבטן דורשים אבחון מקיף וקפדני.

אבחון כאבי שרירי הבטן

על פי נתונים סטטיסטיים שסופקו על ידי הארגון העולמי של אנדוסקופיסטים וגסטרואנטרולוגים, הדיוק בזיהוי הגורמים ואבחון כאבים באזור הבטן הוא רק 50%. נתון זה מדאיג במיוחד מבחינת אבחון ביטויים מיוגניים בבטן. זאת בשל חוסר הספציפיות של התסמינים, כמו גם מחקר לא מספק של כאבי שרירים כתופעה עקרונית.

השיטה העיקרית בה משתמשים רופאים כדי לקבוע את הגורמים לכאבי שרירים, כולל כאבי בטן, היא שיטת המישוש. עם זאת, מציאת נקודות טריגר של מתח בשרירי הבטן יכולה להיות קשה, מכיוון שקשה מאוד להבחין בין שרירים אלכסוניים לשרירים ישרים במספר מקרים כאלה:

• מתח מגן רפלקסיבי של כל שרירי הבטן, המזכיר את התמונה הקלינית של "בטן חריפה".
• שכבת שומן משמעותית במקרה של מטופל הסובל מעודף משקל. מבנה גוף אסתני יכול גם הוא לסבך את האבחון, במיוחד אצל מטופלים עם אנורקסיה.
• כאב באזור הבטן משולב עם התערבויות כירורגיות קודמות באזור האפיגסטרי (ניתוח קיסרי, הסרת ציסטה, אחרים).
• מצב חרד של המטופל, מתח פסיכו-רגשי, שאינו מאפשר לו להרפות את שרירי הבטן.

אבחון כאבי שרירי בטן צריך לשלול פתולוגיות חמורות של איברים פנימיים, מצבים חריפים הדורשים טיפול חירום. יש להתריע בפני הרופא על התסמינים הנלווים הבאים:

• חולשה, סחרחורת, אובדן תיאבון.
• לחץ דם נמוך.
• קצב לב מוגבר, טכיקרדיה.
• החולה סובל מחום, היפרתרמיה.
• הקאות בלתי נשלטות.
• היעדר רעשים פריסטלטיים אופייניים.
• מיימת.
• מתח משמעותי בשרירי הבטן (תסמין ה"לוח").
• נוכחות של תסמין שצ'טקין-בלומברג.
• צואה או מתן שתן עם דם.

אבחון דיפרנציאלי של כאב מיוגני באזור הבטן מורכב בדרך כלל מהשלבים הבאים:

1. תשאול ובדיקה של המטופל.
2. מישוש שרירי הבטן, החל מהאזורים הכואבים ביותר במצב אופקי ועם הרפיית שרירים מקסימלית.
3. כלי הקשה של אזור הבטן.
4. האזנה של הבטן לקביעת צלילים פריסטלטיים.
5. אלקטרומיוגרפיה.
6. אם קיימים תסמינים מדאיגים, ניתן לרשום בדיקות רקטליות או נרתיקיות.
7. צילום רנטגן עם חומר ניגוד כפי שמצוין.
8. אולטרסאונד של איברי הבטן לפי אינדיקציות

ניתן להשתמש גם בשיטות כמו גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה ואנגיוגרפיה, אך אלו הן יוצאות מן הכלל ולא כללים באבחון כאבי שרירי הבטן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בכאבי שרירי הבטן

אם תסמין הכאב נגרם מעומס יתר של ספורט, הטיפול בכאבי שרירי הבטן מורכב מביטול העומס על האזור הפגוע, מנוחה, אך לא מנוחת מיטה קפדנית, אשר לא רק שאינה נותנת תוצאות, אלא יכולה להחמיר את הכאב.

ככלל, אין צורך בשיטות טיפול אחרות, מיקרוטראומות פשוטות של רקמת השריר מתאוששות מעצמן תוך 2-3 ימים. מומחי כושר ופיתוח גוף רבים ממליצים להמשיך באימונים, תוך התעלמות מהכאב. ייתכן שעצה כזו מועילה, אך רק אם אתם בטוחים שהסימפטום נגרם עקב חימום לקוי של השרירים לפני האימון ומתיחות קלות. אם הכאב אינו שוכך לאחר מספר ימים, ייתכן שנגרם קרע בשריר, ובמקרה כזה נדרש קיבוע של אזור המותני, הידוק אזור הבטן עם תחבושת אלסטית, תחבושת ומנוחה מוחלטת. במהלך היום הראשון אין לאפשר חימום או קירור של השריר, ביום השני או השלישי, בהתאם לאופי הכאב, מסומנים הליכים תרמיים או קירור. שפשוף עדין עם משחות המכילות רכיבים אנטי דלקתיים (וולטארן, דיקלופנק) יעיל גם כן.

בקע של הקו הלבן של הבטן, תסמונת ARS ומחלות חמורות יותר דורשות טיפול רפואי. לרוב, כאבי שרירים מטופלים על בסיס אמבולטורי עם טיפול בזמן במוסד רפואי.

תסמינים מאיימים, כאב חמור, טמפרטורה גבוהה, ירידה בלחץ הדם - זוהי סיבה להתקשר לטיפול רפואי דחוף.

כיצד למנוע כאבי שרירי הבטן?

אמצעי מניעה למניעת כאבי בטן הם עצות אופייניות של מאמנים, פיתוח גוף ומדריכי כושר:

• לפני האימון, חשוב מאוד להתחמם ולמתוח את השרירים.
• יש ליצור את עומס האימון בעזרת מומחה אשר ינתח את המצב הפיזי, טונוס השרירים ומוכנות הגוף להשגת התוצאות הרצויות. רק מאמן צריך ליצור תוכנית אימונים.
• בספורט, כלל הזהב הוא סדירות והדרגתיות. אימונים קשים, עומסים מוגזמים, ואימונים ארוכים הם דרך בטוחה להבטיח שכאב בשרירי הבטן ילוו את כל תהליך שיפור הגוף.
• נשים בהריון ואלו שעברו לאחרונה ניתוח בטן, כולל ניתוח קיסרי, אינן מורשות לעסוק בספורט כוח.
• במהלך האימון, חשוב לקחת הפסקות ולתת לשרירים לנוח.
• במהלך פעילות גופנית יש לשתות את כמות הנוזלים הנדרשת, בדרך כלל 100-150 מיליליטר מים בהפסקות.

מניעת כאבי שרירי בטן, כמו גם פתולוגיות חמורות יותר, כרוכה בביקורים קבועים אצל הרופא לבדיקה רפואית, הקפדה על כללים בסיסיים של אורח חיים בריא, כולל תזונה מאוזנת.

כאב בשרירי הבטן מעיד, קודם כל, על כך שכל מערכת השרירים אינה מאומנת מספיק, לכן יש לחזק אותה הן כדי ליצור בטן יפה והן כדי לשמור על איברי עיכול תקינים.

בתהליך שחזור טונוס וכוח השרירים, עליכם להקפיד על מתינות ולזכור ש"שרירי הבטן" הנחשקים יופיעו במוקדם או במאוחר, העיקר לא להגזים במרדף הזה.